九版診斷學(xué)配套教學(xué)課件排泄物分泌物及體液檢測(cè)

1、第1頁(yè)，共150頁(yè)。診斷學(xué)(第9版)配套課件“十三五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十三五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編 萬學(xué)紅/盧雪峰第2頁(yè)，共150頁(yè)。第4章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)授課人：XX XX 凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 -孫思邈診斷學(xué)(第9版)第3頁(yè)，共150頁(yè)。第一節(jié) 尿液檢測(cè)第二節(jié) 糞便檢測(cè)第三節(jié) 痰液檢測(cè)第四節(jié) 腦脊液檢測(cè)第五節(jié) 漿膜腔積液檢測(cè)第七節(jié) 精液檢測(cè)第六節(jié) 陰道分泌物檢測(cè)第八節(jié) 前列腺液檢測(cè)第4頁(yè)，共150頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌

2、握排泄物、分泌物及體腔液理學(xué)、化學(xué)和顯微鏡檢查的內(nèi)容及臨床意義。排泄物、分泌物及體腔液檢測(cè)項(xiàng)目選擇與應(yīng)用。排泄物、分泌物及體腔液標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)。第5頁(yè)，共150頁(yè)。尿 液 檢 測(cè)第一節(jié)第6頁(yè)，共150頁(yè)。 尿液檢查主要用于：協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、病情和療效觀察協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷職業(yè)病防治用藥的監(jiān)護(hù)健康人群的普查尿液檢查也有一定的局限性：檢查結(jié)果易受飲食影響尿液的各種成分變異和波動(dòng)范圍大易被污染與其他成分相互干擾第7頁(yè)，共150頁(yè)。1.尿液標(biāo)本采集方法 尿液標(biāo)本采集和處理是否正確直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。一、尿液標(biāo)本采集 第8頁(yè)，共150頁(yè)。 2.尿液標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本采集后應(yīng)及

3、時(shí)送檢，并在1小時(shí)內(nèi)完成檢查（最好在30分鐘內(nèi)）。如有特殊情況不能及時(shí)檢查或需進(jìn)行特殊檢查時(shí)，可將尿液標(biāo)本冷藏保存或在尿液標(biāo)本中加入防腐劑。（1）冷藏：如果尿液標(biāo)本不能及時(shí)完成檢查，則將其保存于28條件下，但不能超過6小時(shí)（檢查微生物學(xué)的標(biāo)本在24小時(shí)內(nèi)仍可進(jìn)行培養(yǎng)）。應(yīng)注意有些尿液標(biāo)本冷藏后有鹽類析出，影響其顯微鏡檢查。（2）化學(xué)防腐：防腐劑可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，維持尿液的弱酸性。第9頁(yè)，共150頁(yè)。第10頁(yè)，共150頁(yè)。 3.注意事項(xiàng) （1）晨尿標(biāo)本的價(jià)值最大。 （2）采集尿液標(biāo)本之前，務(wù)必用肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚。 （3）糞便、精液、陰道分泌物和月經(jīng)血可污染標(biāo)本。 （4）標(biāo)本放置時(shí)間

4、過長(zhǎng)，鹽類結(jié)晶析出、尿素分解產(chǎn)氨、細(xì)菌繁殖、尿膽原和尿膽紅素的轉(zhuǎn)化等多種因素，均可影響檢查結(jié)果。 （5）如果標(biāo)本不能在1小時(shí)檢查，應(yīng)冷藏保存或加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎５?1頁(yè)，共150頁(yè)。二、尿液一般性狀檢查 尿液一般性狀檢查簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)傷，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。┑脑\斷、治療及療效觀察有重要價(jià)值。第12頁(yè)，共150頁(yè)?！九R床意義】 1.尿量 是指24小時(shí)內(nèi)人體排出體外的尿液總量。尿量主要取決于腎臟功能，但也受精神、飲水量、活動(dòng)量、年齡、藥物應(yīng)用和環(huán)境溫度等因素的影響。（1）多尿：成人24小時(shí)尿量大于2500ml，兒童24小時(shí)尿量大于3000ml稱為多尿 。 生理性多尿：

5、當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，由于外源性或生理性因素所致的多尿，可見于飲水過多、食用含水量多的食物、靜脈輸液、精神緊張和癔癥等，也可見于服用利尿劑、咖啡因、脫水劑等藥物的病人 病理性多尿第13頁(yè)，共150頁(yè)。第14頁(yè)，共150頁(yè)。【臨床意義】 （2）少尿與無尿：成人24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml，學(xué)齡前兒童尿量少于300ml/24h，嬰幼兒尿量少于200ml/24h，稱為少尿；成人24小時(shí)尿量少于100ml，小兒少于3050ml，稱為無尿。第15頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】 2.顏色與透明度（1）紅色：以血尿最常見。含有一定量紅細(xì)胞的尿液稱為血尿。1000ml尿液所含血量超過1ml，外觀

6、即可出現(xiàn)淡紅色的尿液稱為肉眼血尿。（2）深黃色：最常見于膽紅素尿。含有大量結(jié)合膽紅素的尿液稱為膽紅素尿。尿液外觀呈深黃色豆油樣改變，振蕩尿液后泡沫仍呈黃色，膽紅素定性檢查呈陽(yáng)性。（3）白色：第16頁(yè)，共150頁(yè)。（4）黑褐色：見于重癥血尿、變性血紅蛋白尿，也可見于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸癥或黑色素瘤等。（5）藍(lán)色：主要見于尿布藍(lán)染綜合征，也可見于尿藍(lán)母、靛青生成過多的某些胃腸疾病等，以及某些藥物或食物的影響。（6）淡綠色：見于銅綠假單胞菌感染，以及服用某些藥物后。第17頁(yè)，共150頁(yè)?！九R床意義】3.透明度 正常尿液清晰透明。新鮮尿液發(fā)生渾濁可由鹽類結(jié)晶、紅細(xì)胞、白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、乳糜等

7、引起。第18頁(yè)，共150頁(yè)?！九R床意義】4.比重（1）比重增高：比重大于 1.025的尿液稱為高滲尿或高比重尿。常見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（2）比重降低：比重小于 1.015的尿液稱為低滲尿或低比重尿。常見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、慢性腎衰竭、尿崩癥等。尿比重固定于1.0100.003，提示腎臟濃縮稀釋功能喪失。第19頁(yè)，共150頁(yè)?！九R床意義】5.酸堿度（pH） 尿液酸堿度受食物、藥物和多種疾病的影響。第20頁(yè)，共150頁(yè)。三、尿液化學(xué)檢查 尿液化學(xué)檢查簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)傷，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾病（如糖尿?。┑脑\斷

8、、治療及療效觀察有重要價(jià)值。尿液化學(xué)成分的檢查已成為尿液檢查的重要內(nèi)容和診斷疾病的重要指標(biāo)。第21頁(yè)，共150頁(yè)?！九R床意義】 1.蛋白質(zhì) 當(dāng)尿蛋白定量大于100mg/L或150mg/24h ，或蛋白質(zhì)定性檢查呈陽(yáng)性的尿液，稱為蛋白尿。 （1）生理性蛋白尿功能性蛋白尿：是指因劇烈運(yùn)動(dòng)（或勞累）、受寒、發(fā)熱、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等所致的暫時(shí)性蛋白尿，與腎血管痙攣或充血導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高有關(guān)。體位性蛋白尿：又稱為直立性蛋白尿，可能是直立時(shí)前突的脊柱壓迫左腎靜脈導(dǎo)致局部靜脈壓增高而引起，臥位休息后蛋白尿即消失。第22頁(yè)，共150頁(yè)。（2）病理性蛋白尿：見于各種腎臟及腎臟以外疾病所致的

9、蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。蛋白尿幾乎是任何腎臟疾病的標(biāo)志。第23頁(yè)，共150頁(yè)。 2.尿糖 健康人尿液有微量葡萄糖，定性檢查為陰性。尿糖定性檢查呈陽(yáng)性的尿液稱為糖尿。尿糖是糖尿病篩查的指標(biāo)，但還應(yīng)同時(shí)檢查血糖，以診斷糖尿病。（1）血糖增高性糖尿第24頁(yè)，共150頁(yè)。（2）血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，但由于腎小管病變導(dǎo)致其重吸收葡萄糖的能力降低，即腎糖閾下降而出現(xiàn)的糖尿，又稱為腎性糖尿。（3）暫時(shí)性糖尿（4）其他糖尿（5）假性糖尿：尿液中含有的某些還原性物質(zhì)，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸，以及一些隨尿液排出的藥物，可使尿糖定性檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。第25頁(yè)，共150頁(yè)。3.酮體 當(dāng)肝臟內(nèi)酮體產(chǎn)生

10、的速度超過肝外組織利用的速度時(shí)，血液酮體濃度增高，稱為酮血癥，過多的酮體從尿液排出形成酮尿。尿液酮體檢查主要用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化的判斷與評(píng)價(jià)。（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）非糖尿病性酮癥（3）中毒（4）藥物影響第26頁(yè)，共150頁(yè)。4.尿液膽紅素與尿膽原 尿液膽紅素、尿膽原檢查主要用于黃疸的鑒別。第27頁(yè)，共150頁(yè)。四、尿液顯微鏡檢查尿液有形成分是指尿液在顯微鏡下觀察到的成分?！緟⒖贾怠康?8頁(yè)，共150頁(yè)。【臨床意義】 1.細(xì)胞（1）紅細(xì)胞：離心尿液中紅細(xì)胞增多，超過3個(gè)/HPF，且外觀無血色的尿液稱為鏡下血尿。 在低滲尿液中紅細(xì)胞脹大，甚至使血紅蛋白溢出，形成大小不等的空環(huán)形，稱

11、為紅細(xì)胞淡影或影形紅細(xì)胞。第29頁(yè)，共150頁(yè)。均一性紅細(xì)胞非均一性紅細(xì)胞第30頁(yè)，共150頁(yè)。（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：在炎癥過程中被破壞或死亡的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。在低滲尿液中，中性粒細(xì)胞吸水腫脹，胞質(zhì)內(nèi)的顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光的折射，在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，稱為閃光細(xì)胞，多見于腎盂腎炎。 白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷。如果尿液白細(xì)胞增多，超過5個(gè)/HPF，稱為鏡下膿尿。白細(xì)胞增多主要見于腎盂腎炎、膀胱炎、腎移植排斥反應(yīng)、藥物性急性間質(zhì)性腎炎、新月形腎小球腎炎、陰道炎和宮頸炎等。尿液中白細(xì)胞第31頁(yè)，共150頁(yè)。（3）上皮細(xì)胞：尿液的上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱

12、和尿道等。腎小管上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞第32頁(yè)，共150頁(yè)。2.管型 是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白聚體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分。構(gòu)成管型的主要成分有由腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血漿蛋白、各種細(xì)胞及其變性的產(chǎn)物等。第33頁(yè)，共150頁(yè)。透明管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型第34頁(yè)，共150頁(yè)。 管型類型、性質(zhì)對(duì)各種腎炎的診斷有重要的意義。管型的體積越大、越寬，表明腎臟損傷越嚴(yán)重。但是，當(dāng)腎臟疾病發(fā)展到后期，可交替使用的腎單位、腎小管和集合管濃縮稀釋功能完全喪失后，

13、則不能形成管型。蠟樣管型第35頁(yè)，共150頁(yè)。 3.結(jié)晶 尿液的結(jié)晶多來自于食物或鹽類代謝。 （1）生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶多來自于食物及人體正常的代謝。 （2）病理性結(jié)晶：尿液中病理性結(jié)晶可由疾病因素或藥物代謝異常所致。第36頁(yè)，共150頁(yè)。草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶第37頁(yè)，共150頁(yè)。4.其他 除上述的有形成分外，尿液中還可見到細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子等。（1）細(xì)菌：健康人新鮮尿液中無細(xì)菌存在和生長(zhǎng)，當(dāng)標(biāo)本采集過程中尿液被污染時(shí)，可檢出少量細(xì)菌，因此非經(jīng)無菌手段采集到的新鮮尿液中檢查到細(xì)菌無臨床意義。（2）真菌：多為白假絲酵母菌，常見于糖尿病病人、女性尿液或

14、堿性尿液。（3）寄生蟲：尿液中的寄生蟲及蟲卵多由標(biāo)本污染所致。如陰道毛滴蟲多來自于女性陰道分泌物，乳糜尿中可檢查出微絲蚴。第38頁(yè)，共150頁(yè)。五、尿液其他檢查（一）人絨毛膜促性腺激素 人絨毛膜促性腺激素（hCG）是受孕女性胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，可促進(jìn)性腺發(fā)育的一種糖蛋白激素。 尿液hCG檢查的目的是：診斷早孕；監(jiān)測(cè)孕早期反應(yīng)（異位妊娠、流產(chǎn)）；監(jiān)測(cè)滋養(yǎng)層腫瘤；作為Down綜合征三聯(lián)試驗(yàn)的診斷指標(biāo)之一。 【參考值】 定性（用于常規(guī)妊娠檢查）：陰性；定量（用于hCG非常規(guī)檢查）：男性、女性（未妊娠）5U/L。第39頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】 hCG是早期檢查妊娠、推算孕齡、診斷異位妊娠和

15、先兆流產(chǎn)的靈敏度和特異度最高的方法，但尿液檢查的靈敏度和特異度較血清低。hCG也有助于睪丸癌病人的病情監(jiān)測(cè)。 1.早期妊娠 2.異位妊娠 3.流產(chǎn)診斷 4.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷 5.其他疾病 如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜增生或子宮頸癌等病人hCG濃度也可以增高。第40頁(yè)，共150頁(yè)。（二）本周蛋白 本周蛋白（BJP）又稱為凝溶蛋白。BJP在pH 4.90.1條件下，加熱至4060時(shí)可發(fā)生凝固，溫度升至90100時(shí)又可溶解，而溫度降低至56左右又重新凝固，故又稱為凝溶蛋白?！緟⒖贾怠?陰性?！九R床意義】 輕鏈型、IgD型MM病人因腎功能易受損，尿液異?？梢允鞘装l(fā)的甚至唯一

16、的臨床表現(xiàn)，60%80%MM病人尿液中BJP呈陽(yáng)性。 1.多發(fā)性骨髓瘤 2.輕鏈病 3.腎小管損傷 4.其他第41頁(yè)，共150頁(yè)。（三）苯丙酮酸 苯丙酮酸是苯丙氨酸的代謝產(chǎn)物，當(dāng)肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏或不足時(shí)，苯丙氨酸不能完全氧化為酪氨酸，而只能變成苯丙酮酸。 苯丙酮酸隨尿液排出，具有特殊的鼠尿味，稱為苯丙酮尿癥（PKU），是先天性氨基酸代謝紊亂的常見疾病之一?！緟⒖贾怠筷幮浴！九R床意義】 50%以上PKU病人的尿液苯丙酮酸呈陽(yáng)性。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)（智力落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊鼠尿味），結(jié)合尿液苯丙酮酸陽(yáng)性結(jié)果，即可確診PKU。第42頁(yè)，共150頁(yè)。六、尿液檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.常規(guī)檢查或

17、健康體檢 可選用尿液自動(dòng)分析儀對(duì)尿液一般性狀進(jìn)行檢查。對(duì)懷疑或已確診泌尿系統(tǒng)疾病的病人，必須進(jìn)行尿沉渣檢查，以避免漏診和準(zhǔn)確了解病變程度。2.尿蛋白定性檢查方法選擇 初次就診病人、現(xiàn)場(chǎng)快速檢查、健康體檢、疾病篩查等，可采用干化學(xué)試帶法或磺基水楊酸法。當(dāng)進(jìn)行療效觀察或預(yù)后判斷時(shí)，還需進(jìn)行尿蛋白定量和特定蛋白質(zhì)的分析。3.聯(lián)合檢查腎功能 對(duì)已確診患有糖尿病、高血壓、SLE等可導(dǎo)致腎臟病變的全身性疾病病人，為盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，宜選擇和應(yīng)用較靈敏的尿液微量清蛋白、1-微球蛋白、2-微球蛋白等檢查。第43頁(yè)，共150頁(yè)。糞 便 檢 測(cè)第二節(jié)第44頁(yè)，共150頁(yè)。 糞便（feces）是食物在體內(nèi)被消化吸收營(yíng)

18、養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物。 糞便成分主要有：（1）未被消化的食物殘?jiān)?，如淀粉顆粒、肉類纖維、植物細(xì)胞、植物纖維等。（2）已被消化但未被吸收的食糜。（3）消化道分泌物，如膽色素、酶、黏液和無機(jī)鹽等。（4）分解產(chǎn)物如靛基質(zhì)、糞臭素、脂肪酸等。（5）腸壁脫落的上皮細(xì)胞。（6）細(xì)菌，如大腸埃希菌和腸球菌等。 糞便檢查對(duì)了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰腺等器官有無病變，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價(jià)值。第45頁(yè)，共150頁(yè)。一、糞便標(biāo)本采集1.糞便標(biāo)本采集方法 糞便標(biāo)本采集的質(zhì)量可直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠程度。第46頁(yè)，共150頁(yè)。 2.注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本要新鮮，不得混有尿液、消毒劑和

19、污水等。 （2）應(yīng)選取含有黏液、膿液和血液等病理成分的部分，外觀無異常的糞便可于其表面和深處多部位采集標(biāo)本。 （3）采集標(biāo)本后及時(shí)送檢，并于標(biāo)本采集后1小時(shí)內(nèi)完成檢查，否則可因消化酶、酸堿度變化以及細(xì)菌的作用等因素的影響，導(dǎo)致糞便有形成分的破壞。 （4）采集標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，不吸水和滲漏；細(xì)菌學(xué)檢查要采用滅菌有蓋的容器采集標(biāo)本。 （5）任何標(biāo)本都應(yīng)視為潛在的高危病原菌感染源，采集標(biāo)本時(shí)要特別小心。務(wù)必使用合適的器具移取標(biāo)本，避免被感染或污染環(huán)境。第47頁(yè)，共150頁(yè)?！緟⒖贾怠砍扇嗣刻煲话闩疟?次，約100300g，為成形軟便，呈黃褐色，有少量黏液，有糞臭。嬰幼兒糞便可為黃色或金黃

20、色糊狀?！九R床意義】1.量 健康人的糞便量隨著食物種類、食量及消化器官的功能狀態(tài)而異。 當(dāng)胃腸道、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎癥滲出、腸蠕動(dòng)加快及消化吸收功能不良，可使排便次數(shù)和排便量有不同程度的增多。如果排便次數(shù)少，但排便量增多，多見于腸道上段病變；排便次數(shù)增多，但每次排便量減少，多為腸道下段病變。 2.性狀二、糞便一般性狀檢查第48頁(yè)，共150頁(yè)。第49頁(yè)，共150頁(yè)。 3.顏色 糞便的顏色可因進(jìn)食種類不同而異，肉食者糞便偏黑褐色，進(jìn)食過多綠色蔬菜者糞便呈暗綠色。第50頁(yè)，共150頁(yè)。4.氣味 糞便的氣味與進(jìn)食的種類、疾病等有關(guān)。正常糞便由于蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫、

21、氨、靛基質(zhì)等而產(chǎn)生臭味，素食者臭味輕，肉食者臭味重。在病理情況下糞便可產(chǎn)生惡臭味、腥臭味和酸臭味。第51頁(yè)，共150頁(yè)。三、糞便隱血試驗(yàn) 消化道出血量較少時(shí)紅細(xì)胞已被消化分解，糞便外觀無血色，且顯微鏡檢查也未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者為隱血。采用化學(xué)方法或免疫學(xué)方法檢查糞便微量出血的試驗(yàn)稱為糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）。FOBT對(duì)消化道出血，特別是消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。 【參考值】陰性。 【臨床意義】FOBT是糞便檢查最常用的篩查項(xiàng)目，可作為消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩查指標(biāo)，其連續(xù)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌、胃癌等惡性腫瘤有重要的價(jià)值。第52頁(yè)，共150頁(yè)。 當(dāng)FOBT陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查出血源。如果

22、未能查到出血源，則有可能為假陽(yáng)性，應(yīng)該在36月之后再重新檢查FOBT，直至檢查到出血源或排除出血為止。第53頁(yè)，共150頁(yè)。 由于FOBT簡(jiǎn)便、價(jià)廉、對(duì)病人無危害，美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議對(duì)50歲以上的人群，每年或2年進(jìn)行1次愈創(chuàng)木脂法FOBT篩查。但有些胃腸道出血是間歇性的，為了降低誤診率，必須對(duì)同一病人的不同標(biāo)本檢查36次。第54頁(yè)，共150頁(yè)。四、糞便顯微鏡檢查 糞便顯微鏡檢查是糞便常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目之一，主要觀察糞便中有無細(xì)胞、寄生蟲蟲卵、原蟲以及各種食物殘?jiān)龋兄谙兰膊〉脑\斷和療效觀察。 【參考值】第55頁(yè)，共150頁(yè)。【臨床意義】糞便顯微鏡檢查是診斷腸道病原體感

23、染最直接和最可靠的方法，可明確診斷相應(yīng)的寄生蟲病或寄生蟲感染。對(duì)消化道腫瘤的診斷也具有重要價(jià)值。 1.細(xì)胞和食物殘?jiān)?6頁(yè)，共150頁(yè)。 2.結(jié)晶 病理性結(jié)晶主要有：Charcot-Leyden結(jié)晶：見于阿米巴痢疾、鉤蟲病和過敏性腸炎等病人。血紅素結(jié)晶：為棕黃色斜方形結(jié)晶，主要見于胃腸道出血病人。 3.細(xì)菌第57頁(yè)，共150頁(yè)。4.寄生蟲及蟲卵（1）蠕蟲：在病理情況下，糞便涂片中可見到蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵或姜片蟲卵等。（2）原蟲溶組織內(nèi)阿米巴藍(lán)氏賈第鞭毛蟲隱孢子蟲人芽胞子蟲第58頁(yè)，共150頁(yè)。姜片蟲卵肺吸蟲卵血吸蟲卵鉤蟲卵蛔蟲卵（受精）與鞭蟲卵蛔蟲卵

24、（未受精）第59頁(yè)，共150頁(yè)。肝蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體蟯蟲卵溶組織內(nèi)阿米巴包囊（2核）溶組織內(nèi)阿米巴包囊（1核）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊第60頁(yè)，共150頁(yè)。五、糞便檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.腸道感染性疾病 糞便檢查是診斷急性、慢性腹瀉必備檢查項(xiàng)目，除了觀察糞便一般性狀變化外，糞便顯微鏡檢查及培養(yǎng)有確定診斷及鑒別診斷的價(jià)值。 2.腸道寄生蟲病 通過糞便涂片顯微鏡檢查找到相應(yīng)的蟲卵可確定診斷。3.消化吸收功能篩查試驗(yàn) 常規(guī)糞便顯微鏡檢查見到較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等，常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可進(jìn)一步做相關(guān)檢查。4.鑒別黃疸。5.消化道腫瘤篩查試驗(yàn) FOBT持續(xù)陽(yáng)性常提示胃腸

25、道惡性腫瘤，若為間歇性陽(yáng)性則提示其他原因消化道出血，可進(jìn)一步做相關(guān)檢查。第61頁(yè)，共150頁(yè)。痰液檢測(cè)第三節(jié)第62頁(yè)，共150頁(yè)。痰液是肺泡、支氣管和氣管所產(chǎn)生的分泌物。健康人痰液很少，只有當(dāng)呼吸道黏膜和肺泡受刺激時(shí)，其分泌物增多，可有痰液咳出，痰液中有時(shí)易混入唾液和鼻腔分泌物在病理情況下，當(dāng)呼吸道黏膜受到理化因素、感染等刺激時(shí)，黏膜充血、水腫，漿液滲出，黏液分泌增多。痰液中可出現(xiàn)細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞及血細(xì)胞等 痰液檢查對(duì)某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺吸蟲、肺部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和慢性支氣管炎等診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有一定價(jià)值第63頁(yè)，共150頁(yè)。一、痰液標(biāo)本采集1.痰液標(biāo)本采集方法 根

26、據(jù)檢查目的和病人情況而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。第64頁(yè)，共150頁(yè)。2.注意事項(xiàng) 痰液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響痰液一般性狀檢查結(jié)果。因此，要特別注意標(biāo)本的采集與處理。第65頁(yè)，共150頁(yè)。二、痰液一般性狀檢查 痰液一般性狀檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷有一定價(jià)值。尤其是痰液量與性狀，對(duì)鑒別疾病的性質(zhì)有重要作用，但缺乏特異度。 【參考值】無痰液或僅有少量白色、灰白色泡沫樣或黏液樣痰液，新鮮痰液無特殊氣味。 【臨床意義】 1.痰液量 呼吸系統(tǒng)疾病病人痰液量增多，且依病種和病情而異。 2.氣味 血腥氣味見于各種原因所致的呼吸道出血。糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時(shí)、腸梗阻、腹膜炎等。特殊臭味見于肺膿腫、晚

27、期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張等；大蒜味見于砷中毒、有機(jī)磷殺蟲劑中毒等。3.顏色 在病理情況下痰液顏色可發(fā)生改變，但缺乏特異度。第66頁(yè)，共150頁(yè)。4.性狀 不同疾病產(chǎn)生的痰液可有不同的性狀，甚至出現(xiàn)異物，這種性狀改變有助于臨床診斷。第67頁(yè)，共150頁(yè)。 5.異物 將痰液制備成薄涂片，在黑色背景下用肉眼或借助放大鏡觀察有無異物。第68頁(yè)，共150頁(yè)。三、痰液顯微鏡檢查第69頁(yè)，共150頁(yè)。四、痰液檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 1.肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷 如痰液為黃色或黃綠色膿性提示呼吸道化膿性感染；如痰液有惡臭則提示厭氧菌感染。痰液涂片革蘭染色可大致識(shí)別感染細(xì)菌的種類。 2.開放性肺結(jié)核的

28、診斷 如痰液涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，則可診斷為開放性肺結(jié)核。 3.肺癌的診斷 痰液脫落細(xì)胞陽(yáng)性是確診肺癌的組織學(xué)依據(jù)，而且方法簡(jiǎn)單，無痛苦，易于被病人接受，是診斷肺癌的主要方法之一。 4.肺部寄生蟲病的診斷 自痰液中發(fā)現(xiàn)寄生蟲、蟲卵或滋養(yǎng)體，可確診肺部寄生蟲病。第70頁(yè)，共150頁(yè)。腦脊液檢測(cè)第四節(jié)第71頁(yè)，共150頁(yè)。 腦脊液（CSF）是充滿各腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，其中大約70%來自腦室脈絡(luò)叢的主動(dòng)分泌和超濾，其余30%由室管膜和蛛網(wǎng)膜下隙產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。 健康成人腦脊液的總量約為90150ml，新生兒約為1060ml。 腦脊液的生理作用： （1）保護(hù)

29、腦和脊髓免受外力的震蕩損傷。 （2）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力的變化。 （3）參與腦組織的物質(zhì)代謝。 （4）供給腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排出代謝產(chǎn)物。 （5）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常pH等。第72頁(yè)，共150頁(yè)。一、腦脊液標(biāo)本采集1.腦脊液標(biāo)本采集方法 由醫(yī)生通過腰椎穿刺術(shù)獲得，特殊情況下可采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)。穿刺成功后首先測(cè)定腦脊液壓力。待測(cè)定壓力后，根據(jù)檢查目的，分別采集腦脊液于3個(gè)無菌試管中，每個(gè)試管12ml。第1管用于病原生物學(xué)檢查第2管用于化學(xué)和免疫學(xué)檢查第3管用于一般性狀和細(xì)胞學(xué)檢查第73頁(yè)，共150頁(yè)。 2.腦脊液標(biāo)本采集的時(shí)機(jī) 不同疾病的腦脊液標(biāo)本采集時(shí)機(jī)對(duì)診斷的影響較大，而診斷性穿刺

30、時(shí)機(jī)的選擇一般由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來決定。第74頁(yè)，共150頁(yè)。 3.注意事項(xiàng)（1）腰椎穿刺前一定要向病人解釋穿刺的目的、意義和風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作的重要性，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。（2）腦脊液標(biāo)本采集有一定的創(chuàng)傷性，必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)避免損傷微血管。第75頁(yè)，共150頁(yè)。二、腦脊液一般性狀檢查 腦脊液一般性狀檢查可提供許多有助于診斷的信息，因此要注意觀察腦脊液的外觀和性狀，識(shí)別腦脊液異常顏色與渾濁，并注意觀察病人的狀態(tài)。 【參考值】第76頁(yè)，共150頁(yè)。1.顏色 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染、出血、腫瘤時(shí)，腦脊液顏色可能發(fā)生變化，不同顏色的腦脊液常反映一定的疾病。但是腦脊液顏色正常

31、不能排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦脊液的顏色變化有紅色、黃色（黃變癥）、白色、綠色或黑色等。第77頁(yè)，共150頁(yè)。第78頁(yè)，共150頁(yè)。2.透明度 腦脊液細(xì)胞數(shù)量超過300106/L或含大量細(xì)菌、真菌時(shí)呈不同程度渾濁。（1）化膿性腦膜炎病人腦脊液細(xì)胞數(shù)量極度增加，其外觀呈乳白色渾濁。（2）結(jié)核性腦膜炎病人腦脊液細(xì)胞數(shù)量中度增多，其外觀呈毛玻璃樣渾濁。（3）病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等病人腦脊液細(xì)胞數(shù)量?jī)H輕度增多，其外觀仍清晰透明或微濁。（4）健康人腦脊液可因穿刺損傷帶入紅細(xì)胞而呈輕度渾濁。第79頁(yè)，共150頁(yè)。3.凝固性 腦脊液形成凝塊或薄膜與其所含的蛋白質(zhì)，特別是纖維蛋白原濃度有

32、關(guān)。當(dāng)腦脊液蛋白質(zhì)濃度超過10g/L時(shí)可出現(xiàn)薄膜、凝塊或沉淀。（1）化膿性腦膜炎病人腦脊液在12小時(shí)內(nèi)呈塊狀凝固。（2）結(jié)核性腦膜炎病人腦脊液在1224小時(shí)內(nèi)呈薄膜或纖細(xì)的凝塊。（3）神經(jīng)梅毒病人腦脊液可有小絮狀凝塊。（4）蛛網(wǎng)膜下隙梗阻病人的腦脊液呈黃色膠樣凝固。腦脊液同時(shí)存在膠樣凝固、黃變癥和蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離（蛋白質(zhì)明顯增高，細(xì)胞正常或輕度增高）的現(xiàn)象，稱為Froin-Nonne綜合征，這是蛛網(wǎng)膜下隙梗阻的腦脊液特點(diǎn)。第80頁(yè)，共150頁(yè)。 4.壓力 腦脊液壓力大于200mmH2O稱為顱內(nèi)壓增高。腦脊液壓力增高見于：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變；腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱

33、內(nèi)非炎癥性病變；高血壓、動(dòng)脈硬化等顱外因素；咳嗽、哭泣、靜脈注射低滲溶液等；腦脊液壓力降低主要見于腦脊液循環(huán)受阻、腦脊液流失過多、腦脊液分泌減少等因素。 5.比重 （1）比重增高：常見于各種顱內(nèi)炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥和糖尿病病人。 （2）比重降低：見于腦脊液分泌增多。第81頁(yè)，共150頁(yè)。三、腦脊液化學(xué)檢查【參考值】第82頁(yè)，共150頁(yè)。【臨床意義】在結(jié)合臨床其他信息的基礎(chǔ)上，腦脊液化學(xué)成分檢查對(duì)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病有一定的價(jià)值。 1.蛋白質(zhì)第83頁(yè)，共150頁(yè)。 2.葡萄糖 健康人腦脊液葡萄糖濃度僅為血糖的50%80%，腦脊液葡萄糖濃度降低主要由于細(xì)菌或破壞的細(xì)胞釋放出的葡萄糖

34、分解酶，使糖無氧酵解增強(qiáng)；或中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，使血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙，導(dǎo)致腦脊液葡萄糖降低。第84頁(yè)，共150頁(yè)。3.氯化物 （1）氯化物降低細(xì)菌或真菌感染，特別是化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎的急性期、慢性感染的急性發(fā)作期，其中以結(jié)核性腦膜炎腦脊液氯化物降低最明顯在細(xì)菌性腦膜炎的后期，由于腦膜有明顯的炎癥浸潤(rùn)或粘連，局部有氯化物附著，使腦脊液氯化物降低，并伴有蛋白質(zhì)明顯增高嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人，由于血氯降低，其腦脊液氯化物濃度亦降低（2）氯化物增高：主要見于尿毒癥、腎炎、心力衰竭、病毒性腦膜炎或腦炎病人。第85頁(yè)，共150頁(yè)。4.酶學(xué)和其他第86頁(yè)，共150頁(yè)。第87頁(yè)，共15

35、0頁(yè)。四、腦脊液顯微鏡檢查【參考值】第88頁(yè)，共150頁(yè)。【臨床意義】 1.腦脊液細(xì)胞數(shù)量增多 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其增多程度及細(xì)胞種類與病變的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。結(jié)核性腦膜炎病人不同時(shí)期腦脊液中的細(xì)胞種類和數(shù)量不同；化膿性腦膜炎病人經(jīng)有效的抗生素治療后，其腦脊液細(xì)胞總數(shù)可迅速下降。第89頁(yè)，共150頁(yè)。 2.病原生物學(xué)檢查 （1）常規(guī)腦脊液直接涂片，Wright染色、Gram染色及抗酸染色后尋找有關(guān)的致病菌，如果有細(xì)菌，并結(jié)合臨床特征，可診斷為細(xì)菌性腦膜炎（2）墨汁染色發(fā)現(xiàn)未著色的新型隱球菌莢膜，可診斷為新型隱球菌性腦膜炎（3）如發(fā)現(xiàn)寄生蟲或蟲卵則可診斷為腦寄生蟲病。（4）還可進(jìn)行腦脊液細(xì)菌培

36、養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)要進(jìn)行動(dòng)物接種，以幫助臨床診斷和治療。 第90頁(yè)，共150頁(yè)。五、腦脊液檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別2.腦血管疾病的診斷與鑒別3.腦腫瘤的輔助診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察第91頁(yè)，共150頁(yè)。第92頁(yè)，共150頁(yè)。漿膜腔積液檢測(cè)第五節(jié)第93頁(yè)，共150頁(yè)。 人體漿膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。正常情況下，漿膜腔可有少量液體起潤(rùn)滑作用，以減少臟器間的摩擦。根據(jù)產(chǎn)生的病因和性質(zhì)不同，漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。漏出液多為非炎性積液，常為雙側(cè)性；滲出液多為炎性積液，常為單側(cè)性。第94頁(yè)，共150頁(yè)。一、漿膜腔積液標(biāo)本采集1.漿膜腔積

37、液檢查的適應(yīng)證 漿膜腔穿刺具有創(chuàng)傷性，務(wù)必掌握好穿刺的適應(yīng)證：新發(fā)生的漿膜腔積液；已有漿膜腔積液且有突然增多或伴有發(fā)熱的病人；需進(jìn)行診斷或治療性穿刺的病人。2.漿膜腔積液標(biāo)本采集方法 由醫(yī)生進(jìn)行漿膜腔穿刺術(shù)采集，穿刺成功后采集中段液體于無菌容器內(nèi)送檢。 一般性狀檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和化學(xué)檢查各采集2ml 厭氧菌培養(yǎng)采集1ml 結(jié)核分枝桿菌檢查采集10ml。第95頁(yè)，共150頁(yè)。二、漿膜腔積液一般性狀檢查 漿膜腔積液一般性狀檢查有助于鑒別積液的性質(zhì)，并可明確積液的病因，對(duì)疾病的診斷和治療有重要意義。 【參考值】第96頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】 1.顏色 第97頁(yè)，共150頁(yè)。2.透明度 漏出液多

38、清晰透明或微渾；滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度的渾濁。3.凝固性 漏出液一般不易凝固。滲出液因含纖維蛋白原等凝血因子，當(dāng)有細(xì)胞破壞釋放出的凝血活酶時(shí)，易發(fā)生凝固或形成凝塊；但如滲出液中含纖維蛋白溶解酶時(shí)，則不易出現(xiàn)凝固。4.比重 比重高低與漿膜腔積液所含的溶質(zhì)有關(guān)。漏出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少而比重低；滲出液因含細(xì)胞、蛋白質(zhì)多而比重高。5.酸堿度 pH降低見于感染性漿膜炎及風(fēng)濕性疾病等繼發(fā)性漿膜炎。第98頁(yè)，共150頁(yè)。三、漿膜腔積液化學(xué)和免疫學(xué)檢查【參考值】第99頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】 1.黏蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)） Rivalta試驗(yàn)主要用于鑒別漏出液與滲出液，漏出液的

39、黏蛋白很少，Rivalta試驗(yàn)多為陰性；而滲出液中含有大量黏蛋白，Rivalta試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。 2.蛋白質(zhì)定量 滲出液蛋白質(zhì)增高，漿膜腔積液蛋白質(zhì)的變化對(duì)鑒別滲出液與漏出液以及尋找漿膜腔積液的原因有重要意義。第100頁(yè)，共150頁(yè)。3.葡萄糖定量 漏出液的葡萄糖濃度近似于血糖；滲出液中因含有大量白細(xì)胞和細(xì)菌，分解利用葡萄糖，導(dǎo)致其葡萄糖濃度降低，甚至無糖。 4.酶活性檢查 淀粉酶、LDH、ADA。 5.腫瘤標(biāo)志物第101頁(yè)，共150頁(yè)。四、漿膜腔積液顯微鏡檢查 漿膜腔積液細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類是鑒別積液性質(zhì)的篩查指標(biāo)，脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于診斷積液性質(zhì)及腫瘤來源具有重要價(jià)值，陽(yáng)性符合率較高。 【參考值】第

40、102頁(yè)，共150頁(yè)?！九R床意義】1.紅細(xì)胞 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)鑒別漏出液與滲出液的意義不大，因?yàn)?000ml積液中加1滴血液即可使積液呈紅色，顯微鏡檢查紅細(xì)胞增多，但應(yīng)特別注意穿刺損傷所致的紅細(xì)胞增多。2.白細(xì)胞 白細(xì)胞數(shù)量的變化對(duì)診斷積液的性質(zhì)有一定的幫助。第103頁(yè)，共150頁(yè)。 3.細(xì)胞分類 漏出液中細(xì)胞較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，滲出液細(xì)胞種類較多。第104頁(yè)，共150頁(yè)。五、漿膜腔積液病原生物學(xué)檢查【參考值】漏出液常無細(xì)菌，滲出液多有細(xì)菌?！九R床意義】1.細(xì)菌 感染性積液常見的細(xì)菌有脆弱類桿菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌等。 2.寄生蟲 積液離心后，取沉淀物涂片

41、在顯微鏡下觀察有無寄生蟲及蟲卵。對(duì)乳糜樣積液離心后的沉淀物應(yīng)檢查有無微絲蚴，疑為阿米巴積液應(yīng)檢查有無阿米巴滋養(yǎng)體，包蟲病病人積液應(yīng)檢查有無棘球蚴頭節(jié)和小鉤。第105頁(yè)，共150頁(yè)。六漿膜腔積液檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用（一）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目的選擇漿膜腔積液檢查的目的是鑒別積液的性質(zhì)和明確積液的病因。（二）漿膜腔積液檢查項(xiàng)目的應(yīng)用1.滲出液與漏出液鑒別 原因不明的漿膜腔積液，經(jīng)檢查大致可分為滲出液或漏出液。但是，有些漿膜腔積液既有滲出液特點(diǎn)，又有漏出液性質(zhì)，這些積液稱為“中間型積液”，其形成的原因可能是：漏出液繼發(fā)感染；漏出液長(zhǎng)期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮；漏出液混有大量血液。 2.尋找積液病因 3

42、.用于治療第106頁(yè)，共150頁(yè)。陰道分泌物檢測(cè)第六節(jié)第107頁(yè)，共150頁(yè)。一、陰道分泌物標(biāo)本采集 1.陰道分泌物標(biāo)本采集方法 一般采用消毒刮板、吸管、生理鹽水浸濕的棉拭子自陰道深部或后穹隆、子宮頸管口等處采集，將采集到的標(biāo)本浸于盛有12ml生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢；或?qū)⑵渲苽涑杀⊥科?2.注意事項(xiàng) （1）盡量采集陰道深部或穹窿后部、子宮頸管口等部位的標(biāo)本或進(jìn)行多點(diǎn)采集。 （2）從病變部位采集及直接采集膿性分泌物檢查。 （3）用于惡性腫瘤的細(xì)胞學(xué)篩查的標(biāo)本，可采用子宮頸刮片或子宮腔吸片。 （4）檢查陰道毛滴蟲時(shí)可采用鹽水棉拭子采集標(biāo)本，并置于少量鹽水的試管中立即送檢。第108頁(yè)，共150

43、頁(yè)。二、陰道分泌物一般性狀檢查 1.外觀 陰道分泌物的量與雌激素水平和生殖器官充血程度有關(guān)。排卵期陰道分泌物增多，清澈透明、稀薄似雞蛋清；排卵期23天后的分泌物減少、渾濁黏稠；行經(jīng)前的分泌物量又增多；妊娠期分泌物的量較多。絕經(jīng)期后的分泌物量減少。 2.酸堿度 pH增高見于各種陰道炎病人以及絕經(jīng)后婦女。第109頁(yè)，共150頁(yè)。第110頁(yè)，共150頁(yè)。三、陰道清潔度【參考值】、度?！九R床意義】陰道清潔度是判斷陰道炎癥和生育期婦女卵巢功能的指標(biāo)。陰道清潔度是指陰道清潔的等級(jí)程度，是根據(jù)陰道分泌物中白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、上皮細(xì)胞、陰道桿菌和雜菌的多少來劃分的，是陰道炎癥和生育期女性卵巢性激素分泌功能的判斷

44、指標(biāo)。第111頁(yè)，共150頁(yè)。1.陰道清潔度與女性激素的周期變化2.用于診斷陰道炎第112頁(yè)，共150頁(yè)。四、陰道分泌物病原生物學(xué)檢查 【參考值】病原生物：無或陰性；加德納菌與線索細(xì)胞：不見或僅見少許陰道加德納菌。 【臨床意義】 1.常見的病原體第113頁(yè)，共150頁(yè)。2.加德納菌與線索細(xì)胞 正常情況下陰道內(nèi)不見或見少許陰道加德納菌（GV）。 陰道桿菌和陰道加德納菌數(shù)量可作為細(xì)菌性陰道炎診斷的參考。（1）正常情況：陰道桿菌為630個(gè)/HPF或大于30個(gè)/HPF。（2）非細(xì)菌性陰道病：陰道桿菌大于5個(gè)/HPF，僅見少許陰道加德納菌。（3）細(xì)菌性陰道炎：陰道桿菌小于5個(gè)/HPF或無陰道桿菌，但陰道

45、加德納菌、其他細(xì)小的G細(xì)菌或G細(xì)菌大量增多。第114頁(yè)，共150頁(yè)。 細(xì)菌性陰道?。˙V）主要是由陰道加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合感染。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：陰道分泌物稀薄、均勻；分泌物pH大于4.5；胺試驗(yàn)陽(yáng)性；線索細(xì)胞陽(yáng)性。凡有線索細(xì)胞再加其他任何2條診斷標(biāo)準(zhǔn)，則細(xì)菌性陰道病的診斷即成立。 線索細(xì)胞是黏附有大量加德納菌及其他短小桿菌的鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒，核模糊不清。線索細(xì)胞第115頁(yè)，共150頁(yè)。五、子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查 子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查主要用于：子宮頸癌的篩查、早期診斷、療效觀察和預(yù)后判斷；良性病變的診斷與鑒別診斷；了解

46、卵巢功能，評(píng)估雌激素水平。 【參考值】 陰道脫落的細(xì)胞包括鱗狀上皮細(xì)胞、柱狀上皮細(xì)胞和非上皮細(xì)胞成分（如血細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、陰道桿菌、滴蟲、真菌、精子、黏液和纖維素等）。陰道上皮細(xì)胞受卵巢內(nèi)分泌激素的直接影響，其成熟程度和體內(nèi)雌激素水平呈正相關(guān)，故根據(jù)上皮細(xì)胞的變化可評(píng)價(jià)卵巢功能。 1.雌激素水平與陰道脫落細(xì)胞形態(tài) 第116頁(yè)，共150頁(yè)。第117頁(yè)，共150頁(yè)。2.性成熟期陰道上皮細(xì)胞變化第118頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是子宮頸癌篩查、早期診斷和療效觀察的重要手段，對(duì)病人損傷小、痛苦少，可反復(fù)取材檢查，診斷快速，癌細(xì)胞檢出率高。病毒感染高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變低度鱗狀上

47、皮細(xì)胞內(nèi)病變子宮頸鱗癌第119頁(yè)，共150頁(yè)。六、陰道分泌物檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用（一）陰道分泌物檢查項(xiàng)目的選擇 陰道分泌物檢查項(xiàng)目一般可分為：一般性狀檢查；清潔度檢查；病原生物學(xué)檢查；子宮頸（陰道）脫落細(xì)胞學(xué)檢查可用于子宮頸癌的診斷等。（二）陰道分泌物檢查項(xiàng)目的應(yīng)用 陰道分泌物檢查對(duì)于女性生殖系統(tǒng)感染、腫瘤的診斷、雌激素水平的判斷及性傳播疾?。⊿TD）診斷等有重要價(jià)值。 1.診斷和鑒別診斷女性生殖系統(tǒng)感染 2.診斷腫瘤 3.判斷雌激素水平第120頁(yè)，共150頁(yè)。精液檢測(cè)第七節(jié)第121頁(yè)，共150頁(yè)。 精液主要由精子和精漿組成，是男性生殖器官和附屬性腺的分泌物。70%的精子貯存于附睪內(nèi)，2%貯存

48、于輸精管內(nèi)，其他貯存于輸精管的壺腹部。 精漿由男性附屬腺分泌的混合液組成，是運(yùn)送精子的介質(zhì)，并為精子提供能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第122頁(yè)，共150頁(yè)。 精液檢查的目的： （1）評(píng)價(jià)男性生殖力，檢查男性不育癥（male infertility）的原因及其療效觀察。 （2）輔助診斷男性生殖系統(tǒng)疾病，如炎癥、結(jié)核、腫瘤等。 （3）法醫(yī)學(xué)鑒定。 （4）婚前檢查（premarital check-ups）。 （5）為人類精子庫(kù)（sperm bank）和人工授精（artificial insemination）篩選優(yōu)質(zhì)精子。第123頁(yè)，共150頁(yè)。一、精液標(biāo)本采集1.精液標(biāo)本采集方法第124頁(yè)，共150頁(yè)。 2

49、.注意事項(xiàng) （1）標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲27天，如果需要多次采集標(biāo)本，每次禁欲時(shí)間應(yīng)盡可能一致。 （2）注意保護(hù)病人的隱私。 （3）手淫法是最妥善的方法。 （4）如果標(biāo)本不完整，尤其是富含精子的初始精液丟失，要在檢查報(bào)告中注明。 （5）標(biāo)本采集后應(yīng)記錄禁欲時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本是否完整，并立即送檢。 （6）精液內(nèi)可能含有危險(xiǎn)的傳染性病原體，故精液需要按潛在生物危害物質(zhì)進(jìn)行處理。第125頁(yè)，共150頁(yè)。二、精液一般性狀檢查 精液一般性狀檢查可粗略評(píng)價(jià)男性生育狀態(tài)。但由于受標(biāo)本采集方法、檢查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)等的影響較大，故臨床價(jià)值有限。 【參考值】第126頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】 1.精液量 一次

50、排精量與射精間隔時(shí)間有關(guān)。一定量的精液可為精子提供活動(dòng)的間質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，保持精子的活動(dòng)力，有利于精子順利通過子宮頸口而致孕。第127頁(yè)，共150頁(yè)。 2.顏色和透明度（1）血性精液：凡是呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細(xì)胞的精液稱為血性精液。常見于前列腺和精囊腺的非特異性炎癥，生殖系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤、結(jié)石。（2）膿性精液：精液呈黃色或棕色，常見于精囊腺炎、前列腺炎等。 3.凝固及液化 健康人精液射出后呈膠凍狀，即精液凝固。精液由膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀的過程稱為液化，這個(gè)過程所需時(shí)間稱為精液液化時(shí)間。 精液液化時(shí)間超過1小時(shí)或數(shù)小時(shí)精液不液化稱為精液延遲液化癥，見于前列腺炎

51、。第128頁(yè)，共150頁(yè)。4.黏稠度（1）黏稠度降低：即新排出的精液呈米湯樣，可見于先天性無精囊腺、精子濃度太低或無精子癥。（2）黏稠度增高：多與附屬性腺功能異常有關(guān)，如附睪炎、前列腺炎，且常伴有精液不液化，可引起精子活動(dòng)力降低而影響生殖能力。另外，精液黏稠度增高可干擾精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)力和精子表面抗體的檢查。 5.氣味 精液具有栗花或石楠花氣味，前列腺炎病人的精液有腥臭味。 6.酸堿度 正常精液呈弱堿性，可中和陰道的酸性分泌物，以維持精子的活動(dòng)力。第129頁(yè)，共150頁(yè)。三、精液顯微鏡檢查 精液液化后，先于顯微鏡下觀察有無精子。若無精子，將精液離心后再檢查，若仍無精子，則為無精子癥；若僅見少

52、量精子，則為精子缺乏。若精液中有精子則可以繼續(xù)進(jìn)行顯微鏡檢查。第130頁(yè)，共150頁(yè)。 【臨床意義】 1.精子活動(dòng)率和活動(dòng)力 （1）精子活動(dòng)率：精子活動(dòng)率是指活動(dòng)精子占精子總數(shù)的百分率。 （2）精子活動(dòng)力：精子活動(dòng)力是指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。第131頁(yè)，共150頁(yè)。 受精（fertilization）與精子活動(dòng)率和精子活動(dòng)力有密切關(guān)系?；顒?dòng)力低下的精子難以抵達(dá)輸卵管與卵子結(jié)合而完成受精過程，且精子活動(dòng)率降低常伴有活動(dòng)力低下。精子活動(dòng)率小于40%，且活動(dòng)力低下，為男性不育癥的主要原因之一。常見于：（1）精索靜脈曲張，由于血流不暢，導(dǎo)致陰囊溫度增高及睪丸組織缺O(jiān)2和CO2蓄積，使精子活動(dòng)力降低。（2

53、）生殖系統(tǒng)感染。（3）應(yīng)用某些抗代謝藥物、抗瘧藥、雌激素、氧化氮芥等。第132頁(yè)，共150頁(yè)。2.精子計(jì)數(shù) 健康人的精子數(shù)量存在著明顯的個(gè)體差異，即使同一個(gè)體在不同的時(shí)間內(nèi)，其精子數(shù)量也有較大的變化。精子濃度持續(xù)小于15109/L時(shí)為少精子癥；精液多次檢查無精子時(shí)稱為無精子癥。精子濃度降低和無精子癥是男性不育的主要原因。第133頁(yè)，共150頁(yè)。 3.精子形態(tài) 正常精子由頭部、體部和尾部組成，長(zhǎng)約5060m，外形似蝌蚪，分頭、體、尾三部分。精子頭部、體部和尾部任何部位出現(xiàn)變化，都認(rèn)為是異常精子正常精子第134頁(yè)，共150頁(yè)。 異常形態(tài)精子數(shù)量增多常見于：精索靜脈曲張；睪丸、附睪功能異常；生殖系統(tǒng)感染；應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如鹵素、乙二醇、重金屬、雌激素等；放射線損傷等。第135頁(yè)，共150頁(yè)。四、精液病原生物學(xué)檢查 【參考值】陰性。 【臨床意義】男性生殖系統(tǒng)任何部位的感染均可從精液中檢查到病原生物，如細(xì)菌、病毒、支原體和寄生蟲等。 精液中常見的病原生物有葡萄球菌、鏈球菌、淋病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌、解脲支原體等。 男性生殖系統(tǒng)感染后，釋放到精液中的細(xì)菌毒素將嚴(yán)重影響精子的生成和精子的活動(dòng)力，導(dǎo)致男性不育癥。第136頁(yè)，共150頁(yè)。五、精液其他檢查 精液化學(xué)成分和免疫學(xué)指標(biāo)的變化可以反映睪丸及附屬性腺分泌功能，對(duì)男性不育癥