【教學(xué)課件】骨質(zhì)疏松癥防治

1、骨質(zhì)疏松癥的防治第1頁，共52頁。什么是骨質(zhì)疏松癥？低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加 容易發(fā)生骨折 一種全身性代謝性骨病第2頁，共52頁。 骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。 WHO定義第3頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有9000萬，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)病率為13.2。第4頁，共52頁。1.骨吸收因素2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！ 骨質(zhì)疏松原因第5頁，共52頁。骨質(zhì)疏松原因3. 骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度

2、、微損傷積累等。第6頁，共52頁。骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢?煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age55Age65Age75第7頁，共52頁。骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時(shí)，鈣從血漿中進(jìn)入骨質(zhì)骨吸收時(shí)鈣從 骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當(dāng)時(shí)，鈣處于平衡狀態(tài) 這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)第8頁，共52頁。骨質(zhì)疏松的分型原發(fā)性-絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松常見分型繼發(fā)性-藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起第9頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)“無聲無息”患者往往等到

3、骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。第10頁，共52頁。骨質(zhì)疏松的癥狀1.腰酸背痛2.容易發(fā)生骨折3.會駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4.呼吸功能下降第11頁，共52頁。疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán) 活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)第12頁，共52頁。骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查腰椎腕骨髖指骨跟骨第13頁，共52頁。常見骨折部位第14頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第15頁，共52頁。哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）不可

4、控制因素第16頁，共52頁。低體重藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏可控制因素第17頁，共52頁。哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥婦女過早絕經(jīng)遺傳因素、體形瘦小鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。第18頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因

5、。了解骨的存量檢查骨密度。了解骨量流失速度生化指標(biāo)測定第19頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測 1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有12天不飲酒）5.您每天吸煙超過20支嗎？6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？第20頁，共52頁

6、。骨密度測定方法雙能X線吸收法（DXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法1、定量超聲測定法2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大第21頁，共52頁。22骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA） 診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva正常 ：-1SD骨量減少 ：-1SD-2.5SD骨質(zhì)疏松 ：-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：-2.5SD+1處非暴力性骨折第2

7、2頁，共52頁。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測定的人群年齡超過65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過70的男性有過脆性骨折的成人服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物第23頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲第24頁，共52頁。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則盡早預(yù)防、長期預(yù)防！第25頁，共52頁。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示 （一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 （二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。第26頁，共52頁。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡

8、飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。第27頁，共52頁。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。第28頁，共52頁。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。第29頁，共52頁。衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到

9、正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。（十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。第30頁，共52頁。第31頁，共52頁。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康第32頁，共52頁。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高的 食物服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。第33頁，共52頁。不同人群鈣的適宜攝入量（AI）年齡鈣年齡鈣0300188000.54005010001600孕

10、婦4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d第34頁，共52頁。含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。 海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。 肉類：豬肉等。豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、

11、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 第35頁，共52頁。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食二、補(bǔ)充充足的維生素A、C、D、K三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物第36頁，共52頁。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙一、飲食禁忌第37頁，共52頁。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動有氧運(yùn)動肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉第38頁，共52頁。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。第39頁，共52頁。預(yù)防預(yù)防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但

12、有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（2.5T=-1）者二級預(yù)防和治療：已有骨松（T=-2.5）或已發(fā)生骨折第40頁，共52頁。判斷正誤1.喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2.治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。3.骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。4.老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。5.靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 6.骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。7.骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。 8.骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動。9.骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。 All these viewpoints are wrongXXXXXXXXX第41頁，共52頁。治療策略藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T

13、=-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（2.5T=-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者第42頁，共52頁。治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用中藥植物雌激素第43頁，共52頁。治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第44頁，共52頁。抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。可預(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物中樞性止痛作用可能與增加內(nèi)啡肽釋放以及對下丘腦有直接作

14、用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。降鈣素第45頁，共52頁。降鈣素臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周25次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過敏現(xiàn)象第46頁，共52頁。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對于髖部骨折無臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。有靜脈栓塞病

15、史，有血栓傾向者，長期臥床和久坐期間禁用第47頁，共52頁。雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測（尤其是乳腺和子宮）建議全面評估利弊第48頁，共52頁。阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物第49頁，共52頁。全新的骨質(zhì)疏松癥治療概念每周一次福善美福善美 (阿侖磷酸鈉) 是默沙東公司的注冊商標(biāo)第50頁，共52頁。福善美每周一次在治療相關(guān)上與福善美每日一次相同 與每日一次福善美相似的持續(xù)降低骨轉(zhuǎn)換與每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效良好耐受每周一次