眼科學名解與問答題重點總結(jié)

1、眼科學名解與問答總結(jié)參考教材：眼科學人衛(wèi)第八版名解加黃是一系考過的；KP：keratic precipitates，角膜后沉著物：炎癥細胞或色素細胞沉積于角膜后表面，稱為角膜后沉著物（KP）。其形成需要角膜內(nèi)皮損傷與炎癥細胞或色素的同時存在。KP根據(jù)形狀分為塵狀、中等大小和羊脂狀。屈光間質(zhì)（dioptric/refracting media）：指角膜、房水、晶狀體和玻璃體，是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路。交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）：指發(fā)生一眼 穿通傷或眼內(nèi)手術后的雙側(cè) 肉芽腫性 葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼被稱為交感眼，是眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應所

2、致。角膜云翳(corneal nebula)：淺層的角膜瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理稱為角膜云翳。角膜斑翳(corneal macula):角膜混濁較厚 略呈白色，但仍可透見虹膜者稱為角膜斑翳。（英文記憶ma馬斑馬斑翳）角膜白斑(corneal leucoma)：角膜混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱為角膜白斑。特點是邊界清顯而易見，嚴重影響視力，見于深層的基質(zhì)病變，如盤狀角膜炎、角膜實質(zhì)炎等。白斑又可分為單純性和粘連性兩種。粘連性角膜白斑(adherent leucoma)：角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織，形成粘連性角膜白斑，提示有角膜穿孔史。角膜葡萄腫(corneal

3、 staphyloma)：在高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，稱為角膜葡萄腫。青光眼(glaucoma)：是一組以特征性 視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其危險因素。調(diào)節(jié)(accommodation)：為了看清近距離目標，需要增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上成像清晰，這種為了看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。白內(nèi)障(cataract)：是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所致的光學質(zhì)量下降的退行性變。沙眼(trachoma)：是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性 傳染性 結(jié)膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一。霰粒

4、腫(chalazion)：即瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性 無菌性 慢性肉芽腫性炎癥，通稱霰粒腫。它有纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細胞在內(nèi)的慢性炎癥細胞浸潤。在病理形態(tài)上類似結(jié)核結(jié)節(jié)，但沒有干酪樣壞死。近視（myopia）：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，這種屈光狀態(tài)稱為近視。正視眼(emmetropic eye)：當眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，外界的平行光線（一般認為來自5m以外）經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚集，這種屈光狀態(tài)稱為正視。弱視(amblyopia)：是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈

5、光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼 最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。雙眼單視(binocular single vision)：外界同一物體 分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物象的生理過程。視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment ,RD）:指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。屈光參差(anisometropia):雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，雙眼屈光差異不超過1.00D稱為生理性屈光參差，當雙眼屈光差異超過1.00D，在矯正或非矯正情況下就可能會出現(xiàn)各種視覺問題。老視（presbyopia）：隨著年齡增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐

6、漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降。大約在40-45歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理調(diào)節(jié)減弱稱為老視。Graves眼病：甲狀腺相關性 免疫 眼眶病。常引起成人 單眼和雙眼眼球突出，多認為是一種與甲狀腺相關的自身免疫病，甲狀腺功能可能表現(xiàn)為亢進、正?；虻拖?。自覺癥狀有眼部不適，可表現(xiàn)為干澀或流淚、充血，眼球突出、眼球運動障礙、復視。高度眼球突出所造成的眼瞼不能閉合，出現(xiàn)暴露性角膜炎、角膜潰瘍甚至穿孔。視神經(jīng)受壓可致視神經(jīng)病變，視功能嚴重受損。視網(wǎng)膜震蕩(commotion retinae)：是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜變白、視力下降，預后較好，

7、視力可恢復。眼壓（intraocular pressure ,IOP）:是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力，正常眼壓定義為10-21mmHg。閉角青光眼(closed-angle glaucoma)：是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。杯盤比(cup-disk ratio ,C/D)：黃斑鼻側(cè)約3mm處，有一約1.5mm*1.75mm境界清楚、橙紅色的圓盤狀結(jié)構，稱為視盤。其中有一小凹陷區(qū)，稱為視杯。視杯直徑與視盤直徑的比值即為杯盤比。兩者比值反映視神經(jīng)受損程度。睫狀充血(ciliary congestion)：是指位于角膜緣的表層鞏膜血管（

8、角膜緣血管網(wǎng)）的充血，是急性前葡萄膜炎的一個常見體征（也見于？）。斜視(strabismus)：如果中樞管制失調(diào)，眼外肌的力量不平衡，兩眼不能同時注視目標，其中一眼注視目標，另一眼偏離目標，視軸呈分離狀態(tài)。第二斜視角(secondary deviation):麻痹性斜視以麻痹肌所在眼注視時，正常眼的偏斜度。第一斜視角(primary deviation):麻痹性斜視以正常眼注視時，麻痹肌所在眼的偏斜度。共同性斜視(concomitant strabismus)：是指眼球運動無障礙，各注視方向的斜視度無明顯差異的眼位偏斜，其第一斜視角等于第二斜視角。麻痹性斜視(paralytic strabis

9、mus)：由于神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變而引起的單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜度在不同注視方向和距離有所不同，伴有不同程度的眼球運動障礙。第二斜視角大于第一斜視角。瞳孔直接對光反射（direct light reflex pupillary）:在暗室內(nèi)用手電筒照射受檢眼，其瞳孔迅速縮小的反應。瞳孔間接對光反射（indirect light reflex pupillary）：在暗室內(nèi)用手電筒照射另側(cè)眼，受檢眼瞳孔迅速縮小的反應。瞼腺炎(hordeolum hrdilm)：是化膿性細菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥，通常將瞼腺炎稱為麥粒腫。如果是睫毛毛囊或其附

10、屬的皮脂腺（Zeis腺）或變態(tài)汗腺（Moll腺）感染，稱為外瞼腺炎。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。上瞼下垂(ptosis)：是指上瞼的上瞼提肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。即在向前方注視時，上瞼緣遮蓋上部角膜超過約2mm。淚溢(epiphora pfr)：淚液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外。流淚(lacrimation)：淚液分泌過多，排出系統(tǒng)來不及排走而流出眼瞼之外。晶狀體溶解性青光眼：皮質(zhì)性白內(nèi)障 過熟期，白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加，導致液化的皮質(zhì)容易滲漏到晶狀體囊膜外，長期存在于房水中的晶狀體皮質(zhì)可沉積于前房角，也可被巨噬細胞吞噬后堵塞前房角而引起晶

11、狀體溶解性青光眼。角膜緣（limbus）：是角膜和鞏膜的移行區(qū)，角膜緣解剖結(jié)構上是前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術切口的標志部位，組織學上還是角膜緣干細胞所在之處。前界位于連接角膜前彈力層止端和后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。視力(visual field)：視力是指分辨細小或遙遠的物體的能力，眼識別遠方物體或目標的能力稱為遠視力，識別近處細小對象或目標的能力稱為近視力。通常所說的視力是指遠視力并且是中心視力、靜視力，它反映的是視網(wǎng)膜最敏感的部位黃斑區(qū)的功能視野(visual field):是指眼向正前方固視時所見的空間范圍，相

12、對于視力的中心視而言，它反映了周邊視銳度。角膜血管翳(pannus corneae)：角膜上本無血管，但因為各種原因（如佩戴隱形眼鏡），角膜無法與空氣直接接觸，獲得的氧氣減少，導致角膜缺氧，于是結(jié)膜上的血管便會長入角膜，為其供氧以保證角膜的正?；顒樱慕悄ど戏?/3向中央瞳孔區(qū)發(fā)展成垂簾狀，是沙眼的常見體征，影響視力。蠶食性角膜潰瘍(phagocytosis corneal ulcer , Mooren ulcer):是一種原發(fā)性、慢性、疼痛性 角膜潰瘍，通常位于角膜周邊部，呈進行性發(fā)展。其確切病因尚不清楚，可能的因素包括角膜外傷、手術或感染（蠕蟲、帶狀皰疹、丙肝、梅毒、結(jié)核、沙門菌）。后發(fā)

13、性白內(nèi)障（after-cataract）：白內(nèi)障囊外摘除術（包括超聲乳化摘除）后或晶狀體外傷，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細胞增生，形成混濁，稱為后發(fā)性白內(nèi)障，白內(nèi)障術后發(fā)生的又稱后囊膜混濁，它是白內(nèi)障囊外摘除術后最常見的并發(fā)癥。Tyndall現(xiàn)象：虹膜血管壁的血-房水功能屏障被破壞，血管壁通透性增加，蛋白質(zhì)纖維素性滲出物以及炎性細胞等進入房水中，使房水混濁，用裂隙燈顯微鏡檢查時，光束增強，這種現(xiàn)象稱為Tyndall現(xiàn)象。硬性滲出物（hard exudate）：血漿內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白從視網(wǎng)膜血管滲出，沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，呈黃色顆?；虬邏K狀，稱為硬性滲出。其出現(xiàn)的時間一般在視網(wǎng)膜慢性水腫的水分逐漸吸收后。青

14、光眼斑(glaucomatous fleck)：指瞳孔區(qū)晶狀體前囊下見到灰白色斑點、條狀斑點或地圖狀混濁。主要見于急性閉角型青光眼 急性發(fā)作期。盲(blindness)：視力殘疾中程度較重的一種。狹義指視力喪失到全無光感；廣義指雙眼失去辨別周圍環(huán)境的能力，最佳矯正視力低于0.05。穿通傷(penetrating injury)：由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出?？煞譃榻悄ご┩▊⒔庆柲ご┩▊挽柲ご┩▊?。貫通傷(perforating injury)：一個銳器或投射物造成眼球壁的有入口和出口的損傷稱為貫通傷鈍挫傷：閉合性眼外傷中，由鈍力引起受傷部位或遠部組織

15、損傷稱為鈍挫傷。板層裂傷：閉合性眼外傷中，外力所造成的眼球壁部分裂開。眼球破裂(rupture of the globe)：開放性眼外傷中，鈍器所致的眼球壁裂開。裂傷(laceration):銳器所造成的開放性眼外傷。低視力(low vision)：最佳矯正視力低于0.3而高于0.05，或視野15、10者，稱為低視力。瞼內(nèi)翻(entropion ntrop,n)：是指眼瞼，特別是瞼緣朝眼球方向卷曲的一種位置異常。瞼內(nèi)翻達到一定程度，則出現(xiàn)倒睫，刺激角膜。正常眼壓青光眼（NTG）：具有特征性 青光眼視盤損害和視野缺損，但眼壓始終在統(tǒng)計學正常范圍內(nèi)，可診斷為NTG。超急性細菌性結(jié)膜炎(hypera

16、cute bacterial catarrhal ktrl conjunctivitis)：由奈瑟菌屬細菌（淋球菌或腦膜炎球菌）引起化膿性結(jié)膜炎，其特征為潛伏期短（10小時至2-3天不等）、病情進展迅速，結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。血-房水屏障(blood-aqueous barrier)：指血液與房水之間由虹膜及睫狀體毛細血管內(nèi)皮、基質(zhì)組織和睫狀體上皮共同構成的屏障。它對維持組織的正常新陳代謝具有重要意義?？舴涓C織炎（orbital cellulitis）：是眶內(nèi)軟組織的急性炎癥，可由眼外傷或鄰近組織炎癥所引起，屬于眼眶特異性炎癥的范疇，發(fā)病急劇，嚴重者可因波及海綿竇而危及生命。角膜炎（

17、keratitis）：角膜的防御能力減弱，外界或內(nèi)源性致病因素侵及角膜組織引起炎癥，稱為角膜炎。屈光不正(refractive error/ ametropia):眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，無窮遠的物體所成的像沒有準確聚焦在視網(wǎng)膜上，稱為屈光不正。慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis ,dkriausistaitis):是慢性化膿性淚囊炎癥，是最常見的淚囊病，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液滯留于淚囊內(nèi)，刺激上皮細胞分泌粘液，使淚囊壁增厚而擴張，加之細菌感染而化膿，形成慢性淚囊炎。異常視網(wǎng)膜對應(anomalous retinal corresponded ,ARC):發(fā)生斜視后（

18、主要發(fā)生在內(nèi)斜視），在兩眼同時注視下，主導眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可以產(chǎn)生新的對應關系，稱為異常視網(wǎng)膜對應。抑制(suppression)：在兩眼同時注視的情況下，主導眼看清物體時，為克服復視和混淆視，另一眼的周邊視網(wǎng)膜和中心凹分別被抑制。兩眼分別檢查視力時，最佳矯正視力正?；騼裳垡暳ζ胶?。斜視性弱視：如果斜視僅限于單眼，斜視眼中心凹的抑制，導致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。旁中心注視(eccentric fixation):弱視程度加重后，受累眼可能喪失中心注視能力，形成旁中心注視。先天性白內(nèi)障(congenital cataract):是指出生前后即存在、或出生后一年內(nèi)逐漸形成的先天

19、遺傳或發(fā)育障礙導致的白內(nèi)障，是造成兒童失明和弱視的重要原因。青光眼三聯(lián)征：角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段（扇形）性萎縮及瞳孔變性、青光眼斑總稱青光眼三聯(lián)征，又稱閉角型青光眼充血后三聯(lián)征、閉角型青光眼發(fā)作后三聯(lián)征、假性繼發(fā)青光眼。角膜混濁(corneal infiltration)：致病因子侵及角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及炎癥細胞隨即侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色混濁灶，稱為角膜混濁。角膜潰瘍(corneal ulcer)：角膜混濁病情未得到控制，浸潤繼續(xù)加重，浸潤區(qū)角膜組織因細菌分泌的毒素或組織釋放的酶的損害及營養(yǎng)障礙而發(fā)生變性、壞死，壞死的組織脫落形成角膜潰瘍。后彈力層膨出(descem

20、entocele): 隨著炎癥的發(fā)展，角膜組織壞死、脫落加重，潰瘍逐漸加深，角膜基質(zhì)逐漸變薄。當變薄區(qū)靠近后彈力層時，在眼壓的作用下后者呈透明水珠狀膨出，稱為后彈力層膨出。視交叉綜合征(chiasmatic syndrome)：腦垂體腫瘤引起的視力障礙、視野缺損及原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，伴有肥胖、性功能減退、男子無須、陽痿，女子月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)。干眼：前房閃輝anterior chamber flare：是由活動性前葡萄膜炎、急閉青、眼頓挫傷等原因?qū)е卵?房水屏障功能破壞，蛋白進入房水造成的，裂隙燈檢查時表現(xiàn)為前房白色光束；棉絮斑/棉絨斑（cotton-wool spots）：又稱軟性滲出

21、，并非滲出，而是微動脈阻塞導致神經(jīng)纖維層的微小梗死，呈形態(tài)不規(guī)則、大小不一、邊界不清的棉絮狀灰白色斑塊。屈光介質(zhì)：白內(nèi)障囊外摘除術ISNT法則眼外傷散光：問答：1代表我見到的往年題里一系考過一次7急性虹膜睫狀體炎、結(jié)膜炎、急性閉角型青光眼的鑒別診斷。急閉青急性虹睫炎急性結(jié)膜炎癥狀眼劇烈痛伴頭痛,惡心, 嘔吐輕度眼痛頭痛、畏光、流淚異物感、灼熱、分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混和充血睫狀充血或混和充血結(jié)膜充血角膜霧狀水腫透明、KP透明瞳孔散大, 垂直卵圓型縮小、不規(guī)則形正常前房淺正?；蛏钫Ｑ蹓好黠@升高多數(shù)正常正常6酸堿化學傷的急救和治療：1、急救：爭分奪秒，就地取材，用大量清水及時徹底

22、地沖洗眼部（翻轉(zhuǎn)眼瞼、轉(zhuǎn)動眼球、暴露穹窿部，徹底沖洗結(jié)膜囊內(nèi)的化學物質(zhì)，至少沖洗30分鐘以上）；送至醫(yī)療單位，可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否殘留異物；必要時進行前房穿刺術，以減輕對眼內(nèi)組織的損害；2、后續(xù)治療：（1）早期治療：A、0.5%EDTA可用于石灰燒傷病例； B、1%阿托品每日散瞳； C、2周內(nèi)都應滴用降眼壓藥；D、滴用自家血清和含有細胞生長因子的藥物以促進愈合；E、局部或聯(lián)合全身應用抗生素控制感染；F、局部使用糖皮質(zhì)激素，但在傷后2-3周角膜有溶解傾向，應停用；（2）切除壞死組織（3）應用膠原酶抑制劑：抑制角膜溶解，防止角膜穿孔。如半胱氨酸眼液，維生素C對輕中度堿燒傷有益處。（4）晚

23、期治療：針對并發(fā)癥治療。5淚道沖洗術判斷：答：淚道沖洗：淚道沖洗?？商崾緶I道阻塞的部位。采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向判斷有無阻塞及阻塞部位。沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢。沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點反流，為淚總管、淚囊或鼻淚管阻塞沖洗自上淚小點反流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。4老年性白內(nèi)障分幾期、各期的臨床表現(xiàn)：老年皮質(zhì)性白內(nèi)障分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期4期。初發(fā)期：病理變化：水隙從周邊向中央擴大，在晶狀體周邊前、后皮質(zhì)形成

24、楔形混濁，尖端指向中央；楔形混濁最后形成輪輻狀混濁。癥狀：早期較周邊的混濁并不影響視力；檢查：A、在裂隙燈下，晶狀體皮質(zhì)中可見空泡和水隙形成；B、散大瞳孔后應用檢眼鏡檢查可見紅光反射中有輪輻狀或片狀陰影。病程：發(fā)展緩慢，數(shù)年才發(fā)展到下一期。膨脹期：病理變化：A、滲透壓改變使皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)的患者容易誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；B、晶狀體混濁加重；癥狀：視力明顯下降；檢查：A、晶狀體呈灰白色，以斜照法檢查，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱為虹膜投影，是本期的特點；B、眼底難以觀察清楚。成熟期：病理變化：A、晶狀體內(nèi)水分溢出、腫脹消退、體積變小，前房深

25、度恢復正常。B、晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分患者囊膜上還可看到鈣化點。癥狀：患者視力可降至手動或光感；檢查：眼底不能窺入。過熟期：病理變化：A、晶狀體內(nèi)水分持續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，前房加深，虹膜震顫；B、有不規(guī)則的白色斑點和膽固醇結(jié)晶形成。C、棕黃色的晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，稱為Morgagnian晶狀體。D、囊膜通透性增加或微小破裂，液化的晶狀體漏到晶狀體囊膜外，容易形成晶狀體蛋白誘發(fā)的葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。E、晶狀體脫位和移出也可堵塞瞳孔區(qū)，引起繼發(fā)性青光眼。癥狀：Morgagnian晶狀體時，晶狀體核下沉后視力可突然提高。4細菌性、真菌性、病毒性角

26、膜炎的鑒別細菌性 真菌性 病毒性 誘因 外傷或挑除異物 植物或農(nóng)作物外傷 抵抗力低下 病史 起病急，發(fā)展快，癥狀重 起病緩，進展慢，癥狀輕 反復發(fā)作，癥狀多異 分泌物 多， 膿性 少， 泡沫狀 少，水樣 病變特點 “國畫”潰瘍凹陷，基底壞死物多 周圍致密的浸潤 少有前房積膿，液平 早期無KP“油畫”病灶隆起干燥 、偽足、衛(wèi)星灶，周圍淺溝、免疫環(huán)； 早期前房積膿，液不平，早期KP（米粥樣）樹枝狀 地圖狀盤狀 壞死性 治療反應 抗細菌有效 抗真菌有效，其它無效 抗病毒有效3結(jié)膜充血與睫狀充血區(qū)別球結(jié)膜充血睫狀充血起源結(jié)膜后動脈（結(jié)膜血管）睫狀前動脈角膜血管網(wǎng)部位遠角膜緣（穹窿部）近角膜緣血管形態(tài)粗

27、、彎曲、分支（樹枝狀）細、直、不分支（毛刷狀）顏色鮮紅色暗紅色深淺表層血管深層血管隨結(jié)膜移動性隨結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動使用Adr可消失不消失壓痛無有病種結(jié)膜?。ńY(jié)膜炎）角膜、鞏膜、虹膜睫狀體病、青光眼3急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的表現(xiàn)和治療。3急閉青的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理原則：病歷題【臨床表現(xiàn)】問答考過一次1、臨床前期：急閉青為雙側(cè)性眼病，當一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥狀也應被診斷為青光眼臨床前期。患者沒有自覺癥狀，但有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等客觀表現(xiàn)，在暗室試驗前后眼壓明顯增高，也可被診斷為臨床前期。2、先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復多次小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分

28、，突感霧視、虹視，可能伴有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。若即刻檢查可發(fā)現(xiàn)眼壓升高，通常在40mmHg以上。眼局部輕度充血或不充血，角膜上皮水腫呈輕度霧狀，前房極淺，但房水無渾濁。房角大范圍關閉瞳孔稍擴大，光反射遲鈍。小發(fā)作解除后，除局有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3、急性發(fā)作期：（1）表現(xiàn)為：劇烈頭痛、眼痛；畏光、流淚；視力嚴重減退，常降到指數(shù)或手動；可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀（2）體征有：A、眼瞼：眼瞼水腫；B、角膜：混合性充血；角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，患者可由虹視的主訴；角膜后色素沉著；C、前房：前房極淺，周邊部前房幾乎

29、完全消失；房角完全關閉，有較多色素沉著；如果虹膜有嚴重缺血壞死，房水可出現(xiàn)渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物；D、瞳孔：瞳孔中度散大，常呈豎橢圓形；光反射消失；有時可見局限性后粘連；E、晶狀體：晶狀體前囊下有時可見小片狀白色混濁，稱為青光眼斑；F、眼底：可見視網(wǎng)膜動脈搏動、視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞，但在急性期因角膜水腫，眼底多看不清。（3）眼壓：常在50mmHg以上（4）高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性損傷，如扇形虹膜萎縮、色素脫失、局限性后粘連，瞳孔散大固定、房角廣泛性粘連。4、間歇期：通常是指小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部分開放，小梁尚未受到嚴重損害，不用藥或僅用少量

30、縮瞳劑可使眼壓穩(wěn)定在正常水平。5、慢性期：急性大發(fā)作或反復小發(fā)作后，房角廣泛粘連（通常180），小梁功能已經(jīng)遭受嚴重損害，眼壓中度升高，眼底常可見青光眼性視盤凹陷，并有相應視野缺損。6、絕對期：指高眼壓持續(xù)過久，眼組織特別是視神經(jīng)已經(jīng)遭到嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽救的晚期病例。偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛?！驹\斷】【鑒別診斷】【治療原則】（1）青光眼治療的目的是保存視功能。治療方法包括：降低眼壓：視神經(jīng)損害程度越重，其殘余神經(jīng)纖維對眼壓的耐受性越差，目標眼壓值越低。視神經(jīng)保護性治療，即通過改善視神經(jīng)血液供應和控制節(jié)細胞凋亡來保護視神經(jīng)。急性閉角型青光眼通過解除瞳孔阻滯或周邊虹膜成

31、型，加寬房角，避免周邊虹膜與防水外流通道接觸和粘連是主要治療目的。急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術。術前應積極采用綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放，迅速控制眼壓，減少組織損害。在眼壓降低，炎性反應控制后手術效果較好?？s小瞳孔聯(lián)合用藥：急性發(fā)作期，縮瞳劑+高滲劑/碳酸酐酶抑制劑/受體阻滯劑迅速降低眼壓輔助治療：止吐、鎮(zhèn)靜、安眠、糖皮質(zhì)激素手術治療：在僅用毛果蕓香堿的情況下多次測量眼壓，檢查房角：如果房角仍然開放或粘連范圍1/2，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，可作周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術。如果房角廣泛粘連，應用毛果蕓香堿眼壓仍超過21mmHg，表明小梁功能已永久性損害，應作濾過性手術。（3

32、）臨床前期患者應作預防性周邊虹膜切除術或激光虹膜切開術2房水的生成途徑和流出通路睫狀突生成后房瞳孔前房小梁網(wǎng)通道；葡萄膜鞏膜通道；虹膜隱窩吸收；小梁網(wǎng)通道：小梁網(wǎng)schlemm管集液管鞏膜內(nèi)靜脈（房水靜脈）（鞏膜內(nèi)靜脈位于表層鞏膜）鞏膜表層睫狀前靜脈眼上靜脈or眼下靜脈海綿竇；葡萄膜鞏膜通道：通過前房角睫狀體睫狀肌間隙睫狀體和脈絡膜上腔鞏膜膠原間隙和鞏膜血管神經(jīng)間隙靜脈虹膜隱窩吸收2單純性皰疹病毒性角膜炎的診斷要點誘因、病史、癥狀、體征、治療、實驗室特殊誘因（感冒、月經(jīng)）反復發(fā)作的病史；典型的病灶（隨神經(jīng)分布擴散樹枝狀潰瘍灶地圖狀潰瘍灶盤狀角膜基質(zhì)炎）角膜感覺減退激素誘發(fā)和加重抗生素無效，抗病

33、毒有效實驗室檢查有助于診斷，如角膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細胞，角膜病灶分離到單純皰疹病毒，血清學測試病毒抗體。2前房積血的臨床表現(xiàn)、分級及治療：【臨床表現(xiàn)】積血：微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細胞；出血量較多時，前房出現(xiàn)紅色液平；嚴重者血液可積滿整個前房；多可自行吸收；積血量大或再次出血可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損傷、高眼壓或出血多時出現(xiàn)角膜血染，角膜基質(zhì)呈盤狀混濁，需要較長時間才能消退，甚至不能消退；視力不同程度下降【分級】根據(jù)積血占前房的容量可分3級：少于1/3 級介于1/3-2/3級多于2/3級；【治療】包扎雙眼、半臥位臥床休息；滴用糖皮質(zhì)激素5天；早期不擴瞳；眼壓升高時應用降眼壓藥物；每日觀察

34、積血吸收情況，如果積血多，吸收慢，藥物治療5-7天內(nèi)不能控制，應作前房沖洗術或血凝塊切除術，以免角膜血染和視神經(jīng)損害。1結(jié)膜炎的分類和臨床表現(xiàn)：根據(jù)發(fā)病快慢可分為超級性、急性或亞急性、慢性結(jié)膜炎根據(jù)病因可分為感染性、免疫性、化學性、刺激性、全身疾病相關性、繼發(fā)性和不明原因性。按結(jié)膜對病變反應的主要形態(tài)可以分為乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)：結(jié)膜充血、水腫、分泌物；乳頭增生、濾泡、假膜和真膜、肉芽腫、瘢痕；假性上瞼下垂；耳前淋巴結(jié)腫大；1急性細菌性結(jié)膜炎（即紅眼病）的診斷原則和處理原則：【診斷】臨床表現(xiàn)、分泌物涂片or結(jié)膜刮片等【治療 】 1、沖洗結(jié)膜囊，勿入健眼！

35、 2、針對病因，局部為主。局部治療包括眼藥水、眼膏（廣譜抗生素（喹諾酮，妥布霉素）or敏感抗生素）3、必要時全身治療4、切勿 包扎 熱敷！1角膜炎的病理過程：答：角膜炎的病理過程分為四期，浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期。1、浸潤期：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液和炎癥細胞隨即侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色病灶，稱角膜浸潤(corneal infiltration)患眼有明顯的刺激癥狀伴有視力下降經(jīng)治療后浸潤可吸收，角膜能恢復透明。2、潰瘍形成期：角膜潰瘍(corneal ulcer)：角膜混濁病情未得到控制，浸潤繼續(xù)加重，浸潤區(qū)角膜組織因細菌分泌的毒素或組織釋放的酶的損害

36、及營養(yǎng)障礙而發(fā)生變性、壞死，壞死的組織脫落形成角膜潰瘍。潰瘍底部灰白污穢，邊緣不清，病灶區(qū)角膜水腫。隨著炎癥的發(fā)展，角膜組織壞死、脫落加重，潰瘍逐漸加深，角膜基質(zhì)逐漸變薄。當變薄區(qū)靠近后彈力層時，在眼壓的作用下后者呈透明水珠狀膨出，稱為后彈力層膨出（descementocele）。若病變突破后彈力層，即發(fā)生角膜穿孔(corneal perforation)：房水急劇涌出，虹膜被沖至穿孔口，部分脫出。若穿孔口位于角膜中央，常形成角膜瘺。角膜穿孔和角膜瘺容易繼發(fā)眼內(nèi)感染，導致眼球萎縮而失明。3、潰瘍消退期：角膜炎癥逐漸消退，潰瘍邊緣浸潤減輕，基質(zhì)壞死脫落停止。4、愈合期：角膜浸潤逐漸吸收，潰瘍的基

37、底和邊緣逐漸平滑，周圍角膜上皮再生修復覆蓋潰瘍面，凹面為結(jié)締組織填充。淺層的角膜瘢痕性渾濁薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清虹膜紋理稱為角膜云翳?；鞚彷^厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱為角膜斑翳混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱為角膜白斑如果角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織，稱為粘連型角膜白斑，提示角膜穿孔史，可能形成繼發(fā)性青光眼。在高眼壓作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，稱為角膜葡萄腫(corneal staphyloma)。1簡述急性虹睫炎的臨床表現(xiàn)及治療原則（7分）【臨床表現(xiàn)】1、癥狀：通常有突發(fā)眼痛、眼紅、畏光流淚；2、體征：睫狀充血、塵狀KP、明顯的前房閃輝、大量的前房細胞可

38、伴有纖維蛋白滲出和前房積膿、瞳孔縮小、瞳孔后粘連等；【治療原則】1、早期充分擴瞳以防虹膜后粘連；2、迅速用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、全身免疫抑制劑等方式抗炎治療以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生；3、除高度懷疑或確診病原體感染，一般不需要抗感染治療；4、對非感染因素所致的葡萄膜炎一般不需要全身用藥；5、治療并發(fā)癥：并發(fā)癥有繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障；1沙眼的診斷與鑒別診斷【診斷】1、癥狀：多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以做出臨床診斷。WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標準中的2條：上瞼結(jié)膜5個以上濾泡典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herber

39、t小凹廣泛的角膜血管翳2、實驗室檢查：沙眼分泌物細胞學的典型特點是可檢出淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞。結(jié)膜刮片后行Giemsa染色可顯示位于核周圍的藍色或紅色細胞質(zhì)內(nèi)的包涵體【鑒別診斷】需要和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別。1、慢性濾泡性結(jié)膜炎：常見于兒童及青少年；皆為雙側(cè)；下穹窿及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向；結(jié)膜充血有分泌物，但不肥厚；數(shù)年后不留瘢痕自愈，無角膜血管翳。2、春季結(jié)膜炎：本病瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平，上穹窿部無病變，也無角膜血管翳，結(jié)膜分泌物涂片中有大量嗜酸性粒細胞。3、包涵體性結(jié)膜炎：本病與沙眼的主要不同之處在于濾泡以下穹窿和下瞼結(jié)膜顯著，沒有角膜血管翳。通過沙

40、眼血清學測定來鑒別。4、巨乳頭性結(jié)膜炎：有明確的角膜接觸鏡佩戴史。1真菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)和治療考了病例題，問診斷、診斷依據(jù)、實驗室檢查和處理；【臨床表現(xiàn)】1、病史：多有植物性（如樹枝、甘蔗葉、稻草等）角膜外傷史，或者長期使用激素和抗生素史；起病緩、發(fā)展慢；2、癥狀：癥狀輕，伴視力障礙；3、體征：白色致密角膜浸潤灶，表面欠光澤呈牙膏樣；潰瘍周圍基質(zhì)溶解形成淺溝；潰瘍周圍基質(zhì)內(nèi)抗原抗體反應形成免疫環(huán)；角膜感染灶旁可見偽足或衛(wèi)星樣浸潤灶；角膜后可有斑塊狀沉著物；前方積膿，粘稠，液不平；4、茄病鐮刀菌性角膜炎病情進展快、病情重，易向深層浸潤導致角膜穿孔；【診斷】植物外傷史+角膜病灶特征初步診斷；涂片

41、、培養(yǎng)等找到真菌或菌絲確診；角膜共焦顯微鏡：非侵入性檢查手段，在病變早期階段直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原體；【治療】1、局部使用抗真菌藥物：開始時30min-1h點一次，晚上涂抗真菌軟膏；感染明顯控制后逐漸減少使用次數(shù)；即使治療有效，抗菌藥物至少使用6周；一線藥物是兩性霉素B和那他霉素眼藥水；聯(lián)合使用抗真菌藥有協(xié)同作用，減少單一用藥的毒副作用； 2、病情嚴重者可聯(lián)合全身使用抗真菌藥物，但注意毒副作用，尤其是對肝功能的損傷；3、治療有效的體征包括：疼痛減輕、浸潤范圍縮小、衛(wèi)星灶消失、潰瘍邊緣圓盾等；4、繼發(fā)虹膜睫狀體炎者散瞳治療；5、藥物治療無效者，進行手術治療，包括：清創(chuàng)術、結(jié)膜瓣覆蓋術和角膜移植

42、術；1如何診斷原發(fā)性開角型青光眼：眼壓升高、視盤損害、視野缺損三大診斷指標，如其中兩項為陽性，房角檢查為開角，即可診斷為POAG。1、眼壓升高：測定24h眼壓發(fā)現(xiàn)眼壓峰值和波動情況；2、視盤損害：視盤凹陷進行性加深擴大，盤沿寬窄不一，特別是上下方盤沿變窄或局部變薄視盤出血和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損均屬于青光眼特征性視神經(jīng)損害雙眼視盤形態(tài)變化不對稱，如C/D差值0.2，也有診斷意義3、視野缺損：可重復性 旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，常系青光眼早期視野損害的征象。1屈光不正的分類1屈光手術的禁忌癥與適應癥1缺血性CRVO與非缺血性CRVO的臨床表現(xiàn)不同點視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）1眼眶病的種類和主要臨床

43、表現(xiàn)1孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨表和治療慢性淚囊炎的診治原則：【流行病學、病因、發(fā)病機制】慢性淚囊炎是最常見的淚囊病，常發(fā)生于中老年女性，尤其是絕經(jīng)期婦女，多單側(cè)發(fā)病。其發(fā)病與炎癥（如沙眼、淚道外傷、鼻炎等所致）、機械性阻塞（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚等）等因素有關。多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或堵塞，淚液滯留于淚囊，導致細菌感染，常見病菌為肺炎鏈球菌和白色念珠菌，一般不混合感染。【診斷】依據(jù)臨床表現(xiàn)，以及通過詢問病史得知患者有如上所述慢性淚囊炎危險因素可進行臨床診斷。臨床表現(xiàn)如下：（1）主要癥狀為溢淚。（2）體征：結(jié)膜充血；下瞼皮膚濕疹；用手指擠壓淚囊區(qū)，有黏液膿性分泌物從淚小點流出；（3）輔助檢查：淚道沖洗

44、：沖洗液從上、下淚小點反流，返流液中含有黏液膿性分泌物；可見淚囊黏液囊腫（大量分泌物滯留，淚囊擴張所致）；淚小點反流物涂片可鑒定病原體?！局委煛繎叨戎匾暵詼I囊炎對眼球構成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術前，必須首先治療淚囊感染。因為慢性淚囊炎患者常有分泌物進入結(jié)膜囊使其長期處于帶菌狀態(tài)，施行內(nèi)眼手術時（又如眼外傷時）容易造成化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎等。治療方法如下：1、藥物治療：可用抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。滴眼前要先擠出分泌物，也可在淚道沖洗后注入抗生素藥液。藥物治療僅能暫時減輕癥狀。2、手術治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性淚囊炎的關鍵。常用術式是經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路淚囊鼻

45、腔吻合術或經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術，術中將淚囊通過骨孔與鼻腔黏膜吻合，使淚液通過吻合口直接流入中鼻道。外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎比較？外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎睫毛毛囊及附屬腺體瞼板腺紅腫明顯,疼痛較輕紅腫不顯，疼痛劇烈皮膚面見膿點瞼板面見膿點切排在皮膚面切排在瞼結(jié)膜面切排方向與瞼緣平行切排方向與瞼緣垂直麥粒腫與霰粒腫的鑒別麥粒腫霰粒腫概念化膿性細菌侵入眼瞼腺體引起的急性炎癥瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛無痛、包塊治療熱敷、抗生素、切排 熱敷、抗生素、刮除沙眼的臨床表現(xiàn)、分期、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及處理原則：沙眼trochoma，是沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導致盲目

46、的主要疾病之一?！九R床表現(xiàn)】一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)?。奢p重可不等）。沙眼性角膜血管翳和瞼結(jié)膜瘢痕是沙眼特有體征?？傮w來說：沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，然后逐漸發(fā)展到結(jié)膜瘢痕形成。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。急性沙眼感染主要發(fā)生在學前和低年學齡兒童，但在20歲左右，早期的瘢痕并發(fā)癥才開始變得明顯。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼發(fā)展大致分為以下幾個階段：1 潛伏期：5-14天。2 急性期：癥狀包括：畏光、流淚、異物感；可出現(xiàn)眼瞼紅腫、結(jié)膜明顯充血，有較多黏液或黏膿性分泌物；乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡；可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。

47、3 慢性期：癥狀包括：無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥、燒灼感；結(jié)膜充血減輕；結(jié)膜污穢肥厚，同時有乳頭及濾泡增生以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀角膜血管翳；結(jié)膜病變逐漸被結(jié)締組織取代形成瘢痕，最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱Arlt線，逐漸形成網(wǎng)狀，然后變成整片的白色平滑瘢痕；角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變，臨床上稱Herbert小凹；重復感染時：并發(fā)細菌感染時，刺激癥狀可更重，且出現(xiàn)視力減退；4 晚期：發(fā)生瞼內(nèi)翻和倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連；實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥；角膜混濁；慢性淚囊炎等；【沙眼分期】為統(tǒng)一流行病學調(diào)查和指導治療，國際上對沙眼的表征進行分期，常用Mac-Callan分期法I期：早期

48、沙眼：上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡；彌漫點狀角膜炎、輕微上皮下角膜混濁；上方細小的角膜血管翳。II期：沙眼活動期：IIa期：濾泡增生；上皮下浸潤、角膜混濁；明顯的上方淺層角膜血管翳。IIb期：乳頭增生；濾泡模糊，可以見到濾泡壞死；上皮下浸潤；上方表淺角膜血管翳；瘢痕不明顯III期：瘢痕形成。同我國期。IV期：非活動性沙眼。同我國期。我國分期：I期：進行活動期：上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存；上穹窿結(jié)膜模糊不清；有角膜血管翳。II期：退行期：上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H留少許活動病變。III期：完全瘢痕期：上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。1987年WHO的簡單分期法：結(jié)膜濾泡：

49、上瞼結(jié)膜5個以上濾泡；彌漫性結(jié)膜感染：彌漫性浸潤、乳頭增生、血管模糊區(qū)50%；瞼結(jié)膜瘢痕：典型的瞼結(jié)膜瘢痕；倒睫：嚴重倒睫或眼瞼內(nèi)翻；角膜混濁：不同程度的角膜混濁?！驹\斷】多數(shù)沙眼根據(jù)乳頭、濾泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征可以做出診斷。WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標準中的2條：上瞼結(jié)膜5個以上濾泡典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbert小凹廣泛的角膜血管翳沙眼細胞學的典型特點是可檢出淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞。結(jié)膜刮片后行Giemsa染色可顯示位于核周圍的藍色或紅色細胞質(zhì)內(nèi)的包涵體【鑒別診斷】需要和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別。1、慢性濾泡性結(jié)膜炎：常見

50、于兒童及青少年；皆為雙側(cè)；下穹窿及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向；結(jié)膜充血有分泌物，但不肥厚；數(shù)年后不留瘢痕自愈，無角膜血管翳。2、春季結(jié)膜炎：本病瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平，上穹窿部無病變，也無角膜血管翳，結(jié)膜分泌物涂片中有大量嗜酸性粒細胞。3、包涵體性結(jié)膜炎：本病與沙眼的主要不同之處在于濾泡以下穹窿和下瞼結(jié)膜顯著，沒有角膜血管翳。通過沙眼血清學測定來鑒別。4、巨乳頭性結(jié)膜炎：有明確的角膜接觸鏡佩戴史。【治療】包括全身和眼局部的藥物治療以及對并發(fā)癥的治療1、局部用0.1%利福平眼藥水，0.1%酞丁胺眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等滴眼，每天4次。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏。療

51、程最少10-12周。（治療后上瞼結(jié)膜仍可能存在濾泡，這不是治療失敗的依據(jù)）2、急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，療程為3-4周，可口服多西環(huán)素、紅霉素。（7歲以下兒童、孕婦禁用四環(huán)素）3、手術矯正倒睫和瞼內(nèi)翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成導致失明的關鍵措施?！绢A防】1、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，加強服務行業(yè)衛(wèi)生管理；2、流行地區(qū)再度感染常見，需要重復治療；3、預防措施和重復治療應結(jié)合進行。流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎的鑒別流行性角結(jié)膜炎流行性出血性結(jié)膜炎病因腺病毒8、19、29、37型腸道病毒70型潛伏期5-7天18-48小時病程結(jié)膜炎癥最長持續(xù)3-4周5-7天臨床表現(xiàn)（同）急性濾泡性結(jié)膜炎、水

52、樣分泌物、耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜下出血臨床表現(xiàn)（異）晚期角膜上皮下浸潤；假膜形成，造成扁平瘢痕和瞼球粘連；僅角膜上皮炎；結(jié)膜下出血從上方球結(jié)膜向下方球結(jié)膜蔓延； 實驗室檢查結(jié)膜刮片見大量單核細胞治療抗病毒、激素、收縮血管、抗病毒、自限性角膜如何保持透明：1、完整的角膜上皮和淚膜：兩者屈光指數(shù)幾乎一致，減少散射；2、基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列：減少光散射。3、角膜無血管4、角膜相對脫水狀態(tài)：上皮和內(nèi)皮的機械性屏障；內(nèi)皮細胞能量依賴的Na+-K+泵，維持低滲透壓；內(nèi)皮細胞主動耗能將基質(zhì)中水泵入房水中；淚液蒸發(fā)的動力和滲透壓促使角膜淺層機制水分排出；細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)和治療：【臨床表現(xiàn)】1、病史：

53、起病急驟，常有角膜外傷或角膜接觸鏡配戴史；淋球菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩的新生兒。2、癥狀：患者常有眼部刺激癥狀（畏光、流淚、疼痛、眼瞼痙攣）和視力障礙。3、體征：眼瞼及球結(jié)膜水腫；睫狀或混合充血；病變早期表現(xiàn)為角膜上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，周圍組織水腫；浸潤灶迅速擴大，繼而形成潰瘍，潰瘍表面和結(jié)膜囊有膿性和粘液膿性分泌物，可伴有不同程度的前房積膿。嚴重者可導致角膜穿孔。4、革蘭陽性球菌：所致的潰瘍通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫，周圍有灰白色浸潤區(qū)，邊界清晰。5、革蘭陰性細菌：所致的角膜炎多表現(xiàn)為迅速發(fā)展的角膜液化性壞死?！驹\斷】多種因素影響下，根據(jù)臨床表現(xiàn)通常不能得出病因診斷；在

54、開始用藥前從浸潤灶刮取病變組織，涂片染色查找細菌做早期病因診斷；明確病原學診斷需要做細菌培養(yǎng)，同時做藥敏試驗?！局委煛恳驗榧毦越悄ぱ卓稍斐山悄そM織迅速破壞，因此對疑似細菌性角膜炎患者應立即給予積極治療。初診患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)和潰瘍的嚴重程度給予廣譜抗生素治療或聯(lián)合使用多種抗生素，然后根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。抗生素的選擇原則如下：對病原體未明的G+球菌，首選頭孢菌素G-桿菌首選氨基糖苷類多種細菌引起或格蘭染色性不明細菌，聯(lián)用頭孢菌素和氨基糖苷作為初始治療；聯(lián)合應用頭孢菌素和氟喹諾酮是治療威脅視力的細菌性角膜炎的合理選擇。鏈球菌屬、淋球菌屬首選青霉素G萬古霉素對G+球菌有良好的殺菌作用，是二線藥

55、物。1、局部使用抗生素是治療細菌性角膜炎最有效的途徑，急性期用高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼（15-30分鐘1次）。在潰瘍發(fā)展將要穿孔或者患者局部使用抗生素依從性不佳時使用結(jié)膜下注射方式給藥；2、本病一般不需全身用藥，但如出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔；角膜炎可能向眼內(nèi)或全身播散；鞏膜化膿；角膜或鞏膜穿通傷后繼發(fā)的角膜感染，應在局部用藥的同時應用全身抗生素3、并發(fā)虹膜睫狀體炎患者應散瞳4、局部使用膠原酶抑制劑如谷胱甘肽可抑制潰瘍發(fā)展5、口服維生素C、B有助于潰瘍愈合6、如果藥物治療無效；病情急劇發(fā)展；可能或已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍穿孔甚至眼球內(nèi)容物脫出者，應考慮角膜移植術。單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：【臨床

56、表現(xiàn)】1、原發(fā)性單純皰疹病毒感染：常見于幼兒，且超過94%感染HSV的幼兒并不發(fā)病。發(fā)病的患者通常表現(xiàn)為全身發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大、唇部或皮膚皰疹，眼部并不受累。若眼部受累，則表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎。樹枝狀角膜炎的特點是樹枝短、出現(xiàn)時間晚、持續(xù)時間短。原發(fā)感染主要表現(xiàn)為角膜上皮病變，只有不到10%的患兒表現(xiàn)為葡萄膜炎和角膜基質(zhì)炎。2、復發(fā)型單純皰疹病毒感染：與原發(fā)性不同，復發(fā)型HSK通常具有典型的臨床表現(xiàn)。上皮型角膜炎：2/3以上HSK為上皮型感染初期角膜上皮層可見灰白色、近乎透明、稍隆起的針尖樣小泡，點狀或排列成行或聚集成簇，一般持續(xù)數(shù)小時至十余

57、小時，此時角膜上皮熒光素染色陰性，但虎紅染色陽性。感染的上皮細胞壞死崩解，出現(xiàn)點狀角膜炎點狀病灶逐漸擴大，中央上皮脫落，形成樹枝狀潰瘍。這種潰瘍的特點是樹枝末端可見分叉和結(jié)節(jié)狀膨大，周圍可見水腫的邊界，熒光素染色中央部潰瘍?nèi)境缮罹G色，病灶邊緣為淡綠色。若病情進展，則發(fā)展為地圖狀角膜潰瘍角膜知覺減退是上皮型HSK的特征，病灶處的知覺雖然減退，但其周圍敏感性可相對增強，因此患者仍然有顯著疼痛、摩擦感和流淚等癥狀。一般留下角膜云翳，對視力應先較小。營養(yǎng)性角膜病變：引起營養(yǎng)性角膜病變的原因是基底膜損傷、淚膜不穩(wěn)定和神經(jīng)營養(yǎng)障礙?？共《舅幬锏氖褂每赡軙又夭∏?，多發(fā)生在HSK的恢復期或靜止期，潰瘍一般呈

58、圓形或橢圓形，多位于瞼裂區(qū)，浸潤輕微，邊緣呈灰色增厚?；|(zhì)型角膜炎：分為免疫性和壞死性兩種。免疫性基質(zhì)型角膜炎：最常見的類型是盤狀角膜炎。角膜中央基質(zhì)盤狀水腫，不伴有明顯的炎性浸潤和新生血管，后彈力層有皺褶，伴有前葡萄膜炎時，角膜內(nèi)皮面有沉積物。慢性或復發(fā)性盤狀角膜炎后期可發(fā)生大皰性角膜病變，炎癥反復發(fā)作可導致角膜瘢痕形成或角膜變薄、新生血管化及脂質(zhì)沉積。壞死性基質(zhì)型角膜炎：角膜基質(zhì)內(nèi)單個或多個黃白色壞死浸潤灶、基質(zhì)溶解壞死及上皮廣泛性缺損，嚴重者可形成灰白色膿腫病灶、角膜后沉著物、虹睫炎、眼壓增高等。壞死性基質(zhì)型角膜炎常誘發(fā)新生血管，表現(xiàn)為一條或多條中深層新生血管，從周邊角膜伸向中央基質(zhì)的浸

59、潤去。少數(shù)患者可引起角膜迅速變薄穿孔。角膜內(nèi)皮炎：分為盤狀、彌漫性和線性三種類型。盤狀角膜內(nèi)皮炎是最常見的類型，通常表現(xiàn)為角膜中央或旁中央基質(zhì)水腫，角膜失去透明性呈毛玻璃樣外觀，在水腫區(qū)的內(nèi)皮面有角膜沉著物，伴有輕中度虹膜炎。線狀角膜炎表現(xiàn)為從角膜緣開始的內(nèi)皮沉積物，伴有周邊角膜基質(zhì)和上皮水腫，引起小梁炎時可導致眼壓增高?！驹\斷】根據(jù)病史、角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或盤狀角膜基質(zhì)炎等體征可以診斷。實驗室檢查有助于診斷，如角膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細胞，角膜病灶分離到單純皰疹病毒，免疫熒光電鏡、單克隆抗體組織化學染色發(fā)現(xiàn)病毒抗原，血清學測試病毒抗體?！捐b別診斷】小發(fā)作時容易誤診為偏頭痛急性發(fā)作時容易

60、與急性虹膜睫狀體炎混淆因全身癥狀可被誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患【治療原則】HSK的治療目的是：抑制病毒在角膜內(nèi)的復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。上皮型角膜炎是由于病毒在上皮細胞內(nèi)復制、破壞細胞引起病變，必須給予有效的抗病毒藥物抑制病毒活性，才能控制病情。基質(zhì)型角膜炎以機體的免疫反應性炎癥為主，除抗病毒外，抗炎治療尤其重要。內(nèi)皮型角膜炎在給予抗病毒、抗炎治療的同時，還應采取保護角膜內(nèi)皮細胞功能的措施。營養(yǎng)性角膜病變的治療原則與神經(jīng)麻痹性角膜炎類似。白內(nèi)障的分類：白內(nèi)障可按不同的方法進行分類：按病因：分為年齡相關性、外傷性、中毒性、輻射性、并發(fā)性、代謝性、發(fā)育性和后發(fā)性白內(nèi)障按發(fā)病時間：分為先天