醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理教學(xué)課件(50張)

1、ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 第1頁(yè)，共51頁(yè)。12風(fēng)險(xiǎn)管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理第2頁(yè)，共51頁(yè)。媒體報(bào)道2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬(wàn)”2011年06月24日02:16京華時(shí)報(bào) 第3頁(yè)，共51頁(yè)?！臼录胤拧?82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，醫(yī)院將氣管切開(kāi)的病重李某住在左側(cè)的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。醫(yī)務(wù)人員證實(shí)，王氏感染的病菌和李某是一樣的。【新聞延伸】家屬質(zhì)疑： 1、是不同的科室混?。ɡ钅呈且幻麄魅静』颊撸?，且沒(méi)有進(jìn)行消毒； 2、患者家屬在提出異議后，醫(yī)

2、院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。醫(yī)院回應(yīng)： 1、承認(rèn)院內(nèi)感染（醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以?xún)?nèi)）。 2、對(duì)于傳染性的疾病，醫(yī)院有相應(yīng)的措施，一般的肺炎不屬于傳染疾病。 膽囊炎患者感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬(wàn)京華時(shí)報(bào) 2011-06-24 第4頁(yè)，共51頁(yè)。【法院宣判】 王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。 1、不采納“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”。 2、按照醫(yī)院感染管理辦法第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 醫(yī)院違反規(guī)定，存在過(guò)錯(cuò)，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償20萬(wàn)余元。膽囊炎患者

3、感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬(wàn)京華時(shí)報(bào) 2011-06-24 第5頁(yè)，共51頁(yè)。第6頁(yè)，共51頁(yè)。第7頁(yè)，共51頁(yè)。失效發(fā)現(xiàn)太遲的結(jié)果第8頁(yè)，共51頁(yè)。12風(fēng)險(xiǎn)管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理第9頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management ,RM) 美國(guó)是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國(guó)家之一。 源于銀行業(yè),是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué), 以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。第10頁(yè)，共51頁(yè)。FMEA （Failure Mode and Effects Analysis）1950年，由Grumman飛機(jī)公司首先將FMEA的

4、觀念運(yùn)用在飛機(jī)主操控的失效分析。1963年成功的將FMEA應(yīng)用于太空研究計(jì)劃。70年代美國(guó)軍方也開(kāi)始使用FMEA技術(shù)。1993年出版“潛在失效模式與效應(yīng)分析參考手冊(cè)”，將FMEA的表格建構(gòu)方式、分析方法及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法等作業(yè)給予同意，自此成為目前制造業(yè)中最具有效力、管理執(zhí)行過(guò)程可靠度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的工具之一。2002年JCAHO正式將FMEA介紹給醫(yī)療照護(hù)產(chǎn)業(yè)，公開(kāi)支持與推行FMEA手法以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理之-失效模式及效果分析第11頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理之-失效模式及效果分析FMEA （Failure Mode and Effects Analysis）是一種預(yù)防式風(fēng)險(xiǎn)管理方法。是

5、一種流程的管理方法FMEA可以描述為一組系統(tǒng)化的活動(dòng)第12頁(yè)，共51頁(yè)。第13頁(yè)，共51頁(yè)。GB /T 20000標(biāo)準(zhǔn)化工作指南第14頁(yè)，共51頁(yè)。第15頁(yè)，共51頁(yè)。第16頁(yè)，共51頁(yè)。明確環(huán)境信息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)）、風(fēng)險(xiǎn)控制:（風(fēng)險(xiǎn)降低、風(fēng)險(xiǎn)接受）質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程結(jié)果/輸出風(fēng)險(xiǎn)回顧（審核事件）等。第17頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)管理工具第18頁(yè)，共51頁(yè)。第19頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)常應(yīng)用檢查表法與頭腦風(fēng)暴法2種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具，建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的清單第20頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別第21頁(yè)，共51頁(yè)。工具之一： “檢查表法”第22頁(yè)

6、，共51頁(yè)。針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素清單，對(duì)于發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，采取風(fēng)險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：遵循FMEA技術(shù)（失效模式效果分析）。（2）失效模式效果分析（FMEA）由三個(gè)因素組成：風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性（P）、風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）。（3）風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）：主要針對(duì)如果發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。（4）風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）：測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1。（5）風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）：如果發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院怎樣做好準(zhǔn)備，分為3個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2

7、，1。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具之二：失敗模式效果分析（FMEA）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程第23頁(yè)，共51頁(yè)。FMEA嚴(yán)重等級(jí)（S）等級(jí)說(shuō)明嚴(yán)重導(dǎo)致死亡（3分）中度嚴(yán)重疾病加重（2分）輕度嚴(yán)重影響不大（1分）第24頁(yè)，共51頁(yè)。FMEA發(fā)生概率（P）等級(jí)說(shuō)明經(jīng)常一周多次（3分）偶而一月幾次（2分）不常一年幾次（1分）第25頁(yè)，共51頁(yè)。FMEA可測(cè)性（D）等級(jí)說(shuō)明低（3分）中（2分）高（1分）第26頁(yè)，共51頁(yè)。（6）風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）計(jì)算公式，即RPN=SPD=嚴(yán)重性（S）可能性（P）可測(cè)性（D）結(jié)果：系數(shù)越大、風(fēng)險(xiǎn)水平越高。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN），范圍

8、為：276，根據(jù)RPN值的范圍判定為：風(fēng)險(xiǎn)水平為高、中、低。由此優(yōu)先解決高風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具之三：風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（提供一種有效的劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的工具）第27頁(yè)，共51頁(yè)。第28頁(yè)，共51頁(yè)。第29頁(yè)，共51頁(yè)。第30頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)常用工具：風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、失敗模式效果分析（FMEA）第31頁(yè)，共51頁(yè)。骨圖的大骨通常采用6M方法。機(jī)械環(huán)境Manpower人力Machinery物料Materials6M方法MethodsMother-nature測(cè)量Measurement工具之四：魚(yú)骨圖分析方法 要因：

9、召開(kāi)頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，在最初的草案階段，對(duì)于魚(yú)（因果分析:分析后果與可能性）第32頁(yè)，共51頁(yè)。5手衛(wèi)生依從性低原因分析圖工具之四：因果分析技術(shù)第33頁(yè)，共51頁(yè)。4、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)(控制)：指在完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風(fēng)險(xiǎn)的措施，包括改變風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性和/或后果。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)是一個(gè)遞進(jìn)的循環(huán)過(guò)程，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施后，應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)則，重新評(píng)估新的風(fēng)險(xiǎn)水平是否可以承受，從而確定是否需要進(jìn)一步應(yīng)對(duì)措施。風(fēng)險(xiǎn)控制第34頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃與風(fēng)險(xiǎn)控制形式 若風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果超出風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^(guò)監(jiān)測(cè)、SOP、督查表等形式具體實(shí)施，達(dá)到控制風(fēng)險(xiǎn)目的。 風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃形式：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)

10、果可在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作業(yè)表中形成計(jì)劃，也可以文檔形式制定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃；實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容，并對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行匯總分析；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施控制的結(jié)果再次進(jìn)行質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，看是否取得預(yù)定的實(shí)施效果，并撰寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)告。第35頁(yè)，共51頁(yè)。5、監(jiān)督和檢查：作為風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的組成部分，應(yīng)定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與控制進(jìn)行監(jiān)督和檢查。以確認(rèn)：有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的假定、風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境仍存在（評(píng)估清單內(nèi)容不變）；包括正在實(shí)現(xiàn)預(yù)期結(jié)果；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果符合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)被正確使用；風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是有效的；確定監(jiān)督和檢查工作的責(zé)任 。監(jiān)督和檢查第36頁(yè)，共51頁(yè)。6、溝通和記錄：成功的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依賴(lài)于利益相關(guān)方的有效溝通與協(xié)商。溝通和記錄第37頁(yè)，共51頁(yè)。質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程

11、結(jié)果/輸出質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程結(jié)果/輸出第38頁(yè)，共51頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)回顧與總結(jié)：風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的結(jié)果應(yīng)結(jié)合新的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧與總結(jié)，以便持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)再次評(píng)估有否出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)PDCA循環(huán)過(guò)程，將重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素系統(tǒng)、主動(dòng)、連續(xù)地觀察到醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感染的各種因素，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析、匯總、反饋，對(duì)感染危險(xiǎn)因素加以干預(yù)和控制，是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。風(fēng)險(xiǎn)回顧第39頁(yè)，共51頁(yè)。12風(fēng)險(xiǎn)管理的流程3ICU醫(yī)院感染管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)管理定義及方法為什么要做風(fēng)險(xiǎn)管理第40頁(yè)，共51頁(yè)。步驟1. 科室成立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，要求包括醫(yī)院感染監(jiān)控員在內(nèi)的

12、3人以上。步驟2. 評(píng)估小組成員提出感染控制重點(diǎn)，對(duì)表內(nèi)所列“待評(píng)估的高危因素”逐一打分：風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性（S）：主要針對(duì)如果風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生潛在的嚴(yán)重性，嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1風(fēng)險(xiǎn)的可能性（P）：測(cè)定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，分為3個(gè)等級(jí)：高、中、低，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）：分為3個(gè)等級(jí)：低、中、高，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3，2，1風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）的計(jì)算：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）=風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性（P）風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性（S）風(fēng)險(xiǎn)的可測(cè)性（D）ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程 第41頁(yè)，共51頁(yè)。步驟3. 判斷風(fēng)險(xiǎn)水平：RPN18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高；9RPN18風(fēng)險(xiǎn)

13、水平評(píng)定為中；RPN9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低。系數(shù)越大、風(fēng)險(xiǎn)水平越高，即成為需要優(yōu)先解決的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素。步驟4.科室根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平高的因素制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并填寫(xiě)表二。（措施可參考附件：常見(jiàn)醫(yī)院感染高危因素干預(yù)措施）步驟5. 科室制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施后需要對(duì)措施的落實(shí)情況進(jìn)行自查，并填寫(xiě)表三。ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程 第42頁(yè)，共51頁(yè)。第43頁(yè)，共51頁(yè)。第44頁(yè)，共51頁(yè)。第45頁(yè)，共51頁(yè)。步驟6.所有評(píng)估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理流程 第46頁(yè)，共51頁(yè)。附件：醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施第47頁(yè)，共51頁(yè)。附件：醫(yī)院感染高危

14、因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施第48頁(yè)，共51頁(yè)。附件：醫(yī)院感染高危因素的風(fēng)險(xiǎn)管理推薦措施第49頁(yè)，共51頁(yè)。Thank You !第50頁(yè)，共51頁(yè)。激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開(kāi)始。勇于開(kāi)始，才能找到成功的路。221、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見(jiàn)的人讓路（馮兩努香港著名推銷(xiāo)商）222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷(xiāo)售世界上第一號(hào)的產(chǎn)品不是汽車(chē)，而是自己。在你成功地把自己推銷(xiāo)給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷(xiāo)給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實(shí)地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽(tīng)的要比說(shuō)

15、的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開(kāi)始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負(fù)；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。229、以誠(chéng)感人者，人亦誠(chéng)而應(yīng)。230、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)都看到某種憂患。231、出門(mén)走好路，出口說(shuō)好話，出手做好事。232、旁觀者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計(jì)分板上。233、怠惰是貧窮的制造廠。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹(shù)。236、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。237、世上沒(méi)有絕望的處境，只有對(duì)處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實(shí)的人，未來(lái)將更不理想。239、當(dāng)你感到悲哀痛苦時(shí)，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會(huì)使你永遠(yuǎn)立于不敗之地。240、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們?cè)谕閭兌妓臅r(shí)候，一步步艱辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延時(shí)