老年人心理及精神健康

1、老年人心理及精神健康第一節(jié) 老年人的心理特征與影響因素 21世紀(jì)，我國步入了老齡化時(shí)代，老年人口達(dá)億，到2025年有可能超過億。隨著老年人口的增加，老年人問題越來越突出。老年期是人生重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，其各種生理機(jī)能都進(jìn)入衰退階段，加之由于社會(huì)職能和社會(huì)角色的變化、經(jīng)濟(jì)收入下降、人際關(guān)系的改變，他們將面臨一系列的社會(huì)心理問題。這些問題將影響他們的身體狀況和生活質(zhì)量。因此，我們要重視老年期心理變化的特點(diǎn)及其影響因素，維護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康。一、老年人的心理特征 心理是感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志及氣質(zhì)、能力、性格等心理現(xiàn)象的總稱，是客觀事物及其相互關(guān)系在人腦中的反映。隨著年齡的增長，生理機(jī)能

2、的減退，老年人的心理也發(fā)生一些變化，具體表現(xiàn)為： 1、感知方面 感知覺是個(gè)體發(fā)展最早，也是衰退最早的心理機(jī)能。老年人的心理變化是從感知覺的逐漸變化開始的。 各感覺器官老化、功能衰退，導(dǎo)致老年人的視、聽、嗅、味等感覺功能下降，其中視、聽覺最明顯，其次味覺、痛覺等，引起反應(yīng)遲鈍、行為遲緩、注意力不集中、易跌倒等。使老年人產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、冷漠、猜疑等心理。 2、記憶 隨著年齡的增長，記憶的改變是最易被發(fā)現(xiàn)和較敏感的指標(biāo)。記憶的總趨勢是隨著年齡的增長而下降，但是其下降的速度和程度會(huì)因記憶過程和個(gè)體因素以及社會(huì)環(huán)境而存在差異。老年人記憶的特點(diǎn)為： （1）從記憶過程來看：次級記憶隨增齡而衰退，初級記憶變化

3、較小。 初級記憶，即對于剛聽過或看過的事物的記憶，老年人初級記憶較好，是記憶衰退較慢的一類記憶。 次級記憶，是對已聽過或看過一段時(shí)間的事物的記憶，它是將信息經(jīng)過編碼儲(chǔ)存在記憶倉庫，以后需要時(shí)加以提取的記憶。 初級記憶隨增齡基本上沒變化，或者變化很少，而次級記憶的衰退程度大于初級記憶，主要是由于大多數(shù)老年人對信息進(jìn)行加工、編碼、儲(chǔ)存的能力較差所致。（2）從記憶內(nèi)容來看：老年人的意義記憶保持良好，而機(jī)械記憶減退較快。 意義記憶 ，即在理解基礎(chǔ)上的記憶。 機(jī)械記憶，即靠死記硬背的記憶。 機(jī)械記憶一般在40歲開始減退，60歲以后減退明顯。而意義記憶減退出現(xiàn)較遲，一般60歲才開始減退。（3）從再認(rèn)活動(dòng)來

4、看：老年人的再認(rèn)活動(dòng)保持良好，而回憶活動(dòng)則明顯減退。 再認(rèn)，是指所記對象再次出現(xiàn)時(shí)能夠認(rèn)出來的記憶。 回憶，是指記憶對象不在眼前，而要求將此再現(xiàn)出來。 由于再認(rèn)時(shí)，記憶對象在眼前，是有線索的提取，難度小些，故老年人再認(rèn)的能力的保持遠(yuǎn)比回憶好。（4）從記憶目的來看：老年人有意記憶處于主導(dǎo)地位，無意記憶能力變差。 有意記憶，即有明確記憶目的并運(yùn)用一定方法的記憶，而無意記憶則相反。故在記憶時(shí)老年人應(yīng)集中注意力有意識的進(jìn)行記憶，以減少遺忘。（5）從記憶發(fā)生時(shí)間來看：老年人的遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶衰退。 遠(yuǎn)事記憶，即對數(shù)年前或數(shù)十年前的事物的記憶。 近事記憶，即對最近幾年、幾個(gè)月發(fā)生的事物的記憶。 老年

5、人記憶減退出現(xiàn)有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，個(gè)體差異很大，說明老年人的記憶能力存在很大潛能。為延緩記憶衰退，老年人可注意自我保健，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪X力鍛煉和記憶訓(xùn)練，并主動(dòng)利用記憶方法，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，有信心，就可提高記憶能力。3、思維方面 思維是人類認(rèn)識過程的最高形式，是一種最復(fù)雜的心理過程。思維的衰退一般出現(xiàn)較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。但是，由于老年人神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢及中樞神經(jīng)功能的改變，對信息的接受、加工、儲(chǔ)存及提取功能受到影響，使得他們對事物的綜合、分析、判斷、推理、概括等能力方面明顯減退，尤其是思維的敏捷性、流暢性、靈活性及創(chuàng)造性比中青年

6、時(shí)期要差，但個(gè)體差異很大。 思維衰退對老年人的表達(dá)能力影響較大，如對語言的理解速度減慢，講話逐漸變緩、不流暢，常常詞不達(dá)意。 另外，老年人的思維轉(zhuǎn)換困難，由于長期以來積累的知識、經(jīng)驗(yàn)束縛著老年人從新的角度看問題，造成老年人固有的思維定勢，他在觀察問題，評論事物的時(shí)候，常常愛用縱向比較的方法，即把今天的事物或現(xiàn)象與過去比較，使之對事物的認(rèn)識或在解決問題時(shí)常常帶有傾向性，易與年輕人之間形成代溝。衣服能穿就行4、智力方面 智力是一種綜合能力，是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的一種能力。人智力的維持與發(fā)展和年齡并無密切的關(guān)系，而和遺傳、健康狀況、營養(yǎng)狀況、文化水平、職業(yè)，以及是否經(jīng)常多方面科學(xué)用腦有關(guān)。老年人

7、的智力并非全面退化，而只是在某些方面有所衰退。 智力分為兩類，即晶態(tài)智力和液態(tài)智力。 （1）晶態(tài)智力 主要是后天獲得的，它與知識、文化、經(jīng)驗(yàn)積累和領(lǐng)悟能力有關(guān)，例如理解力等，由于老年人閱歷廣、經(jīng)驗(yàn)多，這種智力并不隨增齡而減退，甚至還有所提高，直到70歲或80歲以后才有明顯減退。 （2）液態(tài)智力 主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。例如記憶、注意、思維敏捷性和反應(yīng)速度等，這些智力減退的較早，也較快，一般在50歲以后就開始下降，60歲以后衰退明顯。 所以，老年人學(xué)習(xí)新穎而又陌生的知識遠(yuǎn)不如青年人，尤其在學(xué)習(xí)時(shí)間限定時(shí)比較明顯。5、人格方面 人格又稱個(gè)性，是以人的性格為核心，包括先天素質(zhì)，受家庭

8、、學(xué)校教育、社會(huì)環(huán)境等心理社會(huì)的影響，逐步形成的氣質(zhì)、能力、興趣、愛好、習(xí)慣和性格等心理特征的總和。 老年人的人格與增齡無關(guān)，總體上是穩(wěn)定連續(xù)的。但因人而異也會(huì)有一些變化，如由外向逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)向，易以自我為中心，敏感多疑，保守、心胸狹窄、牢騷滿腹等。 老年人格的五種類型：（1）自主型：這類老人對自己的一生有清晰而客觀的認(rèn)識，有智慧，富有創(chuàng)造力和生命活力充滿朝氣，很愿為社會(huì)公益服務(wù)，或繼續(xù)從事一些有技術(shù)的勞動(dòng)。理解自己與晚輩的關(guān)系，不苛求別人 ，這類老人為數(shù)并不多。（2）安樂型：沒有過多的個(gè)人追求，對家庭和環(huán)境的要求也不高，只求生活的清閑和安適，在日常生活中顯得悠然自得。這類老人沒有強(qiáng)烈的個(gè)人興趣

9、，不喜歡工作，胸?zé)o大志，滿足于現(xiàn)狀。（3）操勞型：對閑暇持否定的看法，用不停的工作來控制自己對衰老的擔(dān)憂。希望用自己的獻(xiàn)身勞作換得人間溫暖。但他們辛苦付出如果得不到感情的回報(bào)，就會(huì)變得嫉妒和不滿。（4）憤恨型：往往有不如意的生活經(jīng)歷，或者過去順利，到了老年受到了承受不了的挫折，所以，怨恨自己未達(dá)到人生目標(biāo)。這種自我不滿繼而轉(zhuǎn)換成對親人、眷屬的敵意和苛求。常表現(xiàn)為執(zhí)拗、固執(zhí)、自我拒絕。（5）自暴自棄型：它是憤恨的另一種表現(xiàn)。這種人常把不滿、憤懣壓在心底，對一切事物都興趣索然，消極悲觀。在行為上極端退縮，深居簡出，拒絕與人交往，整天形影相吊，孤獨(dú)孑然。這種類型的人易走極端。 前三種類型是以不同的形

10、式適應(yīng)衰老，而后兩種是對晚年生活的完全不適應(yīng)，這兩種人格類型的老年人衰老異常迅速，更容易出現(xiàn)老年人的精神障礙。二、老年人心理變化的影響因素1、各種生理機(jī)能的減退 步入老年，機(jī)體各系統(tǒng)功能趨向衰退，并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，如腦細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮并減少，導(dǎo)致精神活動(dòng)減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，尤其表現(xiàn)在近記憶力方面；視聽覺功能減退，耳聾眼花，對外界感知遲鈍；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，運(yùn)動(dòng)能力隨之降低；加上精力不足，體力下降，日常生活能力有不同程度降低，容易使老人產(chǎn)生一種“垂暮感”，產(chǎn)生無能的心理。2、社會(huì)地位的改變 離退休后，老年人的工作、生活環(huán)境和社會(huì)角色經(jīng)濟(jì)水平都發(fā)生一系列變化，從為生活奔波的謀職者變成了旁

11、觀者，從以工作為中心轉(zhuǎn)為以閑暇為中心，從原來精神上支撐家庭、經(jīng)濟(jì)上維持生活、要求小輩言聽計(jì)從的家長角色逐漸降低為被照顧對象；同時(shí)隨著子女們長大成人，老人在家庭中的主導(dǎo)和影響力縮小，導(dǎo)致對生活的態(tài)度由積極變?yōu)橄麡O，在思想、生活、情緒、習(xí)慣、人際關(guān)系等諸方面產(chǎn)生不適應(yīng)，影響老年人的心理狀態(tài)及生活滿意度。3、經(jīng)濟(jì)收入減少 缺乏經(jīng)濟(jì)收入尤其是依靠老伴的經(jīng)濟(jì)收入維持生活的老年人，一旦喪偶，即使能依靠子女贍養(yǎng)，終不如老伴在世時(shí)的經(jīng)濟(jì)狀況。這些現(xiàn)實(shí)問題會(huì)形成沉重的心理壓力，是老年人變得沉默寡言，謹(jǐn)小慎微，抑郁不樂。4 、家庭狀況 家庭是老年人的主要生活場所，老年人常常以家庭為中心。家庭狀況的改變、與家庭成員

12、的關(guān)系對老年人影響甚大。如子女的獨(dú)立、結(jié)婚；婚后婆媳間的糾葛以及喪偶、離異等老年夫婦間的關(guān)系變化。尤其是喪偶對老年人的生活影響最大，所帶來的心理問題也最嚴(yán)重。“少年夫妻老來伴”，多年的夫妻生活，所形成的互相關(guān)愛、互相支持的平衡狀態(tài)突然被打破，常會(huì)使老年人感到生活無望、乏味，甚至積郁成疾。5、疾病損害 長期患慢性疾病或傷殘，造成部分老年人生活困難、經(jīng)濟(jì)貧困及活動(dòng)范圍縮小，甚至喪失基本的生活能力，間接產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等不健康的心理狀態(tài)。6、死亡臨近 隨著增齡，機(jī)體的衰老性變化及同齡人的相繼去世，老年人逐漸感到生命有限，隨著時(shí)間的流逝，甚至產(chǎn)生對死亡的恐懼。常常回憶自己的一生，產(chǎn)生自豪感、滿足感、悔恨

13、感與罪惡感等各種各樣復(fù)雜的心理。這對老年人的心理健康是極為不利的。 當(dāng)老年人對老年期的生理、心理、社會(huì)變化適應(yīng)不良時(shí)，可能導(dǎo)致一系列心理健康問題。第二節(jié) 老年人常見的心理和精神問題 隨著年齡的增長，老年人某些器官功能出現(xiàn)衰老性變化，易患各種慢性疾病，老年人的生活和社會(huì)地位也發(fā)生改變，這些都影響著老年人的身心健康。有關(guān)資料表明，老年人中有85%的人存在不同程度的心理問題，常見的如下：一、焦慮癥 焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，常見于中老年人群，以焦慮、緊張為主要癥狀，常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)性不安。 焦慮與恐懼不同，它不是出現(xiàn)在面對危險(xiǎn)之時(shí)，而是發(fā)生在威脅來臨之前。當(dāng)焦慮嚴(yán)重時(shí)，則可表現(xiàn)為驚恐。 焦

14、慮是人們?nèi)粘Ｉ钪衅毡榇嬖诘囊环N保護(hù)性反應(yīng)，適度的焦慮有助于個(gè)體更好的適應(yīng)變化，有利于個(gè)體通過自我調(diào)節(jié)保持身心平衡，但如果過度焦慮或焦慮不當(dāng)，則會(huì)對身心健康造成不良影響。 病因 （1）生理功能下降 體弱多病，行動(dòng)不便，生活自理受影響 （2）疑病癥 （3）各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭不和、搬遷等 （4）某些疾病影響：抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、體位性低血壓等 （5）某些藥物的副作用：如抗膽堿能藥物、咖啡因、皮質(zhì)類固醇、麻黃堿等均可引起焦慮反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 老年人的應(yīng)對能力和認(rèn)知功能較差，所以不一定表現(xiàn)為焦慮而以軀體癥狀表現(xiàn)明顯。焦慮分急性焦慮和慢性焦慮兩類。 1、

15、急性焦慮 主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作。發(fā)作時(shí)突然產(chǎn)生不明原因的驚慌不安、心煩意亂、坐臥不安、驚叫、哭泣，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻、尿急等軀體癥狀。嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產(chǎn)生妄想和幻覺。急性焦慮發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。 2、慢性焦慮 表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。慢性焦慮起病緩慢，表現(xiàn)為整日提心吊膽、緊張不安、比較敏感和容易激怒，生活中稍有不如意就與他人發(fā)生沖突，注意力不集中、健忘等。 3、焦慮的生理、行為反應(yīng) 以交感神經(jīng)系統(tǒng)激活為主，如疲乏、多汗、腹瀉、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等，患者常有“透不過氣”、“心好像要跳出來”等主

16、訴。有些患者為了緩解內(nèi)心的緊張，常伴有復(fù)雜的行為反應(yīng)，如來回踱步、坐立不安，難以自控地重復(fù)著無意識的小動(dòng)作或刻板動(dòng)作，如咬手指甲、搓手握拳、不停地敲擊發(fā)出聲響等，有的患者則沉默不語、面容緊繃、愁眉不展，還有的患者則反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員詢問與自身健康有關(guān)的某一個(gè)問題。 另外，老年人的焦慮癥狀和軀體疾病可以互相影響而出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)致診治困難。防治及護(hù)理 1、解除病因 指導(dǎo)和幫助老人及家屬了解焦慮的原因和表現(xiàn)，積極治療原發(fā)病。輕度焦慮不需要用藥，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑選一些抗焦慮的藥物，如利眠寧、多慮平等。但使用抗焦慮藥時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。 2、加強(qiáng)心理護(hù)理 鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，允許患者適度發(fā)泄，指導(dǎo)老人保

17、持良好的心態(tài)。 3、建立健康的生活方式 指導(dǎo)老人生活要有規(guī)律，睡眠充足，適當(dāng)參加一些社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣、愛好，分散注意力?？梢酝ㄟ^自我放松的方法減輕焦慮，如練氣功、聽音樂等。 二、抑郁癥 抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙。抑郁高發(fā)年齡在50-60歲之間。抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙。老年人的自殺通常與與抑郁有關(guān)。 病因1、應(yīng)激事件 多數(shù)患者在發(fā)病前曾遭遇應(yīng)激事件，如離退休、喪偶等。老年人應(yīng)對精神壓力的能力下降，各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在引起不愉快的情感體驗(yàn)，均可引發(fā)老年抑郁癥。而且這種情感體驗(yàn)越強(qiáng)烈，越持久，其致病作用也越大。2、遺傳因素

18、本病有明顯的家族遺傳傾向。情感性精神障礙家屬中，本病的患病率較一般人群高10-30倍，血緣關(guān)系越近，患病概率越高。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 增齡引起神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，如去甲腎上腺素和5-羥色胺功能不足，單胺氧化酶活性升高均可引起老年抑郁癥。4、慢性疾病 如冠心病、高血壓、糖尿病以及晚期癌癥等導(dǎo)致機(jī)體自理能力降低或消失。5、人格特征 抑郁癥患者常有明顯的被動(dòng)、孤僻、依賴、和固執(zhí)等人格特點(diǎn)。臨床表現(xiàn) 老年抑郁癥的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，抑郁發(fā)作以情緒低落，思維遲緩和意志消沉為典型癥狀。1、情緒低落 多愁善感 ，郁郁寡歡，體驗(yàn)不到工作、學(xué)習(xí)、家庭及日常生活的樂趣，對生活沒有信心，不愿參加正常的社交活動(dòng)，甚

19、至閉門不出。 有的表現(xiàn)為焦慮煩躁、激動(dòng)不安，經(jīng)常會(huì)長吁短嘆或捶胸頓足、坐臥不安。 患者的心境常晝重夜輕，清晨低落情緒和癥狀最重，至下午或黃昏時(shí)則有所減輕。2、思維障礙 主要表現(xiàn)為思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，回答問題語速減慢，內(nèi)容簡單，數(shù)問一答。記憶力明顯減退，注意力無法集中，理解判斷能力下降。部分患者還出現(xiàn)疑病、被害、貧窮等妄想。3、意志和行為障礙 患者的積極性和主動(dòng)性下降，依賴性增強(qiáng)，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)日常生活不能自理，完全處于無欲的狀態(tài)。4、有自殺念頭 是常見而且最危險(xiǎn)的癥狀。老年患者一旦決定自殺往往計(jì)劃更周密，行動(dòng)更堅(jiān)決，如果疏于防范，自殺成功率更高，應(yīng)該引起高度重視。5、軀體癥狀 在抑郁情緒明朗之

20、前一般有數(shù)月的軀體不適，其中以消化道癥狀最為多見，如食欲減退、腹脹、便秘或含糊的上腹部不適感，多數(shù)有睡眠障礙，突出表現(xiàn)為早醒，醒后難以入睡，而且陷入痛苦絕望中?；颊叩能|體癥狀往往會(huì)掩蓋抑郁癥狀而成為就診的主要原因。防治與護(hù)理 1、安全管理 提供安全舒適的環(huán)境，有自殺傾向的患者一切活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，不宜單獨(dú)居住。嚴(yán)格做好藥品的保管，服藥時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查，以防偷偷蓄積藥物后一次大量吞服自殺。妥善保管刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，清晨患者情緒最低，同時(shí)他們又往往早醒，最易發(fā)生自殺，應(yīng)密切觀察。2、心理護(hù)理 抑郁癥患者大部分都有一定的生活事件為誘因而產(chǎn)生的抑郁情緒，故我們要鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以

21、取代和減少，幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增加正向的看法。從精神上安慰和鼓勵(lì)，使其樹立戰(zhàn)勝挫折的信心，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。3、社會(huì)支持 社會(huì)支持可以緩沖心理壓力，從而起到預(yù)防或減輕抑郁的作用。家人、朋友的關(guān)心支持將有助于疾病的康復(fù)。故我們提倡子女與老人同住，鼓勵(lì)老人多參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交朋友。4、加強(qiáng)營養(yǎng) 多吃糖類，糖類能提高腦部色胺酸的量，有安定作用。補(bǔ)充蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)能促進(jìn)多巴胺及正腎上腺素的合成。避免富含飽和脂肪酸的食物，脂肪抑制腦部合成神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)物質(zhì)并造成血球凝集，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，尤其是腦部。其他注意補(bǔ)充富含維生素的食物。5、必要時(shí)選擇藥物治療、電休克治療等。三、空巢綜合征空巢是

22、指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨(dú)守老巢的特點(diǎn)，它既指老人單身家庭，也指老夫婦二人家庭，這兩類家庭的老人或無子女，或與子女分居?？粘簿C合征是指老年人生活在空巢環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。目前，我國至少有2340多萬老年人獨(dú)守空巢，在城市家庭中，空巢家庭至少超過30%，意味著近1/3的老年人身邊無子女照料。而且，空巢老年人的數(shù)量和比例正以前所未有的速度增長。這些老年人，一旦到了高齡，隨著自理能力的喪失，生活便會(huì)非常困難。其中，獨(dú)居老年人在經(jīng)濟(jì)支持、健康醫(yī)療、日常照料和精神慰藉等方面所面臨的問題比夫

23、婦同居的老年人更為嚴(yán)峻 。原因1、受傳統(tǒng)觀念沖擊 中國傳統(tǒng)觀念是“養(yǎng)兒防老”，老人對子女的情感依賴性較強(qiáng)；受衰老或疾病纏身的影響，需要子女照顧時(shí)，子女卻不在身邊；部分已婚子女家庭觀念淡薄，長期不探望老年人等；致使老年人的晚年理想落空，常感空虛、凄涼、傷感、心情郁悶、沮喪孤寂，精神萎靡。如體弱多病，行動(dòng)不便時(shí)，上述消極感會(huì)加重。久之，機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致疾病發(fā)生。2、與自身個(gè)性密切相關(guān) 患空巢綜合征的老人一般個(gè)性較內(nèi)向、人際交往較少、興趣愛好不多，平時(shí)，全部心思都放在家務(wù)事上。尤其是一些人離退休后，空閑時(shí)間更多，自然會(huì)把注意力更多的投入到子女身上，對子女情感依賴進(jìn)一步增強(qiáng)，一旦兒女不在身邊或探

24、視較少，便感到生活一下子失去了意義，陷入抑郁、沮喪、悲觀絕望的心境中。3、社會(huì)因素 目前就業(yè)觀念發(fā)生變化，年輕人工作壓力大，許多子女或出國深造，或工作繁忙到處奔波，農(nóng)村青年外出打工，造成子女無暇顧及老人，老人獨(dú)居的機(jī)會(huì)加大，長時(shí)間缺乏情感交流，造成精神空虛。4、社會(huì)保障機(jī)制、養(yǎng)老設(shè)施等不完善 許多老年人無法到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年。臨床表現(xiàn) 1、認(rèn)知方面 多數(shù)老年人有自責(zé)傾向，認(rèn)為過去沒有盡到父母的責(zé)任與義務(wù)，對子女的照顧、關(guān)心不夠等。一部分老年人認(rèn)為子女成人后對父母孝敬、照顧不夠，只追求享樂和自由的生活方式，卻讓老人獨(dú)守空巢。2、情感方面 老人常感孤獨(dú)、自憐、思念、和無助，故大多數(shù)老年人心情抑郁，

25、精神萎靡，情緒低落。3、行為方面 表現(xiàn)為興趣減退，活動(dòng)減少，深居簡出，很少與社會(huì)交往；常常悶悶不樂、愁容滿面，說話少氣無力，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣。4、軀體癥狀 失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、乏力、食欲不振、心慌、氣短、消化不良等都有可能發(fā)生。防治與護(hù)理 1、指導(dǎo)老人正確面對現(xiàn)實(shí)，調(diào)整自己的生活。多參加社會(huì)活動(dòng)、體育鍛煉，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如晨練、跳舞、郊游、養(yǎng)花、聽音樂等。以豐富自己的生活，緩解孤獨(dú)和思念情緒， 逐漸適應(yīng)空巢生活。2、子女應(yīng)理解關(guān)心老人，經(jīng)常探視老人，或利用現(xiàn)代通訊工具與老人進(jìn)行感情和思想交流，注重精神贍養(yǎng)。3、倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)心、愛護(hù)老人。在社區(qū)建立專業(yè)的老年人心理咨詢場所和服

26、務(wù)熱線，完善網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)，消除老人擔(dān)心遇到突發(fā)事件沒人照顧的后顧之憂。老年人之間也要相互關(guān)心、相互安慰，協(xié)助獨(dú)居老人重建家庭。4、對癥治療。有嚴(yán)重的抑郁、失眠、焦慮、和軀體化不適者，應(yīng)盡早對癥治療；有自殺的想法和行為者盡早尋求心理醫(yī)生的幫助。四、離退休綜合征 離退休綜合征是指職工在離退休后所出現(xiàn)的適應(yīng)性障礙。離退休是人生中的一次重大變動(dòng)，老年人的生活內(nèi)容、生活節(jié)奏、社會(huì)地位和人際關(guān)系等各方面都發(fā)生較大變化。因此，離退休綜合征多發(fā)生在平時(shí)工作繁忙，事業(yè)心強(qiáng)、爭強(qiáng)好勝及毫無心理準(zhǔn)備而突然離退休的老年人。而平時(shí)活動(dòng)范圍大且愛好廣泛的老人則很少患病。女性適應(yīng)較快，發(fā)生率較低。離退休綜合征直接影響老年人

27、的身心健康，加速老化過程。(一)原因 1、失落感：離退休后自覺若有所失卻又無所適從，無所事事，特別是原來職務(wù)較高權(quán)力較大的人，這種感覺尤為明顯。 2、孤獨(dú)感：離退休后從原來的以社會(huì)為中心轉(zhuǎn)為以家庭為中心，各種信息大大減少，加之與子女分居、親友亡故、家庭矛盾等變故，極易誘發(fā)孤獨(dú)、寂寞、空虛無聊等不良心理。 3、自卑感和抑郁感：隨著社會(huì)地位和人際環(huán)境的改變，有些老同志認(rèn)為事情較原來難辦了，故往往自覺不自覺地發(fā)出“人走茶涼”、“老而無用”的感嘆，個(gè)別人甚至牢騷滿腹，怨天尤人。主要表現(xiàn)（1）焦慮癥狀 表現(xiàn)為心煩意亂，脾氣急躁，坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，不知所措；對任何事都不滿或不快，做事缺乏耐心；

28、當(dāng)聽到別人議論工作時(shí)，常覺煩躁不安，敏感，懷疑是影射或有意批評自己；（2）抑郁癥狀 表現(xiàn)為情緒郁悶、憂傷、沮喪、消沉、萎靡不振，有強(qiáng)烈的衰老無用感、失落感和孤獨(dú)感，對未來生活感到悲觀失望，缺乏自信心，不愿主動(dòng)與人交往。行為退縮，興趣減退，懶于做事，嚴(yán)重時(shí)連力所能及的家務(wù)事也不愿意做。（3）軀體不適癥狀 表現(xiàn)為全身疲乏，四肢無力；頭痛、失眠、眩暈；胸悶或胸痛、腹部不適等癥狀，現(xiàn)有疾病無法解釋這些癥狀。研究表明 ，絕大多數(shù)老年人在一年內(nèi)能基本恢復(fù)，對性情急躁而又固執(zhí)的老年人則所需時(shí)間較長。應(yīng)警惕轉(zhuǎn)化為抑郁癥，而有自殺傾向。 防治與護(hù)理：1、做好充分的思想準(zhǔn)備 機(jī)體衰老是不可抗拒的自然規(guī)律，離退休是

29、每一個(gè)公職人員的必經(jīng)驛站，離退休前要有充分的心理準(zhǔn)備，以平常心對待離退休問題。離退休不僅無需煩惱，而且應(yīng)換一種心境去欣賞晚年。例如可以參加一些力所能及的社會(huì)公益活動(dòng)，繼續(xù)發(fā)揮余熱。不要對事物期望過高，心理要開闊，想像要實(shí)際。2、培養(yǎng)豐富的生活情趣 參加豐富多彩的精神文化活動(dòng)，可根據(jù)各自的年齡、特長、興趣愛好 ，做一些在職時(shí)想做而沒有時(shí)間做的事，如上老年大學(xué)，做社會(huì)調(diào)查，讀書寫作，練拳舞劍，彈琴下棋，種花養(yǎng)草，旅游訪友等，可使人樂而無憂。3、減少衰老感和懷舊心理 勸說老年人忘記自己的年齡，少談往事，像年輕人那樣居家過日子。有了這樣的思想境界和坦蕩胸懷，老年人將隨著有效勞動(dòng)而延長生命。4、開展老年

30、人的心理教育 普及心理衛(wèi)生知識，加強(qiáng)自我心理訓(xùn)練，合理的安排離退休后的生活，做一些力所能及的社會(huì)工作，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，開拓“第二人生”，使退休后的生活充實(shí)而有意義，以預(yù)防離退休綜合癥的發(fā)生。五、高樓住宅綜合征 高樓住宅綜合征是指長期居住在城市的高層閉合式住宅里，與外界很少交往，也很少到戶外活動(dòng)，所引起的一系列生理和心理上異常反應(yīng)的一組癥候群。多發(fā)生于長期居住于高樓而深居簡出的高齡老年人。高樓住宅綜合征容易引發(fā)老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病及冠心病等疾病的發(fā)生。原因 居住高層，上下活動(dòng)不方便，戶外活動(dòng)少；城市高層住宅，鄰里之間互相不愿意來往，老人的人際交往減少。臨床表現(xiàn) 1、情緒、心理狀

31、態(tài) 精神空虛，無所事事?？沙霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩躁不安、消沉抑郁、悲觀失望等，嚴(yán)重時(shí)因孤獨(dú)、抑郁、失去生活的信心而產(chǎn)生自殺的傾向。 2、身體狀況 表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱、面色蒼白、四肢無力、活動(dòng)減少，難以適應(yīng)氣候變化。另外還有軀體化癥狀，如食欲不振、消化不良、失眠、頭痛、心慌、氣短等。 3、社會(huì)狀況 居住高樓環(huán)境，與鄰里交流減少，戶外活動(dòng)減少，存在明顯的人際交流缺乏。這些綜合征既傷害老人的心理健康，也會(huì)損害老人的生理健康，從而增加老人患病的機(jī)會(huì)。也有的老人因孤獨(dú)、壓抑、喪失生活的意義而自殺。 防治與護(hù)理：1、保持樂觀的情緒 平常生活中，不如意的事是常有的，不良刺激也時(shí)有發(fā)生，要?jiǎng)?chuàng)造良好心境，做到理智冷靜，自

32、我調(diào)節(jié)。2、經(jīng)常戶外活動(dòng) 居住高層的老年人，每天應(yīng)下樓到戶外活動(dòng)1-2次，并保持經(jīng)常性，可呼吸戶外的新鮮空氣，增加活動(dòng)量。3、參加社會(huì)活動(dòng)，增加人際交往 多參加社會(huì)活動(dòng)，與左鄰右舍經(jīng)常聯(lián)系。串門、聊天，以增加相互了解，增進(jìn)友誼，也有利于獨(dú)居高樓的老年人心理調(diào)適，消除孤寂感。第三節(jié) 老年期心理健康的促進(jìn)與維護(hù)一、老年人的心理健康 （一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智能、以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！被谝陨隙x，心理健康包括兩層含義：一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾?。欢欠e極調(diào)節(jié)自己的

33、心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個(gè)人的良好適應(yīng)和充分發(fā)展。 （二）老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常 認(rèn)知正常是人正常生活最基本的心理?xiàng)l件，是心理健康的首要標(biāo)準(zhǔn)。老年人認(rèn)知正常體現(xiàn)在：感覺、知覺正常，判斷事物基本準(zhǔn)確，不發(fā)生錯(cuò)覺；記憶清晰，不發(fā)生大的遺忘；思路清晰，不出現(xiàn)邏輯混亂；在平時(shí)生活中，有比較豐富的想象力，并善于用想象力為自己設(shè)計(jì)一個(gè)愉快的奮斗目標(biāo)；具有一般的生活能力。2、情緒健康 情緒是人對事物的態(tài)度體驗(yàn)，是人的需要得到滿足與否的反映，在人的心理健康中起著核心的作用。人的情緒愉快而穩(wěn)定是人的

34、情緒健全的重要標(biāo)志。 心理健康的老年人，能經(jīng)常保持愉快、樂觀、開朗而穩(wěn)定的情緒，并能適度宣泄不愉快的情緒，通過正確評價(jià)自身及客觀事物而較快穩(wěn)定情緒。3、人際關(guān)系和諧 和諧的人際關(guān)系是心理健康必不可少的條件，也是獲得心理健康的重要途徑。和諧的人際關(guān)系表現(xiàn)在： (1）樂于與人交往，既有穩(wěn)定而廣泛的人際關(guān)系，又有知己的朋友； （2）在交往中保持獨(dú)立而完整的人格，有自知之明，不卑不亢； （3）能客觀評價(jià)別人，取人之長補(bǔ)己短，寬以待人，友好相處，樂于助人； （4）交往中積極態(tài)度多于消極態(tài)度。4、適應(yīng)環(huán)境 能否適應(yīng)變化的社會(huì)環(huán)境是判斷一個(gè)人心理是否健康的重要基礎(chǔ)，老年人也不例外。 能適應(yīng)環(huán)境，主要指具有積

35、極的處世態(tài)度，與社會(huì)廣泛接觸，對社會(huì)現(xiàn)狀有較清晰正確的認(rèn)識，其心理行為能順應(yīng)社會(huì)改革,適應(yīng)新的環(huán)境，適應(yīng)新的生活方式。 5、行為正常 不同年齡階段的人有其獨(dú)特的心理行為特征。心理健康者應(yīng)有與同年齡多數(shù)人相一致的表現(xiàn)。否則就要考慮是否有心理不健康的問題。另外，心理健康的人，其心理行為還要與角色、身份相符合。6、人格完整 心理健康的最終目標(biāo)是保持完整的人格、健全的人格。健全的人格主要表現(xiàn)在 （1）以積極進(jìn)取的人生觀為人格的核心，積極的情緒多于消極的情緒。 （2）能夠正確評價(jià)自己和外界事物，能夠聽取別人的意見，不固執(zhí)己見，能夠控制自己的行為，辦事盲目性和沖動(dòng)性較少。 （3）意志堅(jiān)強(qiáng)，能經(jīng)得起外界事物

36、的強(qiáng)烈刺激：在悲痛時(shí)能找到發(fā)泄的方法，而不至于被悲痛所壓倒；在歡樂時(shí)能有節(jié)制地歡欣鼓舞，而不是得意忘形和過分激動(dòng)；遇到困難時(shí)，能沉著地運(yùn)用自己的意志和經(jīng)驗(yàn)去加以克服，而不是一味的唉聲嘆氣或怨天尤人。 （4）能力、興趣、性格與氣質(zhì)等各個(gè)心理特征和諧而統(tǒng)一。二、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn) 老年人的心理是否健康，會(huì)直接影響著老年人對自身健康和生活的感受質(zhì)量，同時(shí)也影響著老年人衰老的速度。故增進(jìn)與維護(hù)老年人的心理健康是老年期護(hù)理的重要內(nèi)容。（一）維護(hù)與促進(jìn)老年人心理健康的原則 1、適應(yīng)原則 心理健康強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境能動(dòng)地協(xié)調(diào)適應(yīng)。環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，環(huán)境中隨時(shí)都有打破人與環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的各種刺激，其

37、中尤其是社會(huì)環(huán)境中的人際關(guān)系能否和諧對心理健康有重要意義。人對環(huán)境的適應(yīng)、協(xié)調(diào)，強(qiáng)調(diào)的是積極、能動(dòng)地對環(huán)境進(jìn)行改造以適應(yīng)個(gè)體的需要或改造自身以適應(yīng)環(huán)境的需要。因此需要積極主動(dòng)地調(diào)節(jié)環(huán)境和自身，減少環(huán)境中的不良刺激，學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)人際關(guān)系，以維護(hù)和促進(jìn)心理健康。 2、整體原則 心理健康注重身心統(tǒng)一。人既是生物的人、社會(huì)的人，也是具有自我意識、勤于思考、情感豐富、充滿內(nèi)心活動(dòng)的人。每個(gè)個(gè)體都是一個(gè)身心統(tǒng)一的整體，身心相互影響。只有達(dá)到生理健康，適應(yīng)社會(huì)健康，才有助于促進(jìn)心理健康。 3、 系統(tǒng)原則 人是一個(gè)開放系統(tǒng)，無時(shí)無刻不與自然、社會(huì)、文化、人際關(guān)系等相互影響、相互作用。只有從自然、社會(huì)、文化、道德、

38、生物、人際關(guān)系等多方面、多角度、多層次地考慮和解決問題，才能達(dá)到系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡。 4、 發(fā)展原則 人和環(huán)境都在不斷變化和發(fā)展，在不同年齡階段、不同時(shí)期、不同身心狀況下和不同環(huán)境中，人的心理健康狀況是不一樣的，因此，要以發(fā)展的觀點(diǎn)動(dòng)態(tài)的把握和促進(jìn)心理健康。(二）維持與促進(jìn)老年人心理健康的措施1、指導(dǎo)老年人樹立正確的健康觀：老年人往往對自己的健康狀況持消極評價(jià)，對疾病過分憂慮，過度擔(dān)心自己的疾病和不適，以至于出現(xiàn)神經(jīng)性疑病癥、焦慮、抑郁等心理精神問題，加重疾病和軀體不適，加速衰老，對健康十分不利；因此，要指導(dǎo)老人客觀評價(jià)自己的健康狀況，正確對待疾病和衰老，只有這樣，才能充分發(fā)揮自己的主觀

39、能動(dòng)性，與醫(yī)務(wù)人員協(xié)同合作，摸索出一套適合自己病情的治療和修養(yǎng)方法，保持身心健康，達(dá)到健康老齡化。2、調(diào)整心理上的不平衡，及時(shí)消除和轉(zhuǎn)化不良心理：老年人由于各種消極因素的影響，易產(chǎn)生不良心理。因此，我們要指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)心理調(diào)適。 （1）宣泄疏導(dǎo)：老年人如果心中有郁悶、苦惱、驚恐、憤怒等情況應(yīng)對家人、朋友或?qū)I(yè)人員訴說、宣泄，爭取得到別人的幫助和勸導(dǎo)，做到“想得通、看得開、放得下”，解除精神上的壓抑和不快。（懷疑得了高血壓） （2）達(dá)觀超脫：遇有不順心、不愉快的事，應(yīng)以健康和大局為重，采取達(dá)觀的態(tài)度，善于自我解脫，泰然處之，將注意力轉(zhuǎn)移到愉快的事情上去，使心情舒暢。 （3）排遣自娛：為了改變不良

40、情緒，使精神有所寄托，老年人可根據(jù)自己的興趣愛好，參加一些文化活動(dòng)或社會(huì)工作，如閱讀、書法、舞蹈等使晚年生活豐富多彩，精神有所寄托，有助于克服消極心理，振奮精神，促進(jìn)身心健康。 3、妥善處理家庭關(guān)系老年人需要和睦的家庭，及家庭成員的理解、支持和照料。所以妥善處理好夫妻及子女、親屬的關(guān)系，建立一個(gè)和睦的家庭環(huán)境非常重要。面對代溝要求同存異，作為老年人要看到子女在成長過程中心理上的變化和社會(huì)環(huán)境對他們的影響，對已獨(dú)立的子女可以闡明自己的意見或建議，而不必強(qiáng)求一致，否則只能加深矛盾，增加郁悶情緒。 家庭成員之間要互相理解和寬容，經(jīng)常進(jìn)行情感交流。子女多關(guān)心探望老人，老人也要主動(dòng)調(diào)整自己與家庭成員的關(guān)

41、系，正確面對子女成家立業(yè)的現(xiàn)實(shí)，不過高期望和依賴子女對自己的照顧，善于利用通信工具與子女溝通。 老年夫婦間也要互相關(guān)心、照顧和寬容；喪偶老年人如再婚，應(yīng)正確對待，子女親屬應(yīng)給予積極的支持。4、營造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)： （1）完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)建立健康檔案，社區(qū)護(hù)理人員掌握本社區(qū)居住老年人的情況，方便志愿者提供及時(shí)的個(gè)性化服務(wù)，如為生活不能自理的老年人提供上門服務(wù)，幫助打掃衛(wèi)生，采購物品等。 （2）建立各種老年機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、老人公寓、老年大學(xué)、老年精神衛(wèi)生中心等，幫助解決老年人的實(shí)際問題，使其享受到生活的快樂。 （3）豐富精神文化生活，為老年人開辟娛樂場所，多組織一些老年人的活動(dòng)，如書法

42、繪畫競賽、老年保健知識講座、老年時(shí)裝表演等，同時(shí)完善老年人的社會(huì)保險(xiǎn)和法律保護(hù)，為老年人提供良好的社會(huì)文化環(huán)境。 （4）建立老年人的互助組織，如成立社區(qū)“人力銀行”，在老年人有能力照顧別人時(shí)，多做些事，以儲(chǔ)蓄自己的“人力”；當(dāng)自身需要服務(wù)時(shí)，再從“人力銀行”提取相應(yīng)的“人力成本”和“人力利息”來滿足自身的需要。這樣，既能達(dá)到老年人之間的自我照顧，以消除后顧之憂，同時(shí)也能發(fā)揮老年人的作用。 5、建立健康的生活方式： （1）堅(jiān)持學(xué)習(xí)，勤于動(dòng)腦，適量運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，對老年人的視、聽、嗅、味、觸覺器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可增?qiáng)其感知覺功能，提高記憶力、智力等認(rèn)知能力。故老年人退休后，仍要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，活到老，

43、學(xué)到老。 （2）美化環(huán)境，修飾外表，改善形象；可在居室做一些裝飾，欣賞一些花、草、字畫，既陶冶情操、使心情舒暢，又有助于在生理或心理上延緩衰老。 （3）起居有節(jié)，飲食合理，戒煙戒酒，都有助于健康。老年人器官系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、掌握老年人各系統(tǒng)的老化改變 2、掌握老年人各系統(tǒng)健康維護(hù)和促進(jìn)的措施 3、了解老年人各系統(tǒng)常見的健康問題與疾病 4、熟悉骨質(zhì)疏松癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施 5、熟悉阿爾茨海默病的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施 老年人器官系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)第一節(jié) 概述健康長壽是人類自古以來的美好愿望，我國人口的預(yù)期壽命已由解放前的35歲延長到現(xiàn)在的70歲以上。然而，長壽而不健康的情況十分

44、嚴(yán)重。老年病發(fā)病率、致殘率、死亡率高，加上老年人的五大健康問題：認(rèn)知障礙、跌倒、大小便失禁、移動(dòng)障礙、久病臥床致自理缺陷，不僅嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。所以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理一體化的綜合醫(yī)療保健服務(wù)，使老年慢性病得到合理控制，防止產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低致殘率和致死率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高老年人生活質(zhì)量，延長健康預(yù)期壽命具有十分重要的意義。一、老年期的特點(diǎn)由于老年期生理、心理的變化和長期不良的生活方式的影響，同樣的疾病發(fā)生在老年人身上，與青壯年相比，表現(xiàn)不盡相同，治療和護(hù)理均有區(qū)別。老年期患病有其特殊性，存在著嚴(yán)重的三高一低現(xiàn)象：1、患

45、病率高 有研究表明，每位老年人平均兩周患病率25%，慢性病患病率54%，住院率6、1%，高于其他年齡的人群。2、致殘率高 機(jī)體的老化，再加上老年人感覺系統(tǒng)疾病、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、認(rèn)知障礙等疾病發(fā)病率高，而這些疾病致殘率高，因此，嚴(yán)重影響了老年人的自理狀況和生活質(zhì)量。3、死亡率高 老年病人死亡率高，主要死因有：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、意外損傷、跌倒等。4、自理能力差由于致殘率高，導(dǎo)致自理能力差，生活質(zhì)量下降，健康期望壽命縮短。 過去我們只是期望壽命延長，期望壽命的終點(diǎn)是死亡?，F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織提出了健康期望壽命的概念，而健康期望壽命的終點(diǎn)則是日常生活自理能力的喪失。二、老

46、年疾病的臨床特點(diǎn)（一）很多疾病與老化有關(guān) 由于機(jī)體老化，老年人活動(dòng)減少，導(dǎo)致活動(dòng)耐力降低，往往 出現(xiàn)胸悶、氣短。 老年人習(xí)慣久坐，常常引起踝部及脛前水腫。 老年人味覺減退而有喜食過咸、甜食等不良嗜好，常常加重 高血壓、糖尿病的病情，使血壓、血糖難以控制，造成疾病治療上的困難。（二）病史采集困難 老年人聽力減退，感覺低下，記憶力下降，語言困難，理解思維能力遲緩，家屬提供的信息又不夠全面和準(zhǔn)確，造成病史采集困難，影響診斷。因此，醫(yī)護(hù)人員采集病史時(shí)要耐心、細(xì)致，保證資料準(zhǔn)確，為診斷提供依據(jù)。（三）臨床表現(xiàn)不典型老年人敏感性差，往往疾病已發(fā)展到嚴(yán)重程度，也無明顯自覺癥狀或僅表現(xiàn)為生活規(guī)律的變化，容易造

47、成漏診、誤診，臨床工作中必須高度重視。 1、老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱往往不明顯，很少有高熱，甚至嚴(yán)重感染時(shí)也只有低熱。如老年人肺炎，為老年人十大死因之一。老年人發(fā)生嚴(yán)重肺炎時(shí)常無肺部癥狀和高熱，有的表現(xiàn)為生活規(guī)律發(fā)生變化。如起床較平時(shí)遲，食欲差，精神萎靡不振等；有的則表現(xiàn)為脫水或突然出現(xiàn)意識障礙等較明顯的癥狀。但很少出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛或咳嗽等癥狀，早期也很少能在胸部聽到羅音，極易誤診。 2、老年人對冷、熱刺激反應(yīng)差，因此容易發(fā)生低溫或高熱損傷。3、老年人痛覺敏感性下降，所以發(fā)生心肌梗死、膽石癥和闌尾炎等時(shí)可以無痛或僅有輕微不適，甚至內(nèi)臟穿孔也無明顯疼痛和腹肌緊張，極易造成漏診、誤診。4、老

48、年人腫瘤性疾病的發(fā)病率隨年齡增大而增加，但腫瘤性疾病的表現(xiàn)卻極不典型或沒有癥狀，常延誤診斷，直至晚期才被發(fā)現(xiàn)。（四）多種疾病同時(shí)并存老年人全身各系統(tǒng)生理功能均存在不同程度的老化，防御及代償功能均降低，易同時(shí)患有多種疾病。表現(xiàn)為：1、同時(shí)患有多種疾病，如既有冠心病又有原發(fā)性高血壓，同時(shí)還有慢性支氣管炎、膽石癥、糖尿病、前列腺增生等。由于多種疾病同時(shí)存在，累及多個(gè)臟器，使臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜而且不典型，給診斷和治療帶來困難。2、同一臟器易發(fā)生多種病變 如一個(gè)老年人可同時(shí)存在冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、心臟瓣膜的退行性病變。增加了治療和護(hù)理的難度。3、可并發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡 各種癥狀的累積效

49、應(yīng)隨年齡的增加而增加，嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)多臟器功能衰竭而導(dǎo)致死亡。如糖尿病是一種代謝性疾病，到老年期可能同時(shí)并發(fā)肝臟損傷、腎功能衰竭、神經(jīng)疾患、視網(wǎng)膜改變等，這些累積障礙導(dǎo)致老年人全身狀態(tài)急劇下降，甚至死亡。 （五）易產(chǎn)生并發(fā)癥老年人由于各臟器老化，代償功能低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至發(fā)生臟器功能衰竭。1、脫水和電解質(zhì)紊亂 老年人口渴中樞敏感性降低，平時(shí)飲水量不多，常處于潛在半脫水狀態(tài)，患病時(shí)如果出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉、消化液引流、大量失血等水分消耗時(shí)，更容易并發(fā)水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，且難以調(diào)整，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，甚至死亡。2、運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)障礙因發(fā)生原因不同，其嚴(yán)重程度也不同。各種關(guān)節(jié)疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

50、、痛風(fēng)等都可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，這種運(yùn)動(dòng)障礙一般老年人還可生活自理。但由腦血管意外引起的偏癱，可導(dǎo)致臥床不起，生活自理困難。運(yùn)動(dòng)障礙的后果使肢體運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)周圍韌帶及骨骼肌老化、萎縮，加重運(yùn)動(dòng)障礙。3、其他并發(fā)癥 肛門括約肌、膀胱括約肌老化、功能減退，膀胱容積變小等因素使老年人易出現(xiàn)大小便失禁。由于長期臥床可以引起墜積性肺炎、壓瘡、靜脈血栓形成、肺栓塞、便秘等，如不采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，還會(huì)引起死亡。 （六）病程進(jìn)展快 老年人的各種臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性減退，所以一旦發(fā)生疾病，其病情迅速進(jìn)展、惡化，甚至多臟器功能衰竭，往往使臨床醫(yī)生措手不及。因此，對老年病必須給予及時(shí)、準(zhǔn)確的

51、診斷和治療，以阻止病情的進(jìn)展和惡化。發(fā)生多臟器功能衰竭的疾病有急性心梗、嚴(yán)重心律失常、癌癥晚期、肺部嚴(yán)重感染等。（七）藥物不良反應(yīng)多 老年人同時(shí)患多種疾病，使用藥物種類過多，再加上老年人的消化、吸收、代謝和排泄功能下降，對藥物耐受性低，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)也多。（見老年人用藥護(hù)理一節(jié)）。 老年人生理、心理及疾病復(fù)雜多變的特點(diǎn)，對老年護(hù)理人員提出了更高的要求。他們要具有過硬的專業(yè)素質(zhì)和較強(qiáng)的工作能力，才能滿足日益增長的老年群體需求。第二節(jié) 老年人各器官系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)呼吸系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)呼吸系統(tǒng)是人體重要的生命系統(tǒng)之一，包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。人的肺大約在25歲發(fā)育成熟，30歲以后

52、呼吸系統(tǒng)開始老化，結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)退行性改變，功能也開始逐漸減退，在60歲以后，老化日趨明顯。老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增高，以至于嚴(yán)重影響老年人的日常生活。一、老化改變（一）呼吸道呼吸道異物的清除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。纖毛及粘液在呼吸道內(nèi)壁上，當(dāng)異物進(jìn)入呼吸道時(shí)，就會(huì)被黏附在內(nèi)壁的粘液上，然后經(jīng)過纖毛運(yùn)動(dòng)將異物推向喉口而排出。隨著老化，呼吸道粘膜變薄，腺體萎縮，粘液分泌減少，纖毛倒伏、運(yùn)動(dòng)減弱，削弱了對吸入氣體的清潔、過濾功能而容易發(fā)生呼吸道感染。支氣管內(nèi)分泌型IgA產(chǎn)生減少，巨噬細(xì)胞功能減退，局部防御功能低下。 細(xì)支氣管軟骨鈣化彈性降低；粘膜萎縮、杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn)，而清

53、除能力下降，引起粘液滯留，氣道阻力增加，細(xì)菌在呼吸道易于停留、繁殖，也會(huì)引起、加重感染。 （二）肺：隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)“老年肺”，即其肺結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生很大變化，主要表現(xiàn)為肺顏色變?yōu)榛液谏?，肺組織萎縮，體積變小，重量變輕，硬度增加，彈性下降；肺泡壁彈力纖維逐漸減少，肺泡彈性下降，出現(xiàn)塌陷，導(dǎo)致肺不能有效擴(kuò)張。 肺泡壁斷裂又使肺泡數(shù)量減少而肺泡腔變大，殘氣量增加，形成老年性肺氣腫，換氣效率明顯降低。 肺泡壁變薄甚至斷裂，使肺泡壁中毛細(xì)血管數(shù)量和管內(nèi)的血流量減少，肺泡與血液氣體交換的能力下降，對血氧的利用降低，這些改變都使得老年人肺功能普遍下降。（三）胸廓：由于老年人普遍發(fā)生的骨質(zhì)疏松，椎體下陷

54、，胸椎后凸，胸骨前突 及椎骨變型致肋骨走向接近水平，引起胸廓前后徑增大，橫徑相對變小，出現(xiàn)桶狀胸。肋軟骨鈣化使胸廓活動(dòng)幅度受到限制，導(dǎo)致呼吸費(fèi)力。（四）呼吸?。汉粑‰S著年齡的增長而出現(xiàn)退行性改變，表現(xiàn)為肌纖維數(shù)量減少、肌肉萎縮，彈性降低，肌力減弱，同時(shí)由于老年人腹部脂肪增多，使膈肌收縮時(shí)的下降幅度受到限制，進(jìn)一步影響胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，從而使肺通氣和呼吸容量下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膈肌收縮時(shí)下降幅度每減少1cm,可使肺容量減少250ml。因此，老年人在體力活動(dòng)后易出現(xiàn)胸悶、氣短，也可造成咳嗽、排痰動(dòng)作減弱，致使老年人痰液不易咳出。二、常見疾病老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，常發(fā)生急性上呼吸道感染、老年性肺炎

55、、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺癌等疾患。（見內(nèi)科護(hù)理學(xué)）。三、健康維護(hù)與促進(jìn) 1、居室環(huán)境適宜 陽光充足、空氣新鮮、注意通風(fēng)。清潔、安靜、舒適、室溫18-22度，相對濕度50%-60%。每日定時(shí)開窗通風(fēng)，室內(nèi)空氣最好每日消毒一次。 2、臥位舒適 舒適臥位，以減少機(jī)體的耗氧量，改善呼吸功能。 3、休息與活動(dòng) 危重病人臥床休息，慢性呼吸系統(tǒng)功能障礙的老年人，可在體力能承受的范圍內(nèi)從事一定量的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以改善 呼吸功能。 4、飲食護(hù)理 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增加機(jī)體對感染的抵抗能力，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣，膈肌上抬影響肺部換氣。 5、增強(qiáng)對寒冷的耐受性 加強(qiáng)

56、老年人機(jī)體的耐寒鍛煉，特別是口、鼻腔對寒冷的耐受性，可使冬季發(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)大為減少?？芍笇?dǎo)老年人從夏季開始，每天用冷水洗臉等，并能長期堅(jiān)持。 6、禁煙 向老年人及家屬講明吸煙的危害性，特別是對肺功能的危害，禁止吸煙，同時(shí)也要禁止家屬在老人房間吸煙。 7、減少有害氣體的刺激 避免生活中的一切煙霧、灰塵及其他刺激性氣體對老年人呼吸道的刺激，如避免接觸廚房烹飪產(chǎn)生的煙霧，霧天不要外出散步，不要在機(jī)動(dòng)車流量大的街邊行走等。 三、健康維護(hù)與促進(jìn) 1、居室環(huán)境 2、臥位 3、休息與活動(dòng) 4、飲食護(hù)理 5、增強(qiáng)對寒冷的耐受性 6、禁煙 7、減少有害氣體的刺激 8、保持呼吸道的通暢 9、清潔口腔 10、

57、預(yù)防上呼吸道感染 11、增強(qiáng)局部抵抗力 12、改善呼吸功能8、保持呼吸道通暢 一般情況良好的，應(yīng)鼓勵(lì)用力咳嗽，使痰液排出；有缺氧表現(xiàn)的可吸入氧氣，通常使用低流量、低濃度、持續(xù)的鼻導(dǎo)管吸氧法；咳嗽無力者，應(yīng)定時(shí)幫助翻身、拍背，以增加咳嗽、排痰效率；無力咳嗽或昏迷的，可用無菌鼻導(dǎo)管吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，痰液粘稠不易咳出的，可多飲水、霧化、或體位引流。9、清潔口腔 每次吐痰后用清水或淡鹽水漱口，既能清除痰液的臭味，清潔口腔，又能促進(jìn)食欲，還能預(yù)防感染。10、預(yù)防上呼吸道感染 根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服，防止著涼感冒。冬季或呼吸道傳染病流行期間不要到空氣污濁及人多的公共場所，以預(yù)防呼吸道感染，

58、同時(shí)做好居室內(nèi)的空氣消毒，如開窗通風(fēng)、食醋熏蒸等。11、增加局部抵抗力 可給老年人注射轉(zhuǎn)移因子和疫苗，如氣管炎疫苗、哮喘疫苗、以提高機(jī)體抵抗力。12、改善呼吸功能 為增強(qiáng)呼吸功能，指導(dǎo)老年人每天進(jìn)行有規(guī)律的呼吸功能訓(xùn)練。如縮唇呼吸、腹式呼吸法、吹氣球或吹瓶子訓(xùn)練等?？s唇呼吸 適用于慢性肺疾患、肺組織失去彈性，特別是患肺氣腫的老人。是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。 方法：讓老人全身放松，緊閉雙唇，用鼻吸氣 ，然后通過縮唇以吹口哨動(dòng)作，緩慢呼氣?？s唇大小程度與呼氣量，以能使距口唇15-20cm處與口唇等水平蠟燭火焰隨氣流傾斜，又不熄滅為宜。 腹式呼吸 可加強(qiáng)膈肌

59、的有效活動(dòng)，提高膈肌的運(yùn)動(dòng)度，使呼吸由淺快變?yōu)樯盥?，增加有效通氣量，以改善肺功能?方法 讓老人取坐位、半坐位或站位，兩手分別放在腹部和前胸，全身放松，用鼻緩慢吸氣，用口呼氣，吸氣時(shí)盡量收腹，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出； 縮唇呼吸與腹式呼吸，吸、呼比為1:2-3。每日訓(xùn)練3-4次，每次重復(fù)8-10次。其他 吹氣球、吹瓶子主要是鍛煉深呼吸，更適合在家庭中練習(xí)。方法 先深吸氣，然后盡量緩慢地將肺內(nèi)氣體吹入氣球或瓶子里。循環(huán)系統(tǒng)的老化與健康維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)主要由心臟和血管組成，其功能是通過血液循環(huán)將氧和營養(yǎng)物質(zhì)供給組織，并運(yùn)走組織代謝產(chǎn)生的廢物。循環(huán)系統(tǒng)一般從30歲開始老化，其疾病的發(fā)生率

60、隨著老化有逐年增高的趨勢，是老年人死亡的重要原因之一。一、老化改變（一）心臟：隨著年齡的增長，心包的彈性纖維增生明顯，使心包增厚變硬，導(dǎo)致左心室舒張期順應(yīng)性降低。另外，心外膜下脂肪增多，特別是在大血管根部、左心室及房室溝等部位更加明顯，也影響了心臟的正常收縮和舒張。心肌纖維逐漸發(fā)生脂褐質(zhì)沉積，使心肌呈褐色萎縮，導(dǎo)致心臟順應(yīng)性差而影響心臟功能；心瓣膜由于纖維化而硬化、增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常關(guān)閉和開放，從而產(chǎn)生狹窄和關(guān)閉不全。傳導(dǎo)系統(tǒng)也發(fā)生退行性變，竇房結(jié)內(nèi)的起搏細(xì)胞數(shù)目逐漸減少，而 彈力纖維或膠原纖維逐漸增多，因此，老年人竇性心率隨著年齡增長而下降，異常節(jié)律或心律失常包括傳導(dǎo)阻滯的發(fā)