常見腫瘤急癥及其處理課件

1、常見腫瘤急癥及其處理 第1頁，共24頁。概 念 腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。第2頁，共24頁。概 況目前，相當一部分腫瘤急癥病人經(jīng)過及時、恰當?shù)闹委?，緩解了病情，延長了生存期，但亦有很多急癥，尚缺乏有效的治療手段。不少臨床醫(yī)師對腫瘤急癥仍缺乏足夠的認識。 第3頁，共24頁。腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥治療引起的急癥 第4頁，共24頁。疾病發(fā)展引起的急癥 1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征 、頸部腫瘤導(dǎo)致 氣管受壓 、脊髓壓迫等 2.腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱和腫瘤感染 腫瘤患者死亡原因中，感染占70 3.出血 ：鼻咽大

2、出血 、消化道大出血、陰道大 出血等 第5頁，共24頁。疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔 胃腸道的淋巴瘤極易穿孔 5.疼痛 神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移 6.代謝危象 高鈣血癥，血鈣超過15mg/L應(yīng) 急診處理 第6頁，共24頁。治療引起的急癥1.出血 活檢、化療、放療后引起2.穿孔 內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥 急性腫瘤溶解綜合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒細胞降低最為常見 第7頁，共24頁。常見腫瘤急癥的處理 鼻咽大出血 1.病人取側(cè)臥體位，防止血液吸入氣管 2.安慰患者并及時吸取積血，保持呼吸道通暢 3.鼻咽填塞4.鎮(zhèn)靜、止血、抗生素及輸血等5.暫停進食，靜脈輸液第8頁，共24頁。急性上消化

3、道大出血1.建立大靜脈通道，輸血 2.吸氧，嘔血者采取頭低側(cè)臥位，防止誤吸 3.胃出血者給予去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并給予洛賽克、立止血、止血敏等 4.食管靜脈破裂者行三腔氣囊壓迫止血，并給予垂體后葉素1020U、善寧1.2mg及VitK1等第9頁，共24頁。急性消化道穿孔1.停留胃管，持續(xù)胃腸減壓 2.建立靜脈通道，補充液體3.抗生素抗感染治療 4.有手術(shù)指征者急診手術(shù) 第10頁，共24頁。上腔靜脈綜合征 1.放療 大劑量化療2.強力利尿劑 3.激素（不用鈉潴留劑）+抗生素 第11頁，共24頁。疼痛三階梯原則1.口服給藥2.按時給藥的基礎(chǔ)上結(jié)

4、合按需給藥3.按階梯給藥4.個體化給藥 第12頁，共24頁。急性腫瘤溶解綜合癥首要關(guān)鍵在于預(yù)防1.水化2.利尿3.別嘌呤醇4.定期復(fù)查電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐治療1.糾正高鉀血癥、低鈣血癥2.出現(xiàn)急性腎功能損害者應(yīng)考慮早期透析第13頁，共24頁。粒細胞減少 粒細胞0.5109/L者且有不明原因中度以上發(fā)熱者應(yīng)高度重視。 1.無菌環(huán)境 2.給予造血生長因子如G-CSF 3.必要時成分輸血 4.抗生素控制感染 第14頁，共24頁。我院急診情況分析2004年我院急診：317人次疼痛：115出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出 血、陰道大出血、咯血）白細胞降低、發(fā)熱：50氣促、呼吸困難：4

5、6其他：53（腸梗阻、抽搐、頭暈、自殺等）第15頁，共24頁。 以醫(yī)院管理年為契機進一步改進我院急診工作一、完善各項規(guī)章制度 1. 急救工作制度 2. 危重病人搶救制度 3.急診搶救室工作制度 4.急診室值班、工作制度 5.首診醫(yī)師負責制度 6.急診流程 第16頁，共24頁。急診室值班、工作制度 1.急診室必須每天24小時保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，確保 醫(yī)護人員到位，急診藥物、器械齊備，急救車隨叫 隨到。 2.上班期間急診按病種由相應(yīng)科室門診醫(yī)生負責，若 需出車急診，該科門診醫(yī)生離開后，由門診主任妥 善安排該科門診病人的診治工作。若出車超過一小 時，由門診通知該科主任派人支援門診工作。 第17頁，共

6、24頁。急診室值班、工作制度 3.中午、晚上、節(jié)假日由門診值班醫(yī)生負責急診，必 要時請有關(guān)科室協(xié)助（值班醫(yī)生必須按制度完成有 關(guān)記錄）。若需出車急診，由值班護士及有關(guān)科室 的一值醫(yī)師出診，門診值班醫(yī)師留守急診室，病房 二值醫(yī)師留守病房。 4.急診室留察的病人由有關(guān)科室的門診醫(yī)師負責處 理，疑難病例應(yīng)請二值協(xié)助處理，危重病例應(yīng)向該 科主任匯報，重大搶救需向主管院長匯報。 第18頁，共24頁。急診室值班、工作制度5.因條件或設(shè)備等原因難以在本院急診處理者，應(yīng)先 作應(yīng)急處理，與此同時盡快與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，經(jīng)同 意后協(xié)助轉(zhuǎn)院。6.急診實行首診醫(yī)師負責制，凡危重病例要立即搶救，不能強調(diào)先掛號等手續(xù)而延誤搶

7、救時機。7.遇有突發(fā)事件需我院搶救人員緊急出動時，由醫(yī)院 急救小組負責。 第19頁，共24頁。首診醫(yī)生負責制度 1.凡是來我院初診的病人，第一次接診的醫(yī)師成為首診 醫(yī)師。 2.凡第一個接待急診病員的醫(yī)師成為首診醫(yī)師。 3.首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病員時，應(yīng) 在詢問病史時，進行體檢，寫好病歷，并進行必要的 緊急處理或常規(guī)檢查后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn) 科。 第20頁，共24頁。首診醫(yī)生負責制度 4.凡遇診斷未明確的病員，首診醫(yī)師應(yīng)承擔主要診治 責任，并且聯(lián)系主治醫(yī)師以上的醫(yī)生就診，負責及時 邀請有關(guān)專科會診，在未明確收治科室時，門診留觀 和首診醫(yī)師應(yīng)負責到底，待病情穩(wěn)定后收入有關(guān)科室 若超過兩周仍未明確診斷，應(yīng)提出全院會診（參加每 周一下午綜合科全院專家會診）。 5.如患者需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診疑似向醫(yī) 務(wù)科報告，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 第21頁，共24頁。門診急診流程 急診病人 值班醫(yī)生、護士進行初步對癥處理、建