婦產(chǎn)科問答題

1、婦產(chǎn)科問答題：1左側(cè)卵巢動脈有什么特點？卵巢動脈自腹主動脈分出，其左側(cè)可來自左腎動脈。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入卵巢門。卵巢動脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。什么是骨盆最小平面，其周圍的標(biāo)志有哪些？中骨盆平面為骨盆最小平面，在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆有兩條徑線：1：中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至恥骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑：也稱坐

2、骨棘間的距離，平均值約為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。真骨盆的三個主要平面的各徑線的正常值，與分娩有關(guān)的標(biāo)志點是哪些？骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)尾骶結(jié)節(jié)韌帶。骨盆出口平面有4條徑線：（1）出口前后徑：平均值約為11.5cm（2）出口橫徑：平均值約為9cm（3）出口前矢狀徑：平均值約為6cm（4）出口后矢狀徑：平均值約為6cm。試述卵巢功能測定方法。卵巢功能測定方法:a.基礎(chǔ)體溫測定b.診刮c.陰道脫落細(xì)胞檢查d.宮頸粘液結(jié)晶檢查e.性激素全套2雌激

3、素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：.子宮肌:促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加平滑肌對縮宮素的敏感性。子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生.修復(fù)e宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，性狀稀薄，富有彈性易拉成絲狀。輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動,并加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。陰道上皮：使陰道上皮增生和角化,粘膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。下丘腦.卵巢：通過下丘腦和卵巢的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，

4、控制促性腺激素的分泌。代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝3.孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用：.子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。.子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。.輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。.陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。.乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。下丘腦垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對垂體LH排卵峰釋放的正反饋作用；在黃體期對下丘腦、垂體有負(fù)反饋作用

5、，抑制促性腺激素分泌。體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3-0.5C。臨床上可以此作為判定排卵日期的標(biāo)志之一。代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。4簡述卵巢的周期性變化。從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化稱卵巢周期，其主要變化如下：卵泡的發(fā)育及成熟：根據(jù)形態(tài)、大小、生長速度和組織學(xué)特征，將卵泡的生長分為以下幾個階段a.原始卵泡b.竇前卵泡c.竇狀卵泡d.成熟卵泡2)排卵：卵細(xì)胞和它周圍的一些細(xì)胞一起被排出的過程3)黃體形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共

6、同形成的黃體。若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開始退化，逐漸形成白體。4)卵泡閉鎖：婦女一生中，僅有400個左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。試述早期妊娠的輔助診斷方法。(1)超聲檢查B型超聲檢查：超聲最早確定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見妊娠囊(gestationalsac,GS),妊娠五周時可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動，可確診為早期妊娠、活胎。超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi),用超聲多譜勒儀聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，可確診為早期妊娠、活胎。(2)妊娠試驗(pregnancytest):妊娠后79天可用放射免疫法測定孕婦血-HCG診斷早孕。

7、臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測孕婦尿液，若尿HCG為陽性，可協(xié)助診斷早期妊娠。宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的卵圓體而未見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則妊娠的可能性大。(4)基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature，BBT)測定：雙相型體溫的已婚婦女，如出現(xiàn)高溫相持續(xù)18日不見下降，早孕的可能性大。2判斷和檢測胎盤功能的方法有那些？(1)胎動12小時10次為正常測定孕婦尿中雌三醇值24h尿15mg為正常,1015mg為警戒值，10mg為危險值測定孕婦血清人胎盤生乳素(humanplacentallactogen,HPL)值妊娠足月HPL值為411mg/丄,若該值于

8、妊娠足月4m/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下?？s宮素激惹試驗(OCT)NST無反應(yīng)型需作OCT。OCT陽性提示胎盤功能減退。陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞極少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，10%、致密核多者，多示胎盤功能減退。B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測，也有實用價值。什么是仰臥位低血壓綜合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增加，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流受阻，孕婦長時間處于仰臥位姿勢，能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱為仰臥位低血壓綜合征。什么是BraxtonHicks收縮？BraxtonHicks收縮：是孕晚期正常的宮縮，其特點是宮縮間歇時間長且不規(guī)

9、律，持續(xù)時間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長度不短縮，子宮頸口無明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑抑制5著床的條件是什么？著床的條件：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床5著床的條件是什么？著床的條件：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床6羊水的作用是什么？羊水的作用：(1)保護(hù)胎兒：養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；

10、保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多以胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)受宮縮時，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。保護(hù)母體：妊娠期感少胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道；破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染機(jī)會。7.孕婦為什么容易發(fā)生DIC?因為：(1)妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，因子II、V、W、哪、IX、X增加；(2)妊娠晚期凝血酶原時間(prothrombintime,PT)及活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,APTT)輕度縮短；

11、(3)血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%,于妊娠末期平均達(dá)4.5g/L；(4)妊娠期纖溶酶原(plasminogen)顯著增加，優(yōu)球蛋白溶解時間(euglobulinlysistime)明顯延長，表明妊娠期間纖溶活性降低。以上這些特點均表明妊娠期易發(fā)生DIC。1.第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些?灌腸禁忌癥：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常，有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估計一小時即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。2會陰切開的指征有哪些?會陰切開的指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。3.會陰裂傷的分度.會陰裂傷分度：I度：僅會陰部皮膚及陰道入口粘膜

12、撕裂；II度指撕傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)；III度指撕傷向下擴(kuò)展，肛門外括約肌已撕裂：IV度指撕裂累及直腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露1述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：(1)先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。(8)難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可避免。B型

13、超聲監(jiān)測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動亦屬此類型。(16)不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)時間。(25)完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出，隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種流產(chǎn)中的特殊情況(1)稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口

14、未開，質(zhì)地不軟。(2)習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。(3)流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴(yán)重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些?答：(1)B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為;子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混

15、合性包塊，有時可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液。妊娠試驗：測定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時，B-HCG為陽性，但異位妊娠時往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG的倍增在48小時內(nèi)不足66。其陰性時也不能完全否定異位妊娠。腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的方法。內(nèi)出血時，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠未流產(chǎn)或未破裂時的早期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時不宜做此檢查。(5)子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨

16、毛時可排除宮內(nèi)妊娠。3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：流產(chǎn)異位妊娠陰道流血停經(jīng)后少量陰道流血短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血腹痛下腹正中陣發(fā)性脹痛患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛B-HCG陽性陽性，往往低于正常子宮妊娠B超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊，宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動后穹隆穿刺無血液內(nèi)出血時，可抽出陳舊性不凝固血診刮物病檢胚胎組織或絨毛見到蛻膜而無絨毛4流產(chǎn)感染的治療原則?答：治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多，可在靜脈滴注有效抗生素的同時進(jìn)

17、行刮宮，以達(dá)到止血目的；感染較為嚴(yán)重而出血不多時，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時忌用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、急性腎功能衰竭及DIC等，應(yīng)高度重視并積極預(yù)防，必要時切除子宮去除感染源。1前置胎盤與胎盤早剝的鑒別診斷。答：前置胎盤和胎盤早剝主要從以下幾個方面鑒別診斷：1)發(fā)生時間：前置胎盤是指妊娠28周以后發(fā)生的，而胎盤早剝時間更早些，指妊娠20周以后或者分娩期發(fā)生的。胎盤位置：前置胎盤胎盤位置附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。而胎盤早剝胎盤往往在正常位置。3)病因：前置胎盤多有子宮內(nèi)膜病變

18、或損傷、胎盤面積過大、胎盤異常(副胎盤)、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。而胎盤早剝多有孕婦血管病變、機(jī)械性撞擊史、宮腔內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高。4)臨床表現(xiàn)：前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血，體格檢查子宮軟，無壓痛，大有與妊娠周數(shù)相符，且往往先露部高浮。而胎盤早剝有腹痛，有陰道流血或者沒有(與胎盤早剝的類型有關(guān))，有貧血，且貧血的程度和陰道流血量往往不相符合，體格檢查子宮胎盤附著處有壓痛，子宮大于妊娠周數(shù)。2前置胎盤對母兒的影響有哪些。前置胎盤對母兒的影響有：(1)對母親的影響：1)產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此的胎盤完全剝離，又不能

19、有效的收縮壓迫血竇而止血，故常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難控制。2)植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。3）產(chǎn)褥感染：前值得臺盤剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌已經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，于產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。（2）對胎兒的影響：前置胎盤出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，為挽救孕婦或胎兒的生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。3前置胎盤作陰道檢查時注意事項。前置胎盤行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防

20、附著于子宮頸管內(nèi)口處的胎盤進(jìn)一步剝離引起大出血。如果發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指輕輕伸入子宮頸，切忌用力觸動，在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無海綿樣胎盤組織，并判斷胎盤邊緣于子宮頸口的關(guān)系。4胎盤早剝的常見并發(fā)癥及處理。胎盤早剝常見的并發(fā)癥及處理原則如下：（1）DIC和凝血機(jī)制障礙：對于處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最好輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又能補(bǔ)充凝血因子。如果合并凝血功能障礙，必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母體血循環(huán)基礎(chǔ)上糾正凝血機(jī)制障礙。（2）產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素等，胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩。若仍不能

21、有效控制子宮出血，或血液不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸入新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時行子宮次全切除術(shù)。急性腎功能衰竭：若尿量v30ml/h，提示血容量不足，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿量V17ml/h，可給于20%甘露醇500ml快速靜滴，或咲塞米2040ml靜脈推注，必要時可重復(fù)用藥，通常1-2日尿量可恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時，應(yīng)及時行透析治療以挽救孕婦的生命。4）羊水栓塞：解除肺動脈高壓，改善低氧血癥（供氧，解痙藥物的使用，）；抗過敏，抗休克；防治DIC；預(yù)防腎功能衰竭，預(yù)防感染試述妊娠高血壓疾病臨床分型

22、。在我國，妊娠高血壓疾病分為：輕度妊娠高血壓疾?。貉獕?140/90mmHg，150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓疾病：血壓M150/100mmHg,v160/110mmHg,蛋白尿+（0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾病：先兆子癇：血壓M160/110mmHg,蛋白尿+（5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)用硫酸鎂時的注意事項。：防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存

23、在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時應(yīng)不少于600ml,每小時尿量不少于25m1。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，故應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂離子中毒時，常用10%葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。.妊娠高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。妊娠高血壓疾病分為：妊娠高血壓：血壓三140/90mmHg,150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微蛋白尿和（或）水腫。輕度子癇前期：血壓三150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+（0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥

24、狀或有輕度頭暈等。重度妊娠高血壓疾?。鹤影B前期（重度）：血壓M160/110mmHg,蛋白尿+（5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀；子癇：在子癇前期（重度）基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。妊娠高血壓疾病對母兒的影響。對母體的影響：重度妊娠高血壓疾病患者可發(fā)生心力衰竭，肝、腎功能衰竭，肺水腫，DIC，胎盤早剝，產(chǎn)后大出血及HELLP綜合征等并發(fā)癥，其中妊娠高血壓疾病并發(fā)的心力衰竭、腦出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。對胎兒的影響：主要有早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡等妊娠高血壓疾病常用的預(yù)測性診斷有哪些？在妊娠中期常用一下4種預(yù)測方法：平均動

25、脈壓：計算公式為（收縮壓+舒張壓X2）三3。若M85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；翻身試驗：孕婦左側(cè)臥位測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后。改仰臥5分鐘再測血壓，若后者舒張壓較前者M(jìn)20mmHg,表明有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；血液流變學(xué)試驗：血細(xì)胞比容三0.35、全血粘度比值三3.6、血漿粘度比值三1.6,表明低血容量及血液粘度增高，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向；尿鈣排泄量：測定尿鈣/肌酐比值W0.04，表明尿鈣明顯降低，有發(fā)生妊娠高血壓疾病的傾向。妊娠高血壓疾病的治療原則及常用藥物。答：妊娠高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。

26、輕度妊娠高血壓疾?。盒菹⒓白髠?cè)臥位，保證充分睡眠，保持愉快心情。飲食上無需限鹽，普通飲食可。定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測體重、血壓、蛋白尿、水腫及胎兒宮內(nèi)情況。一般不需藥物治療，對精神欠佳，夜間睡眠差者可予地西泮治療。子癇前期：一旦確診，住院治療。治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時終止妊娠。解痙：首選藥物硫酸鎂。鎮(zhèn)靜：地西泮。降壓：首選肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉貝洛爾、硝苯地平、硝酸甘油等均可考慮使用。適當(dāng)擴(kuò)容：擴(kuò)容指征為血細(xì)胞比容20.35全血粘度比值三3.6血漿粘度比值三1.6尿比重21.020。擴(kuò)容前先解痙。根據(jù)病情選擇擴(kuò)容劑：白蛋白、血漿、全血適用蔚貧血及低蛋白血癥，低分子右旋

27、糖酐，碳酸氫鈉或平衡液可疏通微循環(huán)，減少血小板凝集，糾正酸中毒，防止DICo利尿：僅用于并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫、全身浮腫、腎功能不全的少尿無尿，可用咲塞米、甘露醇。適時終止妊娠。產(chǎn)后仍有子癇發(fā)作可能，如血壓下降不滿意，可予硫酸鎂或冬眠合劑預(yù)防。妊娠高血壓疾病終止妊娠的指征。妊娠高血壓疾病終止妊娠的指征：子癇前期（重度）患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；先兆子癇患者，孕周已超過36周；子癇前期（重度）患者，孕周不足36周，胎盤功能減退，但估計胎兒已成熟者；子癇前期（重度）患者，孕周不足36周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后612小時可考慮終止

28、妊娠。1試述妊娠對病毒性肝炎的影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠本身并不增加對肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理變化確可增加肝臟負(fù)擔(dān)，使原有肝損害進(jìn)一步加重，某些妊娠并發(fā)癥病毒性肝炎病情復(fù)雜化，增加診斷和治療的難度。例如：妊娠期新陳代謝率高，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，糖原儲備降低；妊娠早期食欲不振，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)相對不足，蛋白質(zhì)缺乏，使肝臟抗病能力降低；妊娠期生腎上腺皮質(zhì)、卵巢、胎盤等產(chǎn)生多量雌激素需在肝內(nèi)滅活，并妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄；胎兒代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝內(nèi)解毒；分娩時體力消耗缺氧，酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，產(chǎn)后出血，加重肝臟負(fù)擔(dān)；并發(fā)妊娠高血壓疾病性肝損害妊娠期肝內(nèi)膽汁淤2簡述妊娠、分娩對心臟病的影響

29、。2、（1）妊娠期血容量增加，心輸出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負(fù)擔(dān)。血容量增加始于妊娠第6周，至3234周達(dá)高峰，較妊娠前增加3045，從而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心輸出量增加為主，妊娠晚期需增加心率以適應(yīng)血容量增多。至分娩前12個月，心率平均每分鐘約增加10次，使心臟負(fù)擔(dān)加重。此外，妊娠期子宮增大、膈肌上升使心臟向左上移位，出入心臟的大血管扭曲，機(jī)械性地增加心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。（2）分娩期分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。在第一產(chǎn)程，子宮收縮能增加周圍循環(huán)阻力，血壓升高，幅度為5-10mmHg。每次宮縮約有250-500ml血液從子宮中被擠

30、出，中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程時，除子宮收縮外，產(chǎn)婦出現(xiàn)用力屏氣，腹壁肌及骨骼肌同時工作，使周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加；同時加負(fù)壓，使內(nèi)臟血壓涌向心臟。先天性心臟病患者原有血液至左向右分流，可因肺循環(huán)阻力增加，右心房壓力增高而轉(zhuǎn)變?yōu)檠褐劣蚁蜃蠓至?，出現(xiàn)紫紺。第三產(chǎn)程胎兒胎盤娩出后，子宮突然縮小，胎盤循環(huán)停止，子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全身循環(huán)。同時腹壓驟減，血液向內(nèi)臟傾流，回心血量急劇減少，使功能不良的心臟易在此時發(fā)生心力衰竭。（3）產(chǎn)褥期產(chǎn)后三天內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期。除子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)以外，孕期組織內(nèi)潴留的液體也開始回到體循環(huán)，此時的血容量暫時性增加，仍要警惕心力衰竭的

31、發(fā)生?？偵峡梢姡焉锲?2-34周、分娩期及產(chǎn)后三天內(nèi)，均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期，臨床上應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)妊娠合并重癥肝炎的診斷要點。（1）有助于妊娠合并重癥肝炎診斷的臨床表現(xiàn)有：消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水。黃疸迅速加深，血清總膽紅素值171umol/L（10mg/dl）。出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比例倒。凝血功能障礙，全身出血傾向。迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，煩躁不安、嗜睡、昏迷。肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭1試述低張性與高張性子宮收縮乏力的異同及處理。高張性宮縮乏力占1%發(fā)生時間宮頸擴(kuò)張活躍期多無痛（宮縮間歇時子

32、宮肌松弛）有痛（宮縮間出現(xiàn)早鎮(zhèn)靜效果不明1異:低張性宮縮乏力發(fā)生率約戰(zhàn)分娩的4%見潛伏期多見臨床特點歇時子宮張力仍高）胎兒窘迫出現(xiàn)晚顯明顯縮宮素效果良好不佳（宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)前禁用）同:導(dǎo)致產(chǎn)程延長,為無效宮縮,導(dǎo)致胎兒窘迫,胎先露下降受阻.處理:低張性宮縮乏力:首先尋找原因,檢查有無頭盆不稱與胎位異常,陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況.若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱,估計不能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù);若判斷無頭盆不稱和胎位異常,估計能經(jīng)陰道分娩者,應(yīng)采取加強(qiáng)宮縮的措施:一.第一產(chǎn)程（一）一般處理（二）加強(qiáng)子宮收縮:（1）人工破膜（2）縮宮素靜滴（3）地西泮靜推（4）前列腺素的應(yīng)用;二.第二產(chǎn)程:胎頭

33、雙頂徑通過坐骨棘平面,等待自然分娩,或行會陰后-側(cè)切開以胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn);若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象,及時行剖宮產(chǎn).三.第三產(chǎn)程:胎兒前肩娩出后可靜推麥角新堿0.2mg或靜推縮宮素10u,并同時予縮宮素10u20u靜滴高張性宮縮乏力:調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)正常節(jié)律性及極性.予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或地西泮10mg靜推,使產(chǎn)婦充分休息.2不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的分類、臨床表現(xiàn)及處理。分類:強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán);臨表:強(qiáng)直性子宮收縮:產(chǎn)婦煩躁不安,持續(xù)性腹痛,拒按.胎位觸不清,胎心聽不清.有時可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),血尿等先兆子宮破裂征象.子宮痙攣性狹窄環(huán):持續(xù)性腹痛,煩躁不安,宮頸擴(kuò)

34、張緩慢,胎先露下降停滯,胎心時快時慢.陰道檢查時在宮腔內(nèi)觸及較硬而無彈性的狹窄環(huán),特點是不隨宮縮上升處理:強(qiáng)直性子宮收縮:及時予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜推（不少于5分鐘）若屬梗阻性原因,立即行剖宮產(chǎn).胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉,仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮,行剖宮產(chǎn).子宮痙攣性狹窄環(huán):尋找原因,及時糾正.停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素等.無胎兒窘迫,予鎮(zhèn)靜劑哌替啶lOOmg，也可宮縮抑制劑25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，當(dāng)宮縮恢復(fù)正?？申幍乐a(chǎn)或自然分娩.若上述處理后,子宮痙攣性狹窄環(huán)不緩解,宮口未開,胎先露高浮或伴胎兒窘迫,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)，胎

35、死宮內(nèi)，宮口已開全，經(jīng)陰道分娩.3臀先露妊娠期處理及對母兒的影響。處理:妊娠30周前,多能自行轉(zhuǎn)為頭先露.妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)矯正方法有(1)膝胸臥位：孕婦排空膀胱，松褲帶，膝胸臥位姿勢，每日兩次，每次l5分鐘，連做一周后復(fù)查(2)激光照射或艾炙至陰穴:每日一次，每次1520分鐘，5次為一療程.(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù):上述方法無效者，于妊娠3234周時可行，術(shù)前半小時服沙丁胺醇4.8mg,在B超及胎兒電子監(jiān)護(hù)下進(jìn)行查清胎位，聽胎心率.步驟松動胎先露部，轉(zhuǎn)胎，.術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動頻繁或胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原胎位觀察半小時.影響:產(chǎn)婦:易發(fā)生胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血及產(chǎn)

36、褥感染機(jī)會增多，產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率升高，若宮口未開全強(qiáng)行牽拉，易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段.對胎兒及新生兒:臍帶脫垂，:臍帶受壓至胎兒窘迫甚至死亡.胎膜早破使早產(chǎn)兒及低出生體重兒增多.胎頭牽出困難，常發(fā)生脊柱損傷，腦幕撕裂，新生兒窒息，臂叢神經(jīng)損傷，胸鎖乳突肌損傷所致的斜頸及顱內(nèi)出血.4在胎位異常中，有哪幾種胎位一經(jīng)確診即應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎頭高直后位，頦后位，不完全臀先露，額先露，前不均傾位，肩先露1子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產(chǎn)婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿

37、困難等。疑為先兆子宮破裂時，應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物(肌注哌替啶100mg，或靜脈全麻)，立即行剖宮產(chǎn)。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、子宮壓痛(以破裂部位壓痛明顯)、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時疼痛減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細(xì)快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失，陰道檢查發(fā)現(xiàn)有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應(yīng)立即輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術(shù)治療。2、產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：急性外陰、

38、陰道、宮頸炎分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。會陰裂傷或會陰后側(cè)切開傷口感染時，會陰部可出現(xiàn)聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，進(jìn)入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復(fù)歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細(xì)胞增高等癥狀。急性盆腔結(jié)締

39、組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運(yùn)達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”?；颊甙准?xì)胞持續(xù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。血栓靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈

40、、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細(xì)菌為常見病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。病原體大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成擺血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。3、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對

41、出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染主要處理措施：子宮收縮乏力：加強(qiáng)子宮收縮，主要方法有按摩子宮；應(yīng)用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動脈或骼內(nèi)動脈，髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血

42、小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)DIC可按DIC處理。出血性休克處理：估計出血量，針對出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧，糾正酸中毒，升壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善心腎功能等治療4、導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的四大并發(fā)癥為：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及子癇子宮肌瘤的手術(shù)指征有哪些？子宮大于妊娠子宮2.5月大小，癥狀明顯致繼發(fā)貧血，肌瘤影響生育，或絕經(jīng)后肌瘤明顯增大懷疑惡變等2子宮肌瘤的主要臨床癥狀？它需與哪些病相鑒別？主要臨床表現(xiàn)：a.月經(jīng)改變，表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等；b.腹部脹大，捫及塊物；c.白帶增多；d.腹痛、腰酸、下腹墜脹；e.尿頻、尿潴留、排便困難等

43、壓迫癥狀；f.不孕；g.繼發(fā)性貧血相鑒別疾?。喝焉镒訉m、卵巢腫瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包塊、子宮畸形3子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌I期癌局限于宮體la期宮腔長度W8cmIb期宮腔長度8cm根據(jù)組織學(xué)分類Ia及Ib期又分為3個亞期：G1：高分化腺癌；G2:中分化腺癌；G3：未分化癌II期癌已侵犯宮頸III期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆W期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜，或有盆腔以外的播散Wa期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱Wb期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療原則：治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化

44、程度及患者全身情況等而定。主要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。具體來說：手術(shù)治療為首選的治療方法，尤其對于早期病例I期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，可考慮孕激素治療?？勾萍に刂苿┲委熯m應(yīng)癥與孕激素治療相同d.晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮化療d.晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮化療子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀：極早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為陰道流血；陰道排液；疼痛；晚期常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、惡病質(zhì)等體征：早期婦科檢查無明顯異常，

45、當(dāng)病情逐漸發(fā)展，子宮增大、稍軟；晚期偶碰見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物鑒別診斷：a.絕經(jīng)過渡期宮血：主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似。分段診刮可以確診老年性陰道炎：主要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。檢查見陰道壁充血或粘膜下散在出血點，內(nèi)膜癌則陰道壁正常，排液多來自宮頸管內(nèi)。老年婦女應(yīng)注意兩種情況合并的可能子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉：多表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。分段診刮、宮腔鏡檢查或B超可以鑒別原發(fā)性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，B超有助于鑒別老年性子

46、宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：診刮可明確診斷，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞宮頸管癌、子宮肉瘤：宮頸管癌可致宮頸管擴(kuò)大形成桶狀宮頸，子宮肉瘤多在宮腔內(nèi)導(dǎo)致子宮增大。分段診刮及宮頸活檢即能鑒別檢即能鑒別子宮肌瘤引起陰道流血的原因有哪些？大的肌壁間及粘膜下肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，b.導(dǎo)致經(jīng)量增多，c.經(jīng)期延長等肌瘤發(fā)生壞死、感染時，e.則有持續(xù)性或不f.規(guī)則陰道流血g.子宮肌瘤可伴有子宮內(nèi)膜增生過長，h.也可引起月經(jīng)紊亂i.子宮肌瘤惡變時可能出現(xiàn)不j.規(guī)則陰道流血六.病案分析診斷：a.子宮肌瘤：經(jīng)量增多一年，婦查子宮增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，活動可，無壓痛中度貧血：經(jīng)量增多一年，為

47、平時月經(jīng)2-3倍，伴頭昏乏力，BR示Hb87g/Lc.慢性宮頸炎：宮頸輕度糜爛鑒別：子宮腺肌瘤：多有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，子宮很少超過妊娠3個月大小1試比較滴蟲陰道炎與念球菌陰道炎臨床癥狀的異同。滴蟲陰道炎念球菌陰道炎癥狀分泌物增多，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物特點稀薄、膿性，泡沫狀白色，豆腐渣樣陰道粘膜散在出血點水腫、紅斑陰道PH值5（56.5）4.5胺試驗陰性陰性顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲，少量白細(xì)胞2慢性宮頸炎的病理分型。宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面

48、平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；而當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可為3度：輕度指糜爛面積小于整個官頸面積的1/3；中度指糜爛面積占整個宮頸面積的1/32/3重度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時表示糜爛的面積和深淺。宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生并向?qū)m頸外口突出而形成息肉。息肉為一個或多個不等，色紅，呈舌形，直徑一般約1cm，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，表

49、面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。宮頸息肉極少惡變，惡變率1%，但易復(fù)發(fā)。宮頸粘膜炎：病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，有時宮頸管粘膜增生向外口突出，可見宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。檢查時見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。宮頸肥大：由于慢性炎癥的長

50、期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液儲留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時可見到宮頸腺囊腫突起。3宮頸糜爛的分度及分型。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。是慢性宮頸炎最黨常見的一種病理改變。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；而當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛根據(jù)糜爛面積大小可為3度：輕度指糜爛面積小于整個官頸面積的1/3；中度指糜爛面積占整個宮頸面

51、積的1/32/3重度指糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。根據(jù)靡爛的深淺度，可分為單純型、顆粒型和乳突型三型。4女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？（1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。（2）由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。陰道正常菌群尤其是乳桿菌可抑制其他細(xì)菌生長。此外，陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。（3）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，為上生殖道感染的機(jī)械屏障；粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。（4）育齡婦女

52、宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。（5）輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。輸卵管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶然進(jìn)入上生殖道的病原體。（6）生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。5、急性盆腔炎最簡單的確診方法是什么？急性盆腔炎的診斷必須同時具備下列3項：（1）下腹壓痛伴或不伴反跳痛；（2）宮頸舉痛或

53、宮體壓痛；（3）附件區(qū)壓痛。6、生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)：不孕；月經(jīng)失調(diào)；下腹墜痛；全身癥狀若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時僅有經(jīng)期發(fā)熱，但癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。全身及婦科檢查較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)有盆腔結(jié)核。嚴(yán)重盆腔結(jié)核常合并腹膜結(jié)核，檢查腹部時有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，常因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形

54、成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面不平、呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌鑒別，診斷困難時，可作腹腔鏡檢查或剖腹檢查確診。7、子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點有哪些？子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點：（1）應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)行診刮術(shù)。（2）術(shù)前3日及手術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以防結(jié)核病灶擴(kuò)散。（3）刮宮時注意刮取子宮角部內(nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核可能。若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物做結(jié)核菌檢查。（4）遇有宮腔小而堅

55、硬，無組織物刮出，結(jié)合臨床病史及癥狀，也可考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核，并做進(jìn)一步檢查（。5）若宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)做活組織檢查確診8、急性淋病的主要臨床表現(xiàn)及治療。急性淋病的主要臨床表現(xiàn)：潛伏期110日，平均35日，50%70%婦女感染淋病奈瑟菌后無臨床癥狀，易被忽略，但仍具有傳染性。下生殖道感染：淋病奈瑟菌感染最初引起宮頸管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也稱為無并發(fā)癥淋病。上生殖道感染：若無并發(fā)癥淋病未經(jīng)治療，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔臟器，導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫，稱為女性并發(fā)癥淋病。播散性淋?。褐噶懿∧紊ㄟ^血循環(huán)傳播，引起全身淋病奈瑟

56、菌性疾病，病情嚴(yán)重，若不及時治療可危及生命。治療：治療原則是及時、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。目前選用的抗生素以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主。無合并癥淋病推薦大劑量單次給藥方案，合并癥淋病應(yīng)連續(xù)每日給藥。合并沙眼衣原體感染，時同時應(yīng)用抗衣原體藥物。對患者的性伴侶就進(jìn)行檢查及治療，檢查治療期間禁止性生活。1子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。1.癥狀:1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛;2）月經(jīng)失調(diào);3）不孕;4）性交痛;5）其他特殊癥狀:出現(xiàn)在不同的部位則引起相應(yīng)的癥狀,比如,腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛,腹瀉或便秘.治療原則:癥狀輕微的采用期待療法;有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病變較重者行保守手術(shù)

57、;年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療;癥狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù).2子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕可能與哪些因素有關(guān)。1）盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱2）黃體功能不足3）未破卵泡黃素化綜合征4）自身免疫反應(yīng)5）病灶局部釋放的細(xì)胞因子對配子的損傷3子宮內(nèi)膜異位癥非手術(shù)療法有哪些期待療法:適用于病變輕微,無癥狀或癥狀輕微者,一般可每數(shù)月隨訪一次.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長時間閉經(jīng)已經(jīng)成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物療法.但對較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,特別是卵巢包塊性質(zhì)尚未十分確定者則不宜用性激素治療.1)短效避孕藥:此療法適用于有

58、痛經(jīng)癥狀,但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者.高效孕激素:高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng).常用的高效孕激素有甲羥孕酮.達(dá)那唑:適用于輕度或者中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)明顯或要求生育的患者.此藥能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢甾體激素的合成,以及有可能把靶器官性激素受體相結(jié)合,從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng).由于達(dá)那唑大部分在肝內(nèi)代謝,已有肝功能損害者不宜服用.孕三烯酮:有抗孕激素和抗雌激素作用,用于治療內(nèi)膜異位癥的療效和副反應(yīng)與達(dá)那唑相同,但遠(yuǎn)較達(dá)那唑的副反應(yīng)為低.促性腺激素釋放激素激動劑:若長期連續(xù)使用,可造成垂體分泌

59、的促性腺激素減少,從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降,出現(xiàn)暫時性絕經(jīng),即藥物性卵巢切除.如:亮丙瑞林緩釋集劑.此藥的副反應(yīng)主要為雌激素過低所引起的潮熱,陰道干燥,性欲減退及骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀,一般認(rèn)為骨質(zhì)丟失可在停藥后逐漸恢復(fù)正常1什么是藥物性刮宮？(1)藥物性刮宮：指運(yùn)用孕激素使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,從而達(dá)到止血效果，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜脫落較完全,稱為藥物性刮宮。用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。(2)人工周期：通過模擬自然月經(jīng)同期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起同期性脫落，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素

60、水平較低者。雌激素自血止同期撤藥性月經(jīng)第5日起用藥，連服20日，于服雌激素以后10日加用甲羥孕酮，連續(xù)3個周期為一療程。功血子宮內(nèi)膜增生性變化病理分型有子宮內(nèi)膜增生癥：單純型增生：外觀如瑞士干酪。鏡下特點是腺體數(shù)量增加，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，腺上皮一般為單層或假復(fù)層，細(xì)胞呈高柱狀，但無異型性，間質(zhì)也有增生，將腺體分開。發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率僅約1%。復(fù)雜型增生：腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象。由于腺上皮增生，可見腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)出芽樣生長,腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，可見復(fù)層排列，但無細(xì)胞異型性，由于腺體增生明顯，使間質(zhì)減少，約3%可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。增生期子宮內(nèi)