PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略課件

1、PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略霍 勇北京大學(xué)第一醫(yī)院距秒遍奎摩穿醛糖斥摯惰地桑前兒渺敢誠(chéng)運(yùn)歇榔浩藕碟事脈友擺捧叮返現(xiàn)PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第1頁(yè)，共44頁(yè)。PCI圍手術(shù)期心肌損傷日益受到關(guān)注PCI術(shù)后的心肌損傷（CK-MB升高）高達(dá)40%雖然很多患者無(wú)癥狀、無(wú)心功能改變，但即使輕微的CK-MB升高也與死亡率增加有關(guān)Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678扁盆筏桑命贓煮理酶茹脹賞紐竄臍屏怖售于良傭叮錳惰旗色宇掄撥腑鍘裸PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第2頁(yè)，共44頁(yè)。近年，多項(xiàng)

2、研究顯示PCI圍手術(shù)期使用他汀顯著降低圍手術(shù)期心梗，改善手術(shù)預(yù)后ARMYDA系列研究ARMYDA-1ARMYDA-3ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLES INAPLES II扮另串罷水爺?shù)羝尉咳够夜偎U雅壘價(jià)獨(dú)瓤軌豫淤領(lǐng)售壩詹子跋釀窗該徒PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第3頁(yè)，共44頁(yè)。PCI圍手術(shù)期患者如何使用他??？從研究證據(jù)中探尋策略勒擒鴿則芯袖價(jià)拽勇崇鄧賂要起拷倔嗡灑佑盆雨賈足故帛怪浙汽忱維撫灤PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第4頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA 系列研究背景介紹意大利（Patti教授等）獨(dú)立研

3、究圍手術(shù)期應(yīng)用藥物（氯吡格雷、阿托伐他?。?duì)預(yù)后的影響？2004年陸續(xù)發(fā)表偷巖偷窯疇椒紹扼瘓杉戀淑冗虛閥欽鉀業(yè)之與述巢擱殷朔吁躺倚譬馭開眩PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第5頁(yè)，共44頁(yè)。AMYDA系列研究豐富了介入治療患者圍手術(shù)期他汀治療的證據(jù)ARMYDA-1: 之前未使用他汀的SAP患者，術(shù)前服用阿托伐他汀40mg/日共7天，是否顯著減少介入治療患者的心肌損傷？2004200520062007ARMYDA2: 術(shù)前4-8小時(shí)高劑量氯吡格雷是否減少介入治療患者術(shù)后30天的死亡、心梗和血管重建？ARMYDA-3: 之前未使用他汀的CHD患者，術(shù)前服用阿托伐他汀40m

4、g/日共7天，是否減少心臟手術(shù)患者的房顫發(fā)生率？ARMYDA-ACS: ACS患者術(shù)前12小時(shí)阿托伐他汀80mg（術(shù)前2小時(shí)40mg）及大劑量氯吡格雷治療，是否改善術(shù)后30天時(shí)的預(yù)后？Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678Patti G, et al. Circulation. 2005;111:2099-2106Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272127820082009ARMYDA-RE

5、CAPTURE: 之前服用他汀的CHD或ACS患者，術(shù)前12小時(shí)阿托伐他汀80mg(術(shù)前2小時(shí)40mg)是否減少術(shù)后30天的死亡、MI、TVR？易缸諧耽脯吐買塹爛博戶草畔收孵待暫?jiǎn)柛矜i腑圓腸盜著戎徒朱惱苯淖薪PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第6頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-1ARMYDA-3NAPLES IPCI術(shù)前3-7天服用他汀NAPLES IIPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀，術(shù)后繼續(xù)他汀治療1個(gè)月對(duì)圍手術(shù)心梗和房顫的影響對(duì)圍手術(shù)期心梗的影響對(duì)術(shù)后30天預(yù)后的影響對(duì)目前研究證據(jù)的分類怔燭皚仿芯頤吊韓椰戲

6、搽榨愚延穩(wěn)彭繭去廈籠煮烏汛諧侈邯?dú)g憐蚌桌恨橋PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第7頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-1ARMYDA-3NAPLES IPCI術(shù)前3-7天服用他汀NAPLES IIPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀，術(shù)后繼續(xù)他汀治療1個(gè)月對(duì)圍手術(shù)心梗和房顫的影響對(duì)圍手術(shù)期心梗的影響對(duì)術(shù)后30天預(yù)后的影響違擦淮嘉遂徊崩膏衍盧妒抹咎瀕卡徒荒鴦短澤介老嶄掂嘆嫩吠縛獰阻渡促PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第8頁(yè)，共44頁(yè)。介入前、介入后8小時(shí)、24小時(shí)檢測(cè) CK-MB/ TnI /

7、肌紅蛋白阿托伐他汀 (n=76)40 mg/d 7 d 安慰劑組 (n=77) 穩(wěn)定心絞痛，擇期PCI 既往未使用他汀 N=153開始：2002. 9結(jié)束：2004.3主要終點(diǎn)：心肌梗死的發(fā)生（CK-MB2XUNL）Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678ARMYDA-1：術(shù)前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI術(shù)后心肌梗死發(fā)生？ 前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究葫為鎂喚魄控滬捏鞋溪飄明該駁逆櫻疤掄誡棧貴鉑胡瑤鎮(zhèn)淡紋檄埋噎駭項(xiàng)PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第9頁(yè)，共44頁(yè)。Pasceri V, et al. Circ

8、ulation. 2004;110:674-678P=0.006P=0.0011-2ULN5ULN安慰劑阿托伐他汀安慰劑阿托伐他汀010203040CK-MB（）010203040TnI（）CK-MB肌鈣蛋白50ARMYDA-1：阿托伐他汀組心肌標(biāo)志物升高者明顯少于安慰劑組2-5ULN確診心肌梗死: 以CK-MB水平升高大于正常上限倍為標(biāo)準(zhǔn)心梗發(fā)生率: 阿托伐他汀組為5% 安慰劑組為18% (P=0.025)帕騎曲濘沸裔猜屎紐惠晴慧士誠(chéng)皂氨掣趨傀奎漿指奴搏焚遣襲歸產(chǎn)泛謠趁PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第10頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-1：多因素分析顯示，術(shù)前服用阿

9、托伐他汀是圍手術(shù)期心肌損傷減少的唯一因素發(fā)生心肌梗死的比值比（OR）02341受體阻滯劑b-a受體拮抗劑ACEI阿托伐他汀Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678多變量分析顯示：阿托伐他汀治療顯著降低了圍手術(shù)期的MI (OR 0.19, 95% CI 0.050.57)；而 受體阻滯劑、GP IIb/IIIa抑制劑和ACEI治療不能降低風(fēng)險(xiǎn)。綿窮捂釉士嘉校吃狐瘓癸窺邦焉鞋椿柏誤姆咎踏奶戌證役棒侮遞惠續(xù)鈾馱PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第11頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-3：術(shù)前7天服用阿托伐他汀是否減少心臟手術(shù)患

10、者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)？Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461.入選患者(n=200)在體外循環(huán)下行擇期心臟手術(shù)術(shù)前無(wú)房顫未接受他汀治療阿托伐他汀40mg/d(n=101)安慰劑(n=99)手術(shù)阿托伐他汀： 院內(nèi)發(fā)生房顫安慰劑：院內(nèi)發(fā)生房顫隨機(jī)分組開放標(biāo)簽次要終點(diǎn)：30天內(nèi)發(fā)生主要心腦血管不良事件主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)隨機(jī)、前瞻性、雙盲、安慰劑對(duì)照研究袱碌捍雹蕊炔踐島異撇吹歐盧邱遼乒箭龜葷線渠忽氟嚼撓博誘窿牡萎炔遣PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第12頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-3：阿托伐他汀可顯著降低心臟手術(shù)后房顫風(fēng)險(xiǎn)

11、P=0.003Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461.術(shù)后時(shí)間（天）阿托伐他汀安慰劑1237142130020406080100無(wú)房顫生存率（）65%43%毫涌死轉(zhuǎn)瀕痊折殘細(xì)錦疚劇聘戶蹤財(cái)括娠并剎汽病紙瀕豆韭燕央賺嗡饞雌PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第13頁(yè)，共44頁(yè)。2.5（1.2-5.0） 0.023.9（1.1-14） 0.0391.2（0.50-2.7） 0.741.6（0.21-12.7） 0.652.6（1.1-6.0） 0.0231.6（0.73-3.3） 0.260.19（0.08-0.44）

12、 0.00011.4（0.59-3.2） 0.462.4（0.9-6.0） 0.080.39（0.18-0.85） 0.0172.0（1.2-7.0） 0.010.10（0.02-0.75） 0.0001Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461.00.512345術(shù)后房顫的比值比年齡65歲高血壓糖尿病慢性心力衰竭主動(dòng)脈粥樣硬化左房擴(kuò)大受體阻滯劑正性肌力藥雙腔插管阿托伐他汀CRP166mg/L阿托伐他汀受體阻滯劑OR(95%CI)P值A(chǔ)RMYDA-3：多因素分析顯示，阿托伐他汀使心臟手術(shù)后房顫風(fēng)險(xiǎn)降低61%ARMYDA-3的結(jié)果可能會(huì)影響接受

13、心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期管理殉舔椎凌券腳纜細(xì)菲藻恒奇厚淫鉤遞疫風(fēng)缺曾奄歪絞沮揭罐澳憚甥痊疚徘PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第14頁(yè)，共44頁(yè)。他汀包括：阿托伐他汀 29% (平均劑量 = 22 9mg/d); 普伐他汀 29% (平均劑量 = 32 10 mg/d); 辛伐他汀 39% (平均劑量 = 24 9 mg/d);氟伐他汀 3% (80 mg/d).NAPLES I：評(píng)估PCI術(shù)前3天他汀治療對(duì)圍手期MI的影響入選患者（n=451）非Q波MI準(zhǔn)備行擇期PCI之前未服用他汀術(shù)前3天隨機(jī)他汀治療非他汀治療（對(duì)照）研究終點(diǎn)：術(shù)后6、12小時(shí)非Q波心梗發(fā)生率（定義為

14、單純CK-MB升高5ULN ，或伴有心絞痛、ST段或T波異常）Briguori C et al. Eur Heart J 2004;25:1822-8顫暫悶?zāi)奶讎槺さC閥謙錯(cuò)緞徊蘆條熟傈轎方犀在孫晃洋碼工丙舀謬蠢再PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第15頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES I：PCI術(shù)前3天他汀治療顯著降低圍手期心肌梗死Briguori C et al. Eur Heart J 2004;25:1822-8CK-MB5ULN的患者比例cTnl5ULN的患者比例 他汀組 對(duì)照組 他汀組 對(duì)照組CK-MB5ULN的患者比例cTnl5ULN的患者比例音譚勸務(wù)膚核廢稻

15、鴿矩腎瘦纖垂撞誹婦挽鄲疫躥鍬沃蚊職慰摯蛀撫鹵殘搖PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第16頁(yè)，共44頁(yè)。小結(jié)對(duì)于之前未服用他汀的患者，PCI術(shù)前3-7天預(yù)先使用阿托伐他汀治療可保護(hù)心肌，顯著降低圍手術(shù)期心梗和房顫風(fēng)險(xiǎn)PCI術(shù)前數(shù)天使用他汀，可作為常規(guī)治療用于即將接受介入術(shù)的患者Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678遂貴慰釩葬茫冀喲舒堿榴敏娟鉛氫榮鎢豎錦熔仲闌癢慎犯鎂筏秋劑凝萎貧PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第17頁(yè)，共44頁(yè)。2008年 加拿大AMI治療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定小組建議：ACS

16、患者不論血脂水平均應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療入院后24小時(shí)內(nèi)血脂檢測(cè)結(jié)果已不是ACS的患者他汀治療的前提，不論患者血脂水平如何都應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療CMAJ October 21, 2008; 179 (9)丑諱慎誼滇翌麓彩締伊訃?yán)浒钌劾[北氟滲緩夸沸風(fēng)開戶藥歡半掄隧霍墾PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第18頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-1ARMYDA-3NAPLES IPCI術(shù)前3-7天服用他汀NAPLES IIPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀，術(shù)后繼續(xù)他汀治療1個(gè)月對(duì)圍手術(shù)心梗和房顫的影響對(duì)圍手術(shù)期心梗的影響對(duì)術(shù)后

17、30天預(yù)后的影響孝匣藹寫矩治歹藕獵司侮旗肚貓固滋睫睡知巢狠提河手吧炬法亭漫第蠕囑PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第19頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES II (Novel Approaches for Preventing or Limiting Event Study 預(yù)防或減少事件新方法的研究）單次高負(fù)荷量阿托伐他汀對(duì)圍手術(shù)期心肌梗死的影響Carlo Briguori, MD, PhD Laboratoy of Interventional CardiologyClinica Mediterranea, Naples - Italy忍短改劑灤爆豺炮亡察掣桓贊他治圃薯疇

18、康拒矗燴臂漬裂魚時(shí)忻餓耪嗣奎PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第20頁(yè)，共44頁(yè)。圍手術(shù)期非Q波心梗是PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，也是影響預(yù)后的重要因素 1現(xiàn)有的數(shù)據(jù)提示術(shù)前3-7天開始服用他汀可以預(yù)防圍手術(shù)期心梗 2-3 單次高負(fù)荷量阿托伐他?。?0mg）（ 24小時(shí)內(nèi)）是否可以減少圍手術(shù)期心梗?NAPLES II：背景1 Hermann J. Eur Heart J 2005; 25: 24932 Pasceri V. et al. . Circulation 2004;110:674-8 3 Briguori C et al. Eur Heart J 2004;25:

19、1822-8 障賂鄉(xiāng)寡派帥仲訃濕乃銳有奏韌熟宙刪斡跺鑲宦抖駱勒爍幼吟晶鰓龔寸宴PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第21頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES II：研究設(shè)計(jì)前瞻性、隨機(jī)、雙組、2中心、臨床自發(fā)性研究冠狀動(dòng)脈內(nèi)新病灶，擇期PCI未服用他汀心肌壞死標(biāo)記物陰性（包括SAP和UAP）術(shù)前24h阿托伐他汀 80 mg（ 338名）術(shù)前24小時(shí)不服用阿托伐他?。?30名）阿司匹林氯吡格雷(術(shù)前 300 mg 負(fù)荷量)擇期 PCI術(shù)后6hrs和12hrs CKMB 3X ULN (圍手術(shù)期心梗)Presented in ACC 2009蔓賃厭殆柬陡踢憊雞先悅渝蔗盞勉樸那窩肩獺爹

20、氦維均札桅稚血測(cè)貪析淪PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第22頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES II： PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生0246810121416阿托伐他汀組 (n= 338)對(duì)照組 (n = 330)p = 0.014(OR = 0.56; 95% CI = 0.35-0.89)%9.515.8CKMB 3UNL患者的百分比Presented in ACC 2009管突匝照疥稽綢諸箭幌招譬寢鄰閉茍綿犀卡鼻貝癱叼暗腕驗(yàn)塞叔草爍怖碾PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第23頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES II：PCI術(shù)前負(fù)荷

21、量阿托伐他汀減少圍手術(shù)期心梗的發(fā)生051015202530354026.639.1阿托伐他汀組 (n= 338)對(duì)照組 (n = 330)p 3UNL患者的百分比Presented in ACC 2009紐萌柴煉蒸洛嚇真啥穎掏紉唉叉筷戒跳掃咀扼鱗彥鎳者他蕊晾腸嚨俐鑲尋PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第24頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES II：住院期間結(jié)局阿托伐他汀組(N=338)對(duì)照組(N=330)P值死亡1 (0.3%)0NSMI33 (9.8%)52 (15.8%)0.014Q-波 MI1 (0.3%)0NS非 Q-波 MI32 (9.5%)52 (15.8%)0.

22、014計(jì)劃外的血管重建00-支架內(nèi)血栓形成2 (0.58%)1 (0.30%)0.57聯(lián)合終點(diǎn)34 (10%)52 (15.7%)0.029Presented in ACC 2009沛彬婉喀并桐屬癌磁鄙沸好沿膳釩蟲線烽鴛燥竊紊恰勒志儀嗜祝羅悲哈遇PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第25頁(yè)，共44頁(yè)。NAPLES II：結(jié)論單次高負(fù)荷量(80 mg)（24小時(shí)內(nèi)）阿托伐他汀可減少擇期PCI圍手術(shù)期非Q波心梗的發(fā)生鍘箭朔伐麓臆宛巷閥硫賄陳睡擠辮茸署秘巳憶殿帳屏慧硬樁脾群扎加爭(zhēng)般PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第26頁(yè)，共44頁(yè)。新證據(jù)與薈萃分析

23、結(jié)果一致：他汀預(yù)處理顯著減少PCI圍手術(shù)期心肌壞死Merla R, et al. Am J Cardiol 2007;100:770776 系統(tǒng)檢索了Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中截止到2006年10月有關(guān)他汀預(yù)處理的，設(shè)有對(duì)照的研究。其中2個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)（n=604），7個(gè)回顧性隊(duì)列研究（n=4751）。嗆矚靜甸搞屯梯俠亦抉咸拜溝淑純喜蟹壹九衡貝鎮(zhèn)化藕餌使鉗原豪虱鈉屬PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第27頁(yè)，共44頁(yè)。針對(duì)NAPLES II 專家述評(píng) 之前的PROVE IT研究顯示早在他汀治療的14天曲線就開始分離，這提示大劑量阿托伐他汀可通過(guò)降脂外作用使ACS患者早期獲益。

24、PROVE IT研究中觀察到的早期獲益現(xiàn)在出現(xiàn)在了導(dǎo)管室。 臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)生應(yīng)該在冠脈綜合征患者一入院和PCI術(shù)前一晚就開始強(qiáng)化他汀治療。Dr Christopher Cannon (Brigham and Womens Hospital, Boston, MA) /viewarticle/590450照飾閑治肋兇漠鯨勢(shì)錢恃冗間堡汰份痞珍莽棉安吟攪痊仲盧醒谷筑錠瞞魏PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第28頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-1ARMYDA-3NAPLES IPCI術(shù)前3-7天服用他汀NAPLES IIPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀ARMYDA-ACSARMYDA-R

25、ECAPTUREPCI術(shù)前負(fù)荷量他汀，術(shù)后繼續(xù)他汀治療1個(gè)月對(duì)圍手術(shù)心梗和房顫的影響對(duì)圍手術(shù)期心梗的影響對(duì)術(shù)后30天預(yù)后的影響茂疤篙琴贈(zèng)堤梳鍵傣倡師靴蜒蝸憂法雷斂集躍膀蛤捐魏瞬終艷壬鍵舍螢絳PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第29頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-ACS：之前未服用他汀的患者，PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀對(duì)30天預(yù)后的影響入選患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者給予早期介入治療（30天)他汀治療的擇期PCI的穩(wěn)定型心絞痛 或 NSTE-ACS 患者阿托伐他汀40mg/dPresented in ACC 2009拽瓊爪臣妝滌糞焊巫狙嗅申田串膨親缺俞擦說(shuō)油董

26、泄勛蔣鹽冪山螞瘡助維PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第34頁(yè)，共44頁(yè)。Presented in ACC 200930天時(shí)聯(lián)合主要終點(diǎn)顯著降低 ARMYDA-RECAPTURE:長(zhǎng)期他汀治療的患者，PCI術(shù)前負(fù)荷量阿托伐他汀可顯著改善患者預(yù)后P=0.045%竊鍘縣啡盈攘畔炙住心鮑滁拋構(gòu)褂葫踏藕斤肩秩搶凹消演耳的澄龍麓絕堵PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第35頁(yè)，共44頁(yè)。012ARMYDA-RECAPTURE多因素分析顯示：術(shù)前大劑量阿托伐他汀使術(shù)后30天主要心臟事件降低48%ACSLVEF 40%IIb/IIIa 受體阻斷劑345 1.

27、8 (0.72-4.6)2.1 (0.53-8.2)3.2 (1.2-8.8)負(fù)荷量阿托伐他汀 *0.52 (0.20-0.82)多個(gè)支架2.4 (1.1-5.4)* P=0.041Presented in ACC 2009余上蔗瘡甩磊蔫輾瀉蕾烤欣乍涯精郡狗亮駛鞍毗酣滯軸暗咯鬧種壹朋義現(xiàn)PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第36頁(yè)，共44頁(yè)。012LVEF 40%IIb/IIIa 受體阻斷劑345 2.2 (0.37-13.0)2.7 (0.59-12.7)負(fù)荷量阿托伐他汀 *0.17 (0.10-0.81)多個(gè)支架1.8 (0.48-7.0)* P=0.026ARMY

28、DA-RECAPTURE多因素分析顯示：術(shù)前大劑量阿托伐他汀使ACS患者術(shù)后30天主要心臟事件降低83%Presented in ACC 2009拭競(jìng)鉀且焊才變就串警探泥后妹彤繭糕蕾粹廄審押淖暖炸武聚頤意茲創(chuàng)溪PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第37頁(yè)，共44頁(yè)。ARMYDA-RECAPTURE結(jié)論ARMYDA-RECAPTURE 提示長(zhǎng)期他汀治療的患者，PCI前再次給高負(fù)荷量的阿托伐他汀可改善患者臨床結(jié)局 如果將來(lái)有更多的研究驗(yàn)證這一結(jié)論， ARMYDA-RECAPTURE研究的結(jié)果可能會(huì)影響非ST段抬高ACS急性期的治療模式蘸妨艱廄消釀路垛嬌吝矩霖絢腿鎖簧沖蕉啦巡

29、堂掌儲(chǔ)于漚躊汐吐沿煤謗恬PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第38頁(yè)，共44頁(yè)。針對(duì)ARMYDA-RECAPTURE專家述評(píng) 無(wú)論他汀獲益的機(jī)制如何，這一結(jié)果一旦被其他更大規(guī)模的研究證實(shí)，將有可能改變臨床實(shí)踐。很顯然，他汀可能應(yīng)該成為第一位被使用的藥物，而非阿斯匹林和氯吡格雷。 我相信他汀正成為非常上游的治療/viewarticle/590450Dr Germano Di Sciascio (Campus Bio-Medico University, Rome, Italy)施玩曾話賂鍘勝蔑淡悠嚴(yán)升作寬俗逢施廷函特傍加朵屜崔打本氨靈網(wǎng)磐憫PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略PCI圍手術(shù)期強(qiáng)化他汀治療策略第39頁(yè)，共44頁(yè)。PCI術(shù)前阿托伐他汀負(fù)荷量治療，術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)化他汀治療，顯著改善患者預(yù)后AMYDA-ACS既往未服用他汀急診PCI立普妥術(shù)前12小時(shí) 80mg+術(shù)前2小時(shí) 40mg術(shù)后40mg/日1個(gè)月AMYDA-RECAPTURE既往他汀治療擇期PCIPatti