COPD護(hù)理查房課件

1、定義慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺（COPD），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。第1頁，共47頁。概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。1992年對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村調(diào)查顯示：COPD的患病率占15歲以上人群的3%。第2頁，共47頁。慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。第3頁，共47頁。

2、病因吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞， 使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感 染。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。 第4頁，共47頁。空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。其他

3、：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)等第5頁，共47頁。發(fā)病機(jī)制COPD慢性支氣管炎肺氣腫支氣管上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞。肺過渡膨脹，彈性減退，表面可見多個(gè)大小不一的大泡 第6頁，共47頁。臨床表現(xiàn)（1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。（2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰（3）氣短或呼吸困難：逐漸加重（4）喘息和胸悶（5）其他：體重下降、食欲減退第7頁，共47頁。體征早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心

4、音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音第8頁，共47頁。病程分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。第9頁，共47頁。并發(fā)癥自發(fā)性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病第10頁，共47頁。（1）自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。 （2）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。 第11頁，共47頁。( 3 ) 慢性肺源性心臟?。河捎贑

5、OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。 ( 4 ) 肺性腦?。涸械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等第12頁，共47頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。3、血常規(guī)RBC，HB。感染時(shí)WBC，N。4、X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透

6、亮度增加。第13頁，共47頁。治療要點(diǎn)1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強(qiáng)營養(yǎng)；加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。第14頁，共47頁。 病史匯報(bào)第15頁，共47頁。病史匯報(bào)患者李友雷，18床，男性，61歲，因再發(fā)咳嗽咳痰伴心悸、氣促不適加重?cái)?shù)天入院，門診擬慢阻肺，肺心病”于4月14日收至我科入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、心功能不全第16頁，共47頁。入科時(shí)患者神志清楚，消瘦貌，喘促狀，桶狀胸。肋間隙增寬，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音低、可聞及散

7、在濕啰音，心律不齊。四肢活動(dòng)自如，雙下肢凹陷性水腫，肢端溫暖。測體溫36.5，P：120次/分，R：25次/分，BP：110/70mmhg。第17頁，共47頁。既往有慢性咳嗽伴咳痰病史多年；吸煙史：煙齡50年，平均30支/日，于2014年1月開始戒煙無高血壓、糖尿病病史第18頁，共47頁。輔助檢查2014年4月14日全胸片示慢支、肺氣腫伴感染；心電圖示肺型P波、竇性心動(dòng)過速、ST-T改變。4月15日血檢示：中性粒細(xì)胞72.3，白蛋白31.6g/L,球蛋白32.4g/L，白球比例倒置，二氧化碳29.9mmol/L，T3：1.01nmol/L，游離FT3:2.27pmol/L4月15日心臟彩超：右

8、心增大、左室功能減低、肺動(dòng)脈高壓、心包腔積液第19頁，共47頁。住院治療低流量持續(xù)吸氧先宏抗感染、 溴已新止咳化痰、喘定平喘以及強(qiáng)心利尿藥物應(yīng)用第20頁，共47頁。護(hù)理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān)焦慮：與健康狀況改變，知識(shí)缺乏有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)睡眠狀態(tài)紊亂第21頁，共47頁。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān)。家庭應(yīng)對能力低下潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、消化道出血、DIC、心律失常甚至休

9、克第22頁，共47頁。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：采取舒適的體位，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。（由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹內(nèi)臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。） 視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水第23頁，共47頁。護(hù)理措施（二）病情觀察觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼

10、吸困難程度監(jiān)測血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第24頁，共47頁。（三）對癥護(hù)理（四）治療配合1.氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。（長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。） 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸；若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化

11、碳麻醉，甚至呼吸停止第25頁，共47頁。氧療指標(biāo)病人呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動(dòng)耐力增加第26頁，共47頁。2用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、溴已新。第27頁，共47頁。3呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020m

12、in，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第28頁，共47頁。腹式呼吸鍛煉第29頁，共47頁?？s唇呼吸鍛煉第30頁，共47頁。4.協(xié)助患者有效排痰在臨床中應(yīng)很好地把握“濕、翻、拍、咳”四字訣。促進(jìn)痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。濕濕化呼吸道。增加液體攝入增加室內(nèi)濕度霧化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，起到體位引流的作用。拍拍背。拍背掌握正確的方法，注意：飯后1小時(shí)內(nèi)不宜拍背，以免引起嘔吐，拍背時(shí)患者側(cè)臥位、去枕，以利于痰液引流?？瓤忍?。鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，必要時(shí)使用吸痰器。第31頁，共47頁。護(hù)

13、理措施（五）并發(fā)癥護(hù)理1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。第32頁，共47頁。護(hù)理措施2自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。第33頁，共47頁。 3.水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 正確記錄24小時(shí)出入量及體重變化，按醫(yī)囑及時(shí)完成輸液計(jì)劃。當(dāng)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

14、時(shí)應(yīng)觀察患者有無乏力、頭疼、氣促、嗜睡、呼吸深快及意識(shí)不清。及時(shí)通知醫(yī)師第34頁，共47頁。4.消化道出血 注意患者惡心嘔吐癥狀、嘔出物顏色、性狀及糞便顏色、質(zhì)、量，觀察心率、血壓。5.DIC 早期發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，注射部位有無滲血、出血，及時(shí)控制感染6.心律失常及休克 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、肢體溫濕度、尿量，及早發(fā)現(xiàn)誘因，做好休克病人相應(yīng)護(hù)理。第35頁，共47頁。護(hù)理措施（六）心理護(hù)理護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾

15、病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 第36頁，共47頁。 （七）健康指導(dǎo) 1飲食指導(dǎo) 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食(如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等)。正餐進(jìn)食量不足時(shí)，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣 食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果、堅(jiān)果等。第37頁，共47頁。2.用藥指導(dǎo)（1）止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服用后不宜飲水，以免沖淡藥物，所以同時(shí)服用多種藥物則最后服用止咳糖漿（2）嚴(yán)重肺功能不全者，鎮(zhèn)靜藥藥慎用，因其抑制呼吸；禁用嗎啡、可待因等（3）指導(dǎo)

16、患者正確使用定量吸入性氣霧劑第38頁，共47頁。護(hù)理措施 3疾病指導(dǎo) （1） 根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定 康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，以 不感到疲勞為宜，提高機(jī)體抵抗力。 （2）每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣 和增加有效呼吸。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程 度，合理安排工作和休息第39頁，共47頁。（3）吸煙者協(xié)助患者戒煙，鼓勵(lì)其多飲水， 可使痰液稀釋，易于排出（4）避免受涼、淋雨、過渡疲勞等誘因， 鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、 洗鼻（5）過敏體質(zhì)者遠(yuǎn)離過敏原，避免過敏原 刺激機(jī)體 (6)指導(dǎo)患者有效的咳嗽 第40頁，共47頁。 (7)居室內(nèi)保持空氣清

17、新，多通風(fēng)， 避免存放有刺激性氣體，如農(nóng)藥 物品等，多到戶外呼吸新鮮空氣 第41頁，共47頁。贈(zèng)送精美圖標(biāo)第42頁，共47頁。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。432、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片 本身，而不是組合

18、）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。43第43頁，共47頁。PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1. 單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循 環(huán)放映，按ESC鍵終止”。44第44頁，共47頁。贈(zèng)送精美圖標(biāo)第45頁，共47頁。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。462、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面