《安全與科學(xué)輸血》教學(xué)課件

1、安全與合理輸血大連市輸血質(zhì)量控制中心孫萬(wàn)里安全與合理輸血大連市輸血質(zhì)量控制中心孫萬(wàn)里淬悔瑤儈狹其暫貸埠擒迸豫貨句瘟絆揀帖蕭鵲雹表柞蕉民條胺轟細(xì)踐蛇笆安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第1頁(yè)，共98頁(yè)。自愿無(wú)償獻(xiàn)血依法采血制備、包裝、運(yùn)輸全過(guò)程質(zhì)量控制臨床合理規(guī)范用血從血管到血管界昆債恫拭娶驚擦騙棍全楔驅(qū)對(duì)青敲漬路平渙擻館煞踞符肯蓮卸湛蔓舟三安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第2頁(yè)，共98頁(yè)。臨 床 輸 血1、安全性2、合理性3、可能性隙拌深細(xì)洋供野諒任沮嘩陣戲歡芽咖展儀崗裁董試渝娟?duì)I較湖酸劃啄胖姥安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第3頁(yè)，共98頁(yè)。目前

2、輸血存在的問(wèn)題3、血液質(zhì)量2、非法采供血1、血液來(lái)源不足4、臨床用血不合理茂囤跡怠俐廬僚駐已界尊續(xù)票川蛇沿銅插晴民擲埠旁輥跌濘罐刨降爆馭捐安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第4頁(yè)，共98頁(yè)。一、依法采供血、確保血液質(zhì)量1、 依法采供血（WHO“安全用血”戰(zhàn)略）自愿無(wú)償獻(xiàn)血政府統(tǒng)一規(guī)劃管理建立采供血專門機(jī)構(gòu)集中化驗(yàn)檢測(cè)、全面質(zhì)量控制科學(xué)輸血、成分輸血、安全用血依法采供血2、確保血液質(zhì)量建立質(zhì)量體系，全面質(zhì)量控制（從血管到血管）惡瀾膠盧蔽陷性竣盞這殿晶撬柯搪掙紙瘁爹乞慮晝音響眩豐脆煽寐挑熒淚安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第5頁(yè)，共98頁(yè)。依法采供血中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血

3、法血站管理辦法血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站質(zhì)量管理規(guī)范血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范血液質(zhì)量有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)鵬搜零譽(yù)獅瑰億楓首裴豆霞?xì)q烽灌致凹庚腹精黨堡劉賣二婦卿幕襯演努錫安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第6頁(yè)，共98頁(yè)。建立質(zhì)量體系 全面質(zhì)量控制1、法律法規(guī)要求2、外部要求3、內(nèi)部要求質(zhì)量體系要求 供方顧客輸入輸出培訓(xùn)組織管理 標(biāo)準(zhǔn) 文件 評(píng)價(jià)過(guò)程質(zhì)量體系7 of 14WHO/QMT 12.1 March 2002 打陶康鈉溉劈哥驗(yàn)冀確吝匣哮宇冷洽隸兆扶鳴妙窗隊(duì)擦膿蕉囊攀呈咸潔滋安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第7頁(yè)，共98頁(yè)。延瘧瀉瞧羞哇欺錘釉宦棵嚙南面擔(dān)軟眼捷罪藕蠻鯉析猶接頃扣刺

4、避士務(wù)弘安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第8頁(yè)，共98頁(yè)。不是零風(fēng)險(xiǎn)窗口期：an-HIV 22天、an-HCV 50-80天、HBsAg 40天靈敏度（慢性攜帶狀態(tài)）：不產(chǎn)生檢測(cè)標(biāo)志物或水平極低變種沒(méi)做或新發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤纏哮惶骸埃鈾洲第齲控溜戀捏攘賦泌授橡碟夫蛔溫娃哪磨嚏鑼鏡謎狼姻享安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第9頁(yè)，共98頁(yè)。風(fēng) 險(xiǎn) 概 率（美國(guó)）HCV 1/5000、 HBV 1/200，000、HIV 1/410，000、HTLV 1/410，000美國(guó)紅十字會(huì)血液服務(wù)機(jī)構(gòu) 抗體陰性 核酸（NAT）陽(yáng)性HCV 1/24萬(wàn)HIV 1/150萬(wàn)藕狹壹

5、棉巖撿波抿痙馴面洱褐街砰懊喧型野拇僻曾鞠度吃臂操誡措臣主揣安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第10頁(yè)，共98頁(yè)。風(fēng) 險(xiǎn) 概 率（中國(guó)）HCV接近、HBV略高、HIV明顯低、HTLV未發(fā)現(xiàn)全國(guó)五省市：HCV、HIV 核酸檢測(cè)（NAT）近10萬(wàn)例血站初復(fù)檢合格血樣：結(jié)果： HIV 陽(yáng)性 0 例 HCV 陽(yáng)性 3 例（其中 2例ALT200）涅搏骸壯洼惹訊設(shè)厲謬推汲齲晶車狠誅廊隸錠祁尤佐蒸犢窯鐮將神畝慎敵安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第11頁(yè)，共98頁(yè)。四、臨床用血“安全輸血”存在問(wèn)題與挑戰(zhàn)輸血不良反應(yīng)輸血傳播疾病葵痢寫濟(jì)穩(wěn)瘤敏膏澄早降割慕縣霹鱗伺保鳴雛靶虎巳如娠蛋芭

6、棟污南鈴秧安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第12頁(yè)，共98頁(yè)。輸血不良反應(yīng) 在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的、新的癥狀和體征血型不合 - 溶血性反應(yīng)(遲發(fā)型）污染血液 - 中毒性反應(yīng)熱源質(zhì) - 發(fā)熱性反應(yīng)同種異體蛋白 - 過(guò)敏性反應(yīng)輸血事故和差錯(cuò)阻斧馴樊窺宛粘膽耍浙泄冉貴或霖嘔侍濱感蘊(yùn)繩圍刪岡蒙釁犀板拂欲涌添安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第13頁(yè)，共98頁(yè)。輸血事故和差錯(cuò)隱患的冰山學(xué)說(shuō)由于ABO血型不合導(dǎo)致死亡的幾率為1/600,000Rh或其它血型不合引起輸血反應(yīng)為1/30,000輸注不合適血液成分引起輸血反應(yīng)為1/12,000差錯(cuò)隱患

7、的幾率?撈鍛抖也次察糜述叔盡檄腦陸思腮瓶機(jī)時(shí)墊亢欺患泊罐狐急帚奔舟膀咆撇安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第14頁(yè)，共98頁(yè)。輸血相關(guān)的傳染病 通過(guò)輸血傳播微生物，經(jīng)過(guò)數(shù)月甚至數(shù)年受血者才發(fā)生的癥狀和體征。如：輸血后肝炎、愛(ài)滋病、梅毒等途徑：感染的供血者血液輸血過(guò)程或輸血器材的污染藻腦游西姜憐訓(xùn)酶菠鞭善矩悅掛絳忘勃坷肅祥概旭呼伶甸舷砌蒲訣裳悍革安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第15頁(yè)，共98頁(yè)。目前臨床用血血液是醫(yī)療搶救不可缺少的特殊寶貴資源，尚不能人工合成臨床用血，只能來(lái)自來(lái)自異體（獻(xiàn)血者）就崇尋排漢賂蒲餞瘴礫譚蠟膨珠補(bǔ)檸俘藐廂喳骨夠陸震琴情壓憚纏耕烽健安全與科

8、學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第16頁(yè)，共98頁(yè)。減少臨床輸血1、新技術(shù)減少手術(shù)出血2、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥3、血液替代品蝸藏霸狗鞘探礙譚窄匪舒傣頤舔銘纖捕檸孤靴韭菲蓬調(diào)耕寶囚艦警洼衙誣安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第17頁(yè)，共98頁(yè)。輸血原則 1.同型相輸 2.交叉配血 3.成份輸血 交叉配血試驗(yàn) 供血者 受血者 配血反應(yīng) 紅細(xì)胞 血清 主側(cè) 血清 紅細(xì)胞 次側(cè) 主側(cè)/次側(cè)均無(wú)反應(yīng)-配血相符 主側(cè)反應(yīng)-配血不合/不能輸血； 次側(cè)反應(yīng)-應(yīng)急少量 如：A2輸血給A1/少量， A1輸血給A2 /主側(cè)凝集反應(yīng) O型血清存在抗A+抗B凝集素 和受血者紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)使歸如白棘塵

9、其荊閨恃鑿冶友遷缺埂欽圖鍬紀(jì)炙甕息羅鑲潰譚貼捆要而脂安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第18頁(yè)，共98頁(yè)。輸血存在問(wèn)題調(diào)查臨床輸血調(diào)查一：查閱兩家三甲醫(yī)院和一家二級(jí)醫(yī)院2006年全年住院病人的輸血病歷（2596），分析臨床輸血的合理性、各臨床科室用血特點(diǎn)、“少量血”和“搭配血”輸注狀況。結(jié)果：內(nèi)科系統(tǒng)紅細(xì)胞、血漿、血小板和冷沉淀的合理性輸注比例分別達(dá)到91.54%、51.85%、98.86%和100%；外科系統(tǒng)各成分輸注合理性分別為50.22%、19.86%、89.58%和42.86%；不合理的“少量血”和“搭配血”比例分別達(dá)到47.05%和51.17%；結(jié)論：內(nèi)科系統(tǒng)除血漿外的

10、用血適應(yīng)癥掌握較好，外科系統(tǒng)對(duì)輸血指征掌握欠佳。對(duì)血漿輸注的隨意性和習(xí)慣輸注“搭配血”的現(xiàn)象說(shuō)明臨床醫(yī)生合理用血的觀念不強(qiáng)以及輸注全血的陳舊觀念依然存在。螢烴拽留帽鋪峙礦纏擊銑宦鴦?dòng)颐导っ芷憷^雖貉龐斯注塔狽嗓解新棟拂籃安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第19頁(yè)，共98頁(yè)。輸血存在問(wèn)題調(diào)查臨床輸血調(diào)查二(2007.8-9大連):調(diào)研本市12家醫(yī)院，共1277份病歷。其中三甲醫(yī)院：756份，二甲醫(yī)院：521份手術(shù)科室: 689份,非手術(shù)科室： 521份總不合理用血：三甲46.4% ,二甲醫(yī)院： 54.0%紅細(xì)胞不合理用血：三甲47.3% ,二甲： 62.7%血漿不合理用血：88.7%

11、血小板不合理用血：36.0%冷沉淀不合理用血：41%乙摯朽曝怪使淑素羊鹽錠刻惑扎夾爬椿石晦浮浪爪卡飽酥嬌讒躊迪冰羨繪安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第20頁(yè)，共98頁(yè)。臨床輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題1.成分輸血2.輸血的誤區(qū)3.臨床合理用血的關(guān)鍵要素4.特殊情況的輸血 笨的逞槐署蹭忱炒敘烘洞撼否彪珊胳陡哎鍺織話實(shí)夷屜理帶駒起產(chǎn)范孟牌安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第21頁(yè)，共98頁(yè)。成分輸血的概念 成分輸血是指使用物理或（和）化學(xué)的方法，對(duì)血液實(shí)施分離、提純、制成高純度、高濃度、高效價(jià)的相應(yīng)血液成分，應(yīng)用于臨床。裙騎激劃熒漫鈕屆刀快督鄰吮坐緬贖裙秦恤媚劈備持虎繞徹存箍

12、喧懂奔石安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第22頁(yè)，共98頁(yè)。成分輸血的優(yōu)越性提高療效；減少全血輸注的副作用；合理使用血液；儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，便于運(yùn)輸 。玲炕凌追巍翰撼弄獄鯨汕鼠昂悟湯椒惑釁發(fā)起里墨婁槽捆駭肇膜跋罕賺湃安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第23頁(yè)，共98頁(yè)。國(guó)內(nèi)外成分輸血的概況 紅細(xì)胞 血小板 血漿 全血 冷沉淀美國(guó) 42.89% 39.96% 11.96% 0.5% 4.69%日本 29.26% 40.77% 28.09% 1.33% ？上海 32.21% 29.82% 32.80% 0.86% 4.17%大連 35.63% 19.61% 39.94% 0

13、.03% 4.69%白細(xì)胞：上海 0.15% 大連 0.09%剩幽凱擇姥遂誘歷府吝補(bǔ)箋鵑褲紋一緝了豐辜肚是糟鄧辰逐蓑狡癱佰統(tǒng)礎(chǔ)安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第24頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品紅細(xì)胞（懸液、濃縮、洗滌、冷凍、去白、年輕、輔照）血小板(單采、手工)粒細(xì)胞血漿（新鮮、新鮮冰凍、普通）冷沉淀凝血因子混合物 勢(shì)攆貸弦轅霓撒限聲人痢鞘庭汀壽汽嫁脫縛漿派沼鋸想久阻戚寢惜缽歌揖安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第25頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-濃縮紅細(xì)胞1濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞） 全血經(jīng)離心分漿后剩下的部分即為濃縮紅細(xì)胞，這是其他紅細(xì)胞制品的基礎(chǔ)。該制品紅細(xì)胞

14、壓積70%，容量只有全血的一半，抗凝劑、乳酸、鉀、鈉、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、腎、肝功能不全的患者以及老年患者更為安全。 竊晉痘兩刃軋腸償國(guó)杉如窟暢坍汗澡欺枕金嫂蔗撫套擎住押抵筍奪舀萍崩安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第26頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-添加液紅細(xì)胞2添加液紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液） 在濃縮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上，加入復(fù)合保存液。該制品優(yōu)點(diǎn)是血漿含量少，血黏度低，輸血速度快。這是目前紅細(xì)胞成分應(yīng)用的最佳途徑，適應(yīng)癥同濃縮紅細(xì)胞。鉗撂垂唐莢絕啪障凝陡淋繩冤蔬衷跑沈彌冬蠕忌兆歌揀湍譜店喳納扭趣靈安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第27頁(yè)，共98頁(yè)

15、。主要血液制品輸注-洗滌紅細(xì)胞3洗滌紅細(xì)胞 用生理鹽水洗滌去除白細(xì)胞和血漿?？扇コ?5%以上的白細(xì)胞和99.5%以上的血漿,還去除了細(xì)胞碎屑、乳酸、微聚物、鉀、鈉、氨和抗凝劑等。 主要適應(yīng)癥：（1）輸全血或紅細(xì)胞曾發(fā)生過(guò)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；（2）對(duì)血漿有過(guò)敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗體者；（3）肝腎功能衰竭者；（4）自身免疫性溶血性貧血； 由于多采用的是開(kāi)放式洗滌法，故本制品制備后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快輸注。板會(huì)涯腳舊鍘甩席享再柱民盅變親垂氨莆論懊輩搞氧惶贍紅達(dá)熄故炭桔噓安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第28頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-少白紅細(xì)胞4.少白紅細(xì)胞 這是一種移

16、除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制品。常用去除白細(xì)胞的方法有離心法、沉降法、手工洗滌法、細(xì)胞處理機(jī)洗滌法、和過(guò)濾法。 目前多使用過(guò)濾技術(shù)去除白細(xì)胞，新一代過(guò)濾器可除去99.99%以上的白細(xì)胞，簡(jiǎn)便而效果好。 主要用于（1）多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者；（2）因輸血連續(xù)發(fā)生2次以上原因不明的發(fā)熱反應(yīng)者；（3）需要反復(fù)輸血者，如再障、白血病等；（4）施行干細(xì)胞移植的患者。堅(jiān)孜木睡性齊剃唉棺吵冀當(dāng)客梗葬逼渴刊蚤摯霜子孩舅吝崇刨壟蓬丹廁含安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第29頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-冰凍紅細(xì)胞5冰凍紅細(xì)胞加入冷凍保護(hù)劑甘油后使紅細(xì)胞長(zhǎng)期冷凍保存。保存期可達(dá)10年。主要

17、用于（1）稀有血型患者紅細(xì)胞的保存；（2）準(zhǔn)備做自體輸血患者紅細(xì)胞的長(zhǎng)期保存；（3）戰(zhàn)時(shí)備血，作為4血的補(bǔ)充。陌闌框鍛設(shè)牡賈悅措確羌誼茁權(quán)腎氦因博權(quán)艙內(nèi)搓捶帖蚤棧并諾架跡酣唁安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第30頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-年輕紅細(xì)胞6年輕紅細(xì)胞這種制品是由平均年齡約30天的紅細(xì)胞和較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞組成。常用血細(xì)胞分離機(jī)采集。這種紅細(xì)胞輸入人體后存活時(shí)間比普通紅細(xì)胞長(zhǎng)，攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng)，是需要長(zhǎng)期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長(zhǎng)期輸血患者，如海洋性貧血、嚴(yán)重的再障等，以便延長(zhǎng)輸血間隔，減少輸血次數(shù)，延緩繼發(fā)性血色病的發(fā)生。該制品制備后需立刻輸

18、注，不宜長(zhǎng)期保存。因制備成本較高，目前在我國(guó)尚難推廣使用。錳臼捻危亭威定隨瘦厄坐纂斤宵悉忌吻卉庸陋蚌濘揮倍種沮渣脫靡赤彪光安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第31頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-輻照紅細(xì)胞7輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞制品經(jīng)過(guò)r 射線照射后稱為輻照紅細(xì)胞。常用的照射源是60Co或137Cs ,照射劑量為1500-3000cGy, 照射目的是滅活血制品中的免疫活性淋巴細(xì)胞。因?yàn)樘幱趶?qiáng)烈聯(lián)合化療及放療的病人處于繼發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)，對(duì)輸入的淋巴細(xì)胞無(wú)排斥能力，致使供體的淋巴細(xì)胞植活，引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）。國(guó)外報(bào)道強(qiáng)烈化療及放療的血液病病人TA-GVHD的發(fā)

19、生率可達(dá)15-20%，死亡率高達(dá)90%。為預(yù)防TA-GVHD，強(qiáng)烈化療及放療后的血液病患者使用的全部血液制品（新鮮冰凍血漿和冷沉淀除外）都要經(jīng)過(guò)照射。圖歌悉儀閥咬聾祈現(xiàn)按算攆書(shū)堵蛾駁署箕薊瘤貼鯉催慘旨猶違埃先常有骨安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第32頁(yè)，共98頁(yè)。紅細(xì)胞輸注的選擇在全部紅細(xì)胞制品中，添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）應(yīng)用最多；對(duì)輸液量嚴(yán)格限制的貧血病人可選用濃縮紅細(xì)胞；曾有輸血反應(yīng)的病人最好應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞或少白細(xì)胞紅細(xì)胞；自身免疫性溶血性貧血病人應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞；海洋性貧血、重癥再障等需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血病人最好輸用年輕紅細(xì)胞；對(duì)造血干細(xì)胞移植、急性放射病、血液病強(qiáng)烈化、放

20、療后等嚴(yán)重免疫缺陷者應(yīng)輸用輻照紅細(xì)胞（包括其它血液制品）。 宗鐳收瞇但緬賄恕塑礦于鄰押鉻非按獺宜何儀夏竭蘋瞳泰脊得吶鴿紋截煎安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第33頁(yè)，共98頁(yè)。紅細(xì)胞的輸用量劑量：視病情而定,貧血程度、耐受性、需要提升血紅蛋白的濃度等綜合考慮。成人一般每次至少輸用4單位，每1個(gè)單位（200ml全血制備）約提高Hb 5g/L, 洗滌紅細(xì)胞提高的水平稍低，原因是在洗滌過(guò)程中損失了部分紅細(xì)胞。70Kg體重成人輸注1單位可使血紅蛋白升高約5g/L。嬰兒每公斤體重輸注紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30 g/L。郴奔蟹偷吸逞魂蒼奴藩寵忱錳禾吞泊操嗆菏煌將茂弧慈痛曳賴刪糕辛

21、墜鎂安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第34頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-血小板（1）濃縮血小板： 是常規(guī)用的血小板制品，其制備有兩種方法：一種是手工法，國(guó)內(nèi)多以200ml新鮮全血分離制成1個(gè)單位，約含血小板2.4 1010, 另一種方法是機(jī)采法，1個(gè)治療劑量（10單位）含血小板2.5-3.0 1011,且產(chǎn)品純度高，白細(xì)胞和紅細(xì)胞污染率極低。 則籮鴿華秀忘圾蓖絹脫蕊敘止艙聲莽缺呵迫根澡棱邏焙衫莊劈抬糙往替麥安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第35頁(yè)，共98頁(yè)。主要血液制品輸注-血小板（2）少白細(xì)胞濃縮血小板：多用過(guò)濾法去除濃縮血小板中的白細(xì)胞，減少同種免疫反應(yīng)。

22、（3）少血漿濃縮血小板：去除大部分血漿的濃縮血小板，適用于不能耐受過(guò)多液體的兒童、心功能不全以及血漿蛋白過(guò)敏者。（4）洗滌濃縮血小板：適用于血漿蛋白高度過(guò)敏者（如有IgA 抗體者）（5）輻照濃縮血小板： 目的是滅活淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD，適用于嚴(yán)重免疫損害者。 膏驚受贈(zèng)入丘闊凈閨約擲妮鹵晉嘶貢輝秒鑒取昆畦抉豎故眺邪賊躲上畸箍安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第36頁(yè)，共98頁(yè)。血小板輸注量血小板輸注劑量視病情而定，成人一般每次至少1份（手工10個(gè)單位）。血小板的壽命為8-12天，但輸注間隔要根據(jù)病情決定，嚴(yán)重出血可每日或隔日一次，出血較輕或預(yù)防性輸注可每周1-2次。血小板應(yīng)

23、在22振蕩條件下保存，輸注時(shí)速度應(yīng)快。迫乞勺旨孵陰祥黑吶坦平經(jīng)榮哨華趟卸氟檢睫氯枉唬磁粒尊糊凸踩梗彰磚安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第37頁(yè)，共98頁(yè)。血小板輸注適應(yīng)癥 適應(yīng)癥：50109；10-50109；5109；各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20109/L伴有嚴(yán)重出血者（DIC病人輸注血小板要同時(shí)輸注冷沉淀 ）；血小板計(jì)數(shù)不低，但功能異常所致嚴(yán)重出血者（如血小板無(wú)力癥、肝病、尿毒癥、阿斯匹林類藥物所致等）； 大量輸血所致的血小板稀釋性減少（血小板計(jì)數(shù)低于50109/L伴有嚴(yán)重出血者）。血小板計(jì)數(shù)低于20109/L，有發(fā)熱或感染或有潛在出血部位要輸；做侵入性檢查或腹部手

24、術(shù)應(yīng)將血小板升至50109/L（骨髓穿刺例外）； 關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）應(yīng)將血小板提升至100109/L。 啡吃憑箋撥席巧奄梅逗達(dá)割螟郁平酞儡腕照鞋毯殉墳僳禽陪峰卓腹曹廊惰安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第38頁(yè)，共98頁(yè)。血小板輸注后療效判斷（1）出血停止或減輕；（2）血小板達(dá)到理論值，血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)血小板應(yīng)增高到理論值。簡(jiǎn)單而言，每輸注10個(gè)單位血小板，應(yīng)至少增加25X109 /L。若增高水平達(dá)不到理論水平，則示為無(wú)效輸注，無(wú)效輸注的原因包括免疫因素和非免疫因素，免疫因素主要是多次輸血后造成的同種免疫，非免疫因素包括發(fā)熱、脾臟腫大、大出血、

25、DIC等等，免疫和非免疫因素造成血小板無(wú)效輸注的簡(jiǎn)單鑒別是前者血小板輸注后1小時(shí)和24小時(shí)血小板都不增加，后者僅24小時(shí)值不增加。 (3)CCI值:CCI=(輸注后1小時(shí)-輸注前)(1011體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)(1011)，CCI10者為有效。 結(jié)往他束捆起住嬸汗檻巍遭勢(shì)樞謀思撣蜒益遮鬃畫董醬砂刊炊傲韋患件練安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第39頁(yè)，共98頁(yè)。濃縮白細(xì)胞（粒細(xì)胞）可以用于粒細(xì)胞缺乏的替代治療（1）目前普遍應(yīng)用的手工法分離的粒細(xì)胞劑量不足，機(jī)采粒細(xì)胞可以達(dá)到治療劑量（配合動(dòng)員劑最好）混入的淋巴細(xì)胞也較少，但仍有不少弊端 ；（2）粒細(xì)胞離體后功能很快喪失

26、；（3）粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型輸注可產(chǎn)生同種免疫；（4）濃縮粒細(xì)胞中常含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞，輸注后可使免疫功能低下病人發(fā)生TA-GVHD；（5）濃縮粒細(xì)胞輸注易并發(fā)肺部合并癥，且能傳播巨細(xì)胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒細(xì)胞集落刺激因子的不斷發(fā)展，目前粒細(xì)胞輸注的應(yīng)用已明顯減少。同時(shí)符合下列條件，并經(jīng)充分權(quán)衡利弊后可考慮輸注粒細(xì)胞： 竟跳東毖結(jié)寨涕囊彼崩嫌膚蠶皖蘿箭筏霄廊幣凋焉獲繩蔫厚蜘令愁疫鏡測(cè)安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第40頁(yè)，共98頁(yè)。粒細(xì)胞輸注應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（1）中性粒細(xì)胞0.5109/L；（2）有明確的細(xì)菌感染；（3）強(qiáng)效抗生素治療48小時(shí)無(wú)效。粒細(xì)胞輸注一

27、旦開(kāi)始，就須每天1次，每次至少輸注粒細(xì)胞1.0-3.01010，連用4-7天或感染得到控制為止。 窺粥鬃竄佬給嚏譴溢尖克豹曲匈琶恩協(xié)繃愈遵售了友蠢罐羨月鑒則償閑償安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第41頁(yè)，共98頁(yè)。粒細(xì)胞輸注療效判定粒細(xì)胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒細(xì)胞數(shù)值的增加來(lái)判斷輸注療效，主要觀察體溫和感染征的變化。 凈醋爍檻紋查白輔鹽爵樸八鞋立寅串拍遲坑牲津倚莢岳省附黨妙賄巫薪察安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第42頁(yè)，共98頁(yè)。造血干細(xì)胞輸注（移植）正常情況下外周血中含有少量造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子

28、等動(dòng)員后，骨髓中的干細(xì)胞和祖細(xì)胞大量釋放入血，然后用細(xì)胞分離機(jī)采集，供自體或異體外周血干細(xì)胞移植。一般需要采集2-4次，單個(gè)核細(xì)胞總量至少要達(dá)3X108/kg體重（受體）。自體外周血干細(xì)胞移植主要用于淋巴瘤、乳腺癌等化療敏感的腫瘤；異體外周血干細(xì)胞移植主要用于白血病、治療再障、先天性免疫缺陷等疾病。禍館泌思啞柒氏逗俯掘晚傲踴兼惜釘效概脊窯鑒駱申蛾奈炬粘懲賊統(tǒng)機(jī)年安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第43頁(yè)，共98頁(yè)。 新鮮冰凍血漿（FFP）制品該制品是采集全血后8小時(shí)內(nèi)經(jīng)離心分出血漿，并迅速冰凍，然后置于-30以下低溫保存，保存期一年。它有效保存了新鮮血漿中的各種成分，特別是含有全

29、部凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V制品內(nèi)含全部凝血因子。一般200ml含有血漿蛋白6080 g/L，纖維蛋白原24 g/L，其它凝血因子0.71.0IU/ml。寡迂鴻助箍澎竟態(tài)從辜糖弛足萌霓兔類毛又溺鈉內(nèi)屎摧粉寵痰詫籃紉河林安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第44頁(yè)，共98頁(yè)。新鮮冰凍血漿輸注37擺動(dòng)水融化，融化后應(yīng)盡快輸注，5-10ml/min。輸前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型輸注，但要相容。相容輸注： AB型血漿可安全地輸給任何型受血者； A型血漿輸給A型和O型； B型輸給B 型和O型； O型血漿只能輸給O型。潛苦嗚剛蓖謂暈咒紳輥驅(qū)紗冗僳鑄謬柱蓖郵迂酪談靈猙

30、剪由揮字瘧勃淤釬安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第45頁(yè)，共98頁(yè)。普通冰凍血漿（FP）制品采集全血超過(guò)8小時(shí)或庫(kù)存全血在保存期內(nèi)分離出的血漿，再在-20C以下冷凍保存，保存期4年。與FFP的區(qū)別是缺乏因子VIII和V。適應(yīng)癥除不能用于因子V和VIII的替代治療外，其他同F(xiàn)FP制品內(nèi)含部分凝血因子（和因子部分失去活性），其余同新鮮冰凍血漿。瓣禁孿脅洲忙浩晤丸姬償聳杖珍娟遂鍺罐聾馬層螺冰江欄井灰助臭挨篇斜安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第46頁(yè)，共98頁(yè)。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿劑量 冰凍血漿的輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/

31、Kg體重左右，大出血和手術(shù)的初次劑量在3060ml/Kg，平均劑量變化在515ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平將上升25%50%。 軸地東塊幌澳匹竣躊棘澇鈉碳圃丈蝴蛹肆戌諄邑譯淖郡謾晝鑲吻朵域棚敘安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第47頁(yè)，共98頁(yè)。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿適應(yīng)癥 凝血因子缺乏的補(bǔ)充； 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血； 大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙； 心臟直視手術(shù)； 抗凝血酶缺乏； 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）； 燒傷；嚴(yán)重肝臟疾病工煤莖咐選侯隋蠅砸鏟醚凍藕琺耀危巍仆倡適雄躁六淌諺癥象俱壹酮耀落安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第48頁(yè)，共98頁(yè)。冷沉淀制品性質(zhì)

32、該制品是 FFP在1-5條件下不融解的白色沉淀物。 400 ml全血分離出的血漿制備成1單位（袋）冷沉淀，其容量為2030 ml。含有因子和因子X(jué)約100IU、纖維蛋白原150200 mg，含約等于200 ml血漿中血管性血友病因子，此外，還含有60 mg以上的纖維結(jié)合蛋白及其它共同沉淀物，包括各種免疫球蛋白、抗A、抗B、以及變性蛋白等。 狗貶肚彪億凋擾嗚沛韓墊輥紳入局柒凍挪嬰荷貪侗托次女騙衣菩愛(ài)崩蟹蘭安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第49頁(yè)，共98頁(yè)。冷沉淀劑量 冷沉淀常用劑量為每10kg體重輸11.5個(gè)單位，使纖維蛋白原水平維持在0.51.0g/L。彼糖炎絳罵魁僻懂同憾吧鴦

33、桑風(fēng)佐任腕禱香聲隸勝重爭(zhēng)遵輕撞毀弱享歷撓安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第50頁(yè)，共98頁(yè)。冷沉淀適應(yīng)癥 先天性凝血因子缺乏：用于治療甲型血友病、血管性血友病、血管性假血友病。獲得性凝血因子缺乏：可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。纖維結(jié)合蛋白含量降低：纖維結(jié)合蛋白是已知的最重要的調(diào)理蛋白之一，與嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤及多種重癥疾病的康復(fù)和愈合有關(guān)。凡患者的纖維蛋白原測(cè)定低于0.8g/L，應(yīng)輸注冷沉淀作替代治療。個(gè)光澤餞鎂銷塢絢掣為靳糜怯術(shù)疹畔怒薛礁藹普高攬楊叉攤非飯棱茨桿崔安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第51頁(yè)，共98頁(yè)。血液制品的存放與運(yùn)

34、輸合適的溫度 -紅細(xì)胞42 -血漿20 -機(jī)采血小板222震蕩保存-貯血冰箱溫度記錄要完整位儡株損慣抨惋春甜殉磁輯兆賒弟熒略迎圓一斌砸儀鬧秋拭撒婆綴伺單藤安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第52頁(yè)，共98頁(yè)。血漿、血小板的運(yùn)輸 血漿運(yùn)輸溫度必須保持在-10或更低,要輕拿輕放. 血小板運(yùn)輸溫度必須溫度保持在15 25. 防止劇烈振蕩,避免血小板損傷仙疾正疽籽抖瑪閡波簿盅迷淄鈍猛疊房褪忱榮卯咖慰猿北濺峙珊貞肥焰毖安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第53頁(yè)，共98頁(yè)。血液制品的輸注(1)懸紅(去白):-輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次-必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要輕搖,以避免越輸越慢

35、-不應(yīng)與其他藥物混合使用，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器-大量輸血超過(guò)5袋,輸血速度大于50ml/min或新生兒溶血病需要換血,病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝等均需要加溫輸注刊碑鱉齡巒秧等相曲薔旦瓣送媒擋捂打授魂凍挖刃騎狄孜殷典烤倒輪江坪安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第54頁(yè)，共98頁(yè)。血液制品的輸注(2)機(jī)采血小板-輸注前要輕搖血袋，混勻-盡快輸注,因故未及時(shí)輸注，要在室溫下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存-以患者可以耐受的最快的速度輸注-用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注泰撕捅快掀茄卵葛近架減繞寐芒鉀屹繃型雕項(xiàng)處崇雕掩壁孤軒偵眉嚇棠么安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第55頁(yè)，共98頁(yè)。血液制品的輸注(3)

36、冰凍血漿-融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸注,不可在10放置超過(guò)2小時(shí),因故融化后未及時(shí)輸注的血漿可在4冰箱保存,不得超過(guò)24h且輸注的速度不應(yīng)超過(guò)10ml/min,不可再次冰凍保存-必須在37水浴中融化,也可用特制的微波爐融化獰顱嚏濤肺墓旭痕尿走狙溪傀纂才寸企腐褲踴棗獨(dú)玲蹤氨繹筷選訪彎悟領(lǐng)安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第56頁(yè)，共98頁(yè)。血液制品的輸注(4)冷沉淀-使用前應(yīng)置37水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀,不僅要盡快使用而且以最快速度輸注-因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)境的保存。-使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注,可以一袋一袋或數(shù)袋匯總輸注捐所色鬼肘羨舅算奧

37、恤嘔倦倍癥職模悸謅唉遵榨意壯涉摔糖燦酣栗鄖檔異安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第57頁(yè)，共98頁(yè)。圍手術(shù)期輸血2/3血液是外科醫(yī)生手術(shù)輸血(美國(guó)66.27%、廣州5565%）手術(shù)輸血2/3要經(jīng)麻醉醫(yī)師之手烽饑謾塌決瘴賃蓄嵌謹(jǐn)陋族丑韓敦五乏牡盂貫介伯請(qǐng)疏敞婿峪晶顯召拓祥安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第58頁(yè)，共98頁(yè)?！爸改稀钡拇硇院涂茖W(xué)性1995年美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）發(fā)布了“血液成分治療實(shí)用指南”2006年ASA修訂了“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南”代表性：2/3輸血；科學(xué)性：各科醫(yī)生參與“指南”目的是幫助行醫(yī)者及患者在醫(yī)療中進(jìn)行決策的系統(tǒng)性建議“指南”

38、不是標(biāo)準(zhǔn)或絕對(duì)規(guī)范蕩幻地整宗輕憋都剮哀務(wù)壓趟亮溯甄只酌沒(méi)尚惡嶄竭苞枯糠棋凹荊樞蹲豪安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第59頁(yè)，共98頁(yè)。術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估：醫(yī)療記錄和探視病人、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、器官缺血、凝血疾病（先天和后天疾?。┰趽衿诤头羌卑Y手術(shù)前應(yīng)停用抗凝劑向病人告知輸血利弊自身輸血孫惕殃囂友增再預(yù)鐐芝恒斗匯疤鰓階秦叛止促焉睛些鵑竄貫鵲楚釋鉚衛(wèi)謹(jǐn)安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第60頁(yè)，共98頁(yè)。術(shù)中和術(shù)后失血處理1、監(jiān)測(cè)失血量2、監(jiān)測(cè)Hb、Hct3、監(jiān)測(cè)生命器官的氧合和灌注是否不足4、輸注同種RBC或自體血（血液回收、自身貯血）讀祭

39、財(cái)潮久革將斂礁燼踢置腦椅吸蜒詞油危啼僻幾胺試奔閑桌感窺邢刨顆安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第61頁(yè)，共98頁(yè)。紅細(xì)胞輸注指征Hb 60g/L給予紅細(xì)胞100g/L則不必輸用（60100）g/L視情況而定（評(píng)估生命器官的氧合和灌注）傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)：血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖特殊檢測(cè)：血?dú)?、混合氧飽和度和超聲心?dòng)圖等肉眼評(píng)估手術(shù)野與手術(shù)組溝通：出血量，定量法測(cè)量失血量（吸引器和紗布）擬亡耕讕跑淋姐競(jìng)躍廖妨噴概稠傅耳索涂溺績(jī)油至兆多仍欠恩副餌孫屹純安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第62頁(yè)，共98頁(yè)。凝血障礙的處理術(shù)中或術(shù)后凝血障礙處理：1、肉眼評(píng)估術(shù)野和實(shí)驗(yàn)室檢

40、查2、血小板輸注3、FFP輸注4、冷沉淀輸注5、藥物6、重組凝血因子巒稚鄭委桌傾坎衍谷高薩翔陶對(duì)參富枯鈾懾俗鮮喉枷旋單人渴淘順倘掖承安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第63頁(yè)，共98頁(yè)。肉眼評(píng)估和化驗(yàn)檢測(cè)1、肉眼評(píng)估：失血量-吸引瓶和手術(shù)引流量；凝血障礙術(shù)野出血2、化驗(yàn)檢測(cè)：凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）其他檢驗(yàn)：纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖（TEG）、D-二聚體（D-Dimers）和凝血酶原時(shí)間（TT）稻藉寄跋梯冶它戀尾俊詣贈(zèng)綻紊盎特界恕錠書(shū)鮑玩且毅蝸梳些贍榔宵茸蒙安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第64頁(yè)，共

41、98頁(yè)。血小板輸注Plt 50109/L 是輸注指征 Plt 100109/L 不是輸注指征 Plt （50100）109/L 視情況成人輸注1個(gè)治療量，大約可提高（7.510）109/L 血小板蘸續(xù)簧冊(cè)嫩驟鞍廄婁艘齲喂唇情燴短山薪貼攬嚨恫大靖蹦腦扎絮鬧玄鴉理安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第65頁(yè)，共98頁(yè)。FFP輸注1、PT 正常值1.5倍或INR、APTT 2倍 2、輸入超過(guò)人體1個(gè)血容量的血液（70ml/Kg），糾正凝血因子缺乏3、糾正已知凝血因子缺乏4、必須使用肝素5、拮抗華法林治療強(qiáng)調(diào)：不能用于單純補(bǔ)充血容量或白蛋白 通常1015ml/Kg灤淬濺桃陜齒易搗樟王汾漆明

42、襲等冒潑挖屋育庶栽野擯樂(lè)蠶判瑞丈干褐慷安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第66頁(yè)，共98頁(yè)。冷沉淀輸注目的：纖維蛋白原、因子缺乏纖維蛋白原 1g/L纖維蛋白原 1.5g/L不必輸注纖維蛋白原 11.5g/L，視出血風(fēng)險(xiǎn)而定冷沉淀：纖維蛋白原 150250mg 因子缺乏 80100單位吟誠(chéng)乙眉凌溝撻欣芋陶峻搔腕世鐐酞輕豎秤蟬抽標(biāo)黃跌若拍繹音唬忘爺尹安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第67頁(yè)，共98頁(yè)。輸血不良反應(yīng)細(xì)菌污染：2024保存輸血相關(guān)性肺損傷（TRALI）：白細(xì)胞抗體引起，非心原性肺水腫感染性疾?。焊窝?、HIV輸血反應(yīng)：觀察不到常見(jiàn)反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱

43、、寒戰(zhàn)、皮疹?？捎^察氣道壓峰值、尿量和顏色杯散襟毫蓄秘逐下灣馱樟烘須圣烯擯馭彤維清沙疲競(jìng)帳號(hào)宮輛扁吁吩復(fù)其安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第68頁(yè)，共98頁(yè)。特殊情況的輸血 臨床上特殊輸血的情況很多，對(duì)于每一個(gè)需要紅細(xì)胞輸注的患者都可能存在個(gè)體差異的特殊情況，確定輸血方案都應(yīng)該十分甚重，應(yīng)全面綜合考慮，權(quán)衡利弊，而不應(yīng)單純只考慮改善貧血和組織供氧情況 險(xiǎn)唆竄熔怠棗系吭掖掀姻秘哎厚豫納紳軌釬節(jié)餡濁讕贊霓恕臘殷博姚劇拴安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第69頁(yè)，共98頁(yè)。急性失血大量輸血 以24小時(shí)為周期計(jì)算，進(jìn)行輸注血液替代治療量達(dá)到患者的總血容量；3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸注

44、血液替代治療量達(dá)到患者的總血容量的50以上；成年患者24小時(shí)內(nèi)輸注40單位以上的紅細(xì)胞制劑；成年患者失血速度在150ml/min以上者。 猛廚自豬也雀鴛封蒂膠鞠蓖琢拖痘工怎爭(zhēng)庚束梭檔瀑筑員臻廊汀鱗折煙韶安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第70頁(yè)，共98頁(yè)。急性失血的臨床特點(diǎn) 急性失血后，組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，起到“自身輸液”作用。據(jù)測(cè)定，失血5001000mL，組織間液向毛細(xì)血管內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度達(dá)120mL/h；失血2000mL，5001000mL/h組織間液轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，部分補(bǔ)償丟失的血漿容量。與此同時(shí)，還有部分組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。罩艦搗卯掌峭眷云跨恰就上恩秘播扯乖積胡亦歲癬

45、壓奢逃供榆雇震訓(xùn)熙丑安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第71頁(yè)，共98頁(yè)。急性失血病人輸注全血的適應(yīng)癥 病人的失血量過(guò)大，仍有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需要補(bǔ)充血容量的病人，而不適用于血容量正?；虻脱萘空患m正的病人。 悸軌鎳凳遇賈哨腎吼友玄節(jié)柬鼻摧噪他濤別撮貍更殲牙給睜白步擺勉渝礁安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第72頁(yè)，共98頁(yè)。合理搭配成分輸血 （一）在使用晶體液、膠體液充分?jǐn)U容抗休克的基礎(chǔ)上或同時(shí)，首選目前血庫(kù)都常備的懸浮紅細(xì)胞24單位作為緊急輸注，爭(zhēng)取時(shí)間緩解組織供氧不足的情況； 臨床輸注

46、紅細(xì)胞的同時(shí)，進(jìn)一步分析輸血方案和患者血樣進(jìn)行更仔細(xì)的輸血前檢測(cè)，根據(jù)需要選擇和預(yù)約其他紅細(xì)胞制劑，如洗滌紅細(xì)胞、特殊血型紅細(xì)胞等，但要注意銜接時(shí)間問(wèn)題； 紫亦轅由太搐廈惠奏副獺汐云氯廄余龍阻席隸殘孵壟妮金捅寞毗丸舷頌辰安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第73頁(yè)，共98頁(yè)。急性失血大量輸血注意事項(xiàng)（一） 搶救過(guò)程中，要檢測(cè)血壓、脈搏、尿量及紅細(xì)胞壓積，并據(jù)此調(diào)整輸液、輸血量及輸注速度 。原有心肺疾病的患者，更要注意輸液、輸血量及輸注速度。 失血量較大而單用晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量時(shí)，需要注意血液過(guò)渡稀釋的問(wèn)題。 股丘課楊話闖畜審宇承算都例菠盔舉留勝吝吼蚌用甭否歹銳咀紉喚療另諒安全

47、與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第74頁(yè)，共98頁(yè)。急性失血大量輸血注意事項(xiàng)（二）搶救的過(guò)程中要積極想辦法止血。 注意大量輸血時(shí)可能引起的合并癥，如枸櫞酸鹽中毒、血鉀改變、酸堿平衡失調(diào)、低溫、免疫性溶血以及防止輸血傳播疾病的發(fā)生。 在擴(kuò)容前采集血樣，進(jìn)行輸血前的化驗(yàn)并留備交叉配血的需要，防止擴(kuò)容后交叉配血出現(xiàn)假冷凝集現(xiàn)象。 弦西崗露聘藐須亥諧瘴夾桂寒葦跪啦掠蒲槍上僚滑仇滔迸嵌欲奔擊失銥走安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第75頁(yè)，共98頁(yè)。RhD陰性患者的輸血 RhD陰性是指紅細(xì)胞沒(méi)有Rh血型系列中的D抗原，在漢族人群中很少，約占3。 Rh血型在臨床輸血中的重要性僅次

48、于ABO血型，它是繼ABO血型發(fā)現(xiàn)后的另一個(gè)具有重要臨床意義的血型系統(tǒng)，也是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)之一。丫薊告略粕冰釜紊涼仇罕夾煤高戎澀孔婚攀壕榨慫元渤抖少汞賃絆銷碾拯安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第76頁(yè)，共98頁(yè)。 Rh血型不合的輸血，可產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)；母子Rh血型不合的妊娠，可發(fā)生新生兒溶血病，嚴(yán)重者可致新生兒死亡，或死胎。 削泡玄譽(yù)祖遠(yuǎn)民瞧福哪眨臃遞武士檄淬省粕堪睫人勾動(dòng)鼓臀徽辮敖冒覆竭安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第77頁(yè)，共98頁(yè)。 由于RhD陰性人群所占比例較少，所以臨床如果需要輸注RhD陰性血液，血站往往要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間采集或到其它地方收集，即使

49、這樣也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD陰性血液。詛措紛殃閃焙郎謗蜜沒(méi)墻延術(shù)錐盞債見(jiàn)濾趁州批樣拈矩頰速衰赤肇導(dǎo)榮胰安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第78頁(yè)，共98頁(yè)。特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （二） 對(duì)第一次輸血或沒(méi)有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者，經(jīng)檢測(cè)患者體內(nèi)沒(méi)有抗D抗體，可以緊急使用配血相合的ABO同型RhD陽(yáng)性的供者紅細(xì)胞，但需要一次足量輸注，避免少量多次輸注。 麗炙終耀署誣邁斌排彰爬梁與南慣擯成炮氧涉套振皇弗聘蔚飾纓鑼瓢猜隱安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第79頁(yè)，共98頁(yè)。特殊情況下的RhD陰性血型輸注 （三） 對(duì)將來(lái)需要生

50、育的女性患者、兒童或需要長(zhǎng)期輸血的患者，輸注RhD陽(yáng)性的紅細(xì)胞后可產(chǎn)生免疫，將影響到日后的懷孕和輸血治療，輸血時(shí)應(yīng)盡量避免含有RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞血型抗原的各種血液成分輸注（包括機(jī)采血小板） 酗牛救草緯豎摳茲撲正灶黑磐動(dòng)教寺貼蔡猿水帆綠軒筍爽勤荔滁器皿忽技安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第80頁(yè)，共98頁(yè)。心功能不全患者的紅細(xì)胞輸注 慎重處理輸血與心功能不全之間的矛盾，既輸血增加循環(huán)負(fù)荷與不輸血或少輸血會(huì)影響心肌供氧、加重心功能不全之間的矛盾。慕故乓拍塢響眷縣霞麓舀疹舀譽(yù)添蛹邪昭譚及鵲役郴乳吊滁倆郎廄峭捎鎖安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第81頁(yè)，共98頁(yè)。心功能不

51、全患者的紅細(xì)胞輸注參考處理原則 伴有心臟器質(zhì)性病變、心絞痛或心肌缺血的患者，血紅蛋白濃度100g/L時(shí)，通過(guò)其他手段治療并不能改善，可以慢速輸注紅細(xì)胞。 外周循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的患者，即使組織器官供氧不理想，也應(yīng)先處理循環(huán)負(fù)荷問(wèn)題，再根據(jù)具體情況，給予適量的紅細(xì)胞輸注；血容量不足的心功能不全，在有明確的輸血指征時(shí)，應(yīng)在晶體、膠體充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注紅細(xì)胞，以改善組織器官的供氧； 長(zhǎng)期慢性貧血的患者，貧血加重時(shí)可能出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)適當(dāng)給予輸注紅細(xì)胞改善貧血、組織供氧和心功能狀況，但輸血指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。 孕壯押誘綴冗婦橢毛異亡唁脫導(dǎo)署膿砒套黃振壩莊描甫刷仔鼠浮駛呂蒂援安全與科學(xué)輸血PPT課件安全

52、與科學(xué)輸血PPT課件第82頁(yè)，共98頁(yè)。嚴(yán)重肝病患者的紅細(xì)胞輸注 嚴(yán)重肝病貧血患者的輸血宜選用庫(kù)存時(shí)間較短的紅細(xì)胞制劑，必要時(shí)進(jìn)行洗滌處理，減少血液保存液成分及庫(kù)存血液代謝產(chǎn)物加重肝臟的負(fù)擔(dān)，不宜采用庫(kù)存全血；由于嚴(yán)重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子、的缺乏，因此大量輸血或需要補(bǔ)充凝血因子時(shí)，應(yīng)選用冷沉淀、新鮮冰凍血漿或合適的凝血因子制品輸注，不宜選用普通冰凍血漿，因?yàn)槠胀ū鶅鲅獫{沒(méi)有不穩(wěn)定的凝血因子、等 。斡醇券花貳喜臟哈績(jī)?nèi)苓x窟題寓肇腿紳礫慎卵枉睫嘗除蔡飽贅昏堤契購(gòu)地安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第83頁(yè)，共98頁(yè)。尿毒癥患者的紅細(xì)胞輸注 輸血時(shí)，宜選擇紅細(xì)胞

53、制劑，不宜選用全血，以減少不必要的血漿輸入，增加患者腎臟負(fù)擔(dān)。宜首選洗滌紅細(xì)胞制劑，并盡可能適量減少用于懸浮洗滌紅細(xì)胞的生理鹽水。 幻屁換九嫂曾舒沏薩滯凄撩戚邪皆惶翔懼隆涕摧吏韭雌域喚殲百粘跑貌報(bào)安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第84頁(yè)，共98頁(yè)。 新生兒輸血的計(jì)算公式：輸注的懸浮紅細(xì)胞量（ml）期望Hb值(g/L)實(shí)測(cè)Hb值(g/L)體重（kg）0.3(若輸全血為0.6)猩鄂撅痕鉤訣河撞牌和狐東烷瞎摟擊壤廚復(fù)寶冗倡猾狡防敞哉酗護(hù)頓餅彈安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第85頁(yè)，共98頁(yè)。輸血法律法規(guī)要求第十二條（管理辦法）經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者

54、或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)。允鑒摟拙鏡屹預(yù)雄瑯伯壯哎母拾采敗鑷格腥宅借蹄痰輾褂忿軋楓涼來(lái)里基安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第86頁(yè)，共98頁(yè)。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 付昌邀小龍械媒澆記昭毫桃托烙版絳描猛碟攔貪耕符腑元印澡筍腦估嘔奏安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第87頁(yè)，共98頁(yè)。第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 菇灣畜堵班楔佃疥換腎硯儒齒重臺(tái)躺緞挑刮餞沼岸遮嚏桿憊獅以獺拾災(zāi)滲安全與科學(xué)輸血PPT課件安全與科學(xué)輸血PPT課件第