《令扎(強(qiáng)直性脊柱炎)壯醫(yī)診療指南》征求

1、Q/LB.XXXXX-XXXXICS FORMTEXT 11.020CCS FORMTEXT 04 FORMTEXT 45 FORMTEXT 廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)DB FORMTEXT 45/T FORMTEXT XXXX FORMTEXT XXXX FORMTEXT FORMTEXT 令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）壯醫(yī)診療指南 FORMTEXT Guidelines for Diagnosis and Treatment of Ankylosing Spondylitis Based on Zhuang Ethnic Medicine FORMDROPDOWN FORMTEXT （2022年5月25

2、日） FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX發(fā)布 FORMTEXT XXXX - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX實(shí)施 FORMTEXT 廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布 STYLEREF 標(biāo)準(zhǔn)文件_文件編號(hào) * MERGEFORMAT DB 45/T XXXXXXXX STYLEREF 標(biāo)準(zhǔn)文件_文件編號(hào) * MERGEFORMAT DB 45/T XXXXXXXX目次 TOC o 1-1 h t 標(biāo)準(zhǔn)文件_一級(jí)條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄一級(jí)條標(biāo)題,2, HYPERLINK l _Toc104383404 前言 PAGEREF _

3、Toc104383404 h III HYPERLINK l _Toc104383405 1 范圍 PAGEREF _Toc104383405 h 1 HYPERLINK l _Toc104383406 2 規(guī)范性引用文件 PAGEREF _Toc104383406 h 1 HYPERLINK l _Toc104383407 3 術(shù)語(yǔ)和定義 PAGEREF _Toc104383407 h 1 HYPERLINK l _Toc104383408 4 流行病學(xué) PAGEREF _Toc104383408 h 1 HYPERLINK l _Toc104383409 5 西醫(yī)診斷 PAGEREF _T

4、oc104383409 h 1 HYPERLINK l _Toc104383410 5.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc104383410 h 1 HYPERLINK l _Toc104383411 5.2 鑒別診斷 PAGEREF _Toc104383411 h 1 HYPERLINK l _Toc104383412 5.3 病情評(píng)估及療效評(píng)價(jià) PAGEREF _Toc104383412 h 2 HYPERLINK l _Toc104383413 6 壯醫(yī)疾病診斷 PAGEREF _Toc104383413 h 2 HYPERLINK l _Toc104383414 7 壯醫(yī)證候診斷及

5、壯藥內(nèi)服治療 PAGEREF _Toc104383414 h 2 HYPERLINK l _Toc104383415 7.1 陽(yáng)證 PAGEREF _Toc104383415 h 2 HYPERLINK l _Toc104383416 7.2 陰證 PAGEREF _Toc104383416 h 3 HYPERLINK l _Toc104383417 8 壯成藥選擇 PAGEREF _Toc104383417 h 3 HYPERLINK l _Toc104383418 雙蟻祛濕通絡(luò)膠囊 PAGEREF _Toc104383418 h 3 HYPERLINK l _Toc104383419 9

6、壯醫(yī)外治療法 PAGEREF _Toc104383419 h 3 HYPERLINK l _Toc104383420 9.1 壯醫(yī)藥物竹罐療法 PAGEREF _Toc104383420 h 3 HYPERLINK l _Toc104383421 9.2 壯醫(yī)藥浴療法 PAGEREF _Toc104383421 h 4 HYPERLINK l _Toc104383422 9.3 壯醫(yī)藥?kù)侬煼?PAGEREF _Toc104383422 h 4 HYPERLINK l _Toc104383423 9.4 壯醫(yī)敷貼療法 PAGEREF _Toc104383423 h 5 HYPERLINK l _

7、Toc104383424 9.5 壯醫(yī)火針療法 PAGEREF _Toc104383424 h 5 HYPERLINK l _Toc104383425 9.6 壯醫(yī)火攻療法 PAGEREF _Toc104383425 h 5 HYPERLINK l _Toc104383426 9.7 涂擦療法 PAGEREF _Toc104383426 h 5 HYPERLINK l _Toc104383427 9.8 壯醫(yī)熏蒸療法 PAGEREF _Toc104383427 h 6 HYPERLINK l _Toc104383428 9.9 壯醫(yī)點(diǎn)穴療法 PAGEREF _Toc104383428 h 6

8、HYPERLINK l _Toc104383429 10 調(diào)攝護(hù)理 PAGEREF _Toc104383429 h 7 HYPERLINK l _Toc104383430 10.1 調(diào)攝 PAGEREF _Toc104383430 h 7 HYPERLINK l _Toc104383431 10.2 護(hù)理 PAGEREF _Toc104383431 h 7 HYPERLINK l _Toc104383432 附錄A （資料性） 強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc104383432 h 8 HYPERLINK l _Toc104383433 A.1 1984年修訂的強(qiáng)直性脊柱炎紐約標(biāo)

9、準(zhǔn) PAGEREF _Toc104383433 h 8 HYPERLINK l _Toc104383434 A.2 歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）診斷標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc104383434 h 8 HYPERLINK l _Toc104383435 A.3 2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc104383435 h 8 HYPERLINK l _Toc104383436 附錄B （資料性） 壯醫(yī)證候療效判定 PAGEREF _Toc104383436 h 10 HYPERLINK l _Toc104383437 B.1 壯醫(yī)陰證積分分級(jí)量化指標(biāo)

10、PAGEREF _Toc104383437 h 10 HYPERLINK l _Toc104383438 B.2 壯醫(yī)陽(yáng)證積分分級(jí)量化指標(biāo) PAGEREF _Toc104383438 h 10 HYPERLINK l _Toc104383439 B.3 計(jì)算公式 PAGEREF _Toc104383439 h 10 HYPERLINK l _Toc104383440 B.4 壯醫(yī)證候療效判定 PAGEREF _Toc104383440 h 10 HYPERLINK l _Toc104383441 附錄C （資料性） 西醫(yī)疾病活動(dòng)度（Bath Ankylosing Spondylitis Dis

11、ease Activity Index，BASDAI）評(píng)估方法 PAGEREF _Toc104383441 h 12 HYPERLINK l _Toc104383442 附錄D （資料性） 疾病療效評(píng)估 PAGEREF _Toc104383442 h 13 HYPERLINK l _Toc104383443 D.1 疾病療效評(píng)估的ASAS20評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PAGEREF _Toc104383443 h 13 HYPERLINK l _Toc104383444 D.2 功能指數(shù)（BASFI） PAGEREF _Toc104383444 h 13 HYPERLINK l _Toc104383445 參

12、考文獻(xiàn) PAGEREF _Toc104383445 h 14前言本文件按照GB/T 1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出并宣貫。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院。本文件主要起草人：李鳳珍，鐘麗雁，龍朝陽(yáng)，劉慧梅，李妮，舒建龍，梁艷，唐杰，李新明，王苑儷。令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）壯醫(yī)診療指南范圍本文件規(guī)定了令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）的定義、流行病學(xué)、壯醫(yī)診斷要點(diǎn)、壯醫(yī)辨病與辨證結(jié)合、壯藥選擇、壯醫(yī)外治療法、調(diào)攝護(hù)理等。 本文件適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）壯醫(yī)臨床診斷和治療。規(guī)范性引用文件下

13、列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T 1.1-2020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。令扎 Ankylosing Spondylitis令扎壯文為lingzcah，緣于患者先天稟賦不足或正氣虧虛，邪毒客于筋骨關(guān)節(jié)，阻滯龍路、火路，導(dǎo)致以腰骶部或下腰背部疼痛、僵硬、屈伸不利，或伴有四肢關(guān)節(jié)腫痛，重者可出現(xiàn)脊背強(qiáng)直或彎曲為特點(diǎn)的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spon

14、dylitis，AS）。壯醫(yī) Zhuang Ethnic Medicine以中國(guó)壯族勞動(dòng)人民創(chuàng)造的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，是通過(guò)壯族特有的醫(yī)學(xué)理論研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治等的一門(mén)學(xué)科。流行病學(xué)我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率約為0.3%，男女發(fā)病率之比約為23:1，發(fā)病年齡在通常在1331歲，高峰為2030歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見(jiàn)。本病發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)，有明顯的家族聚集傾向。西醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)或歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)或2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（附錄A）。鑒別診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要與椎間盤(pán)突出、彌漫性特發(fā)性

15、骨肥厚(DISH)綜合征、髂骨致密性骨炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。病情評(píng)估及療效評(píng)價(jià)壯醫(yī)證候療效判定壯醫(yī)癥候療效的判定評(píng)價(jià)（附錄B）。西醫(yī)疾病活動(dòng)度（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI）評(píng)估西醫(yī)疾病活動(dòng)度（BASDAI）評(píng)估方法（附錄C）。疾病療效評(píng)估疾病活動(dòng)度評(píng)估方法（附錄D）。壯醫(yī)疾病診斷如下：主癥：腰骶部或下腰背部疼痛僵硬，或四肢關(guān)節(jié)腫痛，重者可出現(xiàn)背脊強(qiáng)直或彎曲；兼癥：脊背僵困，膝腿乏力，喜暖畏寒，遇寒加重，得熱則舒，或關(guān)節(jié)經(jīng)筋腫痛，目赤、低熱、喜觸涼爽等；目診征：勒答上龍脈脈絡(luò)曲張，或見(jiàn)龍脈末端有瘀點(diǎn)

16、；甲診：甲色淡紅、深紅、青紫或蒼白，月痕暴露過(guò)多或過(guò)少；多見(jiàn)于青少年起病，常有家族史，HLA-B27陽(yáng)性；DR/CT/MRI：?jiǎn)蝹?cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白可增高。壯醫(yī)證候診斷及壯藥內(nèi)服治療陽(yáng)證陽(yáng)證診斷及壯藥內(nèi)服如下：主癥：腰骶或脊背疼痛、沉重、僵硬不舒；髖、膝、肩等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱；關(guān)節(jié)經(jīng)筋疼痛、腫脹、灼熱。次癥： 低熱；目赤；喜觸涼爽；口渴或口苦；小便黃；大便干。舌脈：舌質(zhì)偏紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。目診征：勒答上龍脈脈絡(luò)彎曲、紅活。甲診：甲色紅，月痕暴露過(guò)多。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌、脈、目、甲診可診斷。治法：清熱毒，除濕毒，壯筋骨。壯藥

17、推薦：腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、 桑枝、伸筋草、透骨草、兩面針、藤杜仲、骨碎補(bǔ)、桑寄生等。陰證陰證診斷及壯藥內(nèi)服如下：主癥：腰骶疼痛，或兼見(jiàn)髖、膝等關(guān)節(jié)腫痛，遇寒加重，得熱則舒；腰部不能轉(zhuǎn)搖，俯仰受限，脊背彎曲。 次癥：肢冷，或畏寒喜暖； 乏力易困；口淡不渴；大便溏。舌脈：舌淡或暗淡，苔白或白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍脈脈絡(luò)彎曲、延伸、有瘀點(diǎn)。甲診：甲色青紫或蒼白，月痕暴露過(guò)少。具備主癥兩條；或主癥一條，次癥兩條，結(jié)合舌、脈、目、甲診可診斷。治法：祛風(fēng)毒，散寒毒，溫經(jīng)脈、壯筋骨。壯藥推薦：壯藥方劑推薦：黃花倒水蓮、牛大力、五指毛桃、藤杜仲、鹿膠霜、姜黃、藤當(dāng)歸、寬筋藤、伸筋草等。壯

18、成藥選擇：雙蟻祛濕通絡(luò)膠囊。壯醫(yī)外治療法壯醫(yī)藥物竹罐療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。藥罐方藥紅杜仲、當(dāng)歸藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、雞血藤、伸筋草、腫節(jié)風(fēng)、大風(fēng)艾、丟了棒、兩面針等。操作方法將相應(yīng)的壯藥用布袋裝好，加水煮沸后，投入藥罐煮20 min左右，取出藥罐趁熱在痛處或穴位拔罐，5 min10 min后取出，可在相應(yīng)的罐印處淺刺13針，再重復(fù)在原處拔罐5 min10 min，然后用藥巾熱敷1次，隔日1次，10次為1療程。注意事項(xiàng)注意甩干水珠，以免燙傷皮膚，如果出現(xiàn)燙傷，涂萬(wàn)花油即可。拔罐部位當(dāng)天不能洗冷水，以防感染。有自發(fā)性出血或損傷后不易止血者、合并嚴(yán)重心血

19、管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病、精神病患者、身體極度虛弱者，不宜拔藥罐。壯醫(yī)藥浴療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。藥浴方腫節(jié)風(fēng)、藤杜仲、藤當(dāng)歸、兩面針、伸筋草、寬筋藤、海風(fēng)藤等。操作方法將上述藥物加水煮沸后20分鐘30分鐘，濾取藥液置浴桶內(nèi)，浴桶為特制專(zhuān)用木桶，深60 cm80 cm，直徑75 cm80 cm，藥液量以使藥液恰能淹沒(méi)浴者腋下(取坐姿)為宜，放至適宜溫度，一般為3842，根據(jù)浴者耐受程度及季節(jié)變化提高或降低，以能讓皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱、汗出為宜，溫度不夠時(shí)需添加熱液。一邊浸泡一邊揉搓或按壓全身或患部，促進(jìn)血液循環(huán)，以利藥物吸收。洗浴時(shí)間一般為

20、15 分鐘30 分鐘，時(shí)間太短不能發(fā)汗，藥物不能通過(guò)皮膚而被吸收，時(shí)間太長(zhǎng)易致脫水。每日1次，10次為1療程。注意事項(xiàng)洗浴后要注意及時(shí)補(bǔ)充體液，喝溫開(kāi)水300 ml500 ml，并及時(shí)更衣保暖，避免感受風(fēng)寒。洗浴后24h不能沖澡。壯醫(yī)藥?kù)侬煼ㄟm應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。藥?kù)俜剿幎胖?、?dāng)歸藤、寬筋藤、山霸王、伸筋草等。操作方法將上述壯藥粉碎后裝入布袋中包好，先浸入水中30 min，然后加熱煮沸15 min，將藥袋趁熱（以能適應(yīng)的熱度為宜）反復(fù)熨患處，15 min后再用藥水浸洗患處，每日1次，每次20 min30 min，10次為1療程。 注意事項(xiàng)藥液的溫度不

21、能過(guò)高，以免燙傷皮膚。皮膚化膿感染者，不宜行該療法。壯醫(yī)敷貼療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證、陽(yáng)證患者。敷貼藥方陽(yáng)證用腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、山慈菇、虎杖、透骨草等，陰證用伸筋草、透骨草、當(dāng)歸藤、藤杜仲、寬筋藤。操作方法將相應(yīng)的壯藥共碾成粉末，陽(yáng)證方用米醋調(diào)，陰證方用10-20米酒和生姜汁調(diào)，敷貼患處，每次2小時(shí)6小時(shí)，每日1次，10次為1療程。注意事項(xiàng)皮膚化膿感染者，不宜行該療法，敷藥后過(guò)敏者停用。壯醫(yī)火針療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。操作方法選好患病關(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)，常規(guī)消毒，用一次性12寸毫針，右手持針柄，將針尖置于酒精燈上燒紅直至發(fā)白，迅速將針尖垂

22、直刺入壓痛點(diǎn)皮膚，直達(dá)病灶點(diǎn)后快速出針，并在針刺部位拔罐，留罐6 min10 min后除罐，隔日1次，10次為1療程。注意事項(xiàng)選取合適體位以防暈針；進(jìn)針時(shí)避開(kāi)動(dòng)脈、靜脈。壯醫(yī)火攻療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。操作步驟操作方法：用加工炮制的藥枝，點(diǎn)燃熄滅明火后，用兩層牛皮紙包裹，熨灸患者關(guān)節(jié)疼痛的部位或穴位，每個(gè)部位熨灸510次，每日1次，10次為1療程。注意事項(xiàng)注意溫度防止?fàn)C傷。涂擦療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證關(guān)節(jié)腫脹灼熱不甚的患者。涂擦藥物虎杖、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、飛龍掌血、骨碎補(bǔ)等。操作方法將上述藥物制成藥酒，將適量藥酒涂擦疼痛部位，每隔

23、5分鐘擦一次，每日共6次，14日為1療程，可加用特定電磁波或多元治療儀照患處。注意事項(xiàng)對(duì)藥酒過(guò)敏者慎用，患處有皮膚潰瘍者禁用。壯醫(yī)熏蒸療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證。熏蒸藥物紅杜仲、當(dāng)歸藤、伸筋草、大風(fēng)艾等。操作方法將上述壯藥加水煮沸，煎取藥液，過(guò)濾后放置智能型-中藥熏蒸汽自控治療儀或全自動(dòng)熏蒸箱，用蒸汽熏蒸患處或全身，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程。注意事項(xiàng)注意調(diào)節(jié)距離或溫度，以免燙傷皮膚。壯醫(yī)點(diǎn)穴療法適應(yīng)癥適用于令扎（強(qiáng)直性脊柱炎）陰證和陽(yáng)證患者。操作方法如下：查找壓痛點(diǎn)：在腰骶部、脊柱或四肢腫痛關(guān)節(jié)周?chē)槌?5處壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肌筋起止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、成角區(qū)，呈條索狀或顆

24、粒樣結(jié)節(jié)，壓痛或有放射痛；配穴：骶部：關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞；腰部：腎俞、大腸俞、命門(mén)；背部：肝俞、膈俞、筋縮；頸部：風(fēng)池、頸百勞、大椎；髖部：秩邊、環(huán)跳、居髎；肩關(guān)節(jié)：肩髃、肩髎、肩貞；膝關(guān)節(jié)：犢鼻、足三里、鶴頂；踝關(guān)節(jié)：昆侖、解溪、丘墟。點(diǎn)穴方法：用手拇指點(diǎn)按壓痛點(diǎn)、穴位，點(diǎn)按力度按輕-重-輕的原則，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為宜。治療時(shí)間及療程：每天1次，10次一療程。注意事項(xiàng)個(gè)別患者治療后癥狀暫時(shí)加重，一般35天后即可消失，病情隨之好轉(zhuǎn)；有嚴(yán)重出血性疾病者慎用。調(diào)攝護(hù)理調(diào)攝保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，避免過(guò)勞，注意防寒保暖。戒煙，每日做深呼吸運(yùn)動(dòng)以保持正常的擴(kuò)胸度。飲食方面應(yīng)該選擇優(yōu)

25、質(zhì)蛋白，高維生素，易消化，高鈣食品。護(hù)理一般護(hù)理如下：糾正患者的不良站、坐姿，告戒患者行、走、站、坐都要保持良好的姿態(tài)，保持腰背的生理曲度，預(yù)防畸形的發(fā)生；給予患者一個(gè)舒適的休息環(huán)境；為患者做壯醫(yī)外治法時(shí)，注意保暖；生活護(hù)理，如果患者因畸形造成生活自理能力缺陷時(shí)，給予必要的生活護(hù)理。癥狀護(hù)理如下：疼痛的護(hù)理：疼痛較輕者：可給予疼痛關(guān)節(jié)按摩、敷藥等，并矚患者多休息、減少活動(dòng)；疼痛較重者：首先要讓患者臥床休息，加強(qiáng)患者疼痛關(guān)節(jié)的外治療法、調(diào)整止痛藥的用藥時(shí)間；僵硬的護(hù)理：注意睡眠姿勢(shì)：建議低枕平臥，以避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥導(dǎo)致脊柱曲屈，要提醒患者在睡眠時(shí)，可多變換幾次體位，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減輕晨僵；早晨

26、醒后，可在床上輕微活動(dòng)、或揉搓按摩容易發(fā)生僵硬的肢體關(guān)節(jié)部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢體曲伸、腰背扭轉(zhuǎn)等活動(dòng)，能使晨僵盡快緩解；日常生活中，也要提醒患者注意不要長(zhǎng)時(shí)間同一體位坐、站、臥，體位改變時(shí)，動(dòng)作要輕緩，以免發(fā)生摔跤而致骨折；用藥護(hù)理：堅(jiān)持藥物治療，必須按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，一定在飯后0.5小時(shí)1小時(shí)左右服藥，以減輕藥物對(duì)胃腸粘膜的刺激；功能鍛煉的護(hù)理：功能鍛煉包括胸廓活動(dòng)度、保持脊柱生理彎曲度、肢體局部運(yùn)動(dòng)和全身運(yùn)動(dòng)等。堅(jiān)持進(jìn)行肢體鍛煉，尤其是腰背、髖部運(yùn)動(dòng)，保持腰背及各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)度。推薦壯醫(yī)三氣養(yǎng)生操或繡球操鍛煉，每日2次。（資料性）強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂的

27、強(qiáng)直性脊柱炎紐約標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)。腰痛、僵硬3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善。腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人（5cm）。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎34級(jí)。骶髂關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)分級(jí)：0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑變化；II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化，但無(wú)關(guān)節(jié)間隙的改變；III級(jí)：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變（侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直）；IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。診斷分級(jí)?？隙◤?qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；可能強(qiáng)直性脊柱炎：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)

28、（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎）。歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛或非對(duì)稱(chēng)性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任何1項(xiàng)，符合者即列入此類(lèi)進(jìn)行診斷和治療：陽(yáng)性家族史；銀屑病；炎性腸病；關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱端?。击诀年P(guān)節(jié)炎。2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)起病年齡45歲和腰背痛3個(gè)月的患者，并符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上1個(gè)下述的SpA特征；HLA-B27陽(yáng)性加上2個(gè)下述的其他SpA特征。影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎是指：MRI提示骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎；明確的骶髂關(guān)節(jié)炎影像

29、學(xué)改變(根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn))。SpA特征包括：炎性背痛；關(guān)節(jié)炎；起止點(diǎn)炎(跟腱)；眼葡萄膜炎；指(趾)炎；銀屑??；克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎；對(duì)非甾體抗炎藥(NSAIDs)反應(yīng)良好；SpA家族史；HLA-B27陽(yáng)性；CRP升高。（資料性）壯醫(yī)證候療效判定壯醫(yī)陰證積分分級(jí)量化指標(biāo)表B.1給出了壯醫(yī)陰證積分分級(jí)量化指標(biāo)。壯醫(yī)陰證積分分級(jí)量化指標(biāo)癥 狀0分1分2分3分計(jì)分腰、髖、臀疼痛無(wú)疼痛疼痛輕微，不影響日常工作疼痛較重，部分工作和日常受到影響疼痛嚴(yán)重，難以忍受，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響休息和工作。晨僵無(wú)晨僵1h晨僵1h、2h晨僵2h夜間疼痛無(wú)疼痛疼痛輕微，不影響睡眠疼痛較重，影響睡眠，翻身受限疼

30、痛嚴(yán)重，甚至整夜不得緩解。關(guān)節(jié)冷痛、喜暖惡寒無(wú)癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短癥狀時(shí)做，需添加衣被才能減輕。癥狀持續(xù)，甚至需添加衣被尚不能緩解。疲倦乏力無(wú)有-四肢不溫?zé)o有-壯醫(yī)陽(yáng)證積分分級(jí)量化指標(biāo)表B.2給出了壯醫(yī)陽(yáng)證積分分級(jí)量化指標(biāo)。壯醫(yī)陽(yáng)證積分分級(jí)量化指標(biāo)癥 狀0分1分2分3分計(jì)分腰、髖、臀疼痛無(wú)疼痛疼痛輕微，不影響日常工作疼痛較重，部分工作和日常受到影響疼痛嚴(yán)重，難以忍受，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響休息和工作。晨僵無(wú)晨僵1h晨僵1h、37.5且體溫38重度，身熱纏綿難愈，體溫38外周關(guān)節(jié)紅腫熱痛無(wú)有-口干口渴無(wú)有-計(jì)算公式(治療前積分治療后積分)/治療前積分100%。壯醫(yī)證候療效判定臨床緩解: 壯醫(yī)臨床癥狀

31、基本緩解，證候積分減少70%。顯效: 壯醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少50%。有效: 壯醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn),證候積分減少20%。無(wú)效: 壯醫(yī)臨床癥狀無(wú)改善,甚或加重,證候積分減少不足20%。（資料性）西醫(yī)疾病活動(dòng)度（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index，BASDAI）評(píng)估方法西醫(yī)疾病活動(dòng)度（BASDAI）評(píng)估方法一共6個(gè)問(wèn)題，見(jiàn)表C.1。問(wèn)題15用VAS水平視力表評(píng)分, 0端代表沒(méi)有，10分代表非常嚴(yán)重，讓患者根據(jù)自己病情判斷，分別計(jì)作010分。問(wèn)題6用晨僵持續(xù)時(shí)間用VAS水平視力表評(píng)估，晨僵時(shí)間無(wú)為0，2小時(shí)或2小時(shí)以上為10分。

32、問(wèn)題5和問(wèn)題6平均分?jǐn)?shù)為得分，與前4題共050分，換算成010分。BASDAI4提示病活動(dòng)；BASDAI4，提示疾病緩解期，病情相對(duì)穩(wěn)定。西醫(yī)疾病活動(dòng)度（BASDAI）評(píng)估方法1.全面評(píng)價(jià)您所經(jīng)受的疲勞感2.全面評(píng)價(jià)頸、背或臀部疼痛3.全面評(píng)價(jià)除頸、背或臀部以外的其他關(guān)節(jié)的疼痛/腫脹4.全面評(píng)價(jià)身體任何部位的觸痛5.全面評(píng)價(jià)您醒來(lái)時(shí)的晨僵程度6.從您醒后晨僵持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng) （資料性）疾病療效評(píng)估疾病療效評(píng)估的ASAS20評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括以下四項(xiàng)：病人的總體評(píng)價(jià)（VAS評(píng)分）；脊柱疼痛（VAS評(píng)分）；功能指數(shù)（BASFI）；脊柱炎癥（BASDI后兩項(xiàng)的平均值）。達(dá)到強(qiáng)直性脊柱炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)的患者比例（ASAS20），應(yīng)界定為：與初診值相比，以上4個(gè)指標(biāo)中有3個(gè)改善至少達(dá)到20，并且絕對(duì)分值至少有1分的進(jìn)步；上述指標(biāo)中未能達(dá)到20改善的一項(xiàng)，與初診相比無(wú)惡化。功能指數(shù)（BASFI）功能指數(shù)（BASFI）=(A+B+C+D+E+F+G