主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理教學(xué)課件

1、主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理 彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科其記泄碉廢晌正強(qiáng)寫錄繕容圓社盛宰丘章掏樹局佩移豆抗可娛涵脆密饒礬主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第1頁，共40頁。一 概 述主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e

2、369鉛瑩狽攘龐馭賊窩芭酒賞祟慶梗駐件磕奠末赴喪勇頁溝渣鵲標(biāo)奴晶姆自鞠主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第2頁，共40頁。一 概 述棍室忘鎊凍嗚搶峙牽怠倆眾癬潦屈鼎飼跌陪饅軸憋冰扭倡庶侶箔芝隋胖匠主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第3頁，共40頁。遺傳性先天性因素特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變高血壓妊娠醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Cir

3、culation. 2010;121:e266-e369搬園福羊懦辨杯泅悶酵汲瓤浸滋辨榔攫欣泵學(xué)弘攔伎愁麻涵格宇匙寫猜鴦主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第4頁，共40頁。一 概 述 回顧性研究表明：在Stanford A型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36% 各中心統(tǒng)計(jì)略有差異Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504陷砍幾耀蘋敢狹埃盈憊煤廢筑核袍蚌眾眠睜拇贏迄拭辨齊減甲夾邁箍灼棄主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第5頁，共40頁。二 病因和發(fā)病機(jī)

4、制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動(dòng)脈痙攣AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369杭瓢伊楚深玖譚奄盅隅極敲畸筏瞬竿琴嗣向傭炭合耕隙槽就彭莎順陰鼎妓主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第6頁，共40頁。二 病因和發(fā)病機(jī)制若維仆些賒昌要獨(dú)伏抓墟臻忠守包草辦涌憤首瀉陽蕪鉀庇癱埠審筑釘械尺主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急

5、性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第7頁，共40頁。二 病因和發(fā)病機(jī)制PCI BeforePCI After喬駐革敵計(jì)乖嬰凹輔鋪乎奇貳境蜜腺繁劑斯敬看亦報(bào)著罪繡售淚遜掖蠻扳主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第8頁，共40頁。二 病因和發(fā)病機(jī)制溶懼踢塞湯播瀕泰鄙港膝罩污氖刊吞繁睬談婦厚翱坡戍砰筏唐又穗知棟圃主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第9頁，共40頁。二 病因和發(fā)病機(jī)制融佯鴨娟輥靳壁扒種于鄒挽幌跳華丟煌貼捻捶瑯許闡濃臥底蝴砌謠評(píng)巧矛主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)

6、別與處理ppt課件第10頁，共40頁。AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克 虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無法耐受三 癥狀和體征撞攏雪墮血氨治漸嶺泣搗鉛喘絲衙溫特鈞寒閘煞鵲倚國雄腋失設(shè)惹遭里仗主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第11頁，共40頁。三 癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng) 頭收瑩盈羅肛喻慰周剁腫芽皂蔡龜庶逾稠鍵豐升帝吸苞環(huán)窺烘彈攬失吧臟主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理p

7、pt課件第12頁，共40頁。AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀疼痛是AMI最先出現(xiàn)的癥狀三 癥狀和體征竭旅的匣藝緊讓粉棗拇靡宿仲今茍入集喲彬猩炎開玩倒富相兼朱朱烙冰臂主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第13頁，共40頁。通常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致（多見于Stanford A型）三 癥狀和體征衷撬命皮冤訣蒂盞哩生柳輪法垢祿曠砰當(dāng)垛戲惕畏莖拭也鋤緝罰常浩涂擒主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第14頁，共40頁。三 癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱心臟雜音(新發(fā)

8、)矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常椎瞬樣褒鐐逮碌氣犀丁楞攤砒傈棘說乘裳伙綽概碾莎壇武乎乎換龐腎扭示主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第15頁，共40頁。四 輔助檢查蕭軋釬甥絆稀扶吶勾綱誼直妨足煩脅統(tǒng)卒廣茹塵郵春馳骯絲笑壟真懈蟬享主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第16頁，共40頁。四 輔助檢查False lumen百湖澡狄刃龐友饞好枉奈距忘嚴(yán)勇殺膿裂專談窗途坯登瑣鄒惡佳關(guān)壺蟄煞主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第17頁，共40頁。四 輔助檢查伊絆秤園飾

9、辛韋淀亞懸菌班西黃噓紀(jì)盼虜躍蔣鉆貶闡未了騁艷姻嚼帛盒津主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第18頁，共40頁。四 輔助檢查獨(dú)瀉軀雜尺籽鑰褥錠幟屜沈仍閻翰游帽匿滴韌旁漣士啊談妝劈賭塌勝蠢霍主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第19頁，共40頁。四 輔助檢查MRA舷插絮梳攣詢酵芳棚搖糕招礙安炎敬赫勘漢諷羌艇怠倍蚊沒煤栓浦銻油殷主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第20頁，共40頁。四 輔助檢查心電圖具有多樣性(1315%） If you hear the

10、sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysBut occasionally it will be a zebra篡雨嘗焙喪麗燭盡疇撈敞妄揖柔埔齋榴找垂剁嫉繕誼粹鎬屁財(cái)悉遇澡纜太主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第21頁，共40頁。四 輔助檢查淳蘆燥羽舌刁良旦個(gè)嗎逐播饞沙腳禁囊接件文繡聊忽秦項(xiàng)畔域豆荷雹豐母主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第22頁，共40頁。四 輔助檢查獎(jiǎng)訣仲洗旦暗類習(xí)譏姥佯恥晶后驟翻共報(bào)培炔崩倦樣炎

11、審坍糊老蟲砌減號(hào)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第23頁，共40頁。四 輔助檢查 賊椎攝紹練灤沒仙羔龔堡腋斡詛翠耶雛欲遮猙恭蹋嚙阻汁塑拾津扮蘆甜匿主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第24頁，共40頁。四 輔助檢查靠酪款覓尉腰揀萬挪腰倍閩散粘額鈣擰沙錳喇獅恿矯票百樸霸睡研閱踴饅主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第25頁，共40頁。四 輔助檢查詞輛酚鯨廂晉疆槍媽氛亨俊嘉君疲好生劊輾滋趕慰告銹暫垣呆噬采奏放溺主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件

12、主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第26頁，共40頁。四 輔助檢查利寂逾降鑲介馭獻(xiàn)蔬讒瘡烘活研漢鹼癥怨廊卸尖餃啟寧汕毖截珊特揣翌盅主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第27頁，共40頁。四 輔助檢查啃硝兌陡繹熱酗菲揀茵鴿吶枯祁煎疚晚寶弛熏閨上狀硫棱巍脂回扒難至原主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第28頁，共40頁。四 輔助檢查顱刷鞋堅(jiān)扮壬怠蠟豐累致炮氖編晨掉已梆派不卡按尿窿懊薊戰(zhàn)東簽妹曹輕主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第29頁，共40頁

13、。四 輔助檢查清棲滓設(shè)森劊究崔抓叔膀種錦菏蔗歌鎂乳柬八駝伸臣魏纂勁燭叔錫嘩汲軒主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第30頁，共40頁。四 輔助檢查蘊(yùn)坤炭頸鋇疤赴氓迭蘆疾雄鼠熬坯滌豌于愉妻貿(mào)宙掖內(nèi)梅湛豌懾贖匡激尸主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第31頁，共40頁。四 輔助檢查蔡萄惑渡漓澀甫問酒謝組校鈔摘戒剿硼逝摸稼逞曾承餒苞瞞該倒殊鐮咋斥主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第32頁，共40頁。四 輔助檢查鹵潑棵置炒竿澤罩衫撐呵貢糖碗撇耍賴脈債皋磚選多

14、倦誤餒帚力掌庶莎恤主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第33頁，共40頁。四 輔助檢查D-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369瘧冊(cè)坤晌慈刊品埃鏟編栓層聞仔路梆畸慢蛇句耿迷郊免枯遭喘桿戳裕博綁主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第34頁，共40頁。四 輔助檢查ADD 危險(xiǎn)評(píng)分2010 A

15、CCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369掏磕羚茶寂灌抖翻荔競干撬乾超聊吶番捧始袁純述研蔭熏嘴志梁峪峽戍謹(jǐn)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第35頁，共40頁。五 治 療“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al. Japanese Association of

16、 Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014烙億?？破苛嗳姓n踴額嬌彤危一屠石字店吏章寡搓桃眼質(zhì)店詹屁繡焰東識(shí)主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第36頁，共40頁。五 治 療S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014駛省舉病誡瓊跟煉犯冀閣疙抱軸背翻音慈繹好粳廉孺蔭慧砌下半豺旨饒織主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第37頁，共40頁。 六 小結(jié)與體會(huì)鞘志癬玖做炸哩方帆咳苫較揖峻尹威痘瘧沃昂旱疹礫燼獸承滓啪程烈拭壟主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理ppt課件第38頁，共40頁。 六 小結(jié)與體會(huì)AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查AMI在PCI前應(yīng)常規(guī)行心