外用糖皮質(zhì)激素的分析歸納

1、外用糖皮質(zhì)激素的分析歸納一.常用外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度藥物選用原則超強(qiáng) 效0.05%丙酸氯倍他索凝膠、軟 膏、乳膏及泡沫劑；0.05%醋酸雙氟拉松軟膏；0.1%氟輕松乳膏等。分級(jí)適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過(guò)50g。連續(xù)用藥不應(yīng)超過(guò)2-3周。盡量不用于12歲兒童。不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。除非特別需要，一般不應(yīng)在面部、乳房、陰部及皺褶部位使用。強(qiáng)效0.1%哈西奈德乳膏、軟膏及溶液；0.1%安西奈德軟膏；0.05%二丙酸倍他米松凝膠及軟膏；0.05%丙酸氯倍他索溶液（頭皮劑）；0.025%丙酸倍氯米松軟膏；0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；0.05%鹵米松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松乳膏或軟

2、膏；0.1%戊酸倍他米松乳膏；0.05%醋酸氟輕松軟膏、乳膏或凝膠及溶液；0.1%糠酸莫米松軟膏；0.005%丙酸氟替卡松軟膏；0.1%曲安奈德軟膏；0.5%曲安奈德乳膏等。中效0.1%糠酸莫米松乳膏和洗劑；適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4-6周。0.1%丁酸氫化可的松軟膏、乳 12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過(guò)2周。膏及洗劑；不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。0.05%丙酸氟替卡松乳膏；0.1%曲安奈德乳膏及軟膏、洗劑；0.12%戊酸倍他米松泡沫；0.025%氟輕松軟膏及乳膏；0.2%戊酸氫化可的松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松洗劑;0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗 劑；0.05% 丁酸氯倍他松軟膏等。弱效適用于輕度

3、及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位）， 可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。0.05%地奈德軟膏、乳膏、凝 膠、泡沫劑及洗劑；0.1%戊酸倍他米松洗劑；0.01%氟輕松乳膏及0.05%氟輕松溶液；0.025%曲安奈德乳膏及水劑;0.5%醋酸氫化潑尼松軟膏；0.05%醋酸地塞米松軟膏；0.025%醋酸氟氫可的松軟膏 等。注：激素的作用強(qiáng)度分級(jí)不一定都與臨床療效平行，如地奈德分級(jí)是弱效激素， 但臨床療效和作用卻與某些中效激素相當(dāng)。二.外用糖皮質(zhì)激素使用注意*項(xiàng)1 .掌握適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥：皮炎濕疹類(lèi)皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血 管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋

4、巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、白瘢風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性 瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。禁忌證：對(duì)糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過(guò)敏是絕對(duì)禁忌。各種皮膚感染，如真 菌、細(xì)菌、病毒等感染，酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、皮膚潰瘍等為相對(duì)禁忌，必 須評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和效益比，在充分控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上可考慮使用。初始強(qiáng)度選擇皮膚病的種類(lèi)和皮損的性質(zhì)是選擇外用激素需要考慮的首要因素。原則上是首先 選擇足夠強(qiáng)度激素中的最小強(qiáng)度的激素，避免使用過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)度不足的制劑。一般角化、苔蘚化或肥厚的皮損以及盤(pán)狀紅斑狼瘡、白瘢風(fēng)、斑禿、大皰性類(lèi) 天皰瘡等疾病的皮損應(yīng)首選強(qiáng)效激素。輕度的紅斑、微小丘疹或脫屑性皮損，尤其是身體柔嫩部位的皮損首選弱效激 素。其他

5、皮炎、屈側(cè)銀屑病及紅皮病可以選擇中效激素。劑型選擇根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇。軟膏透氣性差，潤(rùn)膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者， 不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過(guò)度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。復(fù)方制劑及聯(lián)合治療懷疑合并有細(xì)菌或真菌感染的皮損：可使用含相應(yīng)抗微生物藥物的復(fù)方制劑1-2 周。斑塊性銀屑?。嚎墒褂煤ú慈蓟蛩_汀的復(fù)方制劑。肥厚、角化皮損：可使用含角質(zhì)松解劑的復(fù)方制劑。5.用藥次一般每天1-2次，使用次數(shù)不宜過(guò)多。使用方

6、法和療程皮炎濕疹類(lèi)皮膚病多在1-2周內(nèi)控制癥狀。待病情控制，即瘙癢和皮疹明顯消 退以后，再換用強(qiáng)度較初始激素強(qiáng)度低的激素維持一段時(shí)間或使用非激素制劑。對(duì)于某些病因已經(jīng)去除的皮膚病，如接觸性皮炎可以停藥。其他慢性復(fù)發(fā)性疾病，如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎等在皮損明顯消退后，可以選 擇下述維持治療：長(zhǎng)療程間歇療法：可在皮損消退后，每周間歇使用1-2d，療程半年左右，可 有效減少?gòu)?fù)發(fā)。序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激 素制劑間歇維持。紅斑鱗屑性皮膚病，如銀屑病非急性期通常采用序貫療法，初始選用強(qiáng)效激素 或激素與維生素D3衍生物或維生素A酸聯(lián)合用藥或直接使用復(fù)方制劑應(yīng)用2-

7、4 周，至皮損變平、癥狀控制后用非激素制劑維持治療2-3個(gè)月。白瘢風(fēng)、斑禿等多需要應(yīng)用強(qiáng)效或中強(qiáng)效激素3個(gè)月以上才能夠見(jiàn)到療效。皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癥、增生性瘢痕、皮膚T 細(xì)胞淋巴瘤等常需要長(zhǎng)時(shí)間間歇性按需用藥。特殊人群及特殊部位用藥妊娠或哺乳婦女：外用激素對(duì)人類(lèi)胎兒發(fā)育影響尚不完全明確，妊娠期慎用。 必須應(yīng)用時(shí)可以使用弱效、中效或軟性激素。妊娠早期勿用含氟激素。哺乳期勿 在乳部應(yīng)用。注:軟性激素是指激素全身吸收很少或者在皮膚內(nèi)被吸收后能迅速地被分解代謝 為無(wú)活性的降解產(chǎn)物，而局部卻保留高度的活性。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的軟性激素有糠酸莫 米松及丙酸氟替卡松。嬰幼兒、兒童及老年人：一般選擇弱效或軟性激素，慎用強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素。 在嬰兒尿布區(qū)不使用軟膏（相當(dāng)于封包會(huì)增加吸收）。多數(shù)激素沒(méi)有明確的年齡 限制，強(qiáng)效激素鹵米松可應(yīng)用于2歲以下兒童，但連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)7d。皮膚柔嫩部位：如面部、眼周、頸部、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、陰部等部位皮 膚薄，激素吸收率高，更容易產(chǎn)生表皮萎縮、萎縮紋、局部吸收及依賴(lài)/反跳綜 合征，應(yīng)禁用強(qiáng)效、含氟的制劑。必須使用時(shí)，可以選地奈德制