放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)講座課件

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)講座放射科第1頁(yè)，共84頁(yè)。呼吸系統(tǒng)X線影像診斷第2頁(yè)，共84頁(yè)。正常胸部平片：雙肺透亮度正常，肺紋理清晰，肺門不大，膈肌光滑，肋膈角銳利，心影形態(tài)及大小正常。肺野-在胸部平片上，兩側(cè)肺部表現(xiàn)為透明的區(qū)域，稱為肺野?？煞譃閮?nèi)、中、外三帶和上、中、下三野。肺葉和肺段-左肺2個(gè)肺葉，8個(gè)肺段 右肺3個(gè)肺葉，10個(gè)肺肺門陰影由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織的投影構(gòu)成，主要成分為肺動(dòng)脈和肺靜脈。右肺門角-右肺門上下部的夾角。第3頁(yè)，共84頁(yè)?？v隔位于兩肺之間，上部為胸廓入口，下緣為膈，前部為胸骨后緣，后部為胸椎。在側(cè)位胸片上，可分為前、中、后部和上、中、下部，即9個(gè)分區(qū)。正常膈肌。

2、胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角銳利，右肺較左膈略高。第4頁(yè)，共84頁(yè)。正常男性胸片第5頁(yè)，共84頁(yè)。正常女性胸片第6頁(yè)，共84頁(yè)。右側(cè)位左側(cè)位第7頁(yè)，共84頁(yè)。橫裂、斜裂第8頁(yè)，共84頁(yè)。肺部炎癥支氣管肺炎（bronchopneumonia）臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人常見(jiàn)影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎；斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。第9頁(yè)，共84頁(yè)。慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來(lái)的慢性肺炎。影像表現(xiàn)：肺紋

3、理增強(qiáng)紊亂結(jié)節(jié)狀和斑片狀影肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影蜂窩狀及杵狀陰影肺氣腫征象肺門團(tuán)塊影第10頁(yè)，共84頁(yè)。第11頁(yè)，共84頁(yè)。小兒肺炎第12頁(yè)，共84頁(yè)。大葉性肺炎（lobar pneumonia）肺炎雙球菌 病理：充血期；肝變期；消散期臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急,咳嗽咯鐵銹色痰影像表現(xiàn)：與病理分期有關(guān)，通常較臨床癥狀出現(xiàn)晚。影像表現(xiàn)：充血期；肝變期；消散期：第13頁(yè)，共84頁(yè)。第14頁(yè)，共84頁(yè)。中葉大葉性肺炎第15頁(yè)，共84頁(yè)。第16頁(yè)，共84頁(yè)。支原體肺炎霉菌感染第17頁(yè)，共84頁(yè)。病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。 結(jié)核的愈合：消散；纖維化；鈣化。肺結(jié)核臨床分

4、型：原發(fā)型肺結(jié)核（型）血行播散型肺結(jié)核（型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（型）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）胸膜炎（型）第18頁(yè)，共84頁(yè)。原發(fā)型肺結(jié)核第19頁(yè)，共84頁(yè)。血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核 “三均勻” 亞急性或慢性： “三不均勻”第20頁(yè)，共84頁(yè)。浸潤(rùn)型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性，多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結(jié)核空洞性病變第21頁(yè)，共84頁(yè)。第22頁(yè)，共84頁(yè)。第23頁(yè)，共84頁(yè)。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見(jiàn)斑片狀 及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無(wú)病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病第24頁(yè)，共84頁(yè)。氣胸與液氣胸氣胸：可見(jiàn)壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶液氣胸：在氣胸的

5、基礎(chǔ)上，見(jiàn)一橫貫胸腔的氣液平第25頁(yè)，共84頁(yè)。第26頁(yè)，共84頁(yè)。第27頁(yè)，共84頁(yè)。第28頁(yè)，共84頁(yè)。第29頁(yè)，共84頁(yè)。（鑒別）肺大泡第30頁(yè)，共84頁(yè)。胸 腔 積 液游離性積液少量（300ml） 肋膈角變鈍中等量 形成外長(zhǎng)高內(nèi)低之滲液曲線大量 上緣超過(guò)第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位局限性積液包裹性積液；肺下積液葉間積液：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當(dāng)于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連第31頁(yè)，共84頁(yè)。少量第32頁(yè)，共84頁(yè)。中量第33頁(yè)，共84頁(yè)。大量第34頁(yè)，共84頁(yè)。葉間積液第35頁(yè)，共84頁(yè)。右肺中葉不張鑒別：肺不張第36頁(yè)，共84頁(yè)。？左肺下葉不張第37頁(yè)，共84頁(yè)。肺

6、內(nèi)占位性病變 肺部病變以形成團(tuán)快狀影為特征，通常為肺部的良性腫瘤及惡性腫瘤，部分為非腫瘤性病變。影像表現(xiàn)特點(diǎn)為：1、良性腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，多呈球形，有包膜生長(zhǎng)慢，邊緣光滑銳利。2、惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫塊各處生長(zhǎng)速度不同，而呈分葉狀，多無(wú)包膜生長(zhǎng)快，而邊緣模糊。少數(shù)腫瘤可有空洞形成。第38頁(yè)，共84頁(yè)。肺內(nèi)占位性病變：錯(cuò)構(gòu)瘤第39頁(yè)，共84頁(yè)。肺Ca第40頁(yè)，共84頁(yè)。細(xì)支氣管肺泡癌第41頁(yè)，共84頁(yè)。轉(zhuǎn)移瘤第42頁(yè)，共84頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)（心臟）丹崖瑞雪第43頁(yè)，共84頁(yè)。右前斜位左前斜位第44頁(yè)，共84頁(yè)。心胸比測(cè)量第45頁(yè)，共84頁(yè)。左心室增大X線表現(xiàn)左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下

7、延伸；相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；左心室段延長(zhǎng)，圓隆并向左擴(kuò)展心后間隙變窄，甚至消失；心后下緣的食管前間隙消失左心室段向后向下突出；室間溝向前下移位第46頁(yè)，共84頁(yè)。第47頁(yè)，共84頁(yè)。第48頁(yè)，共84頁(yè)。右心室增大X線表現(xiàn)右心室主要向前、向左、向后增大心尖鈍園或上翹，心橫徑增大；心腰平直或隆起，肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)；相反搏動(dòng)點(diǎn)下移心前緣膨隆，心前間隙變窄心室膈段增長(zhǎng)；室間溝向后移位第49頁(yè)，共84頁(yè)。第50頁(yè)，共84頁(yè)。第51頁(yè)，共84頁(yè)。左心房增大X線表現(xiàn)左心房向后、右、左、上四個(gè)方向增大左心房雙弓影心底部雙心房影左心緣可見(jiàn)左心耳突出左支氣管反抬高，食管右移左側(cè)位：食管向后受壓移位第52頁(yè)，共84頁(yè)。第53

8、頁(yè)，共84頁(yè)。第54頁(yè)，共84頁(yè)。右心房增大X線表現(xiàn)右心房主要向右、向前方向增大右心緣向右擴(kuò)展膨?。蛔钔怀鳇c(diǎn)位置較高右心房段延長(zhǎng)，超過(guò)心前緣長(zhǎng)度一半以上，膨隆并與心室段成角 第55頁(yè)，共84頁(yè)。第56頁(yè)，共84頁(yè)。第57頁(yè)，共84頁(yè)。普大型心臟第58頁(yè)，共84頁(yè)。腹部X線診斷冬日梨樹(shù)第59頁(yè)，共84頁(yè)。正常腹部平片第60頁(yè)，共84頁(yè)。腸梗阻（1）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴(kuò)張的小腸袢a、小腸完全性腸梗阻b、小腸不全性腸梗阻c、無(wú)腸梗阻（2）小腸腸梗阻的部位a、高位腸梗阻b、低位腸梗阻（3）確定腸梗阻的類型：機(jī)械性或絞窄性（4）腸梗阻的原因第61頁(yè)，共84頁(yè)。確定腸梗阻部位第62頁(yè)

9、，共84頁(yè)。單純性腸梗阻：階梯狀液平透視下見(jiàn)：“沸騰征”第63頁(yè)，共84頁(yè)。絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn)（1）嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定（2）假腫瘤征?？铡⒒啬c換位征，香蕉征（3）梗阻近端腸管內(nèi)有大量液體及液平（4）腹腔內(nèi)游離氣體（5）結(jié)腸內(nèi)從無(wú)氣到有氣過(guò)渡第64頁(yè)，共84頁(yè)。串珠征第65頁(yè)，共84頁(yè)。花瓣征、香蕉征第66頁(yè)，共84頁(yè)。麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn)：臥位可見(jiàn)小腸結(jié)腸彌漫性充氣擴(kuò)張，充氣擴(kuò)張的胃腸道如蜂窩狀，立位可見(jiàn)擴(kuò)張的大腸、小腸及胃內(nèi)寬窄不等的液平，透視下液平活動(dòng)少。第67頁(yè)，共84頁(yè)。腸套疊第68頁(yè)，共84頁(yè)。腸套疊第69頁(yè)，共84頁(yè)。消化道穿孔所致氣腹第70頁(yè)，共84頁(yè)。1、傳統(tǒng)造

10、影方法概念：將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影圖象，可稱之為“鑄型”或“剪影式檢查”。2、雙對(duì)比造影檢查概念：指器官被氣體充盈膨脹后在X線上形成負(fù)性背景，少量高質(zhì)量、高濃度鋇劑勾畫出囊腔器官形態(tài)，又稱為“全景式”檢查。消化道造影檢查第71頁(yè)，共84頁(yè)。雙對(duì)比及單對(duì)比造影檢查的比較項(xiàng)目雙對(duì)比 單對(duì)比體位臥位觀察為主立位觀察為主檢查技術(shù)體位變化為主手法操作為主病變顯示多為正面觀 多為切線觀成像原理動(dòng)態(tài)成像 靜態(tài)成像病變成像攝片為主 透視為主時(shí)相粘膜、充盈、壓 充盈、粘膜、壓迫、 迫、雙對(duì)比相 單對(duì)比相病變檢出率 高，尤其粘膜的細(xì)微病變 低第72頁(yè)，共84頁(yè)。第73頁(yè)，共8