醫(yī)學(xué)專題血?dú)夥治雠c酸堿失衡的判斷

1、動脈血?dú)夥治鐾跷柠惱ッ麽t(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科12021/7/20 星期二酸堿平衡的基本概念 在正常生理狀態(tài)下，血液的酸堿度，即pH或H經(jīng)常維持在一個很狹小的數(shù)量范圍內(nèi)，即動脈血pH穩(wěn)定在7.357.45(平均740)或H3545nmol/L(平均40nmol/L)之間，此種穩(wěn)定即為酸堿平衡。22021/7/20 星期二動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 動脈血?dú)夥治鲈谂R床上廣泛應(yīng)用判斷危重病人的呼吸功能判斷酸堿失衡類型指導(dǎo)治療判斷頂后，在危重病人的救治中顯示了重要作用 32021/7/20 星期二動脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用氧降階梯海平面氣 道肺泡肺毛細(xì)血管動脈血混合靜脈血15

2、9149105100954042021/7/20 星期二血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)1. 酸堿度（PH）：是表示液體氫離子（H+）濃度的指標(biāo)。 動脈血正常PH值為:7.357.45，平均為7.40，極限：6.8-7.8 意義：PH小于7.35既表明有酸血癥，且已失代償。PH大于7.45，既表明有堿血癥，已失代償。52021/7/20 星期二血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)2. 動脈血CO2分壓（PaCO2）血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義： 1）測定PaCO2可直接了解肺泡量 2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要標(biāo) 3）45mmHg，呼酸，通氣不足 35mmHg，呼堿，通氣過度62021

3、/7/20 星期二血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)3. 動脈血氧分壓（PaO2）參考值：80-100mmHg意義：1）PaO2 越高，HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來源）2) 反映肺通氣或( 和 )換氣功能： a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。 b）換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等 72021/7/20 星期二血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)4.血氧飽和度（SO2%） 定義: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 參考值：91.999% 意義:SaO2與PaO2直

4、接相關(guān) 氧飽和：當(dāng)PaO2為150mmHg時，SaO2為100%82021/7/20 星期二臨床上缺氧時吸氧的治療價值：PaO2低至60mmHg以下僅低流量吸氧即可明顯提高SO2% 氧解離曲線：“S”形，分為： 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2隨 PO2的變化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化。 中下段陡直部（6.0kPa(45mmHg) 2HC03-代償性升高，24mmol/L，而不 超過代償極限30mmol/L 3pH6.0kPa(45mmHg) 2HCO3-代償性升高， 24mmol/L,

5、而HCO3-不超過代償極限 45mmol/L 3pH7.40242021/7/20 星期二呼吸性堿中毒當(dāng)肺泡通氣量增加，肺部排出CO2時超過體內(nèi)CO2產(chǎn)生量時，PCO2下降，HCO3-/H2CO3比值增大，pH病因及發(fā)病機(jī)制： (一)低氧血癥 (二)肺疾患 (三)呼吸中樞受刺激 (四)呼吸機(jī)使用不當(dāng)252021/7/20 星期二呼吸性堿中毒 (一)急性呼吸性堿中毒血?dú)夥治鲲@示為 1PaCO2 原發(fā)性降低，4.67kPa(35mmHg) 2HCO3- 代償性降低，7.40262021/7/20 星期二呼吸性堿中毒(二)慢性呼吸性堿中毒血?dú)夥治鲲@示為 1PaCO2原發(fā)性降低，4.67kPa(35m

6、mHg) 2HCO3- 代償性降低，7.40272021/7/20 星期二代謝性酸中毒代酸根據(jù)陰離子間隙或血清氯分類為兩大類AG增高（正常血氯性）代酸AG正常（高血氯性）代酸AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常8-16mmol/L282021/7/20 星期二代謝性酸中毒病因及發(fā)病機(jī)制 (一)HCO3-從腸與腎丟失過多 (二) HCO3-被緩沖丟失 1乳酸酸中毒 2 酮癥酸中度 3腎功能衰竭 (三)腎HCO3-重吸收減少 1近端腎小管性酸中毒 (型腎小管性酸中毒) 2遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒 (型腎小管酸中毒) (四) 高血鉀292021/7/20 星期二代謝性酸中毒血?dú)夥治?1HCO3-原發(fā)性降低，22mmol/L 2PaCO2代償性降低，5.33kPa(40mmHg)， 3pH18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高)302021/7/20 星期二代謝性堿中毒以血漿HCO3-增高，PH增高為特征 病因及發(fā)病機(jī)制 (一) H+丟失 1 經(jīng)胃丟失 2 經(jīng)腎丟失 應(yīng)用利尿藥 鹽皮質(zhì)激素過多 (二)HCO3-過量負(fù)荷 (三)低氯與低鉀 (四)肝功能衰竭 (五)高碳酸血癥后堿中毒312021/7/20 星期二代謝性堿中毒血?dú)夥治?1HCO3-原發(fā)性