優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施與評(píng)價(jià)

1、腦病科優(yōu)勢(shì)病種診療方案相關(guān)實(shí)施、分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)中風(fēng)病腦梗死急性期療效評(píng)價(jià)及總結(jié)（2010年）一、診療方案實(shí)施情況對(duì)于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病腦梗死急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的 中國(guó)急性缺血性腦卒中 療效指南。1.中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于 或等于95%顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于或等于 70% 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于30%

2、無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少 小于30%中醫(yī)癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)文檔僅供參考采用計(jì)算公式：【治療前積分-治療后積分/治療前積分】*100%, 以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。表1:中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺(jué)例 數(shù)臨床痊 愈顯 效有 效無(wú) 效總有效率1.半身不遂手腳不聽(tīng)使喚3.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流4.肢體手腳麻木5.眩暈頭暈眼花，甚至想要跌倒16.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得說(shuō)話， 只想躺在床上8.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)12.納差沒(méi)胃口，不想吃飯13.咽干口燥嗓子干疼17.心悸心慌、心跳18.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想發(fā)火21.頭昏沉整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺(jué)23

3、.睡眠障礙失眠、多睡、睡眠顛倒等24.五心煩熱手足心熱 +心煩，但身體 體溫/、局25.身熱全身發(fā)熱26.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)就出汗27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗學(xué)習(xí)文檔僅供參考表2:中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)生活的影響無(wú)輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂手腳不聽(tīng)使喚01230123012301233.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流012301234.肢體手腳麻木012301235.眩暈頭暈眼花，甚至想要 跌倒012301236.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得 說(shuō)話，只想躺在床上01230123012301238.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)0123012301230123012301230123012

4、312.納差沒(méi)胃口，不想吃飯0123012313.咽干口燥嗓子干疼0123012301230123012301230123012317.心悸心慌、心跳0123012318.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想 發(fā)火01230123012301230123012321.頭昏沉整天昏昏沌沌， 腦子不清醒，想睡覺(jué)012301230123012323.睡眠障礙失眠、多睡、 睡眠顛倒等0123012324.五心煩熱手足心熱+心煩，但身體體溫/、局0123012325.身熱全身發(fā)熱0123012326.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)01230123學(xué)習(xí)文檔僅供參考就出汗27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗0123012301230123012

5、30123二療效分析中醫(yī)癥狀療效評(píng)估癥狀/感覺(jué)例 數(shù)臨床痊 愈顯效有 效無(wú) 效總有效率%1.半身不遂手腳不聽(tīng)使喚287101121343189.2%123745551686.9%3.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流189954794775.1%4.肢體手腳麻木146849593079.5%5.眩暈頭暈眼花，甚至想要跌倒196668764670.5%6.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得說(shuō)話， 只想躺在床上7863431793.0%1981160874079.8%8.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)8743245693.1%4931725491.8%23189578.3%12137191.7%12.納差沒(méi)胃口，不想吃飯

6、9573845594.7%13.咽干口燥嗓子干疼17158382.4%2521010388.0%65423261281.5%65521251478.5%17.心悸心慌、心跳104733491585.6%18.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想發(fā)火94634371781.9%43216151076.7%13146284.6%21.頭昏沉整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺(jué)26414901154582.9%134543533276.1%23.睡眠障礙失眠、多睡、睡眠顛倒等36212111169.4%24.五心煩熱手足心熱 +心煩，但身體 體溫/、局17158382.4%25.身熱全身發(fā)熱3831414781.6%

7、26.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)就出汗14145471.4%27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗19267478.9%學(xué)習(xí)文檔僅供參考135747582382.9%83530381087.9%腦梗死總的臨床療效評(píng)估中醫(yī)癥狀積 分例 數(shù)臨床痊 愈顯 效有 效無(wú) 效總有效率1-2511173463793.7%26-501451046781192.4%51-754921427687.8%76-10218056761.1%合計(jì)32319991743190.4%三、難點(diǎn)分析與解決思路中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率 仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從 臨床的角度來(lái)說(shuō)，提高救

8、治效果和康復(fù)效果又足關(guān)鍵所在。難點(diǎn)：如 何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。解決思路：(1)加強(qiáng)宣教。提高人們對(duì)中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，及早就診、緊 急治療。全社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“時(shí)間就足生命，時(shí)問(wèn)就是大腦功能” 的觀健康觀念。(2)改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為 神經(jīng)科急滲超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在 最有效的治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低病死率及減輕殘程 度。(3)中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研學(xué)習(xí)文檔僅供參考 究如開(kāi)發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時(shí)發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢(shì)。(4)動(dòng)態(tài)的辨證施治，治療個(gè)體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變

9、化迅速，個(gè)體差異極大，不能一個(gè)證型，一個(gè)處方直治到底。必須密切觀察 病情變化，隨病情演變及時(shí)調(diào)整治療方案，以使治療更具針對(duì)性。(5)早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形成救治一一康復(fù)一一健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn)代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有 機(jī)結(jié)合。(6)加強(qiáng)研究力度，深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)，尋找新的治療方 法與措施，研制新的高效中藥。學(xué)習(xí)文檔僅供參考腦病科眩暈病療效評(píng)價(jià)及總結(jié)2010年度一、診療方案實(shí)施情況對(duì)于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療 的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

10、中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布 的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并 制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)）90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴 有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)）70%, 同時(shí) 90%;有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng) 感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)n30%,同時(shí) 70%;無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)30%。二評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：1.主證：頭暈?zāi)垦＃?.伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳耳聾

11、，倦怠乏力，汗出等；3.發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)文檔僅供參考療效指數(shù)：【治療前積分一治療后積分+治療前積分】x 100%中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?分：無(wú)頭暈?zāi)垦＃豢?2分：尚可忍受，閉目即止；口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐0分：無(wú)惡心、嘔吐；口 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；2分：影響日常生活及進(jìn)食；口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾0分：無(wú)耳鳴耳聾；口 1分：偶爾出現(xiàn)；口 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降；3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。倦怠乏力0分：無(wú)倦怠乏力；口 1分

12、：乏力，偶有倦??；口 2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦??；3分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異常0分：無(wú)汗出；口 1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；口 2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率 0分：無(wú)發(fā)作；口 1分：偶爾出現(xiàn)；口 2分：經(jīng)常出現(xiàn)；口 3分：持續(xù)存在。三療效分析2010年度我科共收治眩暈患者272例，其中治愈48例、顯效116 例、有效83例、無(wú)效25例，總有效率90.8%。三、難點(diǎn)分析與解決思路如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)引發(fā)眩暈病因較多，在明確其病因后，給予藥物、手術(shù)等 對(duì)因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要 以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛

13、，有氣虛、血虛、腎虛 之不同，對(duì)中氣不足，清陽(yáng)之氣有能上榮者，予以益氣健脾，升 清榮腦，藥用黃苣、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ) 中益氣湯；對(duì)血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生 地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓學(xué)習(xí)文檔僅供參考 海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有 偏陰偏陽(yáng)之別，對(duì)陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女 貞子、旱蓮草、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽(yáng)虧虛者，藥用肉灰蓉、菟 絲子，仙茅、淫羊需、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎 精時(shí)，要防止滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷牙、砂仁 等健脾開(kāi)胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)

14、引痰濁內(nèi)生而致復(fù) 發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)， 勞逸結(jié)合；防止體力和腦力的過(guò)度勞累，防止強(qiáng)烈、突然的頭部 運(yùn)動(dòng)，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，特別在已發(fā)現(xiàn)某一體位 容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)防止，以防誘發(fā)眩暈；同時(shí)要結(jié)合調(diào)情志, 保持心情舒暢、樂(lè)觀，忌暴怒、驚恐等刺激，飲食宜清淡，富于 營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒ǎ患杀╋嫳┦?，過(guò)食肥甘厚膩之品， 以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。學(xué)習(xí)文檔僅供參考腦病病腦梗死急性期療效評(píng)價(jià)及總結(jié)（2011年）一、診療方案實(shí)施情況對(duì)于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病腦梗死急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床

15、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的 中國(guó)急性缺血性腦卒中 療效指南。1.中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于或等于95%顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于或等于 70% 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于30% 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至或加重，癥候積分減少 小于30%中醫(yī)癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)算公式：【治療前積分-治療后積分/治療前積分】*100%, 以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。學(xué)習(xí)文檔僅供參考表1:中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺(jué)例

16、 數(shù)臨床痊 愈顯 效有 效無(wú) 效總有效率1.半身不遂手腳不聽(tīng)使喚3.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流4.肢體手腳麻木5.眩暈頭暈眼花，甚至想要跌倒6.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得說(shuō)話， 只想躺在床上8.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)12.納差沒(méi)胃口，不想吃飯13.咽干口燥嗓子干疼17.心悸心慌、心跳18.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想發(fā)火21.頭昏沉整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺(jué)23.睡眠障礙失眠、多睡、睡眠顛倒等24.五心煩熱手足心熱 +心煩，但身體 體溫/、局25.身熱全身發(fā)熱26.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)就出汗27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗學(xué)習(xí)文檔僅供參考表2:中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)生活的影響無(wú)輕

17、中重?zé)o輕中重1、半身不遂手腳不聽(tīng)使喚01230123012301233.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流012301234.肢體手腳麻木012301235.眩暈頭暈眼花，甚至想要 跌倒012301236.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得 說(shuō)話，只想躺在床上01230123012301238.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)0123012301230123012301230123012312.納差沒(méi)胃口，不想吃飯0123012313.咽干口燥嗓子干疼0123012301230123012301230123012317.心悸心慌、心跳0123012318.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想 發(fā)火0123012301230123012

18、3012321.頭昏沉整天昏昏沌沌， 腦子不清醒，想睡覺(jué)012301230123012323.睡眠障礙失眠、多睡、 睡眠顛倒等0123012324.五心煩熱手足心熱+心煩，但身體體溫/、局0123012325.身熱全身發(fā)熱0123012326.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng) 就出汗0123012327.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗01230123學(xué)習(xí)文檔僅供參考0123012301230123二療效分析中醫(yī)癥狀療效評(píng)估癥狀/感覺(jué)例 數(shù)臨床痊 愈顯效有 效無(wú) 效總有效率%1.半身不遂手腳不聽(tīng)使喚277111121243089.2%125747551687.2%3.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流193105580

19、4875.1%4.肢體手腳麻木149950603079.9%5.眩暈頭暈眼花，甚至想要跌倒193667754576.7%6.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得說(shuō)話， 只想躺在床上8063532791.2%1781155773083.1%8.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)8853245693.2%5241826492.3%10333190.0%11423190.9%12.納差沒(méi)胃口，不想吃飯105104148690.5%13.咽干口燥嗓子干疼212694%211992%685242712%685252512%17.心悸心慌、心跳1099355015%18.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想發(fā)火986363917%38215147%1

20、3155284.6%21.頭昏沉整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺(jué)254138711242%1555536333%23.睡眠障礙失眠、多睡、睡眠顛倒等7614242414%24.五心煩熱手足心熱 +心煩，但身體 體溫/、局181683%25.身熱全身發(fā)熱288785%26.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)就出汗152454%27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗214764%130746562183.9%學(xué)習(xí)文檔僅供參考805303510%腦梗死總的臨床療效評(píng)估中醫(yī)癥狀積 分例 數(shù)臨床痊 愈顯 效有 效無(wú) 效總有效率1-25112835618%26-5014810478110%51-7548214275%76-1021

21、90577%合計(jì)3272010117530%三、難點(diǎn)分析與解決思路中風(fēng)證系急性腦血管病，其發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率 仍居高不下，如何有效降低“四高”，是目前中風(fēng)病難點(diǎn)和焦點(diǎn)，從 臨床的角度來(lái)說(shuō)，提高救治效果和康復(fù)效果又足關(guān)鍵所在。難點(diǎn)：如 何提高中醫(yī)救治水平，降低病死率和致殘率。解決思路：(1)加強(qiáng)宣教。提高人們對(duì)中風(fēng)病發(fā)病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，及早就診、緊 急治療。全社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“時(shí)間就足生命，時(shí)問(wèn)就是大腦功能” 的觀健康觀念。(2)改善醫(yī)療條件。建立快速救治體系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)卒中單元為 神經(jīng)科急滲超急的意義，不斷提高救治質(zhì)量，力求使中風(fēng)病人能夠在 最有效的治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效的救治，從而降低

22、病死率及減輕殘程 度。(3)中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。中醫(yī)要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)急救藥物的研學(xué)習(xí)文檔僅供參考究如開(kāi)發(fā)，如傳統(tǒng)中成安宮牛丸，同時(shí)發(fā)揮中藥的整體治療優(yōu)勢(shì)。(4)動(dòng)態(tài)的辨證施治，治療個(gè)體化。中風(fēng)病情復(fù)雜，變化迅速， 個(gè)體差異極大，不能一個(gè)證型，一個(gè)處方直治到底。必須密切觀察 病情變化，隨病情演變及時(shí)調(diào)整治療方案，以使治療更具針對(duì)性。(5) 早期康復(fù)，提高生存質(zhì)量。腑病科建立具有中醫(yī)特色的卒中單元，形 成救治一一康復(fù)一一健康教育與預(yù)防一體化的治療體系。充分利用現(xiàn) 代醫(yī)的康復(fù)理論及康復(fù)設(shè)施，與中醫(yī)針灸、推拿、燙療等有機(jī)結(jié)合。(6)加強(qiáng)研究力度，深入探索中風(fēng)病病因病機(jī)，尋找新的治療方 法與措施，研制新

23、的高效中藥。學(xué)習(xí)文檔僅供參考眩暈病療效評(píng)價(jià)及總結(jié)2011年度一、診療方案實(shí)施情況對(duì)于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布 的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并 制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)）90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴 有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)）70%, 同時(shí) 90%;有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng) 感，雖能堅(jiān)持工作，但生活

24、和工作受到影響。療效指數(shù)n30%,同時(shí) 70%;無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)30%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)： 1.主證：頭暈?zāi)垦＃?. 伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳耳聾，倦怠乏力，汗出等；3.發(fā)作頻率。同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒等檢查綜合評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)文檔僅供參考療效指數(shù)：【治療前積分一治療后積分+治療前積分】x 100%中醫(yī)眩暈程序分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?分：無(wú)頭暈?zāi)垦?；?2分：尚可忍受，閉目即止；口 4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐0分：無(wú)惡心、嘔吐；口 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；2分：影響日常生

25、活及進(jìn)食；口 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾0分：無(wú)耳鳴耳聾；口 1分：偶爾出現(xiàn)；口 2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽(tīng)力下降；3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽(tīng)力障礙。倦怠乏力0分：無(wú)倦怠乏力；口 1分：乏力，偶有倦怠；口 2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦??；3分：整日困臥，對(duì)外界事物興趣下降，坐時(shí)即可入睡。汗出異常0分：無(wú)汗出；口 1分：皮膚微潮，稍動(dòng)更甚；口 2分：皮膚潮濕，動(dòng)則汗出；3分：稍動(dòng)汗出，如水流漓。發(fā)作頻率 0分：無(wú)發(fā)作；口 1分：偶爾出現(xiàn)；口 2分：經(jīng)常出現(xiàn)；口 3分：持續(xù)存在。三療效分析2011年度我科共收治眩暈患者298例，其中治愈51例、顯效1123例、有效100例、無(wú)效

26、24例，總有效率%三、難點(diǎn)分析與解決思路如何預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)引發(fā)眩暈病因較多，在明確其病因后，給予藥物、手術(shù)等 對(duì)因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要 以“緩則固其本”為原則。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛 之不同，對(duì)中氣不足，清陽(yáng)之氣有能上榮者，予以益氣健脾，升 清榮腦，藥用黃苣、黨參升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ) 中益氣湯；對(duì)血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血養(yǎng)肝，藥用生 地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓學(xué)習(xí)文檔僅供參考 海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有 偏陰偏陽(yáng)之別，對(duì)陰精不足者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女 貞子、旱蓮草

27、、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽(yáng)虧虛者，藥用肉灰蓉、菟 絲子，仙茅、淫羊需、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎 精時(shí)，要防止滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加入陳皮、谷牙、砂仁 等健脾開(kāi)胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù) 發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)， 勞逸結(jié)合；防止體力和腦力的過(guò)度勞累，防止強(qiáng)烈、突然的頭部 運(yùn)動(dòng)，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，特別在已發(fā)現(xiàn)某一體位 容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)防止，以防誘發(fā)眩暈；同時(shí)要結(jié)合調(diào)情志, 保持心情舒暢、樂(lè)觀，忌暴怒、驚恐等刺激，飲食宜清淡，富于 營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過(guò)食肥甘厚膩之品， 以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈

28、。學(xué)習(xí)文檔僅供參考中風(fēng)病腦梗死急性期療效評(píng)價(jià)及總結(jié)（2012年）一、診療方案實(shí)施情況對(duì)于診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病腦梗死急性期且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患者按中風(fēng)科中風(fēng)病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床指導(dǎo)原則及中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的 中國(guó)急性缺血性腦卒中 療效指南。1.中醫(yī)癥候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于或等于95%顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少大于或等于 70% 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于或等于30% 無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改

29、善，甚至或加重，癥候積分減少 小于30%中醫(yī)癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)算公式：【治療前積分-治療后積分/治療前積分】*100%, 以百分?jǐn)?shù)表示、進(jìn)行治療前后比較。學(xué)習(xí)文檔僅供參考表1:中醫(yī)癥狀觀察表癥狀/感覺(jué)例 數(shù)臨床痊 愈顯 效有 效無(wú) 效總有效率1.半身不遂手腳不聽(tīng)使喚3.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流4.肢體手腳麻木5.眩暈頭暈眼花，甚至想要跌倒6.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得說(shuō)話， 只想躺在床上8.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)12.納差沒(méi)胃口，不想吃飯13.咽干口燥嗓子干疼17.心悸心慌、心跳18.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想發(fā)火21.頭昏沉整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺(jué)23.睡眠障礙失眠、多睡、睡眠顛倒等2

30、4.五心煩熱手足心熱 +心煩，但身體 體溫/、局25.身熱全身發(fā)熱26.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)就出汗27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗學(xué)習(xí)文檔僅供參考表2:中風(fēng)病中醫(yī)癥狀積分表癥狀/感覺(jué)癥狀嚴(yán)重程度對(duì)生活的影響無(wú)輕中重?zé)o輕中重1、半身不遂手腳不聽(tīng)使喚01230123012301233.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流012301234.肢體手腳麻木012301235.眩暈頭暈眼花，甚至想要 跌倒012301236.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得 說(shuō)話，只想躺在床上01230123012301238.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)0123012301230123012301230123012312.納差沒(méi)胃口，不想吃飯012

31、3012313.咽干口燥嗓子干疼0123012301230123012301230123012317.心悸心慌、心跳0123012318.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想 發(fā)火01230123012301230123012321.頭昏沉整天昏昏沌沌， 腦子不清醒，想睡覺(jué)012301230123012323.睡眠障礙失眠、多睡、 睡眠顛倒等0123012324.五心煩熱手足心熱+心煩，但身體體溫/、局0123012325.身熱全身發(fā)熱0123012326.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng) 就出汗0123012327.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗01230123學(xué)習(xí)文檔僅供參考0123012301230123二療效分析中醫(yī)癥狀療效

32、評(píng)估癥狀/感覺(jué)例 數(shù)臨床痊 愈顯效有 效無(wú) 效總有效率%1.半身不遂手腳不聽(tīng)使喚30210138122323.言語(yǔ)蹇澀因語(yǔ)言障礙影響 和他人交流20512865948%4.肢體手腳麻木16214635332%5.眩暈頭暈眼花，甚至想要跌倒20716826742%6.神疲乏力渾身沒(méi)勁，懶得說(shuō)話， 只想躺在床上826422598.肢體疼痛包括肩關(guān)節(jié)75535305%58426244%121632%104321%12.納差沒(méi)胃口，不想吃飯12532513012%13.咽干口燥嗓子干疼32812102%193871%7410252811%741126

33、2611%17.心悸心慌、心跳11228462414%18.心煩易怒經(jīng)常煩躁、想發(fā)火10518412917%40317137%121542%21.頭昏沉整天昏昏沌沌，腦子不清醒， 想睡覺(jué)2495592643823.睡眠障礙失眠、多睡、睡眠顛倒等927363415%24.五心煩熱手足心熱 +心煩，但身體 體溫/、局212973%25.身熱全身發(fā)熱171763%26.自汗特別愛(ài)出汗，稍動(dòng)就出汗182664%27.盜汗晚上睡覺(jué)時(shí)出汗2338102811031328%學(xué)習(xí)文檔僅供參考腦梗死總的臨床療效評(píng)估中醫(yī)癥狀積 分例 數(shù)臨床痊 愈顯 效有 效無(wú)

34、效總有效率1-251251060487%26-5015114636410%51-7553216314%76-102210687%合計(jì)3502614515128%三、難點(diǎn)分析與解決思路目前中風(fēng)病的發(fā)病率、病死率、致殘率、和復(fù)發(fā)率仍居高不下， 因此如何降低“四高”是中風(fēng)病治療中的難點(diǎn)。中醫(yī)藥在中風(fēng)病的救 治中發(fā)揮了重大的作用，但是還是存在一些未能完全解決和目前尚無(wú) 方法解決的情況。.在腦梗死超早期治療中，尚無(wú)關(guān)于中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學(xué)的研究。.中風(fēng)病恢復(fù)期可見(jiàn)的失語(yǔ)、假性球麻痹、肌張力增高、雙向情 感障礙狂躁抑郁癥等問(wèn)題，中醫(yī)藥尚未完全解決。.中醫(yī)藥在防治中風(fēng)病復(fù)發(fā)的問(wèn)題上應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極的作用。針對(duì)上

35、述中醫(yī)治療難點(diǎn)，腦病科在以后的工作中將按照以下的思 路更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用。.對(duì)于超早期腦梗死積極采用中醫(yī)藥方法治療， 并進(jìn)行系統(tǒng)觀察、 研究和總結(jié)，以期到達(dá)醫(yī)生的臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)和客觀的科學(xué)研究 證據(jù)相結(jié)合，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)學(xué)習(xí)文檔僅供參考后估計(jì)應(yīng)用于每位患者。.對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)以及大面積腦梗死的治療積極應(yīng)用中醫(yī)的綜 合手段，將中藥內(nèi)服、外用、針灸、功能鍛煉等方法進(jìn)一步細(xì)化、 精化，尤其重視中醫(yī)藥的早期介入及中醫(yī)非藥物療法的早期介入, 不斷優(yōu)化診療方案。.運(yùn)用中醫(yī)藥方法積極干預(yù)中風(fēng)病的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)從飲食起居 情志勞逸等方面預(yù)防復(fù)中。形成具有中醫(yī)特色的防治中風(fēng)

36、方案， 在重點(diǎn)專科協(xié)作組內(nèi)開(kāi)展臨床驗(yàn)證研究。.研制中藥方“偏癱活絡(luò)湯”進(jìn)行足療以平衡陰陽(yáng)、既濟(jì)水火、 祛風(fēng)通絡(luò)，以期到達(dá)治療及二級(jí)預(yù)防的目的。.進(jìn)行中藥芳香開(kāi)竅醒腦方面的研究，探求有效解決失語(yǔ)之法； 針刺治療假性球麻痹；運(yùn)用柔肝舒筋法到達(dá)減輕肌張力、恢復(fù)肢 體功能的目的。學(xué)習(xí)文檔僅供參考眩暈病療效評(píng)價(jià)及總結(jié)2012年度一、診療方案實(shí)施情況對(duì)于診斷明確，第一診斷為眩暈且適合并接受中醫(yī)為主綜合治療的患 者按中風(fēng)科眩暈病的診療方案實(shí)施。二、中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布 的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第一輯中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并 制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)）90%;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴 有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)）70%, 同時(shí) 90%;有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng) 感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影