【教學(xué)課件】膝關(guān)節(jié)囊性損傷和滑膜病變

1、囊性損傷 滑膜病變第1頁(yè)，共55頁(yè)。囊性損傷多發(fā)多種病因： 過(guò)度使用（刺激） 外傷 退變 主要病因是： 關(guān)節(jié)內(nèi)不斷增加的壓力 退變 產(chǎn)生的粘液樣囊腫 （腱鞘囊腫）第2頁(yè)，共55頁(yè)。腘窩囊腫最常見(jiàn)常伴有疼痛常很大 常伴破裂 年輕患者：過(guò)度使用 （刺激，超壓）老年患者：退變 第3頁(yè)，共55頁(yè)。腘窩囊腫（亦稱(chēng)為BAKERS CYST） 第4頁(yè)，共55頁(yè)。第5頁(yè)，共55頁(yè)。第6頁(yè)，共55頁(yè)。腘窩囊腫第7頁(yè)，共55頁(yè)。破裂 第8頁(yè)，共55頁(yè)。腘窩囊腫破裂 第9頁(yè)，共55頁(yè)。第10頁(yè)，共55頁(yè)。同一類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例： 腘窩囊腫內(nèi)為液體與滑膜血管翳混合表現(xiàn)（ MR PD 和 T2w）第11頁(yè)，共55頁(yè)。類(lèi)

2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例中的一大腘窩囊腫， MR T1w ,T2w第12頁(yè)，共55頁(yè)。膝關(guān)節(jié)滑囊囊腫 腘窩囊腫 發(fā)生率，部位 鑒別診斷：腱鞘囊腫，半月板囊腫 深部靜脈血栓 血腫 肌肉撕裂 動(dòng)脈瘤 腫瘤第13頁(yè)，共55頁(yè)。T1wT1w f.s.iv GdT2w脛腓關(guān)節(jié)滑囊囊腫第14頁(yè)，共55頁(yè)。囊腫穿刺第15頁(yè)，共55頁(yè)。半月板囊腫 關(guān)節(jié)液經(jīng)半月板裂隙擠壓形成囊腫 常見(jiàn)外側(cè)或體部腫塊，通常較?。?cm） 鄰近膝關(guān)節(jié)線 局部可有壓痛，屈膝時(shí)更明顯 外側(cè)發(fā)病率是體部的3-4倍第16頁(yè)，共55頁(yè)。半月板囊腫第17頁(yè)，共55頁(yè)。半月板內(nèi)囊腫第18頁(yè)，共55頁(yè)。內(nèi)側(cè)半月板囊腫第19頁(yè)，共55頁(yè)。半月板內(nèi)囊腫第20

3、頁(yè)，共55頁(yè)。我科總共收治2例患者，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后，患者效果均很滿意。第21頁(yè)，共55頁(yè)。第22頁(yè)，共55頁(yè)。第23頁(yè)，共55頁(yè)。腱鞘囊腫 表面由扁平梭形細(xì)胞覆蓋 含有粘蛋白或液體 和關(guān)節(jié)相通？ 來(lái)自于關(guān)節(jié)囊 韌帶 腱鞘 粘液囊 軟骨下骨質(zhì)第24頁(yè)，共55頁(yè)。關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫：交叉韌帶尤如一塞條T1wFE PDT2w第25頁(yè)，共55頁(yè)。粘液樣變性第26頁(yè)，共55頁(yè)。粘液性囊腫第27頁(yè)，共55頁(yè)。后交叉韌帶粘液囊腫第28頁(yè)，共55頁(yè)。 叉韌帶腱鞘囊腫：CT引導(dǎo)下穿刺第29頁(yè)，共55頁(yè)。腱鞘囊腫第30頁(yè)，共55頁(yè)。深部腘窩腱鞘囊腫第31頁(yè)，共55頁(yè)。深部腘窩囊腫第32頁(yè)，共55頁(yè)。后交叉韌帶粘液囊腫

4、第33頁(yè)，共55頁(yè)。成對(duì)的粘液囊腫第34頁(yè)，共55頁(yè)。第35頁(yè)，共55頁(yè)。Gadolinium第36頁(yè)，共55頁(yè)。髕前骨膜腱鞘囊腫第37頁(yè)，共55頁(yè)。骨內(nèi)腱鞘囊腫第38頁(yè)，共55頁(yè)。神經(jīng)內(nèi)腱鞘囊腫囊腫液 產(chǎn)生于滑膜關(guān)節(jié)神經(jīng)外的或神經(jīng)內(nèi)的腱鞘囊腫腘窩有報(bào)道神經(jīng)內(nèi)的較常見(jiàn)小腿脛神經(jīng)亦受累 第39頁(yè)，共55頁(yè)。T1wT2w fs神經(jīng)內(nèi)腱鞘囊腫第40頁(yè)，共55頁(yè)。Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases)神經(jīng)內(nèi)囊腫 來(lái)自于脛神經(jīng)上脛腓關(guān)節(jié)分支的神經(jīng)外膜，囊腫沿阻力最小的路

5、徑進(jìn)入關(guān)節(jié)囊第41頁(yè)，共55頁(yè)?；げ∽兓け硪r第42頁(yè)，共55頁(yè)。變性滑膜皺襞的厚度第43頁(yè)，共55頁(yè)?；ぼ浌橇霾?局限在關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)節(jié)，位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或嵌入滑膜內(nèi) 有時(shí)可使滑膜明顯增厚 鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)游離體（骨關(guān)節(jié)炎來(lái)源）第44頁(yè)，共55頁(yè)。原發(fā)滑膜軟骨瘤病第45頁(yè)，共55頁(yè)?；ぼ浌橇霾?病因不明 罕見(jiàn)，單關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié) 青壯年 疼痛，活動(dòng)受限 處理: 去除游離體 第46頁(yè)，共55頁(yè)。良性滑膜增生 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 (PVNS) 一種病因不明的增生性病變，發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜、 關(guān)節(jié)旁滑囊或腱鞘 局限或彌漫 第47頁(yè)，共55頁(yè)。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 滑膜絨

6、毛增生性病變 病因不明 80%發(fā)生于膝關(guān)節(jié) 也發(fā)生于髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié) 單關(guān)節(jié)第48頁(yè)，共55頁(yè)。PVNS的發(fā)病機(jī)制 病因不明，只有假說(shuō) 異常的脂類(lèi)代謝 腫瘤遺傳學(xué) 反復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病變第49頁(yè)，共55頁(yè)。PVNS的組織學(xué) 臨床上不同于腱鞘巨細(xì)胞瘤，但兩者在組織學(xué)和遺 傳學(xué)上卻相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007） 絨毛增生 單核巨噬細(xì)胞 多核巨細(xì)胞 含脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞 細(xì)胞和間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)有含鐵血黃素沉著物第50頁(yè)，共55頁(yè)。MR 在PVNS的診斷作用 診斷，隨訪 骨質(zhì)侵蝕 關(guān)節(jié)積液 膨脹性損傷 T1W上呈中等信號(hào) T2W上呈低中等信號(hào) Gd增強(qiáng)掃描，有強(qiáng)化 局灶性低信號(hào)在 T1和 T2W，F(xiàn)E序列第51頁(yè)，共55頁(yè)。PVNS第52頁(yè)，共55頁(yè)。樹(shù)