九版診斷學(xué)教學(xué)課件肺功能檢查

1、第1頁(yè)，共46頁(yè)。第三章 肺功能檢查第2頁(yè)，共46頁(yè)。第一節(jié) 通氣功能檢查第二節(jié) 換氣功能檢查第三節(jié) 小氣道功能檢查第四節(jié) 血?dú)夥治龊退釅A測(cè)定第3頁(yè)，共46頁(yè)。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握肺功能檢查的目的，通氣功能檢查內(nèi)容及臨床意義；動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹笜?biāo)及臨床意義。小氣道功能的檢查方法及酸堿平衡失調(diào)的判斷；動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的參考值及影響因素。換氣功能檢查內(nèi)容及臨床應(yīng)用；血?dú)夥治鰷y(cè)定標(biāo)本采集的基本要求。第4頁(yè)，共46頁(yè)。通氣功能檢查第一節(jié)第5頁(yè)，共46頁(yè)。1.潮氣容積（VT） 潮氣容積是指平靜呼吸時(shí)，一次吸入和呼出的氣量。2.補(bǔ)呼氣容積（ERV） 補(bǔ)呼氣容積是指平靜呼氣末再盡最大力量呼氣所呼出的氣量。

2、3.補(bǔ)吸氣容積（IRV） 補(bǔ)吸氣容積是指平靜吸氣末再盡最大力量吸氣所吸入的氣量。4.深吸氣量（IC） 深吸氣量是指平靜呼氣末盡最大力量吸氣所吸入的最大氣量。5.肺活量（VC） 肺活量是指盡力吸氣后緩慢而又完全呼出的最大氣量。 6.功能殘氣量（FRC） 功能殘氣量是指平靜呼氣末肺內(nèi)所含氣量。7.殘氣量（RV） 殘氣量是指最大呼氣末肺內(nèi)所含氣量。8.肺總量（TLC）肺總量是指最大限度吸氣后肺內(nèi)所含氣量，即肺活量加殘氣量。診斷學(xué)（第9版）一、肺 容 積第6頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）肺容量及其組成正常肺活量描圖一、肺 容 積第7頁(yè)，共46頁(yè)。（一）肺通氣量診斷學(xué)（第9版）二、通 氣 功 能1.每分

3、鐘靜息通氣量（VE）2.最大自主通氣量（MVV） 指在1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量。臨床意義：（1）MVV降低 （2）作為通氣儲(chǔ)備能力考核指標(biāo)： 通氣儲(chǔ)量%=（每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量）/每分鐘最大通氣量100%第8頁(yè)，共46頁(yè)。（二）用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1.0）是指最大吸氣至肺總量后，開(kāi)始呼氣第1秒鐘內(nèi)的呼出氣量FEV1.0/FVC%（一秒率）臨床意義 用力肺活量是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)。診斷

4、學(xué)（第9版）二、通 氣 功 能第9頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版） （三）最大呼氣中段流量 最大呼氣中段流量（MMEF、MMF）是根據(jù)用力肺活量曲線而計(jì)算得出用力呼出25%75%的平均流量。 （四）肺泡通氣量 進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交流，會(huì)產(chǎn)生無(wú)效腔效應(yīng)，稱肺泡無(wú)效腔。解剖無(wú)效腔加肺泡無(wú)效腔稱生理無(wú)效腔（VD ）。二、通 氣 功 能第10頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版） （五）臨床應(yīng)用 1.通氣功能的判斷 通氣量?jī)?chǔ)備能力用通氣儲(chǔ)量%來(lái)表示，95%為正常，低于86%提示通氣儲(chǔ)備不佳，低于70%提示通氣功能嚴(yán)重?fù)p害。二、通 氣 功 能VC或MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%FEV1.

5、0/ FVC% 基本正常8070輕度減退80717061顯著減退70516041嚴(yán)重減退502140呼吸衰竭20肺功能不全分級(jí)第11頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）（五）臨床應(yīng)用 1.通氣功能的判斷 二、通 氣 功 能FEV1.0/FVC%MVVVC氣速指數(shù)RVTLC阻塞性正?；?.0正常或混合性=1.0不定不定通氣功能障礙分級(jí)第12頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）（五）臨床應(yīng)用 2.阻塞性肺氣腫的判斷 RV/TLC（%） 平均肺泡氮濃度（%） 無(wú)肺氣腫 35 2.47 輕度肺氣腫 3645 4.43 中度肺氣腫 4655 6.15 重度肺氣腫 56 8.40二、通 氣 功 能第13頁(yè)，共46頁(yè)。

6、診斷學(xué)（第9版）二、通 氣 功 能第14頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）（五）臨床應(yīng)用 3.氣道阻塞的可逆性判斷及藥物療效的判斷（1）結(jié)果判斷：改善率15%，判定為陽(yáng)性。 15%24%輕度可逆，25%40%為中度可逆，40%為高度可逆。 支氣管哮喘病人改善率至少應(yīng)達(dá)12%以上，且其絕對(duì)值增加200ml或以上， 慢性阻塞性肺疾病病人改善率不明顯。（2）注意事項(xiàng)： FEV1.0只有當(dāng)其絕對(duì)值增加200ml，F(xiàn)EV1.0改善率超過(guò)12%才能認(rèn)為氣道可逆。二、通 氣 功 能第15頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）二、通 氣 功 能第16頁(yè)，共46頁(yè)。換氣功能檢查第二節(jié)第17頁(yè)，共46頁(yè)。（一）氣體分布診斷學(xué)

7、（第9版）換氣功能檢查第18頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）換氣功能檢查（三）肺泡彌散功能以彌散量（diffusing capacity，DL）作為判定指標(biāo)臨床意義男性大于女性，青年人大于老年人彌散量如小于正常預(yù)計(jì)值的80，則提示有彌散功能障礙彌散量降低，常見(jiàn)于肺間質(zhì)纖維化、石棉肺、肺氣腫、肺結(jié)核、氣胸、肺部感染、肺水腫、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、貧血等彌散量增加可見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、肺出血等第19頁(yè)，共46頁(yè)。小氣道功能檢查第三節(jié)第20頁(yè)，共46頁(yè)。（一）閉合容積（CV） 肺順應(yīng)性分為靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性分為正常呼吸頻率（20次/分）和快速呼吸頻率（約

8、60次/分）兩種，后者又稱為頻率依賴性順應(yīng)性（FDC），它比前者更敏感。 診斷學(xué)（第9版）小氣道功能檢查 原稱閉合氣量，是指平靜呼氣至殘氣位時(shí)，肺下垂部小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣體量；而小氣道開(kāi)始閉合時(shí)肺內(nèi)留存的氣體量則稱為閉合總量（CC），CCCVRV。（二）最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）（三）頻率依賴性肺順應(yīng)性第21頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）閉合氣量曲線小氣道功能檢查第22頁(yè)，共46頁(yè)。血?dú)夥治龊退釅A測(cè)定第四節(jié)第23頁(yè)，共46頁(yè)。（一）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）臨床意義：1.判斷有無(wú)缺氧（hypoxia）和缺氧的程度。2.判斷有無(wú)呼吸衰竭 型是指缺氧而無(wú)CO2潴留（PaO260

9、mmHg， PaCO2降低或正常）。 型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）。診斷學(xué)（第9版）一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)第24頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（二）肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差第25頁(yè)，共46頁(yè)。SaO2可作為判斷機(jī)體是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，但是反映缺氧并不敏感。診斷學(xué)（第9版）（三）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（四）混合靜脈血氧分壓常作為判斷組織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)。（五）動(dòng)脈血氧含量CaO2是反映動(dòng)脈血攜氧量的綜合性指標(biāo)。（CaO2）第26頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（六）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）1.判

10、斷呼吸衰竭類型與程度的指標(biāo)型呼吸衰竭 PaCO2可正常或略降低型呼吸衰竭 PaCO2必須50mmHg（6.67kPa）肺性腦病時(shí) ，PaCO2一般應(yīng)70mmHg（9.33kPa）2.判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)PaCO245mmHg（6.0kPa）提示呼吸性酸中毒PaCO235mmHg（4.7kPa）提示呼吸性堿中毒3.判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)第27頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）（七）pHpH7.35為失代償性酸中毒，存在酸血癥；pH7.45為失代償性堿中毒，有堿血癥；pH正常可有三種情況：無(wú)酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡。一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（八）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）準(zhǔn)確反映代謝

11、性酸堿平衡的指標(biāo)SB一般不受呼吸的影響第28頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版） 1.AB同樣反映酸堿平衡中的代謝性因素，受呼吸因素的影響。 2.AB增高可見(jiàn)于代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒經(jīng)腎臟代償時(shí)的反映。 AB降低可見(jiàn)于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒經(jīng)腎臟代償?shù)慕Y(jié)果。 3.AB與SB的差數(shù)，反映呼吸因素對(duì)血漿HCO3-影響的程度。一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)（十）緩沖堿（BB）（九）實(shí)際碳酸氫鹽（AB） 1.反映機(jī)體對(duì)酸堿平衡失調(diào)時(shí)總的緩沖能力，不受呼吸因素、CO2改變的影響。 2.BB減少提示代謝性酸中毒，BB增加提示代謝性堿中毒。第29頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版） 只反映代謝性因素的指標(biāo)。（十二）血漿CO

12、2含量（十一）剩余堿（BE）（十三）陰離子間隙（AG） 1高AG代謝性酸中毒 產(chǎn)酸過(guò)多（乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒）。 2正常AG代謝性酸中毒（高氯型酸中毒） HCO3-減少（如腹瀉），酸排泄衰竭（如腎小管酸中毒）或過(guò)多使用含氯的酸（如鹽酸精氨酸）。 3判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒。一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo)第30頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）酸堿平衡失調(diào)常用指標(biāo)指標(biāo)正常值臨床意義pH7.357.45正常范圍內(nèi)屬于正?；虼鷥?.45為失代償性堿中毒PaO295100mmHg7.45說(shuō)明存在堿中毒pH7.35說(shuō)明存在酸中毒單純看pH不能明確是否存在代償性酸堿平衡失調(diào)，也不能明確原發(fā)因素為

13、代謝性還是呼吸性因素三、酸堿平衡失調(diào)的判斷（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失調(diào)的步驟 第37頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）2.查找原發(fā)因素確定代謝性或呼吸性酸堿平衡失調(diào)（1）代謝性因素：原發(fā)性HCO3-增多或減少。（2）呼吸性因素：原發(fā)性H2CO3增多或減少。原發(fā)因素常見(jiàn)原因代謝性堿中毒低氯或低鉀等代謝性酸中毒產(chǎn)酸增多（乳酸、酮體）、排酸障礙（腎臟疾?。┘笆A增多（腹瀉）等呼吸性堿中毒過(guò)度通氣（癔癥、顱腦損傷）等呼吸性酸中毒慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、異物阻塞等三、酸堿平衡失調(diào)的判斷（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失調(diào)的步驟 第38頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）3.通過(guò)確定代償情況

14、明確是否為單純性或混合性酸堿平衡失調(diào)單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/ H2CO3其中一個(gè)因素確定為原發(fā)性因素后，另一個(gè)因素即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。代償規(guī)律：代償方向 代償時(shí)間 代償預(yù)計(jì)值 代償極限三、酸堿平衡失調(diào)的判斷（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失調(diào)的步驟 第39頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）一般與原發(fā)因素改變方向一致，即一個(gè)變量增高另一個(gè)變量也隨之增高以保證pH在正常范圍。如 HCO3- （原發(fā)性） 可為單純性代謝性酸中毒 H2CO3 （繼發(fā)性）而 HCO3- （原發(fā)性） H2CO3的改變與HCO3- 相反，非代償 H2CO3 （原發(fā)性） 三、酸堿平衡失調(diào)的判斷（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失

15、調(diào)的步驟 代償方向3.通過(guò)確定代償情況明確是否為單純性或混合性酸堿平衡失調(diào)第40頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）代謝性酸堿失調(diào)：呼吸性完全代償需要1224小時(shí)。呼吸性酸堿失調(diào)：代謝性完全代償，急性者最短需要數(shù)分鐘，慢性者需35天。代償時(shí)間三、酸堿平衡失調(diào)的判斷（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失調(diào)的步驟 3.通過(guò)確定代償情況明確是否為單純性或混合性酸堿平衡失調(diào)第41頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版） 繼發(fā)性改變?cè)诖鷥旑A(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿失衡，如果代償不足或代償過(guò)度都為混合性酸堿失衡。代償情況原發(fā)性改變繼發(fā)性改變未代償HCO3- H2CO3 無(wú)變化完全代償HCO3- H2CO3 部分代償HCO3- H

16、2CO3 超過(guò)代償極限HCO3- H2CO3（代償極限）過(guò)代償HCO3- H2CO3酸堿失衡（原發(fā)性代謝性酸中毒）代償趨勢(shì)變化代償預(yù)計(jì)值；代償極限三、酸堿平衡失調(diào)的判斷（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失調(diào)的步驟 3.通過(guò)確定代償情況明確是否為單純性或混合性酸堿平衡失調(diào)第42頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 急性HCO3-=PaCO20.071.5慢性HCO3-=PaCO20.355.5830mmol/L45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2 HCO3- 急性HCO3-=PaCO20.22.5慢性HCO3-=PaCO20.52.518mmol/L12mmol/L代謝性酸中毒HCO3- PaCO2 PaCO2= HCO3-1.5+8210mmHg代謝性堿中毒HCO3- PaCO2 PaCO2=HCO3-0.91.555mmHg 代償預(yù)計(jì)值； 代償極限（二）臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)馀袛嗨釅A失調(diào)的步驟 三、酸堿平衡失調(diào)的判斷酸堿失調(diào)預(yù)計(jì)代償公式3.通過(guò)確定代償情況明確是否為單純性或混合性酸堿平衡失調(diào)第43頁(yè)，共46頁(yè)。診斷學(xué)（第9版）代謝性酸中毒：高AG，正常血氯 高血氯正常AG根據(jù)AG值可以判定合并代謝性酸中毒的二重及三重酸堿失衡。（二）臨床應(yīng)