小兒急性感染性喉炎教學(xué)課件

1、小兒急性感染性喉炎兒科 張銀嬌2017年05月09日第1頁，共20頁。急性感染性喉炎了解本病的概述熟悉本病的病因掌握本病的臨床表現(xiàn)、喉梗阻的分度（重點）掌握本病的診斷及鑒別診斷掌握本病的治療第2頁，共20頁。臨床場景 患兒何XX，男，2歲9月，因“犬吠樣咳嗽伴聲嘶1小時”入院?；純河?小時前無明顯誘因下開始出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴聲嘶，呈陣發(fā)性，活動或哭叫后出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴，安靜時無呼吸困難，無發(fā)紺，無煩躁不安，無發(fā)熱，無嘔吐、腹瀉，無皮疹。入院體檢：T:36.7；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。面色無蒼白，無發(fā)紺，口唇紅，咽充血

2、，雙側(cè)扁桃體腫大，未見皰疹及膿性分泌物。三凹征（-），雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，活動時吸氣相可聞及喉傳導(dǎo)音。心率116次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，壓之無痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音正常。四肢肌力肌張力未見異常，病理征陰性。雙下肢無浮腫。第3頁，共20頁。臨床場景 思考題：1、該患兒最有可能的診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、需如何完善相關(guān)檢查？4、該病的治療原則是什么？第4頁，共20頁。概述急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)且多見于

3、嬰幼兒第5頁，共20頁。解剖特點小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富第6頁，共20頁。病因病因病毒傳染病細菌麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱等副流感病毒、流感病毒和腺病毒，多繼發(fā)于流行性感冒、鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等第7頁，共20頁。臨床表現(xiàn)起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。第8頁，共20頁。喉梗阻分

4、度癥狀呼吸音心音及心律三凹征血氣度安靜時如常人，活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難清晰心率正?？刹幻黠@正常度吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音120-140次/分可不明顯正常度除度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白減弱或聽不見心音較鈍，心率達140-160次/分明顯低氧血癥，二氧化碳潴留度由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時安靜，面色發(fā)灰?guī)缀跸?，僅有氣管傳導(dǎo)音心音微弱，心律不齊或快或慢可不明顯低氧血癥，二氧化碳潴留第9頁，共20頁。呼吸困難鑒別產(chǎn)生原因：喉、大氣道狹窄與阻塞常見于：喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點：吸氣費力、吸氣時間延長、吸氣時出現(xiàn)“三

5、凹征”，常伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴吸氣性呼吸困難產(chǎn)生原因：肺組織的彈性減弱或細支氣管痙攣、狹窄常見于：慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點：呼氣費力、呼氣時間明顯延長或緩慢，伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難第10頁，共20頁。診斷根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等臨床表現(xiàn)不難診斷。第11頁，共20頁。鑒別診斷氣管支氣管異物： 多有異物吸入史有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。喉白喉： 有急性喉炎臨床表現(xiàn)咽部或喉部檢查見灰白色偽膜偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉桿菌。第12頁，共20頁。鑒別診斷喉痙攣： 無聲嘶和“空、空”樣咳嗽喉痙攣發(fā)作時間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)

6、正常。 急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。第13頁，共20頁。治療1保持呼吸道通暢 可用糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，促進粘膜水腫消退。 2控制感染 及時靜脈輸注足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。第14頁，共20頁。治療3糖皮質(zhì)激素 有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。可口服潑尼松，靜滴地塞米松、氫化可的松及甲強龍等。4對癥治療 吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳祛痰等第15頁，共20頁。5、氣管切開 經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧

7、征象或有度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。治療第16頁，共20頁。臨床場景 患兒何XX，男，2歲9月，因“犬吠樣咳嗽伴聲嘶1小時”入院?；純河?小時前無明顯誘因下開始出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴聲嘶，呈陣發(fā)性，活動或哭叫后出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴，安靜時無呼吸困難，無發(fā)紺，無煩躁不安，無發(fā)熱，無嘔吐、腹瀉，無皮疹。入院體檢：T:36.7；P:116次/分；R:28次/分；Wt14.5kg，神志清楚，精神尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。面色無蒼白，無發(fā)紺，口唇紅，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，未見皰疹及膿性分泌物。三凹征（-），雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，活動時吸氣相可聞及喉傳導(dǎo)音。心率116次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，壓之無痛苦表情，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音正常。四肢肌力肌張力未見異常，病理征陰性。雙下肢無浮腫。第17頁，共20頁。小結(jié)1、急性感染性喉炎是指喉部粘膜急性彌漫性炎癥。2、臨床表現(xiàn)：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難。3、喉梗阻的分度：