有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理并發(fā)癥以及預(yù)防

1、關(guān)于有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理并發(fā)癥及預(yù)防第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄IBP的定義、原理及方法第一部分經(jīng)皮橈動(dòng)脈置管術(shù)第二部分IBP的護(hù)理第三部分IBP的并發(fā)癥及預(yù)防第四部分第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分IBP的定義、原理及方法PART 01第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NIBP Non-invasive masurement of Blood Pressure在日常治療護(hù)理活動(dòng)中，常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，無創(chuàng)血壓可能提供

2、不可靠的、較高的血壓值，而有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確的反映病人的血壓狀態(tài),必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。對(duì)于血壓正常者來說,IBP比NIBP,收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無創(chuàng)血壓提供的血壓值明顯大于IBP,這可能是由于血壓偏低的時(shí)候動(dòng)脈搏動(dòng)信號(hào)減弱,袖帶反復(fù)充氣校正而造成局部血流積聚的緣故,這時(shí)血流的動(dòng)壓力很小,基本可以忽略不計(jì) IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。今天，我們就來學(xué)習(xí)IBP相關(guān)的知識(shí)。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。原理：首先

3、將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直 接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力患者在應(yīng)用血管活性

4、藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化費(fèi)用較高動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥a.出血，血腫。b.血栓形成,氣體栓塞,動(dòng)脈栓塞。c.動(dòng)靜脈瘺。d.感染。直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程,不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響,準(zhǔn)確可靠,隨時(shí)取值反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月IBP適應(yīng)癥各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊咝枰獞?yīng)用血管活性藥物的患者心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者適應(yīng)癥第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障礙：對(duì)已使用抗

5、凝劑患者，最好選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管手術(shù)操作涉及同一部位 IBP 禁忌癥患有血管疾病的病人，如脈管炎等ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，06s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，714s屬可疑，15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽性”第十

6、張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月改良 Allen試驗(yàn)的改良方法血氧飽和度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allens試驗(yàn)，在松開尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二部分經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)PART 02第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)1解剖定位23操作步驟 導(dǎo)管系統(tǒng)第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖定

7、位橈動(dòng)脈穿刺部位：橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與橫紋肌上1cm交處，即搏動(dòng)最明顯處。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟a、固定位置第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月b.消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1cm注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周浸潤(rùn)。第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月C、定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸搏動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕輕牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)最明顯遠(yuǎn)端0、5cm處。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月d、穿刺：穿透法見血后繼續(xù)進(jìn)針，拔出針芯，緩慢退套管，見血后放低角度置入套管。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月d、穿刺：淺入法見血后壓低角度，再進(jìn)1 2cm。第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月e、置管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月f、連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開后見血暢流出則邊沖邊連接。第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月g、固定局部再次消毒后無菌敷貼貼覆，膠布固定第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月IBP充液導(dǎo)管系統(tǒng)稀釋肝素液調(diào)試 0.9%氯化鈉注射液500ml+ 肝素2500單位首次測(cè)壓前要先調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn),首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,然后校正壓力零點(diǎn),調(diào)節(jié)

9、壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平,即相當(dāng)于心臟水平,低或高均可造成壓力誤差。 應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h 加壓包第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三部分IBP的護(hù)理PART 03第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)01020304動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗,加壓氣袋的壓力要大于300mmHg動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡.換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證

10、換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)05060708當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫 脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理要點(diǎn)IBP護(hù)理要點(diǎn)091011

11、12為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍當(dāng)病人病情平穩(wěn)后,不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管,拔管時(shí)局部壓迫10分鐘,觀察無滲血時(shí),用無菌紗布及彈力繃帶加壓包 扎拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四部分IBP的并發(fā)癥及預(yù)防PART 04第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月IBP的并發(fā)癥動(dòng)脈栓塞、肢體壞死導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管堵塞出血、局部血腫局部感染第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出血、局部血腫預(yù)防熟練操作,盡量做到一次穿刺成功

12、,凝血功能差的患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位,如無效應(yīng)及時(shí)拔除留置針,減少出血護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能,凝血機(jī)制正常的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管,對(duì)于低凝患者,應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度,減少其不良反應(yīng)對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥,約束肢體,防止管道意外拔出而出血管道要保持連接緊密,無漏氣、漏液,定時(shí)檢查,宜使用透明貼膜固定留置針,以便觀察穿刺部位情況第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出血、局部血腫 處理 穿刺失敗，則按壓足夠時(shí)間防止管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按壓15min,隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min每15min觀察穿刺部位是否

13、有新鮮血液滲出,持續(xù)觀察6h,對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)拔管后出血的患者,若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用,應(yīng)采取局部加壓包扎,注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況,并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管滑脫 橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體,尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚,防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安,對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。 穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定,連接緊密,遇有躁動(dòng)、不配合、不能有效溝通的患者,應(yīng)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,適當(dāng)約束穿刺部位肢體,約束帶應(yīng)盡量避開置管位置,以防約束帶摩擦致管道滑出。薄膜加膠布妥善固定管道,皮膚穿刺進(jìn)針處

14、須用透明貼膜覆蓋,便于觀察,穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜,更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管滑脫處理如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng),應(yīng)及時(shí)給予重新固 定導(dǎo)管不全滑脫,確定還在動(dòng)脈管內(nèi),可繼續(xù)使用,否則拔除并按壓置管處15min以上,并加壓包扎30min置管處若有血腫,嚴(yán)禁揉擦,將患肢抬高,觀察末梢循環(huán)對(duì)仍有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)要求的患者,則于另一肢體重新置管第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月局部感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),局部嚴(yán)格消毒留置期間每天更換穿刺處敷料和沖洗管道,如有滲血要隨時(shí)更換敷料保證動(dòng)脈測(cè)壓管無菌,保持創(chuàng)面清潔,穿

15、刺部位用碘酒酒精消毒,并用無菌透明部位貼膜覆蓋,防止污染盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間,當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí),盡早拔管,縮短置管時(shí)間,減少感染機(jī)會(huì)第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月局部感染處理 密切觀察穿刺周圍皮膚情況,每日監(jiān)測(cè)體溫、血象變化,如有滲液、出血,立即更換貼膜患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí),及時(shí)拔除動(dòng)脈留置針,用慶大霉素濕敷患處,每日2次,或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h,癥狀未解除可延長(zhǎng)濕敷時(shí)間局部有皮膚污染時(shí)應(yīng)更換測(cè)壓部位懷疑導(dǎo)管感染,做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng),合理使用抗生素第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞的預(yù)防

16、 1234穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水,以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,阻塞管腔,采血后沖洗管道要及時(shí),三通連接要牢固,劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用經(jīng)常檢查管道,勿打折、扭曲,保持管道通暢及時(shí)在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道,用完后及時(shí)更換,每小時(shí)檢查1次管道是否通暢密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化,波形異常時(shí),檢查管道是否折疊堵塞,有無氣泡,沖洗管道并調(diào)零后仍無改善,應(yīng)通知醫(yī)生第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞處理 測(cè)壓管腔堵塞時(shí),及時(shí)查找原因,是否折疊、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素鹽水試沖洗,邊沖邊回抽,將血塊吸出,若仍不能恢復(fù)通暢,則應(yīng)拔除套管發(fā)現(xiàn)有回血可快速?zèng)_洗管道,但如發(fā)現(xiàn)有 血栓

17、形成則禁止沖洗,應(yīng)及時(shí)拔管沖洗通過動(dòng)脈測(cè)壓裝置進(jìn)行采血時(shí),及時(shí)沖管, 沖洗速度亦不可過快第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈栓塞、肢體壞死只有Allens試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管,置管后,肢體放于舒適的位置,每小時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)1次,清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置預(yù)防擰緊所有接頭,確保開關(guān)無空氣,避免增加開關(guān)和延長(zhǎng)管道,保持沖洗液袋充分填滿,定期輕彈、沖洗管道和開關(guān),以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡,拔管后,應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min,然后嚴(yán)密包扎24h,在測(cè)壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過程中,嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈栓塞、肢體壞死測(cè)壓管道用肝素鹽水沖洗,測(cè)壓完成后,應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素,以防血液凝固和回血預(yù)防觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度,是否有缺血征象,若發(fā)生液體外滲,穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除,并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處,沖洗管道,調(diào)零后仍無改善,應(yīng)通知醫(yī)生第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈栓塞、肢體壞死如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，可反復(fù)回抽，沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，否則拔除導(dǎo)管，以防血塊堵塞處理對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓明確者