CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用概要課件

1、CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用 C檢查技術(shù)是多種多樣的，用于各系統(tǒng)疾病的檢查時(shí)，既有相同的掃描方法又有特殊的掃描方法及其圖像后處理。臨床應(yīng)用選擇時(shí)，既要滿足臨床的診斷要求，較好地顯示病變的全貌及特征，又要考慮盡可能減少病人的X線劑量和檢查費(fèi)用。一般的選擇原則是首選能解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單的掃描方法，后選復(fù)雜方法。最好制定各個(gè)部位相應(yīng)的CT掃描常規(guī)，便于規(guī)范操作。本章根據(jù)檢查的部位，分別加以闡述。 第1頁(yè)，共71頁(yè)。 顱腦CT的臨床應(yīng)用最早是用于顱腦檢查，目前已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，CT掃描方法多選擇CT平掃，增強(qiáng)掃描和相應(yīng)的圖像后處理。可根據(jù)臨床的診斷要求進(jìn)行選擇。一、平掃急性腦出血、腦梗死、顱腦外傷、腦先天性畸

2、形、腦萎縮、腦積水等疾病，一般只做平掃，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)多用橫斷層面，有時(shí)加用冠狀層面掃描。冠狀層面圖像能較好顯示大腦深部，大腦凸面，接近顱底的腦內(nèi)和幕下病變。第2頁(yè)，共71頁(yè)。1橫斷層面掃描 掃描的基線有聽(tīng)眥線或稱眶耳線（orbitomeatal line; OML），即眼外眥與外耳道口的連線（圖2-12-1）。還有瑞氏線（Reid line; RL）或稱聽(tīng)眶下線，即眶下緣與外耳道口的連線。聽(tīng)眶上線或稱眉聽(tīng)線，即眉弓上緣的中點(diǎn)與外耳道口的連線。三種基線中以O(shè)ML最常用。掃描時(shí)病人常規(guī)取仰臥位，下頜內(nèi)收，頭先進(jìn)。體表定位時(shí)，掃描機(jī)架上的指示燈的定位線與OML平行，以此為基線。 第3頁(yè)，共

3、71頁(yè)。要求頭部?jī)蓚?cè)基本擺平，目的是使每層圖像兩側(cè)對(duì)稱，準(zhǔn)確地反映該層面的解剖結(jié)構(gòu)，有利于病變的發(fā)現(xiàn)和兩側(cè)結(jié)構(gòu)的對(duì)比。掃描時(shí)從基線開(kāi)始以層厚810mm，層距810mm連續(xù)由下至上逐層掃描，直至腦實(shí)質(zhì)全部掃完為止。頭頂是癲癇病灶的好發(fā)部位，注意不要漏掃。欲觀察后顱窩及橋小腦角的病變，掃描層面則與OML的耳端成1520角。掃描發(fā)現(xiàn)較小病變時(shí)，可在病變區(qū)域作重疊掃描或加作薄層掃描。病變位于顱底部的加作圖像堆積掃描，以減少顱底骨質(zhì)引起的偽影。 第4頁(yè)，共71頁(yè)。2冠狀層面掃描 掃描時(shí)的病人體位：病人可取仰臥位或俯臥位，頭部過(guò)伸，頭先進(jìn)。仰臥位時(shí)取頜頂位（圖2-12-2），俯臥位時(shí)取頂頜位（圖2-12-

4、3）。頂頜位較常用，要求以下頜為支點(diǎn)，頭部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱。掃描機(jī)架上的指示燈的定位線打到頭頂，攝取頭顱側(cè)位定位圖。傾斜掃描機(jī)架使掃描層面盡可能與OML垂直；顱腦掃描范圍應(yīng)從額葉到枕葉，以層厚10mm，層距10mm，連續(xù)逐層掃描，直至腦實(shí)質(zhì)全部掃完為止。 第5頁(yè)，共71頁(yè)。冠狀層面掃描對(duì)大腦深部病變可以觀察其向上下擴(kuò)展的情況以及和腦室的關(guān)系；對(duì)大腦近穹隆部的病變可避免在橫斷層面掃描時(shí)出現(xiàn)的部分容積效應(yīng)的影響；對(duì)腦內(nèi)接近顱底的病變，如額底部，鞍區(qū)與中顱窩的病變也有助于了解病變與顱骨的關(guān)系及其擴(kuò)展的情況；對(duì)后顱窩內(nèi)腫瘤則可幫助了解其與巖骨、四腦室及天幕的關(guān)系； 第6頁(yè)，共71頁(yè)。鞍區(qū)掃描范圍應(yīng)視蝶鞍大

5、小而定，原則上包括蝶鞍前床突和后床突，較大的占位應(yīng)較好地顯示病變的全貌及特征。掃描層面盡可能與蝶鞍后床突平行或與鞍底垂直，層厚、層距選13mm，進(jìn)行連續(xù)逐層靶掃描或容積掃描；冠狀層面掃描由于病人體位不適，容易動(dòng)、難固定，同時(shí)由于厚的顱底及鼻竇、鼻腔等含氣結(jié)構(gòu)的X線吸收差別較大，容易產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量。 第7頁(yè)，共71頁(yè)。二、增強(qiáng)掃描1適應(yīng)證 在平掃的基礎(chǔ)上，對(duì)懷疑血管性、感染性及占位性的病變，均需加作增強(qiáng)掃描；垂體微腺瘤的病人可以不做平掃而直接行冠狀薄層靶增強(qiáng)掃描；腦瘤術(shù)后隨訪可直接增強(qiáng)掃描。2掃描前準(zhǔn)備 增強(qiáng)掃描前46h空腹，掃描前為病人做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)呈陰性者請(qǐng)病人或家屬在對(duì)比劑檢查

6、說(shuō)明書(shū)上簽字，方能實(shí)施增強(qiáng)掃描。3掃描方法 橫斷層面和冠狀層面均能進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)與平掃相同。對(duì)比劑的注射方式首選靜脈團(tuán)注法，以2.53ml/s的速度團(tuán)注對(duì)比劑50ml，再對(duì)平掃范圍進(jìn)行普通增強(qiáng)掃描。 第8頁(yè)，共71頁(yè)。三、圖像后處理1重建技術(shù) 螺旋掃描后，對(duì)于圖像顯示不全的病人，可改變視野，進(jìn)行圖像重建，使缺失的部分顯示到有效影像中。還可改變算法、視野、改變重建間隔，再次進(jìn)行圖像重建。比如鞍區(qū)的小視野薄層重建可顯示出體積僅數(shù)mm的微小腺瘤及它的許多間接征象，對(duì)大的垂體瘤可分辨其與血管的關(guān)系。因此重建技術(shù)成為診斷垂體瘤的重要手段之一。第9頁(yè)，共71頁(yè)。2重組技術(shù)（1）腦CTA：是一種創(chuàng)傷

7、小，安全可靠的新方法，眾多資料表明腦CTA在診斷腦動(dòng)脈瘤及腦血管畸形方面，有較高的陽(yáng)性檢出率和確診率，特別是直徑在532mm的動(dòng)脈瘤均能予以滿意顯示，且與DSA結(jié)果一致。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可進(jìn)行全方位觀察，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷極具應(yīng)用價(jià)值（圖2-12-4）。第10頁(yè)，共71頁(yè)。腦CTA檢查應(yīng)在螺旋CT機(jī)上先行顱腦CT平掃，以確定病灶位置。CTA掃描前的準(zhǔn)備與增強(qiáng)掃描相同，掃描時(shí)螺距為1或1.5mm，層厚1mm，重建間隔0.5mm，矩陣512512個(gè)，注射速度3.54ml/s，靜脈團(tuán)注對(duì)比劑100ml，注藥后1518s開(kāi)始螺旋掃描。掃描結(jié)束后再行顱腦常規(guī)增強(qiáng)掃描，這樣即可以了解腦血管的情況，又可以了解血

8、管之外的顱腦內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的情況及局部病灶的情況。掃描所獲CTA圖像經(jīng)MIP重組成血管影像，去掉骨組織及其它高密度影，以顯示血管；可旋轉(zhuǎn)MIP圖像多角度觀察，顯示血管情況。還可充分利用CTA圖像進(jìn)行MPR及SSD重組，從二維、三維概念獲取更多的診斷信息。 第11頁(yè)，共71頁(yè)。（2）腦CT血流灌注成像：是一種簡(jiǎn)便易行的新方法，需在螺旋CT機(jī)上進(jìn)行掃描，并專用軟件分析實(shí)施。對(duì)缺血性腦梗死的早期診斷具有明顯的優(yōu)越性，可半定量分析及動(dòng)態(tài)觀察腦內(nèi)缺血性病變的位置、范圍、程度等。檢查前的準(zhǔn)備工作同增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)應(yīng)先行橫斷層面平掃。根據(jù)平掃表現(xiàn)及臨床體征，選擇一個(gè)可能發(fā)生梗死的層面為重點(diǎn)觀察層，然后使用高壓注射

9、器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注50ml對(duì)比劑，注射速度37ml/s，注射開(kāi)始后57s對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描。 第12頁(yè)，共71頁(yè)。管電流200mA，1s/層，層厚10mm，共掃描50層左右，最后進(jìn)行橫斷層面常規(guī)增強(qiáng)掃描。腦CT血流灌注獲得每一象素注射對(duì)比劑后的時(shí)間密度曲線，根據(jù)不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出各象素的腦血流圖（cerebral blood；CBF）、腦血容量圖（cerebral blood volume； CBV）、對(duì)比劑峰值時(shí)間圖（time to peak； TTP）等，再經(jīng)偽彩色處理得到上述各參數(shù)圖。為保證腦血流灌注的圖像質(zhì)量以及各灌注參數(shù)的準(zhǔn)確性，選好注射對(duì)比劑的速度和掃描時(shí)間是關(guān)鍵技術(shù)。另外

10、，血腦屏障的完整，對(duì)比劑有無(wú)外滲也應(yīng)考慮。CT灌注掃描對(duì)噪聲非常敏感，因此，小腦，腦干等偽影較多的部位其應(yīng)用受到限制。 第13頁(yè)，共71頁(yè)。3圖像顯示 橫斷層面圖像窗寬80100Hu，窗位3540Hu；冠狀層面圖像窗寬取120140Hu，窗位40Hu左右；對(duì)腦外傷及可疑顱骨受損病人，常規(guī)加攝骨窗片，窗寬1400Hu，窗位400Hu；對(duì)興趣區(qū)可局部放大顯示；腦池造影CT圖像窗寬2002000Hu，窗位250400Hu。 第14頁(yè)，共71頁(yè)。四、腦池造影CT腦池在平掃即可顯示，但注入對(duì)比劑后對(duì)比度提高，特別是橋小腦角池和鞍上池顯示更清楚。因而對(duì)于橋小腦角、腦干和顱底區(qū)的病變，CT平掃不能明確診斷時(shí)

11、，可輔以腦池造影CT掃描。掃描前需行腰椎穿刺術(shù)將陽(yáng)性對(duì)比劑（如非離子碘劑）或陰性對(duì)比劑（如過(guò)濾的空氣）注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)體位引流，對(duì)比劑充盈腦池后行冠狀層面掃描?；蛐酗D骨高分辨力掃描。如需觀察腦脊液的動(dòng)力學(xué)變化，于注入陽(yáng)性對(duì)比劑后2h、6h、12h和24h掃描，必要時(shí)還可于48h和72h再次進(jìn)行掃描。由于MRI對(duì)幕下小腦的病變、橋小腦角的病變，診斷微小聽(tīng)神經(jīng)瘤和管內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)瘤有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有基本取代腦池造影CT的趨勢(shì)。第15頁(yè)，共71頁(yè)。頭頸部一、眼眶眼眶CT主要用于眼球突出的病因診斷，對(duì)眼內(nèi)腫瘤，眼肌肥大，炎性假瘤和血管性疾病的診斷有特殊價(jià)值。也用于眼外傷和眶內(nèi)異物的檢查。1橫斷層面掃描 常

12、規(guī)采用橫斷層面平掃，病人取仰臥位，頭先進(jìn)。閉眼或雙眼平視前方，掃描時(shí)眼球不要轉(zhuǎn)動(dòng)。可體表定位也可在頭顱側(cè)位定位圖上設(shè)定掃描范圍。從眶下壁掃描至眶上壁。掃描層厚23mm，層距23mm行無(wú)間距逐層掃描或螺旋薄層掃描。 第16頁(yè)，共71頁(yè)。2冠狀層面掃描 當(dāng)病灶位于眶上、下壁時(shí)，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞的情況，可加作冠狀層面平掃。病人取俯臥位或仰臥位，頭過(guò)伸、頭先進(jìn)。掃頭顱側(cè)位定位圖，定位時(shí)以掃描層面盡量與聽(tīng)眥線垂直為原則，從眶尖或中顱窩掃描至眼瞼。掃描條件與橫斷層面掃描相同。3增強(qiáng)掃描 對(duì)浸潤(rùn)性病變的定位及了解病灶血供情況可加做增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前的準(zhǔn)備工作必不可少，掃描條件同平掃。第17頁(yè)，共7

13、1頁(yè)。4圖像后處理 圖像后處理應(yīng)注意掃描結(jié)束左、右眼眶分別進(jìn)行MPR，作為橫斷面圖像的補(bǔ)充；圖像顯示時(shí)軟組織窗寬180240Hu，窗位3540Hu；骨窗窗寬1400Hu，窗位400Hu；也可采用局部放大或重建放大技術(shù)觀察眼眶細(xì)節(jié)并測(cè)量CT值。 第18頁(yè)，共71頁(yè)。二、耳部耳部顳骨CT常規(guī)選用薄層靶掃描或高分辨力掃描，可清楚顯示中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，適用于先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤性疾病、顳骨外傷等檢查，一般橫斷層面平掃，必要時(shí)加作冠狀層面掃描或增強(qiáng)掃描。由于顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)排列方位不同，在不同位置的層面上同一結(jié)構(gòu)顯示程度有差別，因此應(yīng)根據(jù)具體要求選擇適當(dāng)?shù)捏w位。 第19頁(yè)，共71頁(yè)。1橫斷層面掃描

14、病人取仰臥位，在頭顱側(cè)位定位圖上，以掃描層面平行于外耳道與眶下緣的連線，從外耳道掃描至巖骨上緣。層厚、層距12mm，視野25cm，選高kV、大mA，大矩陣512512個(gè)以上的高分辨力掃描。能較好顯示錘骨和鉆骨的關(guān)系、鼓竇入口、耳蝸、咽鼓管、頸動(dòng)脈管、頸靜脈孔、舌下管等顱底結(jié)構(gòu)。若需較好顯示面神經(jīng)水平段和膝部、外半規(guī)管、卵圓窗、圓窗和前庭導(dǎo)水管等，可取掃描層面平行于外耳道至眶上緣的連線進(jìn)行掃描。 第20頁(yè)，共71頁(yè)。2冠狀層面掃描 可較好顯示外半規(guī)管、鉆鐙關(guān)節(jié)及鐙骨與卵圓窗的關(guān)系。病人俯臥或仰臥、頭過(guò)伸，頭先進(jìn)，力求頭部?jī)蓚?cè)位置對(duì)稱。在頭顱側(cè)位定位圖上，以掃描層面平行于下頜骨升支后緣，從外耳道前

15、壁掃描至乙狀竇前壁。掃描條件與橫斷層面掃描相同。3圖像后處理 圖像后處理應(yīng)注意：內(nèi)耳骨算法掃描后，可選軟組織算法再次重建圖像。圖像顯示軟組織窗寬200300Hu，窗位40Hu；骨寬窗位20004000Hu，窗位400600Hu；容積數(shù)據(jù)還能進(jìn)行仿真內(nèi)鏡及SSD觀察中耳錘骨及鉆骨的情況。 第21頁(yè)，共71頁(yè)。三、鼻竇鼻竇CT用于鼻竇腫瘤、炎癥、外傷等的檢查。通常采用冠狀層面掃描，能整體性觀察鼻腔及周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻竇病變的上下關(guān)系顯示較好。對(duì)齒槽、腭部、眶底、篩上頜竇角和前顱窩底的顯示也以冠狀層面掃描為首選。固定義齒會(huì)造成星芒狀偽影。 第22頁(yè)，共71頁(yè)。1冠狀層面掃描 病人取仰臥位或俯臥位、頭過(guò)伸

16、、頭先進(jìn)。在頭顱側(cè)位定位圖上，以掃描層面盡可能與聽(tīng)眥線垂直或平行于上頜竇后緣為原則，從額竇掃描至蝶竇。層厚5mm，層距5mm，視野25 cm，矩陣512512個(gè)，連續(xù)逐層平掃或螺旋CT掃描。對(duì)懷疑腦脊液鼻漏的病人應(yīng)以層厚12 mm，層距12mm的薄層掃描尋找漏口。對(duì)鼻骨外傷懷疑鼻骨骨折的病人，以掃描層面平行于鼻根至鼻尖的連線，沿鼻背部作冠狀層面薄層掃描。第23頁(yè)，共71頁(yè)。2橫斷層面掃描 既要觀察鼻咽部又要觀察鼻竇時(shí)，首選橫斷層面掃描。不能適應(yīng)冠狀層面掃描體位的病人可做橫斷層面掃描。病人仰臥，頭先進(jìn)，攝頭顱側(cè)位定位圖，掃描基線與硬腭平行，向上連續(xù)掃描至額竇。掃描條件與冠狀層面掃描相同。對(duì)于鼻竇

17、腫瘤需薄層橫斷層面平掃加增強(qiáng)掃描。第24頁(yè)，共71頁(yè)。3圖像后處理 圖像后處理應(yīng)注意觀察鼻竇軟組織窗寬240350Hu，窗位3040Hu；骨窗窗寬1400Hu，窗位350400Hu；對(duì)軟組織算法的容積數(shù)據(jù)可選擇骨算法，小視野進(jìn)行再次重建圖像，可提高空間分辨力，更好顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)以及微小病變；計(jì)劃進(jìn)行鼻竇仿真內(nèi)鏡時(shí)，掃描范圍與橫斷層面掃描相同，選用管電流225mA，層厚1mm，螺距為1.0mm或1.5mm，重建間隔1mm進(jìn)行螺旋掃描，重組的仿真內(nèi)鏡較逼真。 第25頁(yè)，共71頁(yè)。四、頜面部頜面部CT主要用于頜面外傷、腫瘤、炎癥、放療后復(fù)查，腮腺腫瘤和炎癥的檢查。常規(guī)為橫斷層面平掃，必要時(shí)加作增強(qiáng)掃描

18、，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別。1橫斷層面平掃 病人取仰臥位，攝頭顱側(cè)位定位圖。鼻咽部掃描時(shí)掃描基線與硬腭平行，從鞍底掃描至口咽部。選層厚、層距23mm，矩陣512512個(gè)，視野25cm，行連續(xù)薄層平掃，掃描時(shí)囑病人平靜呼吸，不要吞咽。 第26頁(yè)，共71頁(yè)。腮腺掃描時(shí)以聽(tīng)眥線為基線，從外耳孔掃描至下頜角支部?？蛇x層厚、層距5mm，其它掃描條件與鼻咽部掃描相同。欲行頜面部SSD重組，掃描范圍應(yīng)包括眉弓至舌骨平面，選螺距11.5mm，層厚3mm，重建間隔1.53mm的薄層螺旋掃描。2增強(qiáng)掃描 掃描前46h空腹，碘過(guò)敏試驗(yàn)呈陰性。掃描范圍、掃描條件與平掃相同，團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑50

19、ml，注射速度2.53ml/s，注射結(jié)束即行增強(qiáng)掃描。第27頁(yè)，共71頁(yè)。3圖像后處理 圖像后處理應(yīng)注意圖像顯示軟組織窗窗寬240300Hu，窗位3040Hu；骨窗窗寬1400Hu，窗位400Hu；頜面部SSD顯示整個(gè)頜面骨，并可旋轉(zhuǎn)各個(gè)角度，全方位顯示頜面部的病變，骨折，為術(shù)前診斷提供可靠信息（圖2-12-5）。第28頁(yè)，共71頁(yè)。五、頸部頸部CT常規(guī)為橫斷層面平掃，必要時(shí)加作增強(qiáng)掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別。（一）掃描方法 病人取仰臥位，頭部稍后仰，以減少下頜骨與頸部的重疊，同時(shí)兩肩部放松，兩上臂置于身體兩側(cè)，以減少肩部骨骼結(jié)構(gòu)對(duì)下頸部掃描的影響，盡量使頸部與掃描層面垂直

20、，先掃頸部側(cè)位定位圖，確定掃描范圍。第29頁(yè)，共71頁(yè)。1甲狀腺 掃描范圍從第五頸椎向下掃至甲狀腺下極，平靜呼吸狀態(tài)下行管電流170mA，層厚、層距5mm連續(xù)掃描或選螺距為1.0mm，層厚、重建間隔為5 mm的螺旋掃描。用于檢查甲狀腺腫瘤，炎性病變時(shí)，多采用平掃加增強(qiáng)掃描實(shí)施。 2喉部 掃描范圍從第四頸椎向下掃至環(huán)狀軟骨下緣1cm。掃描時(shí)可讓病人連續(xù)發(fā)“E”音，使聲帶內(nèi)收，梨狀窩擴(kuò)張，此時(shí)可較好顯示聲帶，梨狀窩尖端、咽后壁及杓會(huì)厭襞的形態(tài)及病變，掃描條件與甲狀腺掃描相同，用于檢查喉部腫瘤和喉部損傷。第30頁(yè)，共71頁(yè)。3頸部 掃描范圍從下頜角至胸腔入口，在平靜呼吸狀態(tài)下，不要做吞咽動(dòng)作,行管電

21、流120 170mA，層厚、層距810mm連續(xù)掃描或選螺距為1.01.5 mm，管電流120 mA，層厚8mm、重建間隔58mm螺旋掃描。頸部有大量軟組織，如肌肉、筋膜、軟骨、淋巴組織及血管等，CT平掃多呈中等密度，因此，頸部CT檢查時(shí)，常使用平掃加增強(qiáng)掃描方式。第31頁(yè)，共71頁(yè)。（二）圖像后處理 1圖像顯示 喉部、甲狀腺、頸部的軟組織窗窗寬300350Hu，窗位3540Hu。 2重組技術(shù) 重組技術(shù)有：喉部橫斷層面圖像經(jīng)冠狀面，矢狀面重組，可以更好顯示解剖結(jié)構(gòu)。喉部仿真內(nèi)鏡，可提高喉部病變?cè)\斷率。頸部欲作CTA，掃描范圍要加大，從顱底到第七頸椎椎體。掃描層厚2mm，重建間隔1.5mm，矩陣5

22、12512個(gè)，管電流120 170mA，視野25cm，螺距11.5。以3ml/s流速，靜脈團(tuán)注對(duì)比劑100ml，注藥后1318s即行頸部CTA掃描。掃描前的準(zhǔn)備工作同增強(qiáng)掃描。所得CTA圖像經(jīng)MIP 成像，可顯示頸動(dòng)脈血管，協(xié)助診斷頸總動(dòng)脈狹窄或擴(kuò)張、動(dòng)脈炎及動(dòng)脈畸形等。 第32頁(yè)，共71頁(yè)。胸部 胸部肺組織內(nèi)含氣體，使肺與其鄰近的組織形成良好的自然對(duì)比，因而常規(guī)X線胸部檢查是肺部病變的首選檢查方法。CT與常規(guī)X線比較，密度分辨力高，組織器官不重疊，對(duì)普通胸片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下、近橫膈區(qū)和縱隔旁的病變顯示較清楚。它不僅可以用來(lái)尋找普通胸片上不易顯示的病灶，還可進(jìn)一步確定胸片上發(fā)現(xiàn)的病變部

23、位和性質(zhì)。胸部CT除用于肺、氣管、支氣管疾病檢查，還適用于縱隔、胸膜，心包和大血管的檢查。第33頁(yè)，共71頁(yè)。（一）掃描方法胸部CT常規(guī)采用橫斷層面平掃，于興趣區(qū)加高分辨力掃描，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描。1體位和掃描范圍 病人取仰臥位，雙臂上舉，以減少肩部組織及雙上肢產(chǎn)生的線束硬化偽影。掃描前先攝取胸部正位定位圖，在定位圖上選取掃描范圍，從肺尖至肺隔角，由上至下逐層連續(xù)掃描。亦可俯臥位檢查，排除肺的后部因通氣不足和肺血分布的影響而造成的炎癥假象，可更好地觀察肺的后外側(cè)部位。 第34頁(yè)，共71頁(yè)。2訓(xùn)練呼吸 CT掃描前要訓(xùn)練病人屏氣。因?yàn)槿绻看螔呙杵翚獠皇窃谕缓粑嗟耐晃恢?，容易?dǎo)致漏層掃描和重復(fù)

24、掃描。要向病人說(shuō)明并取得病人的合作，一般在深吸氣末期屏氣掃描，這樣可使肺組織處于最好的充氣狀態(tài)，減少肺內(nèi)支氣管，血管的聚集和肺血的墜積效應(yīng)。無(wú)法合作的病人，可請(qǐng)病人平靜胸式呼吸，不用腹式呼吸。據(jù)稱腹部的腹帶加壓，限制了膈肌的活動(dòng)度，迫使病人胸式呼吸，可以有效控制呼吸幅度，減少漏層或重復(fù)掃描現(xiàn)象的發(fā)生。有條件時(shí)胸部CT最好采用螺旋掃描方式，在一次屏氣內(nèi)完成全肺掃描，可避免呼吸偽影和漏掃現(xiàn)象，減少病變的漏診。 第35頁(yè)，共71頁(yè)。3多種掃描方法綜合使用 螺旋掃描方式基礎(chǔ)上，對(duì)于肺部的小結(jié)節(jié)病變，局部應(yīng)加做高分辨力掃描。若觀察縱隔、胸膜的病變，觀察血管性病變，如縱隔和肺門(mén)腫大的淋巴結(jié)，胸主動(dòng)脈瘤和夾

25、層動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈炎，肺動(dòng)脈栓塞等，應(yīng)平掃加增強(qiáng)掃描。為了較好地顯示中心型肺癌與支氣管的關(guān)系，判斷支氣管的狹窄程度，要進(jìn)行圖像后處理，顯示氣管、支氣管的全貌及其與腫瘤的關(guān)系（圖2-12-6）。電子束CT掃描速度快，不受心臟搏動(dòng)的影響，有條件時(shí)，對(duì)于心臟和胸部大血管的病變，選擇電子束CT掃描。 第36頁(yè)，共71頁(yè)。（二）圖像后處理 1肺部CTA 在肺部平掃的基礎(chǔ)上，選擇CTA的掃描條件如管電流120170 mA，層厚25mm，重建間隔1.53mm，螺距0.71，注射對(duì)比劑速度34ml/s，靜脈團(tuán)注法注射對(duì)比劑100ml（注藥前的準(zhǔn)備工作與增強(qiáng)掃描相同），注藥后15s行螺旋掃描。所得CTA圖像，經(jīng)最

26、大密度投影（MIP），其圖像可顯示腫瘤供血情況，肺動(dòng)脈栓塞，肺血管畸形等，進(jìn)一步的臨床應(yīng)用尚需探索。 第37頁(yè)，共71頁(yè)。 2肺部仿真內(nèi)鏡 適用于中心型肺腫瘤病例，能顯示病變與支氣管的關(guān)系，判斷支氣管狹窄程度。掃描方法與肺部平掃相似，在胸部正位定位圖上選取掃描范圍，選擇管電流120 170 mA，層厚13mm，重建間隔1.53mm，螺距1.0mm，進(jìn)行薄層螺旋掃描。所獲圖像送工作站行仿真內(nèi)鏡重組，重組的立體圖像是CTVE成像的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上調(diào)整CT值閾值及透明度，使不需要觀察的組織透明度為100%，消除偽影。需觀察的組織透明度為0，保留其圖像。再行偽彩色編碼，使內(nèi)腔顯示更為逼真，重組效果與支

27、氣管鏡相似（圖2-12-7）。 第38頁(yè)，共71頁(yè)。腹 部 腹部CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作（見(jiàn)第八章第一節(jié)）。如腹部CT檢查前一周不能進(jìn)行胃腸鋇劑造影，檢查前4h禁食，檢查前口服對(duì)比劑充盈胃和十二指腸等等。（一） 胃腸道用對(duì)比劑胃腸道用對(duì)比劑有陽(yáng)性，中性，陰性可供選擇。 第39頁(yè)，共71頁(yè)。1陽(yáng)性對(duì)比劑 陽(yáng)性對(duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)是密度均勻，性質(zhì)穩(wěn)定，不容易被胃腸道吸收，對(duì)比良好。缺點(diǎn)是與胃腸道壁沒(méi)有一定的對(duì)比梯度，顯示欠佳，同時(shí)容易與肝外膽管結(jié)石混淆。注意事項(xiàng)有配制濃度不宜過(guò)高，以2%3%碘對(duì)比劑為宜。CT圖像顯示其CT值為70120Hu，濃度過(guò)高容易產(chǎn)生線束硬化偽影。2中性對(duì)比劑 中性對(duì)比劑

28、為水，簡(jiǎn)單、方便、實(shí)惠、口感好，密度均勻，與胃腸道壁有一定的對(duì)比梯度，顯示效果好。缺點(diǎn)是與囊性病變?nèi)菀谆煜?，同時(shí)水的吸收快，容易排空。可在水中加入654-2 20mg同時(shí)口服。 第40頁(yè)，共71頁(yè)。3陰性對(duì)比劑 陰性對(duì)比劑為脂肪密度對(duì)比劑或氣體?？诜久芏葘?duì)比劑的優(yōu)點(diǎn)是密度均勻，不容易被吸收，與胃腸道壁形成良好的梯度對(duì)比，為胃部CT檢查時(shí)首選口服對(duì)比劑。缺點(diǎn)是需要特殊配制，口感欠佳。氣體為空氣和二氧化碳，多用于腸道CT仿真內(nèi)鏡，使用二氧化碳?xì)怏w可減少腸痙攣的發(fā)生率。陰性、中性、陽(yáng)性對(duì)比劑各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇時(shí)應(yīng)視檢查部位，病變特征綜合考慮。胰頭占位，選擇陽(yáng)性對(duì)比劑口服；胃腸道病變或肝外膽管結(jié)石時(shí)

29、，可口服水或陰性對(duì)比劑，在低密度對(duì)比劑的襯托下，可較好顯示胃壁，顯示膽結(jié)石等。 第41頁(yè)，共71頁(yè)。病人取仰臥位，雙臂上舉，屏氣掃正位定位圖以確定檢查部位和掃描范圍。腹部只能橫斷層面掃描，與胸部CT相似，受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較明顯，因此，掃描前應(yīng)訓(xùn)練病人屏氣，每次掃描一般在呼氣末期屏氣，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出現(xiàn)漏層和重復(fù)掃描。普通CT機(jī)掃描，應(yīng)根據(jù)CT機(jī)性能，對(duì)檢查部位進(jìn)行比較準(zhǔn)確的定位。如：肝臟、膽囊、脾掃描范圍自膈頂開(kāi)始掃至右肝葉下緣，脾大者應(yīng)掃完全部脾；胰腺掃描范圍自膈頂開(kāi)始掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段，層厚、層距5mm，無(wú)間距逐層掃描； 第42頁(yè)，共71頁(yè)。腎臟掃描范圍自腎上腺

30、區(qū)開(kāi)始掃至腎下極下緣；腎上腺掃描范圍自膈頂開(kāi)始掃至腎門(mén)平面，采用層厚、層距5mm，無(wú)間距逐層靶掃描。臨床懷疑嗜咯細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)掃描陰性者，應(yīng)該擴(kuò)大掃描范圍至腹主動(dòng)脈分叉部；胃部十二指腸掃描范圍自膈頂掃至臍部，部分病人視需要可掃描至盆腔；小腸檢查時(shí)病變部位明確的可做病變部位掃描，病變部位不明確時(shí)應(yīng)做全腹掃描；腹膜腔和腹膜后病變掃描范圍根據(jù)病變所在的部位可分別作上、中、下腹部掃描，病變部位不確定時(shí)則自劍突開(kāi)始向下掃至髂嵴水平。 第43頁(yè)，共71頁(yè)。腹部CT檢查時(shí)若有條件，最好進(jìn)行螺旋掃描，自膈頂開(kāi)始一直到腎下極下緣，管電壓120140kV，管電流150mA，層厚8mm，重建間隔8mm，螺距1.5

31、2.0 mm，一口氣掃完。還可根據(jù)診斷需求，對(duì)興趣區(qū)重建圖像。方法是選擇上限床位數(shù)及下限床位數(shù)，改變?cè)亟ㄩg隔，如選3mm，調(diào)整合適的視野，算法，進(jìn)行再次重建圖像。任意間隔重建圖像可避免漏掉小病灶及病灶的特征征象，并減少了機(jī)器損耗及病人的X線輻射量。螺旋掃描時(shí)一個(gè)部位掃描時(shí)間超過(guò)25s， 可劃分為二個(gè)稍重疊的范圍，間隔510s再進(jìn)行第二個(gè)范圍掃描。 第44頁(yè)，共71頁(yè)。(三) 增強(qiáng)掃描腹部的組織器官多為軟組織密度，為了提高病變的檢出率，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，采用較多的是雙期和多期增強(qiáng)掃描。 1肝臟 肝臟在平掃基礎(chǔ)上，設(shè)置增強(qiáng)掃描各期的掃描范圍，掃描條件與平掃相同：對(duì)比劑注射開(kāi)始后2530s

32、囑病人屏氣，開(kāi)始全肝螺旋連續(xù)掃描，根據(jù)肝臟的大小，掃描時(shí)間約1317s，此為肝臟動(dòng)脈期，掃完肝臟動(dòng)脈期后，讓病人恢復(fù)呼吸； 肝臟動(dòng)脈期的持續(xù)時(shí)間為2045s，即對(duì)比劑注射后60s囑病人再次屏氣進(jìn)行全肝的第二次螺旋連續(xù)掃描，此為肝臟門(mén)靜脈期，同樣掃完門(mén)靜脈期后讓病人恢復(fù)呼吸，肝臟雙期增強(qiáng)掃描結(jié)束； 第45頁(yè)，共71頁(yè)。如果還要繼續(xù)作肝臟的多期增強(qiáng)掃描，則在對(duì)比劑注射開(kāi)始后2min，加作肝實(shí)質(zhì)平衡期掃描，還可根據(jù)病變需要作不同時(shí)期的延遲增強(qiáng)掃描。因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)20%25%由肝動(dòng)脈供血，75%80%由門(mén)靜脈供血，肝臟動(dòng)脈期掃描時(shí)肝實(shí)質(zhì)尚未明顯增強(qiáng)，而此時(shí)以動(dòng)脈供血為主的病灶則明顯增強(qiáng)呈高密度，兩者的密度

33、差增大。肝臟門(mén)靜脈期掃描時(shí)肝實(shí)質(zhì)已明顯增強(qiáng)，密度增高，而此時(shí)血供較少及只有肝動(dòng)脈供血的病灶密度下降至低密度，兩者的密度差異亦增大，因而肝臟的雙期增強(qiáng)掃描既能了解肝內(nèi)病灶的供血情況，又可提高肝內(nèi)病灶的檢出率； 第46頁(yè)，共71頁(yè)。懷疑肝海綿狀血管瘤，肝內(nèi)膽管細(xì)胞型肝癌，以及肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，還可選用兩快一長(zhǎng)增強(qiáng)掃描。即選病灶的最大層面或興趣層面，靜脈快速團(tuán)注足量對(duì)比劑，立即掃描，60s內(nèi)在同一層再次掃描，同樣在2min、3 min、4 min、5 min、7 min、9 min、12 min、15 min各掃描一次，觀察該層病變血供的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，有利于定性。 第47頁(yè)，共71頁(yè)。2胰腺 胰腺雙

34、期增強(qiáng)掃描時(shí)間與肝臟雙期增強(qiáng)掃描相同，一般只做胰腺動(dòng)脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期掃描。動(dòng)脈期正常胰腺的增強(qiáng)程度明顯高于實(shí)質(zhì)期，胰腺動(dòng)脈期掃描有利于發(fā)現(xiàn)胰腺的小病變，也有利于觀察胰腺周圍血管和淋巴結(jié)的情況。有報(bào)道稱雙期增強(qiáng)掃描對(duì)診斷胰島素瘤很有價(jià)值，胰島素瘤在動(dòng)脈期比胰腺增強(qiáng)明顯，而到門(mén)靜脈期密度明顯下降，與胰腺實(shí)質(zhì)基本相同，但低于增強(qiáng)的血管。 第48頁(yè)，共71頁(yè)。3腎臟 在平掃基礎(chǔ)上設(shè)置腎臟各期的掃描范圍，掃描條件與平掃相同。對(duì)比劑注射后2530s囑病人屏氣作第一次掃描，此為腎皮質(zhì)期，掃完腎皮質(zhì)期讓病人恢復(fù)呼吸。第二次掃描為腎實(shí)質(zhì)期，于對(duì)比劑開(kāi)始注射后70120s請(qǐng)病人屏氣進(jìn)行掃描。腎皮質(zhì)期對(duì)顯示多血供的

35、小腎癌、腎血管及腎腫瘤的動(dòng)脈血供情況優(yōu)于腎實(shí)質(zhì)期。到腎實(shí)質(zhì)期皮髓質(zhì)均已增強(qiáng)，使增強(qiáng)程度低的病灶與腎實(shí)質(zhì)間有良好的對(duì)比，因此對(duì)增強(qiáng)不明顯的小病灶的發(fā)現(xiàn)率腎實(shí)質(zhì)期高于腎皮質(zhì)期。此外，為了了解腎的排泄功能和協(xié)助腎盂，腎盞病變的診斷，于對(duì)比劑開(kāi)始注射后510min進(jìn)行第三次掃描，稱腎排泄期或腎盂期。 第49頁(yè)，共71頁(yè)。4常規(guī)增強(qiáng)掃描 腹部增強(qiáng)掃描時(shí)，如果沒(méi)有條件進(jìn)行雙期或多期掃描，可行常規(guī)增強(qiáng)掃描，在平掃的基礎(chǔ)上選病灶最大層面為增強(qiáng)掃描第一層，以24ml/s的流速，靜脈團(tuán)注法注射80100ml對(duì)比劑后，立即掃描。而后視病灶情況向上或向下逐層掃描并補(bǔ)充完整全肝的增強(qiáng)掃描，要對(duì)病灶行58min延遲掃描，

36、必要時(shí)可延長(zhǎng)到15 min，以利于鑒別診斷。 第50頁(yè)，共71頁(yè)。（四） 肝臟血管造影CT掃描 1動(dòng)脈造影（CT-A） 在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管，將導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈內(nèi)并進(jìn)行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影。若肝動(dòng)脈有解剖變異必須作選擇性動(dòng)脈插管。插管完成后將導(dǎo)管固定，把病人送到CT檢查床上，將導(dǎo)管與高壓注射器連通，通過(guò)導(dǎo)管以2ml/s的流速直接注射對(duì)比劑，5s后邊注射邊進(jìn)行全肝進(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。此方法在普通CT機(jī)和螺旋CT機(jī)上均可實(shí)施。普通CT機(jī)對(duì)比劑用量5070ml，螺旋CT機(jī)時(shí)比對(duì)劑用量2040ml。螺旋CT機(jī)一次屏氣完成全肝掃描，避免了漏掃，對(duì)比劑用量也少，敏感性優(yōu)于普通CT機(jī)。第5

37、1頁(yè)，共71頁(yè)。 2動(dòng)脈性門(mén)靜脈造影（CTAP） 檢查方法同CT-A，不同之處是注射對(duì)比劑2025s后開(kāi)始掃描，對(duì)比劑用量普通CT約150170mL，螺旋CT約100120mL。當(dāng)門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈內(nèi)栓子，靜脈畸形引流時(shí)，CTAP的應(yīng)用受到限制。這兩種方法屬有創(chuàng)性檢查，只適用于在其它方法檢查后有疑問(wèn)的病例。掃描所得圖像經(jīng)最大密度投影得到肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈MIP圖像，可多角度旋轉(zhuǎn)觀察。第52頁(yè)，共71頁(yè)。（五） CTACTA是創(chuàng)傷小，可靠、易行的血管成像術(shù)，能全方位觀察影像。 1胸腹部大血管 胸腹部大血管因其管徑大適合作CTA，能顯示血管的大體解剖形態(tài)，顯示主動(dòng)脈2級(jí)4級(jí)分支（圖2-12-8）。對(duì)血

38、管畸形，血管狹窄，血管閉塞和血管瘤可以得到與血管造影類似的圖像。 第53頁(yè)，共71頁(yè)。（1）準(zhǔn)備工作：掃描前的準(zhǔn)備工作與增強(qiáng)掃描相同，掃描前46h禁食，口服水或陰性對(duì)比劑充盈胃和十二指腸，做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者請(qǐng)?jiān)诘鈱?duì)比劑檢查說(shuō)明書(shū)上簽名等。（2）掃描方法：CTA掃描技術(shù)及對(duì)比劑參數(shù)直接影響圖像質(zhì)量和解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。一般選擇管電壓130kV，管電流200240mA，視野2532cm，層厚2.53.0mm,螺距11.5mm，注射速度34ml/s，注射劑量100ml，注射對(duì)比劑開(kāi)始后1828s掃描，掃描時(shí)間30s內(nèi)，成像范圍3045cm。重疊重建，走行較直管徑粗大的血管可用1/3，走行彎曲，管徑較

39、細(xì)的血管，一般用1/2。 第54頁(yè)，共71頁(yè)。（3）重組技術(shù)：血管成像方法對(duì)診斷價(jià)值和意義有所不同，MIP能很好地顯示血管腔，管壁，鈣化及血管瘤，血管畸形，血管狹窄等血管病變。但直觀不如SSD；要了解腫瘤與血管之間的立體關(guān)系時(shí)，可加用多組織SSD。主動(dòng)脈瘤SSD在顯示主動(dòng)脈大小、范圍與分支的關(guān)系以及血管自身的變異較好。加上偽彩有助于區(qū)分各種結(jié)構(gòu)，但不能顯示血管腔和腔內(nèi)支架；而MIP和MPR可彌補(bǔ)SSD的不足，主動(dòng)脈夾層以橫斷面影像為基本成像方法，MPR可清晰顯示內(nèi)膜片，真、假腔，附壁血栓，鈣化，大分支起至真、假腔的部位以及血管外病變。 第55頁(yè)，共71頁(yè)。但缺乏空間關(guān)系，不易顯示撕裂內(nèi)膜與主動(dòng)

40、脈弓分支血管的關(guān)系，不易顯示撕裂與內(nèi)膜主動(dòng)脈弓分支血管的關(guān)系。因此成像方法的選擇，應(yīng)根據(jù)部位，病變性質(zhì)和臨床要求有所側(cè)重。由于CTA掃描時(shí)間短，所以即使是急性破裂或接近破裂的不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤和急性?shī)A層動(dòng)脈瘤病人也能檢查。第56頁(yè)，共71頁(yè)。2腎CTA 檢查前準(zhǔn)備同胸腹部大血管CTA，層厚2mm，重建間隔1.5mm，注射速度45ml/s，注射劑量80100ml，延遲時(shí)間12s。掃描范圍從第十一胸椎下緣至第五腰椎。將容積掃描的原始數(shù)據(jù)重建出部分重疊的多幅橫斷層面圖像，經(jīng)2次平滑后送工作站，與胸腹部大血管CTA相同，應(yīng)用圖像后處理軟件，選擇MIP成像，即可多角度旋轉(zhuǎn)觀察，有助于腎動(dòng)脈閉塞和狹窄的發(fā)現(xiàn)。

41、第57頁(yè)，共71頁(yè)。 （六）腸道仿真內(nèi)窺鏡腸道仿真內(nèi)鏡安全，病人痛苦??；能從不同角度和從狹窄或阻塞遠(yuǎn)端觀察病灶；能改變透明度，透過(guò)管腔觀察管外情況，在醫(yī)學(xué)教育和影像診斷方面顯示出巨大潛能。 1掃描方法 CT仿真內(nèi)窺鏡的基礎(chǔ)是螺旋CT連續(xù)掃描獲得的容積數(shù)據(jù)重建出的立體圖像，所以在檢查前病人必須做好腸道準(zhǔn)備，否則殘留糞便會(huì)造成假像。要求病人檢查前一天晚餐開(kāi)始禁食到檢查，服瀉藥如硫酸鎂、甘露醇、番瀉葉等，清潔腸道。也可在檢查當(dāng)日清潔灌腸，但需等1.5h后才能進(jìn)行CTVE檢查，以免腸道內(nèi)殘留水分遮蓋病灶。 第58頁(yè)，共71頁(yè)。掃描前510min肌肉注射654-2注射液20mg，無(wú)需口服對(duì)比劑亦無(wú)需靜脈

42、注射對(duì)比劑。但要請(qǐng)病人側(cè)臥位，經(jīng)肛門(mén)注入適量（10001500ml）空氣或二氧化碳?xì)怏w，待病人覺(jué)腹部飽脹時(shí)，再取仰臥位，雙手上舉，掃腹部正位定位圖，從定位圖上觀察到腸腔充氣足夠時(shí)，行螺旋掃描。掃描條件為管電壓130kV，管電流200240mA，層厚23mm，重建間隔0.51.7mm，螺距為11.5mm，一次屏氣掃完全腹。如果掃描時(shí)間超過(guò)25s，則需分設(shè)2個(gè)相連或5mm重疊的螺旋掃描程序，在2個(gè)程序間隔510s，讓病人呼吸。如果同時(shí)作仰臥位和俯臥位掃描，可避免因腸道內(nèi)殘留水分遮蓋病灶，也可有助于鑒別活動(dòng)的殘留糞便和息肉。特別注意的是，萎陷的腸道無(wú)法進(jìn)行腸道仿真內(nèi)鏡檢查，因此腸道內(nèi)充氣量要盡可能足

43、夠。 第59頁(yè)，共71頁(yè)。2重組技術(shù) 螺旋掃描所獲圖像，用平滑功能將圖像平滑12次后傳輸至工作站，在工作站內(nèi)存中，將橫斷層面圖像數(shù)據(jù)首尾迭加轉(zhuǎn)變?yōu)槿莘e數(shù)據(jù)，重組成立體圖像。用軟件功能調(diào)整CT閾值及透明度，根據(jù)觀察對(duì)象取舍圖像。用人工偽彩功能調(diào)節(jié)圖像色彩，使其類似內(nèi)鏡所見(jiàn)組織色彩。用遠(yuǎn)景投影功能，調(diào)整視角為70，視屏距為1，重組出腸道表面三維投影圖像，再調(diào)整物屏距（Z軸）及視向，使三維重組圖像沿著腸道行程方向前進(jìn)。 第60頁(yè)，共71頁(yè)。因結(jié)腸行走紆曲，重組內(nèi)鏡圖像時(shí)，為保持觀察方向始終與腸腔一致，需小幅調(diào)整視向。根據(jù)計(jì)劃觀察的腸道長(zhǎng)短，可重組為2090個(gè)主三維圖像，再利用計(jì)算機(jī)內(nèi)部功能，在相鄰主

44、圖像間自動(dòng)插入34個(gè)過(guò)渡圖像，并存入硬盤(pán)中。根據(jù)范圍不同，共產(chǎn)生80300個(gè)圖像。最后用電影功能以1530幀/s連續(xù)依次回放圖像，獲得仿真內(nèi)鏡效果（圖2-12-9）。仿真內(nèi)鏡觀察到的畢竟是病變的影像，缺乏組織特異性，不易區(qū)分腸道內(nèi)殘留糞便和病變，對(duì)掃描的圖像要求高，腸道充氣不足時(shí)顯示不佳等，均有待今后進(jìn)一步探索。 第61頁(yè)，共71頁(yè)。盆 腔盆腔CT掃描能準(zhǔn)確地顯示盆腔內(nèi)諸器官的解剖結(jié)構(gòu)，是檢查子宮、卵巢、膀胱、精囊、睪丸、前列腺和直腸病變的主要手段。CT掃描前，與腹部CT一樣，需要做好胃腸道的準(zhǔn)備工作。（一） 檢查方法 1準(zhǔn)備工作 盆腔CT檢查前一周，不能進(jìn)行胃腸道鋇劑造影。檢查前一晚，口服瀉

45、藥如番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂等，或于檢查前1h清潔灌腸，達(dá)到清潔腸道的目的。為了使小腸下段充盈良好，在檢查前4h口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml，檢查前2h再口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml。為了使盆腔內(nèi)的小腸、直腸和乙狀結(jié)腸顯影，可在檢查前夕行保留灌腸。同一病人，口服對(duì)比劑和保留灌腸的對(duì)比劑最好選擇一致。檢查膀胱者，可選擇大量喝水、憋尿，使膀胱充盈。 第62頁(yè)，共71頁(yè)。 2掃描方法 盆腔CT常規(guī)采用橫斷層面平掃，于興趣區(qū)薄層掃描，必要時(shí)行增強(qiáng)掃描。其方法是：病人取仰臥位，雙手上舉，頭先進(jìn)。由于盆腔器官較少運(yùn)動(dòng)，很少受呼吸和腸蠕動(dòng)的影響，不需要訓(xùn)練病人屏氣，掃描時(shí)請(qǐng)病人平靜呼吸；掃正位定位圖確定掃描范圍。盆腔掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始，由下而上連續(xù)逐層掃描。檢查前列腺、子宮時(shí)需選掃描層厚、層距為5mm，掃描至膀胱中部后可視臨床需要改為層厚、層距10mm，繼續(xù)向上連續(xù)逐層掃描至髂前上棘。也可由上至下連續(xù)逐層掃描。 第63頁(yè)，共71頁(yè)。檢查精囊和前列腺時(shí)可選層厚、層距3