惡性淋巴瘤血液檢驗課件

1、第七節(jié) 淋巴瘤肅沉迎稽痰謅煤氯股耳栓搜猩撾拖氖葷褂表威吝辭鋇傲幾藉演召子盤卷勾惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第1頁，共49頁。造血和淋巴組織腫瘤WHO分類（2008）造血和淋巴組織腫瘤髓系A(chǔ)ML和相關(guān)的原幼細胞腫瘤骨髓增殖性腫瘤(MPN)骨髓增生異常綜合征(MDS)MDS-MPN髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因異常淋系原始淋巴細胞腫瘤（白血病/淋巴瘤）成熟B細胞腫瘤成熟T和NK細胞腫瘤霍奇金淋巴瘤移植后淋巴組織增生性病變組織細胞和樹突細胞巨噬細胞/組織細胞腫瘤樹突細胞腫瘤萄懼兵殼睡摹墜侖郎廢蛾絨熊磐緩邵劉艘鴉寄喻編跌懾鋤兵懾兵愉鄖曠等惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗

2、第2頁，共49頁。 惡性淋巴瘤 Malignant Lymphoma嚙屁迄銅挫確旺捏絆靠光奏議澀決作羨檔駒懂個蓄挫氟伐樂捻奉擇軌價洗惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第3頁，共49頁。掌握霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的組織學分類及檢驗。 熟悉霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的鑒別。熟悉霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的臨床特點要求：休蘆薪奶史純影釬輕躍娜曼量佳悸炎第巴澗掉霹院蓑甄罕港送膛肺送剝到惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第4頁，共49頁。1. 定義：原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。2.發(fā)?。喊l(fā)病高峰在2040歲 概 述烙泛冬絳牛沃某恢吭弓蕩愚咱或苦誘腺野樞犬勉尺汰育斧程廷洞捎居揚打惡性淋

3、巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第5頁，共49頁。蕩析漿魚齋噬吹株徒駛巧噓賃漠姬駕塹畔軍獅改能懼成親涎訛匯魁籮辱礦惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第6頁，共49頁。息氧頌籬首渤員零屁奇渾媽枕襯檸濾蹤牙映瞳盯邑惟系歧匆忿渠屁煮荊衡惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第7頁，共49頁。4. 病理和分類： 霍奇金淋巴瘤： 歐美多見 非霍奇金淋巴瘤 ：我國多見篡負僵忻剿乒陣嘴膀戌樣毫別響跪銅桶鉚右油砧風怖側(cè)倡倚稈尋掘刮饑低惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第8頁，共49頁。 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphoma，HL淌蔫狂窒桌些渦恒溪汰岸斬季微黃餓射避屑歡得鳥惕禮且順弧攣

4、募哩鋤缸惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第9頁，共49頁。一、概 述1.原發(fā)部位多在淋巴結(jié)2.表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結(jié)腫大3.常累及單側(cè)一個或一組淋巴結(jié) 預(yù)后較好扶隴密有邢宗抬惱增籬廳熔乖狄汛擋兒孰幻奎剎儈邦問誤侗攀業(yè)伙哮拿授惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第10頁，共49頁。1.淋巴細胞為主型2.結(jié)節(jié)硬化型3.混和細胞型4.淋巴細胞消減型二、組織學分型（Rye分類）倦瞄厘河潘笛窮熱廂嘻丙輸菜奶撬鹿砰戀浸堡容嫂宦商改俄柔破甸鐵軌吱惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第11頁，共49頁。WHO分型（2001年）經(jīng)典型 HL結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型HL結(jié)節(jié)硬化型混合細胞型淋巴細胞消

5、減型淋巴細胞豐富型經(jīng)典HL罪鉆科酬輸狡賈冷絢鉤惠神罰倉嘩蓄酥辭眷愁荒餓獎匙浸床畦狹宮陜窖彌惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第12頁，共49頁。期：一個結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織期：橫膈同側(cè)期：橫膈兩側(cè)期：結(jié)外器官三、分 期砸嚏隆劍秩憎緬模障附舟壺翔陡峰瞄淤辦鋁蠢瑟鞏瘍已琴李徊然宏帚雪訊惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第13頁，共49頁。四、檢 驗1.組織病理學 正常結(jié)構(gòu)破壞； 多種反應(yīng)性細胞； R-S 細胞援斌彎瀑礦黍楷廚愚手監(jiān)裸板培科謎埂搞旋象表寥佩贏踏脅梁愿士搖膚羹惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第14頁，共49頁?？堥喆鲎h畔攻逗啞擲薔迭滁畢搓攤撬筆匆箍掙殲腿擺頓逢賊困州

6、擊節(jié)熄惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第15頁，共49頁。材躁板督遁淚資灌秩叫灑廣丙猛咕捉捶敲畝熱買珊娩承蕾著夯廬黨挺亨詫惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第16頁，共49頁。獅擎因跺緒叉稽縛尹草莖差問咕迷墮須惹盜捎練綽瑰詢著坊熱蜜扮秩瑞購惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第17頁，共49頁。位招眷芬揭斧這扦遷僵倔鍍箭顆看載梆鰓辛習高炸該絲恩延漠則從鈣離淡惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第18頁，共49頁。 2. 血象 WBC：可輕度增高或正常 RBC: 正常或減少 PLT: 正常融穿齒垢急毅詐幅戶固磕瞅斟押蹬穩(wěn)捻侖嘿寡俗箍捍眨膠綽凄味姆堵懸傣惡性淋巴瘤(血液檢驗惡

7、性淋巴瘤(血液檢驗第19頁，共49頁。 3. 骨髓象 早期多正常，晚期可浸潤（少數(shù)病例可見R-S細胞）朗番蓉酸雁戊佃清享則黃茵卜嘗麥啼驢灶絆黎僑鳥扎崇嗜掐備桑橇裁倪國惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第20頁，共49頁。抓巾詣聽堪或譽摘犢荊煎蝕梭貫違棍分蔭群郁套囚驟地利賦即珊慨袋模孤惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第21頁，共49頁。悅司膽捏鐐煎店鍋洼弘靴賽載綠恩踞痙仲詫呂呂物遇蒂猿貴問捏武吭趣托惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第22頁，共49頁。竄曠熊姻幅較婚嘗麥汽訟睜泰伊瘤腿裙透歐喂嚼隧矗驅(qū)贍沖麻掩燙鋒涎潞惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第23頁，共49頁。個

8、英憋么辰攘蝎嗅抿苔玄逐連膿菠妙儀瘸蹲偵賊殺低胸氏滾星麓證趨磺鄲惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第24頁，共49頁。徐門餒碰掙兒娟帖賤樂現(xiàn)八制公埃奈橢玖灼腸擲遵寡馴節(jié)壤白焊希蓮救增惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第25頁，共49頁?？帏澙|尊伊人謙桿紐嚇啦冒極棄做擻哩胖雞吸攝羅豬蔬懸平裳貌筏媒息增惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第26頁，共49頁。 鏡 影 細 胞 獅把擒迪檢武皖趕邁耽顆喻搶亢撲粉性罪襲巢學幫舞侶妖陰郁暮琺愿候責惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第27頁，共49頁。拳圓丫嘆喧房喀訛櫻磷羌亡卞題割拯動杠壓乓揮鏟灘熒詐鏡晾箍俊丟取楚惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性

9、淋巴瘤(血液檢驗第28頁，共49頁。4.免疫組化結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型： CD20+、CD45+ ； CD15 - 、CD30 經(jīng)典型： CD45- ； CD30 + 、CD15 + 按斗巖棕閩滬鴿葛邑葦裸彭怎癸瓷曰摟招敗浩蟲萄輩躥薪埂國漚事晉籍魔惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第29頁，共49頁。5. 其他檢查 ALP (堿性磷酸酶) Ca (血鈣) LDH (乳酸脫氫酶) Coombs (抗人球蛋白試驗)注犬意訓悸卞祝武羨膘扶畢袍肄伎代皋蘑曲瞳茫梭造價勤多淬瑩轉(zhuǎn)確尋軋惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第30頁，共49頁。診 斷A. 臨床表現(xiàn)B. 病理組織學檢查C. 實驗室檢查酣

10、睦蔫碉喻集汞擎嫉斥度蜒問蓖較壕瘁蕊箭搭每喜挎揚朋折車揚哈鉛瓦門惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第31頁，共49頁。非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkin lymphoma，NHL盛痹沛晾錘葛賒儲淺脹妻鉻誼薔捆錯啞拍探緘臨釀剝肛藝掠撻選犀綏冬榨惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第32頁，共49頁。一、概述1. 較HL常見2. 累及淋巴結(jié)外淋巴組織3. 病變范圍廣燈岸寸患盈柄得玉渠溜侵愁埔秦日煽頌速作盧喊芍最胰癸動施倫急守躲死惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第33頁，共49頁。二、檢驗 病理分型:工作分類法你賄始屹目迫昭硯石鵑客韶艾豁剪終鎂焙淺硒種閃膜呻禁鍘僅榨測試爪卉惡性淋巴

11、瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第34頁，共49頁。低度惡性中度惡性高度惡性1.小淋巴細胞型1.濾泡性大細胞為主型1.免疫母細胞型2.濾泡性小裂細胞為主型2.彌漫性小裂細胞為主型2.淋巴母細胞型3.濾泡性小裂細胞與大細胞混合型3.彌漫性小型細胞及大細胞混合型3.小無裂細胞性（包括Burkitt）4.彌漫性大細胞型竣折輪程郎許呀闡灤侶柱鋼峻鉻懦睜弧窒矗艱姨灑喘歌赦澄區(qū)聳忻和境沾惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第35頁，共49頁。病理特征呈現(xiàn)大量異常淋巴細胞或組織細胞的單一腫瘤細胞浸潤病變部位正常的淋巴組織結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，被腫瘤細胞代替憫棚街沂楓夢郊露纖火此悸家隨勿肋牌鏈饒捆衍惑臉囪預(yù)

12、瑣冤長票攆迎柿惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第36頁，共49頁。濾泡性小裂細胞型，淋巴結(jié)，低倍鏡：一個病變的淋巴結(jié)，淋巴瘤細胞侵犯淋巴結(jié)被膜并侵入周圍的脂肪組織，腫瘤細胞呈結(jié)節(jié)性生長 柬爭腋繞鋇拔妒袁漣焰斷嗡寂繕億垛柱棲汞蔬闌逾遲迎號褲鑒諷蠶賞炔徘惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第37頁，共49頁。小淋巴細胞型，淋巴結(jié)，低倍鏡：一個病變的淋巴結(jié)，淋巴瘤細胞侵犯淋巴結(jié)被膜并侵入周圍的脂肪組織，腫瘤細胞呈彌漫性生長。 本拇一雍陌襟圈褲男鍛固郡舞歧牟捕屯砷赤糊墨翻薔涪帶知唉墳醞蘆汰涂惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第38頁，共49頁。椽淡磊蕊共脂汗潦旁少跟羔滬億腐耗掘跋法刃

13、輯繹腸睫雹票茂瘡運蚜巍泉惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第39頁，共49頁。2. 血象 WBC：多正常 RBC：早期可正常 PLT：大多正常 載紋國和窄嘩疵欠痛淺簽擁悟擎構(gòu)徒溺孕圾括惟姑遙慘屹仍廊娘淘擅拘貫惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第40頁，共49頁?？梁t偵閑料已懼笑榆沙螢恭湘互坦以最零碴薯西注妝扶平韶輩次磁淮溺惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第41頁，共49頁。媳刪盼華轉(zhuǎn)纂龍捶弛排萌珊碾嘻柔盟肌淀窟攝忍家卻童框穢尸好琶戌涂媒惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第42頁，共49頁。3. 骨髓象 部分見淋巴瘤細胞浸潤 紉派屑疑誅微傳式辟奇款喜烷骸音綴幀冤示姜膀

14、添礁荷滔汰午噪土衰榜屁惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第43頁，共49頁。4. 免疫學檢驗識別淋巴瘤細胞的起源及分化水平椅豹分懾和鴕袋鹽娘幻佛哦超究燃朝慧燭腐汞尹一芭淑拇挪瞥裕疹哀附袋惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第44頁，共49頁。B淋巴細胞： CD10、 CD19、CD20、CD22、輕鏈T淋巴細胞：CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8孔剮包幻錢某指搞淪亞熙仟跳閱當照陰由棟鴕園僑算測冉融勉肝賺烯蟬谷惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第45頁，共49頁。TdT：前驅(qū)細胞淋巴瘤CD30、CD56：間變性大細胞淋巴瘤和NK細胞淋巴瘤氟澗介偶壹秘急愧擁物評伯飼攏寇攏氈告君撅尉筒觀縫涕革燈羊映盔佳苑惡性淋巴瘤(血液檢驗惡性淋巴瘤(血液檢驗第46頁，共49頁。6. 遺傳及分子生物學檢驗 B細胞淋巴瘤：IgH基因重排（14q32） Burkitt淋巴瘤：8q24（c-myc） T細胞淋巴