血壓的家庭檢測教學課件

1、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 張國輝按以往15歲以上人群高血壓患病率平均年增長3%推算，2012年我國高血壓患病率為24%，估算全國高血壓患者為2.66億，每5個成年人中至少有1人患高血壓。高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險因素。我國有超過半數(shù)的心腦血管病發(fā)病與高血壓有關。如果高血壓發(fā)病率沒有得到有效控制，心血管疾病高發(fā)的態(tài)勢將很難遏制。在高血壓防控中，尤其應關注正常高值高血壓。目前，我國約有3億人為正常高值高血壓。正常高值高血壓者較正常血壓者發(fā)生高血壓或心血管疾病的危險分別高3.2倍、1.74倍。再過10年，正常高值高血壓人群中將有一半成為高血壓患者。我國高血壓的總體情況是，患病率高（24% ）知曉

2、率低（30.2%）治療率尚可(81.8%)控制率極低(24.4%)核心問題知曉率低：通常不測血壓或很少測量血壓控制率低：服用降壓藥物的患者，治療依從性差或血壓管理質量不高讓自動的電子血壓計像冰箱、彩電等家用電器一樣進入家庭，每個家庭成員定期測量血壓，進行家庭血壓監(jiān)測，是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。家庭血壓監(jiān)測通常由被測量者本人自我完成，這時又可稱為“自測血壓”或“家庭自測血壓”，但也可由家庭成員等協(xié)助完成。臨床意義提高高血壓的知曉率在我國，目前通常是那些正在接受降壓治療的高血壓患者才在家中測量血壓，因此，家庭血壓監(jiān)測常被誤認為是高血壓患者才需要做的事情，而自認為血壓正常者則很少進行家庭

3、血壓監(jiān)測。實際上，家庭擁有血壓計并進行家庭血壓監(jiān)測的重要價值在于，那些血壓正常者通過定期測量血壓可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對高血壓進行及時的診斷和治療，預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。歐美、日本等發(fā)達國家以及北京、上海等大城市家庭擁有血壓計的比例比較高，高血壓的知曉率也比較高。臨床意義提高高血壓診斷的準確性家庭血壓監(jiān)測在家中進行，測量次數(shù)和天數(shù)均比較多，因此，可以更準確、更全面地反映一個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平家庭血壓監(jiān)測可以有效鑒別出那些只有在診室測量血壓時才升高的“白大衣性高血壓”或主要在家庭測量血壓時升高的“隱匿性高血壓”避免給“白大衣性高血壓”患者進行過度降壓治療的潛在風險，也可以及時控制“

4、隱匿性高血壓”的心血管風險臨床意義提高高血壓患者判斷預后的準確性與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測在預后判斷方面具有一定優(yōu)勢Ohasama研究是一項較大樣本的前瞻性自然人群研究，在1702名居民中測量了診室血壓、動態(tài)血壓及家庭血壓在平均11年的隨訪期間，共發(fā)生腦血管病事件141例（其中腦卒中診室與家庭血壓對血壓進行分類，家庭血壓在提高腦卒中預測水平方面優(yōu)勢明顯臨床意義提高降壓治療的質量與達標率提高控制血壓的質量家庭血壓監(jiān)測可以讓患者充分了解其血壓水平，不管是血壓太高，還是太低，都可以促使患者積極尋找導致血壓大幅度波動的原因，特別是生活方式方面的原因，比如，是否鈉鹽的攝入量增加了？是否工作與生活的壓力

5、增加了？從而通過生活方式干預，穩(wěn)定降壓治療的效果。提高控制血壓的達標率。高血壓患者通過家庭血壓監(jiān)測更容易檢測到尚未控制的血壓，從而為醫(yī)生調整降壓治療方案提供依據(jù)，將血壓控制到達標水平。 汞柱血壓計彈簧表血壓計電子血壓計動態(tài)血壓計血壓測量工具的演變間接法測量儀器 血壓測量儀的選擇血壓測量方法血壓測量儀診所血壓水銀柱式血壓計家庭自測血壓電子血壓計（自動、半自動）動態(tài)血壓動態(tài)血壓監(jiān)測儀 水銀柱式血壓計與電子血壓計的比較水銀柱式血壓計電子血壓計準確性好較好 重復性（可靠性）較好 好操作不容易掌握容易掌握對環(huán)境污染水銀泄漏會引起污染無污染價格100元全自動500元左右半自動250元左右血壓測量影響因素器

6、械因素環(huán)境因素臨床干預因素實際操作影響被測者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后 體位聽診器置袖帶內：血 壓偏低放氣過快：收縮壓低，舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺寸環(huán)境嘈雜 冬季寒冷血壓升高夏季血管擴張血壓降低假性高血壓白大衣效應心律失常者血壓值偏差以上因素盡可能避免血壓測量影響因素袖帶過寬BP；袖帶過窄BP袖帶過松BP；袖帶過緊BP手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平BP血壓測量質控要求測壓前的規(guī)范要點：檢查應在安靜溫暖（攝氏 21度）的房間中進行被測者不要穿緊身或厚衣服衣服測量前1小時內應避免進行以下活動劇烈的運動或鍛煉進食、喝飲料（水除外）、特別是含咖啡因的飲料長

7、時間暴露于過高或過低的溫度下服用影響血壓的藥物等。測量前30分鐘應停止吸煙，排空膀胱。在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡量放松。血壓測量質控要求正確的選擇血壓的測量部位上臂是標準的測量部位推薦第一次測壓時要測兩上肢老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓偏癱和乳腺手術恢復期的患者應在健側上測量血壓測量質控要求血壓測量時間的選擇兩峰一谷什么時間測量血壓？需藥物調整的高血壓 尚沒有確診高血壓 不需調整降壓藥的高血壓每天測量4次清晨剛起床、上午9-10點、下午23點、晚上臨睡前。春季和秋季的上午9;00-10;00測量血壓 每周測量2次血壓即可根據(jù)

8、情況而定服用長效降壓藥物（清晨或上午）和（下午或晚上） 受測者體位：坐位、仰臥位坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉手臂位置：心臟、血壓計、被測肢體保持同一水平血壓測量質控要求坐位袖帶血壓計血壓測量質控要求聽診器胸件的放置 聽診器不塞入袖帶 肱動脈位肘關節(jié)內側 袖帶置肘關節(jié)自然皺折上2-3cm血壓測量質控要求充氣過程的規(guī)范充氣：平穩(wěn)而快速，至肱動脈搏動消失后升高20-30mmHg放氣：緩慢2-3mmHg/S，對于心動過緩的患者要求每博下降2mmHg測量血壓的次數(shù)規(guī)范要注意 測量系列讀數(shù)時;第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時間至少1-2分鐘第三次讀數(shù)，前兩次差異5mmhg作為診斷：血壓讀數(shù)至少三

9、次，并相隔一周。家中，取3-4周多個測量讀數(shù)均值血壓測量次數(shù)：電子血壓計測量二次血壓 電子血壓計兩次測量差值5mmHg的，測量第三次，取最接近的兩次 如果最接近的兩次仍5mmHg，換水銀血壓計測量，測量兩次，以水銀血壓計數(shù)值為準，登記在調查表上。不得修改血壓值。水銀血壓計偶數(shù)記錄。水銀血壓計避免尾數(shù)偏愛登記上表格的同時在測壓人簽名處填寫測量人姓名隨訪質控要求電子血壓計的測量方法電子血壓計自動式：不需手動充氣者為全自動式半自動式：手動充氣者為半自動式原理： 利用袖帶內高靈敏度的傳感器，采用示波法進行血壓測量，它可以自動記錄動脈中的血液流動狀態(tài)并把其轉化成數(shù)字形式，測量時不需使用聽診器 電子血壓計

10、的測量方法脫去厚重及袖口較緊的衣物，安靜休息 5分鐘，精神放松（建議做三次深呼吸）向被測者解釋血壓測量注意事項 。正確的姿勢：安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。電子血壓計的測量方法正確的纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其標記應對準肱動脈處；袋的下緣應在肘窩上12cm正確的高度：上臂應與心臟保持同一水平。加壓過程中橡膠球擠壓快速均勻。根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg，全自動臂帶開始充氣時，按住【開始/停止】按鈕，直到臂帶的充氣壓力比預計的高出30-50mmHg（首次充氣170mmHg，血壓計充氣壓力不超過299mmHg自動測壓過程，患者不能有動作（避免講話、移

11、動身體、肢體等干擾因素），否則因肌肉運動出現(xiàn)的假波，使測壓失敗或血壓值偏高。電子血壓計的測量方法 不適合下例人群使用：過度肥胖和水腫者心律失常者脈搏極弱，嚴重呼吸困難和低體溫病人心率低于40次分和高于240次分的病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人帕金森氏癥患者選擇大小合適的袖帶與氣囊應在采購血壓計時要求銷售者提供與血壓計主要使用者匹配的大小合適的袖帶。目前大部分電子血壓計都配置了適用于大多數(shù)測量者的標準袖帶和供上臂臂圍較大者使用的大袖帶。如果給兒童、青少年或其他上臂過細者測量血壓，應注意選擇小袖帶記錄所測量的血壓數(shù)值測量完成后，如果所使用血壓計具有打印功能，可打印測量結果并保存。如

12、血壓計無打印功能，則應將測量結果完整地記錄在筆記本上，以備需要時使用。記錄內容應包括，測量血壓者姓名，測量日期與時間，收縮壓、舒張壓與脈搏，如果血壓計提供了平均壓或脈搏壓，也應記錄血壓計的選擇（驗證）與校準上臂式全自動電子血壓計其準確性和重復性較好臨床研究證據(jù)較多，測量方法易于掌握家庭血壓測量的優(yōu)先推薦血壓計的選擇腕式血壓計不需暴露上臂，在寒冷地區(qū)或脫衣服不方便者（殘疾人）使用較方便在流動性較大的人群中使用更方便腕式血壓計，需進行更多培訓，使用方法比較復雜不同血壓計之間差別較大一般情況下不推薦血壓計的選擇手指式血壓計手指血壓測量結果與上臂血壓之間有較大差別，而且變異較大，因此，不建議使用手指式

13、血壓計。血壓計的選擇汞柱血壓計由于汞柱血壓計需要使用聽診器確定克氏音的第一（即開始音，收縮壓）和第五音（即消失音，舒張壓），因此需要專門訓練才能分辨清楚。汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦進入環(huán)境，將永遠在外環(huán)境與生物體之間循環(huán)，不建議使用任何形式的汞柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。血壓計的驗證與校準選擇經(jīng)過標準化驗證的血壓計任何血壓計均須按照標準化的方案進行臨床驗證。歐洲高血壓學會血壓測量工作組制定的國際血壓計驗證方案，又稱國際驗證方案或ESH方案英國高血壓學會方案美國國家標準機構方案大部分通過臨床驗證的血壓計可在相關網(wǎng)站查詢（ w w w. dableducational.or或）血壓計的驗

14、證與校準血壓計需要定期進行校準血壓計在使用期間，應進行定期校準，每年至少1次可在購買處或就醫(yī)處尋求幫助進行校準一些銷售網(wǎng)絡較完善的血壓計企業(yè)如歐姆龍等通常會提供其所售血壓計的校準服務監(jiān)測方法家庭血壓監(jiān)測條件如果采用上臂式血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。也可采用更舒適一些的落座條件，比如沙發(fā)等稍矮一些的座位，但應盡可能確保捆綁袖帶的上臂與心臟處于同一水平家庭血壓測量的頻率（次數(shù)）與時間（天數(shù)）ESH家庭血壓監(jiān)測指南：就診前連續(xù)測量至少3天

15、，最好7天，每日早、晚各測量血壓2次，間隔12分鐘美國心臟協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南：測量7天，每日早、晚各測量血壓23次，間隔1分鐘日本高血壓學會家庭血壓監(jiān)測指南：長期堅持每日測壓，每日早、晚只需各測1次血壓中國建議：家庭血壓監(jiān)測時，應每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量23次，間隔1分鐘。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標或不穩(wěn)定患者，應在就診前連續(xù)測量57天；血壓控制良好時，每周測量1天。家庭監(jiān)測血壓的注意事項通常早上的血壓較高，晚上的血壓較低。如果在理想狀態(tài)下，能夠在早上測量到一個人一天中最高的血壓，而在晚上測量到其一天中最低的血壓，將能夠實現(xiàn)對血壓的全面了解早上測壓時，應盡可能

16、排除那些可能導致血壓降低的因素；晚上測壓時，則應盡可能排除那些可能導致血壓升高的因素早上測壓應在起床后的數(shù)小時內進行，但應在早上服用降壓藥物和早飯之前晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的“就寢前血壓”家庭血壓監(jiān)測也應盡可能取坐位測壓前應排空膀胱家庭血壓的診斷標準本共識建議家庭血壓135/85 mm Hg時可以確診高血壓家庭血壓130/80 mm Hg時為正常血壓動態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)點：可避免白大衣現(xiàn)象，診斷白大衣性高血壓可避免測量者誤差；可在一個晝夜中獲得較多血壓讀數(shù)，取得24小時、白天、晚上的血壓均值可測量活動、睡眠等特殊狀態(tài)下的血壓，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，包括夜間高血壓可觀察血壓的晝夜節(jié)律，判斷夜間

17、血壓是否下降；可測量晨峰血壓可測量一天中的血壓變異情況缺點：代價較大；監(jiān)測時間較長，通常難以多次反復進行，不能觀察血壓的長期變化情況。家庭血壓監(jiān)測優(yōu)點代價較??；可以監(jiān)測較長時間的血壓，測量不同日間的血壓變異情況；可以提高患者管理血壓的積極性，有助于提高高血壓的控制率和降壓治療的質量；可以及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，有助于提高知曉率在有些方面作為動態(tài)血壓監(jiān)測的替代方法，可避免白大衣現(xiàn)象，診斷白大衣性高血壓。缺點有時血壓測量的質量難以保證，記錄不準確、不完整；導致患者焦慮自行隨意變更降壓治療方案。家庭血壓監(jiān)測與動態(tài)血壓監(jiān)測有較強的互補性，血壓測量結果具有各自獨立的診斷與判斷預后的意義，不能相互替代。臨床應用

18、對白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進行鑒別診斷診斷診室血壓mmHg家庭血壓mmHg白大衣性高血壓140/90130/80 隱匿性高血壓140/90 135/85 動態(tài)監(jiān)測140/90130134/8084 mm 3種不同血壓測量方式的特點 診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓病情診斷是是是預測后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評估長期療效是是受限血壓節(jié)律否否是血壓變異是（長時）是（長時） 是（短時）價格便宜便宜較貴操作方便是是否診斷白大衣或隱蔽性高血壓不能能能3種血壓測量方式診斷高血壓、白大衣高血壓、隱蔽性高血壓的閾值OBPHBP ABP正常范圍血壓140/90135/8513

19、0/80(24h)或135/85(白天)高血壓140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)白大衣高血壓140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)隱蔽性高血壓140/90135/85130/80(24h)或135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動態(tài)血壓）高血壓治療評估程序 有診室血壓升高靶器官損害無家庭血壓135/85125/76繼續(xù)監(jiān)測開始治療125/76135/8524h動態(tài)血壓*130/80130/80 （Pickering TG, Hypertension 2008;52:1-9）* 24h平均血壓；血壓單位: mm Hg長期監(jiān)測降壓治療的效果只有家庭血壓監(jiān)測才能夠長期持續(xù)監(jiān)測降壓療效。通過進行家庭血壓監(jiān)測，患者可以將其血壓控制情況及時與治療醫(yī)生進行溝通尋找導致血壓未控制或過低