眼科學(xué)教學(xué)課件眼眶病

1、 眼眶病orbital diseases眼 眶 疾 病眼眶炎癥眼眶腫瘤眼眶外傷眼 眶 炎 癥 眶 蜂 窩 織 炎 眶 炎 性 假 瘤 甲狀腺相關(guān)眼病眶 蜂 窩 織 炎眶蜂窩織炎( orbital cellulitis ) 眶軟組織 急性感染性炎癥。 兒童、體弱老年人常見 一、原因眶周炎癥：鼻竇、牙齒、面部癤腫、瞼腺炎蔓延眼眶外傷：眶穿通傷、眶內(nèi)異物、手術(shù)后血行感染：敗血癥 二、分型 眶隔后、眶隔前、眼瞼和眼眶蜂窩織炎 眶 蜂 窩 織 炎 三、臨床表現(xiàn) 1. 眶隔后蜂窩織炎眼瞼紅腫、腫脹結(jié)膜高度充血水腫眼球突出眼球運動受限 轉(zhuǎn)動時疼痛膿腫形成眶 蜂 窩 織 炎 三、臨床表現(xiàn) 1. 眶隔后蜂窩織炎

2、 并發(fā)癥視神經(jīng)受累：視力減退、瞳孔對光反射異常眼內(nèi)受累：葡萄膜炎、靜脈迂曲、視盤水腫眶尖受累：視力喪失、眼球運動麻痹顱內(nèi)蔓延：海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿腫，危及生命全身反應(yīng)：發(fā)燒、惡心，血象高眶 蜂 窩 織 炎 三、臨床表現(xiàn) 2. 眶隔前蜂窩織炎 眼瞼紅腫、腫脹 結(jié)膜水腫 輕或無 眼球運動正常 無視力障礙眶 蜂 窩 織 炎 四、診 斷 典型的炎癥臨床表現(xiàn) CT 檢查：病變位置 超聲檢查：膿腫眶 蜂 窩 織 炎 五、治 療1. 抗生素：足量、廣譜、靜脈給藥2. 糖皮質(zhì)激素：配合抗生素使用3. 角膜保護：滴眼液、眼膏4. 膿腫形成：切開引流荷蘭風(fēng)車村眶炎性假瘤原發(fā)于眶內(nèi)的非特異性炎癥 紅、腫、熱、痛

3、炎癥表現(xiàn) 炎性腫塊形成眶炎性假瘤 (orbital pseudotumor ) 眶炎性假瘤 一、病因 不明，免疫反應(yīng)性炎癥 眼眶炎癥主要累及 眼外肌 淚腺 鞏膜球筋膜 視神經(jīng)鞘 眶脂肪 眶炎性假瘤 二、病理改變： 炎癥細胞浸潤（淋巴C、漿C、嗜酸性粒C） 纖維血管組織增生 病理分型：淋巴細胞浸潤型纖維增生型混合型 眶炎性假瘤 三、臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛感覺眼瞼和結(jié)膜腫脹和充血眼眶痛眼球運動障礙和復(fù)視眼球突出眼瞼、眶緣觸及硬性腫塊 特征：反復(fù)發(fā)作的炎癥反應(yīng) 急性、亞急性、慢性 四、影像學(xué)診斷 1. CT檢查炎性假瘤特點彌漫性邊界不清密度不均勻與眼球和眼眶呈鑄造樣軟組織密度占位病變 四、影像學(xué)診斷

4、 2. 超聲檢查： 低回聲 血流豐富的 占位病變 眶炎性假瘤眶炎性假瘤 五、治 療 免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺 小劑量放射治療 手 術(shù) - 切除炎性腫塊 感染因素：抗生素甲狀腺相關(guān)眼病甲狀腺相關(guān)眼病 【概念】 甲狀腺相關(guān)眼?。╰hyroid associated ophthalmopathy，TAO） 甲狀腺功能紊亂相關(guān)的一種眼部疾病 眼眶最常見的疾病 發(fā)生于：甲狀腺功能亢進、正常、低下 甲狀腺相關(guān)眼病 【發(fā)病機制】 自身免疫性疾病 【病理改變】 眼外肌 眶脂肪 淚腺 體積增大-眼球突出 淋巴細胞、漿細胞浸潤、成纖維細胞增生甲狀腺相關(guān)眼病 【臨床表現(xiàn)】 癥狀：早期：畏光、流淚、異物感、眼

5、球突出 晚期：復(fù)視、視力模糊、下降或失明 體征 1. 眼瞼征 上瞼或下瞼退縮 上瞼遲落、凝視 瞼裂增大、瞬目減少甲狀腺相關(guān)眼病 【臨床表現(xiàn)】 體征 2. 眼球突出 3. 軟組織炎癥 眼瞼紅腫 腫脹 結(jié)膜充血、水腫、脫出嵌頓 4. 斜視和復(fù)視 眼球運動受限和限制性斜視 - 眼外肌炎癥和纖維化甲狀腺相關(guān)眼病甲狀腺相關(guān)眼病 并發(fā)癥暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔 -眼突、瞼裂閉合不全 壓迫性視神經(jīng)病變、視力下降 - 炎癥細胞浸潤、眶壓高 眼肌肥大等壓迫眼球和視神經(jīng) 甲狀腺相關(guān)眼病 【影像學(xué)檢查】 1CT檢查 2B超 3MRI 典型特征 雙眼多條眼外肌肥大 不對稱甲狀腺相關(guān)眼病【診斷】 TAO三大特征

6、： 眼瞼征 眼球突出 雙眼多條眼外肌肌腹肥大【鑒別診斷】 1. 肥大性肌炎 2. 炎性假瘤 3. 痛性眼肌麻痹甲狀腺相關(guān)眼病 【治 療】 1. 癥狀處理：太陽鏡、護目鏡高頭位、仰臥睡 2. 局部藥物治療：人工淚液、素高睫療抗生素眼膏 3. 全身藥物治療：糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 ：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素 4. 局部眼眶放射治療： 20 Gy 5. 外科手術(shù)治療: 急性期瞼裂縫合、眶壁減壓 后期治療并發(fā)癥 眼 眶 腫 瘤 Orbital Tumors皮樣囊腫和表皮樣囊腫海綿狀血管瘤淚腺腫瘤腦膜瘤橫紋肌肉瘤皮樣囊腫和表皮樣囊腫 Dermoid cyst and epidermoid cyst發(fā)生機制：胚

7、胎發(fā)育期 上皮組織 存留眶骨骨縫分 類：皮樣囊腫、表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)：眼球突出、眶壓增高影 像 學(xué)：超聲: 囊樣占位病變，內(nèi)無血流 C T : 低密度占位、骨凹 MRI: T1WI和T2WI均為高信號診 斷：臨床表現(xiàn) + 影像學(xué)特征治 療：手術(shù) 眼眶皮樣囊腫眼眶皮樣囊腫海綿狀血管瘤(Cavernous hemangioma) Cavernous hemangioma 【Etiology】 unknown the most common benign orbital neoplasm in adult middle-aged women are commonly afflictedCaverno

8、us hemangioma 【Clinical findings】proptosis: slowly progressive 【Complication】 tumor press the globe and optic nerve: retinal striate, hyperopia increased IOP, blurred vision Cavernous hemangioma【Imaging exam】 mass mostly seen in muscle coneA-scan: high-amplitude internal echoesB- scan: clear border,

9、 high uniform echo CDFI: no blood flow within the massCT characters: clear border、uniform、 high density massCavernous hemangiomaCavernous hemangioma【Treatment】 surgical extraction usually anterior orbitotomy local medical treatment淚腺腫瘤 Lacrimal tumors 淚腺多形性腺瘤 (pleomorphic adenoma of lacrimal gland)

10、淚腺腺樣囊性癌 (adenoid cystic carcinoma) 淚腺多形性腺瘤 性質(zhì)：淚腺上皮的良性腫瘤 發(fā)病年齡：多見于成年女性、病程長 臨床表現(xiàn)： 1. 眼球突出（向內(nèi)下方移位） 2. 眶外上方硬性腫物 （表面光滑、無壓痛，不活動） 3. 視力下降，眼球向外上運動受限外胚葉上皮成分中胚葉間質(zhì)成分淚腺腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma)淚腺惡性上皮性腫瘤中最常見的居淚腺上皮性腫瘤第二位居眼眶惡性腫瘤第一位復(fù)發(fā)率和死亡率均高淚腺腺樣囊性癌發(fā)病年齡：多見于中年人 （可發(fā)生在任何年齡）病史：短臨床表現(xiàn)：眼球突出，眼球移位，眶部腫塊多數(shù)患者有自發(fā)痛或觸痛晚期伴有眼球運

11、動障礙及視力改變淚腺腺樣囊性癌 影像學(xué)表現(xiàn) 眼眶外上方占位病變 沿眶外緣向后蔓延 與眼球、眶骨呈鑄造 樣外觀 骨質(zhì)破壞 顱內(nèi)和顳窩蔓延淚腺腺樣囊性癌 【治療】 手術(shù)：局部切除、眶內(nèi)容切除 放療：5060Gy 化療：長春新堿、環(huán)磷酰胺腦 膜 瘤meningioma腦 膜 瘤部位：發(fā)生于視神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤年齡：多見于成年人，女性臨床表現(xiàn)：視力下降、視盤水腫及萎縮、眼球突出、視睫狀靜脈 四聯(lián)征影像學(xué)檢查：CT視神經(jīng)不規(guī)則增粗；彩超低回聲血流豐富、伴有強回聲光斑的占位病變診斷：年齡特征 + 四聯(lián)征 + 影像檢查治療：手術(shù)、咖瑪?shù)赌X 膜 瘤砂粒體型透明組織鈣化形成同心圓層狀砂粒體。纖維血管型血管外皮型

12、上皮細胞型砂粒體型橫 紋 肌 肉 瘤 【概述】橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤 發(fā)病年齡：75% 在10歲以前、單眼發(fā)病 特點：發(fā)病急、發(fā)展快、病程短， 惡性度高，死亡率高病理：胚胎型、腺泡型、多形性橫 紋 肌 肉 瘤 【臨床表現(xiàn)】 好發(fā)部位：眶上部、鼻上象限、任何部位 典型表現(xiàn)： 炎癥：眼瞼紅腫腫脹 眼球突出：發(fā)展迅速、結(jié)膜水腫 眼球運動障礙 視力下降 部分病例眶前部觸及腫塊橫 紋 肌 肉 瘤 【影像學(xué)檢查】C T ： 眶內(nèi)高密度占位病變、邊界可模糊B超： 低回聲占位病變CDFI：血流豐富MRI：T1WI中低信號、T2WI高信號眼 眶 橫 紋 肌

13、 瘤橫紋肌肉瘤 發(fā)生于下瞼及淚道周圍橫 紋 肌 肉 瘤 【治療】 手術(shù)：切除腫瘤 放療：4060Gy 化療：長春新堿、環(huán)磷酰胺 5 年存活率 90%以上 眼眶外傷 Orbital Trauma 眼眶軟組織損傷 眼眶穿通傷和眶異物傷 眼眶骨折 視神經(jīng)損傷 一、 眼眶軟組織挫傷【常見原因】 跌打、拳擊、碰撞、摔傷【臨床表現(xiàn)】 1眼瞼腫脹淤血 2結(jié)膜水腫和出血 3眼球突出 4眼外肌不全麻痹 5眼眶出血 6. 眼眶氣腫 眼瞼腫脹淤血、結(jié)膜出血眼 眶 出 血眼 眶 出 血 眼眶氣腫 （1）眼眶區(qū)遭受鈍性暴力打擊，眶壁薄弱處破裂，氣體進入眶內(nèi)形成眶內(nèi)氣腫（orbital emphysema）發(fā)生在打噴嚏、

14、鼓氣、擤鼻、咳嗽、用力憋氣少數(shù)傷口形成單向活瓣，使氣體只進不出，眶內(nèi)壓不斷升高，甚至影響視神經(jīng)和視網(wǎng)膜血液供應(yīng)而失明病原菌亦可通過損傷處進入眶內(nèi)造成感染 眼眶氣腫（2） 【臨床表現(xiàn)】 眼球突出和眼瞼腫脹，用力鼓氣時加重 觸診眼瞼有捻發(fā)音，壓之有噼啪聲，加壓 眼球可恢復(fù)原位 眼部氣腫有三種類型： 1眼瞼氣腫 2眼眶氣腫 3眼眶和眼瞼氣腫眼眶氣腫（3）【診斷】 臨床表現(xiàn)可診斷 CT發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)積氣 一、眼眶軟組織挫傷【治療原則】 1. 早期: 加壓冷敷、預(yù)防出血腫脹 抑制炎癥反應(yīng): 糖皮質(zhì)激素 2. 眶內(nèi)出血: 眶壓高 -引流和開眶減壓 晚期血腫- 穿刺抽吸+ 加壓包扎 3. 眼眶氣腫：加壓包扎 穿刺

15、抽氣減壓 防治感染 二、眶穿通傷和眶內(nèi)異物【外傷史】 【臨床表現(xiàn)】 1眼瞼和結(jié)膜傷口(注意穹隆和內(nèi)眥皺襞處) 2眼瞼和結(jié)膜出血和腫脹 3眼球突出、眶壓增高和球后阻力增高 4斜視復(fù)視和眼球運動障礙 5. 視力下降或喪失 6. 外傷后反復(fù)炎癥和瘺管形成 異物存留 【影像學(xué)】 CT檢查多可 發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)異物 二、眶穿通傷和眶內(nèi)異物 診斷 外傷史 + 臨床表現(xiàn) + CT 檢查 所有眼眶穿通傷均應(yīng)考慮眶內(nèi)異物的可能 治療 1. 止血：止血劑，加壓包扎 2. 清創(chuàng)縫合: 清潔傷口、探查異物、縫合傷口 3. 防治感染：抗生素、破傷風(fēng)抗毒素 4. 適當(dāng)處理并發(fā)癥眶內(nèi)氣槍子彈異物眼眶木質(zhì)異物眼眶橡膠異物三、眼 眶 骨 折 分 類 眶緣骨折 爆裂性眶壁骨折 視神經(jīng)管區(qū)骨折 眶緣眶壁復(fù)合骨折 眶顱、眶面、眶鼻復(fù)合性骨折爆裂性眶壁骨折 爆裂性眶壁骨折 blow-out frature 原因: 大于眶口的物體擊傷 表現(xiàn): 眼球突出或凹陷、斜視和復(fù)視 眼球運動受限、轉(zhuǎn)動眼球時疼痛 影像學(xué)檢查：CT發(fā)現(xiàn)眶壁骨折和軟組織脫出 治療：2 周內(nèi)手術(shù) 松解眼肌和軟組織嵌頓 修復(fù)眶壁左眶下壁裂隙骨折、下直肌嵌頓、眼球外上轉(zhuǎn)受限眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折眼眶多發(fā)骨折 四、外傷性視神經(jīng)病變 病因 頭、眶、面部鈍傷外力