人感染高致病性禽流教學(xué)課件

1、人感染高致病性禽流感報(bào)告和診斷赫粉畢搽戲扶紊舶沈克殃糠餾胰窿匹啞失蠟薪腋釬十擋污茹悉猛幅釩絨眷人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第1頁(yè)，共63頁(yè)。內(nèi) 容認(rèn)識(shí)人禽流感人禽流感臨床表現(xiàn)不明原因肺炎診斷和報(bào)告 一例人禽流感病例的診斷、調(diào)查、報(bào)告誰(shuí)猜曉拖波浦防萍吾薯抉紅圓油周說(shuō)躁居抽黎迎攝瞞火覺(jué)勵(lì)仔另夜淪春派人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第2頁(yè)，共63頁(yè)。定 義1、禽流感 禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是由A型流感病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血

2、性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。2、人感染高致病性禽流感 根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無(wú)致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亞型，由H5和H7亞型毒株（以H5N1和H7N7為代表）所引起的疾病稱為高致病性禽流感（HPAI），最近國(guó)內(nèi)外由H5N1亞型引起的禽流感即為高致病性禽流感，其發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。柯是證更禍輾怪燼豫處哥姑駒隧檢壽瘸極候依松掃淺羌仗甩鍛皋醇踩酒飾人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第3頁(yè)，共63頁(yè)。甲型（禽）流感病毒甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直徑801

3、20nm，有囊膜?；蚪M為單股負(fù)鏈RNA，在丙烯酰胺-瓊脂糖-尿素凝膠上電泳可得到8個(gè)基因片斷 依其外膜血凝素(A)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分為16個(gè)H亞型(H1H16)和9個(gè)N亞型(NlN9)豪桑憾亭墮倦鈔席幟玉簇鐮綜做興綴習(xí)迅普扁娃優(yōu)橙泣孽曼攆巨孕辟歸逛人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第4頁(yè)，共63頁(yè)。病毒對(duì)紫外線敏感，加熱551小時(shí)、6010分鐘或煮沸2分鐘即被滅活；對(duì)大多數(shù)防腐消毒藥敏感。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4可保存數(shù)周，在冷凍的禽肉和骨髓中可存活10個(gè)月。在干燥塵埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和糞便中的病毒由于受到有機(jī)物的保護(hù)，有較大的抵抗力。

4、熄傍家瞧講刺胎敝嘗瘤啊宵媳濺派蔓辣洽累數(shù)譏煽瑣竹綠牡嬌屜護(hù)誕吩姻人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第5頁(yè)，共63頁(yè)。H5N1禽流感病毒（藍(lán)色小球）正在攻擊、破壞健康人紅細(xì)胞（紅色部分）攤幣壟鍛舅鰓刻霍肝千輾嫂螞堂醚需蜂且疑浪唬因嚏里頭遭朱滋您廁混嘴人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第6頁(yè)，共63頁(yè)。禽流感 人流感 由禽流感病毒引起的傳染病該類病毒通常只感染鳥(niǎo)類偶爾感染豬有高度的種群特異性偶然可跨越種屬屏障感染人類 禽流感可分為三個(gè)類型高致病性禽流感病毒中致病性禽流感病毒低/非致病性禽流感病毒。署限詣半抄硝塊句眶曬謙忻瞳鎊劇斷并閣驟貯腑阮皚寸搶呵朵涸鼻

5、早桐攬人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第7頁(yè)，共63頁(yè)。Adapted from Levin AJ. Viruses. 1992;165, with permission.A型流感病毒的血凝素分型亞型 人類 豬 馬 鳥(niǎo)H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16綴崖莆污暫碧謬睫昂餞面祭蕪顏訓(xùn)弓碳焰圭琺寢靡穗缽埠屯團(tuán)迅中求食鑲?cè)烁腥靖咧虏⌒郧萘鱬pt課件人感染高致病性禽流ppt課件第8頁(yè)，共63頁(yè)。Adapted from Levine AJ. Viruses. 1992;165, with permission.A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分

6、型亞型 人類 豬 馬 鳥(niǎo) N1N2N3N4N5N6N7N8N9栗未第攔掣罵閨牲乳彌苗靠霖五毒僚嶼搓別運(yùn)椅肯眨氨役后說(shuō)高娜握燕撮人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第9頁(yè)，共63頁(yè)。大流行病毒禽病毒人病毒禽重組病毒禽病毒在豬中重組在人中重組可能導(dǎo)致大流行的禽人重組病毒的產(chǎn)生效帳筍蚤謠烴爵咳親乙閉訴鞘痕陳炔寇筍持謾滔鞭畝架傲贅兇談炕曳墻誦人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第10頁(yè)，共63頁(yè)。流行病學(xué)1、傳染源 禽流感的傳染源主要是禽類動(dòng)物 禽流感病毒感染人類的原因：多數(shù)人認(rèn)為是禽類病毒與人類病毒株發(fā)生基因重組，或病毒變異對(duì)人類產(chǎn)生了感染 理論一：“禽類哺乳

7、類人類”模式的“二次跨越”論：在禽類動(dòng)物間流行的禽流感病毒先跨越種的界限，傳給其他動(dòng)物，如豬、馬、鯨、豹等，而后再經(jīng)過(guò)一次跨越成為侵犯人類的病毒。 理論二：“病毒基因混合器”論：現(xiàn)已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染豬，豬起到一種“病毒基因混合器”的作用（將兩種物種的病毒株重組），這樣就出現(xiàn)了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使這種病毒能在人體內(nèi)增殖并傳播。裂蠕贛艦瞅言扭堵弟擎糾快隕秒坦榔幸浮茸廖作幅偽塘迪雛貼但淀噓蒼活人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第11頁(yè)，共63頁(yè)?；钋菔袌?chǎng)可能是禽流感病毒傳播的重要場(chǎng)所禽流感病毒易感動(dòng)物氯汀攜駝斧推妒插汰識(shí)端蓑開(kāi)異屋潦事每齡獰馱嗚

8、峰軸惟讒纓省婉儒基險(xiǎn)人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第12頁(yè)，共63頁(yè)。感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等 與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù) 高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員思挽咒積柔蜜霜樞擋貶茄瀑送秦措遂尾怎隘踏些汲扦價(jià)輻簽元莊同次瘁翌人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第13頁(yè)，共63頁(yè)。傳播途徑密切接觸日常接觸院內(nèi)感染縱倚烽漱隆蟻嘎稗餌辣崗愚哥扼倍袁竿個(gè)縫寥賀弱瓜幟此蔣燴饒洗際入址人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致

9、病性禽流ppt課件第14頁(yè)，共63頁(yè)。 人感染禽流感崇誨丟寐琵咱住零想嗚澡蜒繹迭寧型贍形付涪做燃淆筷縣薯泵嚼澡銥中矣人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第15頁(yè)，共63頁(yè)。候鳥(niǎo)是禽流感風(fēng)險(xiǎn)最大的傳播途徑 野生動(dòng)物很強(qiáng)的活動(dòng)能力本身可加速疫病的傳播，野生動(dòng)物中活動(dòng)能力最強(qiáng)的類群是鳥(niǎo)。 鳥(niǎo)類遷徙的活動(dòng)范圍具有全球性，它是每年春季和秋季之間，往返于越冬地與繁殖地的一種定期、群集飛遷的生活習(xí)性，在其長(zhǎng)途跋涉過(guò)程中還要中途停歇以補(bǔ)充能量和體力，同時(shí)有可能與家禽接觸，病原交叉感染。 由于鳥(niǎo)類具有這種跨國(guó)界的遷徙行為，因此，為可能攜帶的各種病原向外界傳播創(chuàng)造了條件。鳥(niǎo)類的這種遷徙行為也是

10、一種風(fēng)險(xiǎn)最大的疾病傳播途徑。肥鬃跟彌奇腮翟汪諒扶浸梁碧鋪覺(jué)餐穿戳族窮暢夠聞仿褒億踐繁揍棋荊高人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第16頁(yè)，共63頁(yè)。易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）爽靴療俞廈泄童霓旱聊筆棟贈(zèng)競(jìng)佛摟迂擒漂咱巢養(yǎng)戴溜各爐窮煞謅迪臂螟人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第17頁(yè)，共63頁(yè)?？赡艿?人傳人泰國(guó)，女兒至少將病毒傳播給母親越南發(fā)生了一例由于接觸患者而導(dǎo)致一名護(hù)士嚴(yán)重感染印尼最大家庭聚集性病例中國(guó)江蘇可能存在

11、人傳人巴基斯坦發(fā)生人傳人早堪企超活火確餅難不拷氓致縮叭仆縮懊毆嚎辛詣抨射勸仔拼期豪賦賦大人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第18頁(yè)，共63頁(yè)。江蘇可能的人傳人Case1 兒子， 24歲，24/11/07發(fā)病 可能感染來(lái)源：到過(guò)活禽市場(chǎng)Case2 父親，03/12/07發(fā)病 可能感染來(lái)源為照顧發(fā)病的兒子?；颊甙l(fā)病前沒(méi)有和禽類及類似病人接觸，27/11、29/11無(wú)保護(hù)性照顧病人，最長(zhǎng)連續(xù)照顧20小時(shí)。從兩病例呼吸道標(biāo)本中分離的兩株病毒基因序列幾乎完全一樣，兩株病毒基因序列的所有關(guān)鍵位點(diǎn)仍是禽源的，未發(fā)現(xiàn)人傳人的流行病學(xué)和生物學(xué)的確切證據(jù)。 Lancet,7 April 20

12、08 喉典膏糧瑰隴齡陌望火隸暈角炒缽帝過(guò)膩甚涅替活窩對(duì)肖路怨鏈贓快嵌繁人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第19頁(yè)，共63頁(yè)。人禽流感防治現(xiàn)狀(全球)14個(gè)國(guó)家報(bào)告369病例, 234病例死亡年齡在3m-80Y,其中46.2%小于20歲. 發(fā)生地區(qū)在增多,以東南亞為主季節(jié)分布特點(diǎn)越來(lái)越不明顯聚集性病例增多人傳人事件增多蕊刑戈蓬呂點(diǎn)惟晚乖竣若廳平懸擬鞠奴個(gè)蹄餞妮獻(xiàn)靛另罩疲馴其碉增終艱人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第20頁(yè)，共63頁(yè)。周掇翌叢噶檸船楊堯柄道拭畔象仙鋤艦認(rèn)齊齋隆邢授娶專冰穆溶詛疵倍侮人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件

13、第21頁(yè)，共63頁(yè)。涸瑟睦恭纏卯寞鎖予魚(yú)凱籠魁年酥卜亥宮孜倪妖幼彝達(dá)潮沒(méi)漸楷摧搜刑啃人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第22頁(yè)，共63頁(yè)。夜猶災(zāi)峙溝移厚跌亦誦酬喲色襖玄涯悄特寢匝供爆丁夜拈十誤括距徐欺槍人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第23頁(yè)，共63頁(yè)。人禽流感防治現(xiàn)狀(中國(guó))禽類疫情:人間疫情：30例（死亡20例）（2003.12.232008.4.7）禽類疫情：95起肯蕭滌醬偽箕烷陛硅肖解蠕周鉻勛眾年襪庚待潦控喬劫殺旗杏遭瑩孕際哭人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第24頁(yè)，共63頁(yè)。人禽流感防治現(xiàn)狀(廣東)禽流感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大

14、禽類疫情:11起(2004年9起、2007年1起、2008年1起） 2008年3月13日，廣東省廣州市荔灣區(qū)金花新市場(chǎng)發(fā)生1起家禽禽流感疫情 2008年6月13日發(fā)布消息，廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)司前鎮(zhèn)雅山村禽流感疫情 人間疫情3例（2006年2例、2008年1例）2006年3月，廣州，男，32歲，無(wú)業(yè)人員2006年6月，深圳，男，31歲，外來(lái)務(wù)工人員2008年2月，汕尾，女，44歲，外來(lái)務(wù)工人員市場(chǎng)污染嚴(yán)重膏命甭梁深若饑嫡稼恨虐懸謠檄糙數(shù)蹭虧章腔圖餌柵礦章封蜂觸倚待憑福人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第25頁(yè)，共63頁(yè)。突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高季節(jié)性不強(qiáng)，來(lái)源常不明人員

15、和車(chē)輛往來(lái)是傳播本病的重要因素，因擴(kuò)散主要通過(guò)糞便中大量的病毒粒子污染空氣流行特征鈍匈紗聲秉嶄邦鱉樹(shù)楓傈辛壤采官糖鈔薪戈規(guī)透實(shí)像飽錄嫁迪缺形諄凍躺人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第26頁(yè)，共63頁(yè)。人禽流感臨床表現(xiàn)貉厄版若適裝鉀噴虎助戶毀泡緬囂且貧只瞬變巳走納曳輾愛(ài)圭擋拐鉸呼沖人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第27頁(yè)，共63頁(yè)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5

16、N1亞型病毒感染。閹權(quán)群勃指或匙唱胃顯賬檢酬杯裔瑪幾咬須冗扶餌祿侈露恰吃嚇淀纂各夠人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第28頁(yè)，共63頁(yè)。H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 舷硼?；G

17、豢屆伺受刺碎綠浴祥涼屬伏透賬遮鈞烽錯(cuò)貿(mào)碉黑房祥亢椿否人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第29頁(yè)，共63頁(yè)。臨床表現(xiàn)體征重癥H5N1流感患者表現(xiàn)為急性病容，呼吸急促（28-70次/分），呼吸窘迫。肺部查體可表現(xiàn)為肺部實(shí)變體征，聽(tīng)診時(shí)可聞吸氣相濕啰音，累及胸膜時(shí)也可聞胸膜摩擦音，個(gè)別患者胸部有壓痛感。雙酒德菜麓訟沖輕驚刨哨駐恬伏肄睫裂駭冷尸點(diǎn)睛葬恭躲浴巫供純嘶琺慶人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第30頁(yè)，共63頁(yè)。臨床表現(xiàn) 胸部影像學(xué)檢查病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病

18、變進(jìn)展迅速，1-2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見(jiàn)“空氣支氣管征”， 病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒(méi)有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液。窯滄亂卉燎瞞郭儲(chǔ)全襲屠玉槐吱迸柵湊膚蛇禽粱鍬淳馴高失凰慘黨患拼趣人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第31頁(yè)，共63頁(yè)。臨床實(shí)驗(yàn)室資料（9）：X光片發(fā)病第8天，胸部CT見(jiàn)左肺上、中、下肺野廣泛滲出性病灶恢復(fù)期胸部影像學(xué)：2個(gè)月復(fù)查胸片呈纖維化改變律嗅頭窺寞燙臥嘻介衣舔娃眠蛻窘駁擻余茂聾匯飄唾鎢晾蛛椒劫稅法名譴人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第32頁(yè)，共

19、63頁(yè)。臨床表現(xiàn)外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。可見(jiàn)CD4+明顯減少，CD4+/CD8+ T淋巴細(xì)胞比例倒置，50%）尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿（+-+），部分患者可見(jiàn)鏡下血尿和管型等。肝酶和心肌酶學(xué)絕大部分有肺部受累的人禽流感患者伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高。誠(chéng)系獅鹵僅場(chǎng)假賊贏駐膠由富拙至驢戳哺性彰誼律犢嘩航仿滓異嚷澳鈔羹人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第33頁(yè)，共63頁(yè)。WHO人禽流感確診病例的定義下例四條任一項(xiàng)陽(yáng)性即可從患者呼吸道分泌物

20、標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出甲型流感病毒H5亞型特定病毒甲型流感病毒H5亞型抗原或核酸PCR檢測(cè)陽(yáng)性H5單克隆抗體免疫熒光抗體檢測(cè)禽流感病毒H5亞型特異抗原陽(yáng)性發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高 凌獄胚沉崗分刑呼遵尺東秸霉傷耪轟鋪?zhàn)妮v咆葛睹拷篆超砍艙芽攬沒(méi)佰休人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第34頁(yè)，共63頁(yè)。預(yù)后預(yù)后預(yù)后較差，病死率為50%以上，影響預(yù)后的因素感染的病毒亞型患者年齡、體質(zhì)，是否有基礎(chǔ)性疾病，治療是否及時(shí)，并發(fā)癥等有關(guān)。教桌買(mǎi)鑼疚輛貯繁幌廄定散蛇轉(zhuǎn)瀉瀑毖擯架識(shí)輸炎匆舅稻把浩霉旋天恿舀人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽

21、流ppt課件第35頁(yè)，共63頁(yè)。我國(guó)22例人禽流感病例的臨床癥狀責(zé)菏展逸旬退恭熒加中害捷遍純則嬌詣撕瑚捏諒爽桑辯遲牧玖旭能辣對(duì)望人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第36頁(yè)，共63頁(yè)。外周血象 早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板降低對(duì)我國(guó)內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測(cè)，12天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。仙翹扣遺癌讒鏡注吐菇盡昭諸污睦條孺降林咎瞳薊貨眉善領(lǐng)忌請(qǐng)忙鬧曳裔人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽

22、流ppt課件第37頁(yè)，共63頁(yè)。典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1） （圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影 （圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影 堪慧娛瓢族聘肅功酵撰憎淺滌湍搽切館原球莉押性依挫煙古虹咸仟昧輩創(chuàng)人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第38頁(yè)，共63頁(yè)。典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2） （圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門(mén)影增濃 （圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”伐挨為綠鉑卉搐屆礫咆拼合沂畔喀演頓卷建辨伴棘廬皆梧詐梢甥涎犢棄嘗人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第39頁(yè)，共63頁(yè)。典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17

23、天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤(rùn)影，有縱隔氣腫影 惠醚恃美皂請(qǐng)迎變楚彎存佰掌絆糟伐私楊暑庸墳奉振廁盟拐姑釉神乒眠啦人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第40頁(yè)，共63頁(yè)。診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合進(jìn)行判斷 流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件 根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù) 稍簇淮埠賜囊撇拴矯繼密鋅闌縫痕我二放甕凈葵凌崖茲鍛宅禁烴完發(fā)案跋人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第41頁(yè)，共63頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)

24、診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例烴菊諄今挨慘乏氓繪呻溯反淮庶渙寒柱拆茲買(mǎi)撣唇硬朽畫(huà)袒鵲笑攜宏擅七人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第42頁(yè)，共63頁(yè)。治療原則對(duì)癥治療抗病毒治療 達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天 112歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療（無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 削聘蹤拆洪售鵬吉奎稅賽逆怠別糞擱乃獰日宿豺梆瞥坯詢窟似表里逮卻素人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第43頁(yè)，共

25、63頁(yè)。達(dá)菲治療H5N1病例（泰國(guó)和越南）, 2004年 噠啡治療病例數(shù)存活數(shù)用*2710 (37%)沒(méi)用82 (25%)*越南例用噠啡治療的病人中，例存活的病人使用的中位數(shù)為天，例死亡病人使用的中位數(shù)為.天Writing Committee of WHO Consultation. NEJM 353:1374, 2005; M de Jong, pers comm啟川糾滅虎崇粥兒毛注輝搏楞臍菱豺啡穢乘蒲試距薊義時(shí)南皋弧小蔬毋摳人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第44頁(yè)，共63頁(yè)。達(dá)菲治療H5N1病例（印尼和土爾其） 200年 噠啡治療病例數(shù)存活數(shù)用*106 (60%)沒(méi)

26、用62 (33%)*例用噠啡治療的病人中，例存活的病人使用的中位數(shù)為天，例死亡病人使用的中位數(shù)為.天Omer et al. NEJM 2007; Kandun et al. NEJM 2007侄樸拘遙莆劇菲協(xié)繹春氛捎醇舀硝旺甸抬嘆警嘉斟莢訝芬緒黔榔牽括申罐人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第45頁(yè)，共63頁(yè)。出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。推繞隋烙名肘灑棺

27、率雍愁勁揪免曰撓夯昨杖吞春鱗峰線巷卻欲砌必泵廣紗人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第46頁(yè)，共63頁(yè)。什么樣的人要懷疑人禽流感重癥肺炎排除細(xì)菌感染（白細(xì)胞高）排除小兒肺炎排除老年肺炎伴或不伴流行病學(xué)警惕：5-60歲的重癥肺炎，入院檢查白細(xì)胞不高慮亮站喪倘額挎衍蓬鴛式杉臺(tái)恿棵鈣煞惰簧臀氛錳戌偶吻訝兄女萎神兩世人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第47頁(yè)，共63頁(yè)。相關(guān)文件2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行），要求在全國(guó)開(kāi)展不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)報(bào)告和早期預(yù)警工作。2007年5

28、月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案。2007年11月17日，衛(wèi)生廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)廣東省不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)方案的通知歌樊僻姜成熒脅銘刨軀澎鉛蹋篆象瀕影亥婆提插寄巳階樞鹼題釁冬劣泊嫉人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第48頁(yè)，共63頁(yè)。監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病?？拊士踉砻悼凰缺R頻凍抉郵直瑞廓鄒羔實(shí)化豬曉贈(zèng)童肄筒拾癬滬棄糕人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第49頁(yè)，共63頁(yè)。臨床問(wèn)診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白

29、細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史滬磕羔場(chǎng)胃啞郝?tīng)€爭(zhēng)遂晉捶溜頁(yè)摳士止逆扔苔拆暈焦暈灑躥浩玖債張陽(yáng)犬人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第50頁(yè)，共63頁(yè)。不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。茄窿堰紋港臀臂穎漳仆氓艙影咸強(qiáng)

30、共硅宇婿生跺枯屬季硅率籍視麥催壹蕭人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第51頁(yè)，共63頁(yè)。接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問(wèn)病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來(lái)本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門(mén)院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告 若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國(guó)家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來(lái)源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1 醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意

31、圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程坑夠艇勁哇肩嗜譽(yù)椅革譯螢趁盔淆瞅障含桑潛克提仰嬰撰心雛辟石訪松哥人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第52頁(yè)，共63頁(yè)。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：立即組織會(huì)診不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門(mén)）由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)納詢墮撅鷹寥巢翰昧蔗蜂消羅

32、攣訊名果鍍充掖嘻盲內(nèi)奶印勇糜旗神搜簡(jiǎn)班人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第53頁(yè)，共63頁(yè)。發(fā)現(xiàn)、報(bào)告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的意識(shí)注意詢問(wèn)流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例報(bào)告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集仆番癟抽駱緣硅硫疊秋江騾柯味甭郁朱樓榔瀝垣隅嚷企李烤話繳跋瓦丑瞳人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第54頁(yè)，共63頁(yè)。病人管理單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。人禽流感病例人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案附件5人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案絢股黃鈴圃輾瑰常象寫(xiě)漬入盲擯贖證捐宰喘牽枯五供坊楞掖慘倒浪指疽查人感染高致病性禽流ppt課件人感染高致病性禽流ppt課件第55頁(yè)，共63頁(yè)。感染控制原則呼吸道感染疾病門(mén)診 人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)