冠心病知識講座教學課件

1、冠心病知識講座北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 夏衛(wèi)兵第1頁，共43頁。目錄冠心病的基礎知識冠心病的診斷冠心病的治療第2頁，共43頁。目錄冠心病的基礎知識什么是動脈粥樣硬化？什么是冠心??？冠心病是如何發(fā)生的？冠心病的危險因素？冠心病的診斷冠心病的治療第3頁，共43頁。什么是動脈粥樣硬化？動脈粥樣硬化：血液中的有害物質（如膽固醇）堆積在血管內壁，向管腔凸出，形成斑塊。這些斑塊使動脈血管壁變厚、變脆、變硬，彈性降低，血管變狹窄或被堵塞。胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 3.斑塊正常血管正常血流斑塊狹窄的動脈管腔狹窄血管異常血流動脈壁第4頁，共43頁。什

2、么是冠心病？冠心病是人類健康的“頭號殺手”冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 4-5.右冠狀動脈動脈粥樣硬化斑塊心肌缺血梗死左冠狀動脈第5頁，共43頁。冠心病的典型癥狀李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 17，25.胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 9-11.心絞痛型（最常見）猝死型（最兇險）心肌梗死型（最嚴重）胸骨后疼痛，可放射

3、至左肩左臂是指未能預期到的突然死亡與心絞痛相似，但比心絞痛更嚴重慢性心肌缺血綜合征急性冠脈綜合征第6頁，共43頁。第7頁，共43頁。年齡性別遺傳無法控制的危險因素胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 21.與冠心病發(fā)生有關的危險因素中無法控制的有三種：第8頁，共43頁?？煽刂频奈ｋU因素最主要的危險因素胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 19-20.缺乏運動緊張焦慮，情緒波動大膳食中缺少蔬菜水果糖尿病血脂異常高血壓吸煙腹型肥胖大量飲酒第9頁，共43頁。高血壓與冠心病高血壓高壓血流沖擊動脈壁動脈內壁損

4、傷血脂和血小板沉積動脈粥樣硬化冠心病胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 24.李廣智 主編.冠心病（名醫(yī)與您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 35-36.第10頁，共43頁。血脂異常與冠心病“好膽固醇”“壞膽固醇”血液中的脂肪易堆積在血管內壁斑塊形成動脈硬化狹窄 斑塊破裂血栓形成冠心病第11頁，共43頁。冠狀動脈收縮痙攣血流量減少吸煙與冠心病吸煙或被動吸煙香煙中的有害成分損傷動脈內壁吸附膽固醇，引起血小板堆積冠心病李廣智 主編.冠心病（名醫(yī)與您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 37-38.第12頁，共43頁。

5、糖尿病與冠心病冠心病糖尿病血脂異常高血壓胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 32-33.第13頁，共43頁。目錄冠心病的基礎知識冠心病的診斷冠心病的治療第14頁，共43頁。心電圖簡單有效。包括靜息心電圖、運動負荷心電圖、24小時動態(tài)心電圖冠狀動脈造影“金標準”。其它心臟超聲、CT、核磁共振、血管內超聲、血管內鏡、 放射性核素心肌顯像等冠心病的檢查方法李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 81.范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書.北京：科學出版社，2010 . 71-99.第15頁，共43頁。目錄冠心

6、病基礎知識冠心病的診斷冠心病的治療治療原則治療流程治療方法生活方式改變第16頁，共43頁。冠心病的治療原則1改善冠脈的血液循環(huán)和心肌缺血情況2減少和防止冠脈痙攣3避免誘發(fā)因素4降低血液粘稠度范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書.北京：科學出版社，2010. 119.第17頁，共43頁。冠心病的治療流程藥物治療介入治療外科治療因冠心病入院繼續(xù)藥物治療以穩(wěn)定病情出院后長期康復治療，定期復診入院基本檢查，幫助評估病情危險度醫(yī)生根據病情采取不同的治療手段第18頁，共43頁。（一）冠心病的藥物治療抗高血壓類藥物降膽固醇類藥物降血糖類藥物防栓抗栓類藥物其它中醫(yī)中藥等胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專

7、家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 80-81.第19頁，共43頁?？垢哐獕侯愃幬锖笠?編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 105，84-85.理想的血壓為120/80mmHg，有糖尿病、腦卒中、冠心病、腎臟受損的患者血壓控制目標130/80mmHg ，一般人的血壓控制目標140/90mmHg利尿劑-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）復方降壓片等第20頁，共43頁。降膽固醇類藥物胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 108-109，90-91

8、.低危6.24mmol/L中危5mmol/L高危4mmol/L極高危3mmol/L一般人的總膽固醇5mmol/L，冠心病患者血脂控制更嚴格他汀類 貝特類膽酸螯合劑煙酸類等第21頁，共43頁。降血糖類藥物理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.17.07.0非空腹4.4-8.010.010.0糖化血紅蛋白（%）6.56.5-7.57.5胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 110，101.一般人的血糖控制目標為口服降糖藥，包括磺脲類，雙胍類，-葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑等注射胰島素第22頁，共43頁。防栓抗栓類藥物李廣智 主編.冠心?。?/p>

9、醫(yī)與您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 106-107.血栓的形成常常因凝血系統(tǒng)與血小板的激活而導致。針對凝血系統(tǒng)和血小板兩個環(huán)節(jié)，抗血栓治療分為兩類：抗凝藥（急性發(fā)作時的首選）抗血小板藥物（抗血小板黏附和聚集）第23頁，共43頁?？寡“逅幬铮?）胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 95.血小板是體內最小的血細胞。主要功能是促進止血和加速凝血。血小板在止血和凝血過程中能夠形成血栓，堵塞創(chuàng)口。但血小板數(shù)量太多或功能亢進則導致在不應該形成血栓的部位出現(xiàn)了血栓。防栓抗栓可以減少冠心病的發(fā)生和復發(fā)，減少因冠心病引起的死亡。第24頁，

10、共43頁?？寡“逅幬铮?）范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書.北京：科學出版社，2010. 157-158.楊士偉,周玉杰. 2011年美國不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀與實踐.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版） 2011；3（5）：100-107.標準藥物方案：氯吡格雷+阿司匹林優(yōu)點：聯(lián)用可減少支架植入術后心臟事件的發(fā)生和血栓形成。使用方法：氯吡格雷75mg/天，至少12個月，同時需要長期服用阿司匹林75150mg/天。美國指南認為保守治療患者使用氯吡格雷的理想療程為1年第25頁，共43頁。第26頁，共43頁。（二）冠心病的介入治療無支架植入支架植入李廣智 主編.冠心?。t(yī)與

11、您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 102，140.經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前創(chuàng)傷性最小的冠狀動脈再通術，在臨床上已經成為冠心病的主要治療手段。心臟冠狀動脈走行于心臟表面冠狀動脈 斑塊球囊球囊擴張狹窄的血管斑塊支架通過狹窄處擴張的血管壓縮的斑塊血流流量增加壓縮的斑塊管腔支架擴張管腔壓縮的斑塊血流量增加支架傳輸系統(tǒng) 支架支架內球囊冠狀動脈 斑塊心臟冠狀動脈走行于心臟表面狹窄的血管斑塊球囊通過狹窄處擴張的血管第27頁，共43頁。PCI術后注意事項術后靜臥休息：絕對臥床，術側肢體勿用力活動，以確保穿刺傷口完全愈合密切觀察各項指標：血壓、心率、液體出入量、體溫及術側足背動脈、

12、足溫情況如有不適及時告知醫(yī)生進行處理第28頁，共43頁。PCI術后血栓并發(fā)癥的防治PCI可使狹窄的血管腔擴大，依據是機械性原理，并不能遏制病情的繼續(xù)發(fā)展。支架內血栓形成是PCI術后的嚴重并發(fā)癥之一。過早終止抗血小板治療容易發(fā)生血栓。1中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2012）建議：PCI術后雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應用12個月2。也有專家建議PCI術后應長期甚至終身二聯(lián)抗血小板治療1 。抗血小板藥物血栓戴文龍,趙全明. 冠狀動脈支架內血栓的形成. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） 2009；3（7）：1089-1093.中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組,中華心血管病雜志編輯委員會. 中國經皮

13、冠狀動脈介入治療指南（2012）. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版） 2012；4（12）：50-59.第29頁，共43頁。冠狀動脈旁路移植手術，俗稱冠脈搭橋術。是指利用患者自身的血管建立從主動脈（或鎖骨下動脈）到冠狀動脈狹窄病變遠端的血管通路，從而恢復心肌的血液供應。適應人群：對不適合進行介入治療或介入治療不成功的冠心病病人，部分可以采取該方法進行治療（三）冠心病的手術治療李廣智 主編.冠心?。t(yī)與您談疾病叢書）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009. 102，145.第30頁，共43頁。目錄冠心病基礎知識冠心病的診斷冠心病的治療治療原則治療流程治療方法生活方式改變第31頁，共43頁。第32頁，共

14、43頁。冠心病的三級預防一級預防病因預防?？刂莆ｋU因素預防冠心病的發(fā)生二級預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療控制危險因素+藥物預防三級預防防止病情惡化，延長患者生命，提高生活質量范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書.北京：科學出版社，2010. 259-262.胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 118-122.第33頁，共43頁。改變生活方式（1）戒煙限酒胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 61-62.每天吸煙：0（以男性為例）每日飲酒精量不超過25 克，即：葡萄酒2-3兩；或啤酒半斤-1斤 ；或白酒

15、0.5-1 兩第34頁，共43頁。改變生活方式（2）有氧運動每天至少運動1次，一次運動時間不要少于30分鐘，一個星期至少有5次運動，運動以后每分鐘心率數(shù)為170減去年齡。胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 63.運動的1357原則第35頁，共43頁。改變生活方式（3）合理飲食少鹽少油少糖多吃水果蔬菜“一把蔬菜一把豆，一個雞蛋加點肉”胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 50-53.減少吃適量吃適量吃吃多些吃最多第36頁，共43頁。改變生活方式（4）心理平衡胡大一 編著.冠心病知識問答（知名醫(yī)學專家

16、進農家叢書）.北京：科學出版社，2008. 68-69.廣交朋友，與人為善保證良好的睡眠善待他人，避免暴怒或狂喜家人朋友多關心、多開導第37頁，共43頁。改變生活方式（5）堅持用藥范利，崔華 主編.冠心病自我管理全書.北京：科學出版社，2010. 212.冠心病患者每天雷打不動的功課：心血管藥物可使用日歷或家人提醒、甚至購買一個服藥提醒器等方式不論冠心病患者是否進行過介入治療，均不要因為遺忘或當天有體檢就擅自停藥：治療冠心病的藥物要堅持每天服用抗血小板藥物也要注意每天服用，如有其它手術安排應提前告知醫(yī)生若患者同時合并高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病，相關的藥物也不可遺漏第38頁，共43頁。改變生活方式（6）定期復查若出現(xiàn)心絞痛癥狀，應隨時去醫(yī)院通常3-6個月復查一次血脂；進行支架植入術的患者一般半年左右隨訪，復查造影；可自己在家每天檢查血壓血糖，以供參考，但不能替代醫(yī)院檢查，一般3個月左右檢查一次第39頁，共43頁。第40頁，共43頁。戒煙限酒心理平衡合理飲食有氧