骶棘韌帶固定術(shù)治療子宮脫垂教學(xué)課件教學(xué)課件

1、子宮或陰道、膀胱及直腸脫垂 婦女一生POP的發(fā)生率11% Luber KM, et al，2001 絕經(jīng)后50%婦女I度子宮脫垂，10%II度以上子宮脫垂。 美國(guó)200,000人/年接受POP手術(shù)，普通婦科病房手術(shù)量40%60%為POP手術(shù)，30%POP術(shù)需再次手術(shù) Olsen AL et al, 1997 子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂發(fā)生率為245%，多數(shù)發(fā)生在子宮切除術(shù)后213年中 徐宏里 趙躍宏, 2005 盆腔器官脫垂的主要表現(xiàn)陰道腫物脫出盆底組織及臟器膨出大、小便失禁性功能障礙陰道、尿道感染反復(fù)發(fā)作盆底脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)及病因level 1:頂端懸吊支持：由骶韌帶、子宮主韌帶復(fù)合體leve

2、l 2:側(cè)方水平支持：直腸陰道筋膜、恥骨宮頸筋膜及肛提肌level 3:遠(yuǎn)端融和支持：恥骨宮頸筋膜體和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端延伸融合于會(huì)陰體 盆腔器官脫垂的危害盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見(jiàn)病，嚴(yán)重的危害中老年婦女的生活質(zhì)量隨著全球人口的老齡化及人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，中老年人群比例上升，老年期占據(jù)人生最長(zhǎng)的時(shí)期，因此改善中老年婦女生活質(zhì)量及社交活動(dòng)尤其需要得到重視盆腔器官脫垂術(shù)式傳統(tǒng)手術(shù)曼徹斯特手術(shù)；陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 陰道閉合術(shù) 現(xiàn)代手術(shù)骶骨固定術(shù) 骶棘韌帶懸吊術(shù) 盆腔網(wǎng)片重建術(shù) 盆腔器官脫垂術(shù)式面臨的挑戰(zhàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥術(shù)后生活質(zhì)量的改善治療要結(jié)合中國(guó)國(guó)情，盡量減少手術(shù)費(fèi)用針對(duì)相

3、對(duì)較為年輕的重度盆腔器官脫垂的患者的術(shù)式選擇骶棘韌帶與陰部血管神經(jīng)牢固，在妊娠及分娩中不受損傷骶棘韌帶懸吊術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)( sacrospinous ligament fixation, SSLF) 又稱(chēng)Richter procedure1958年由德國(guó)的Sederl 首次描述，當(dāng)時(shí)將陰道頂端固定在骶結(jié)節(jié)韌帶上1967年Richter進(jìn)行了改進(jìn)，將陰道頂端縫合固定在骶棘韌帶上。1971年美國(guó)Nichols 和 Randall總結(jié)報(bào)告了有關(guān)SSLF治療陰道頂端脫垂的臨床效果 特制的手術(shù)器械特制的手術(shù)器械降低了手術(shù)的難度適應(yīng)證(1)中重度子宮脫垂(2) 子宮切除術(shù)后,陰道殘端脫垂禁忌證(1)生殖

4、道急性感染(2)陰道狹窄骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法鉗夾陰道后穹窿，若保留子宮，鉗夾于宮頸后唇下方1cm處、陰道內(nèi)口2cm處皮膚粘膜交界及這兩者中點(diǎn)。提拉陰道后壁。鉗夾陰道后壁中線(xiàn)部位，在粘膜下方注射生理鹽水形成水墊。在鉗之間縱向切開(kāi)陰道后壁粘膜，艾利斯鉗鉗夾切開(kāi)粘膜邊緣并向兩側(cè)牽拉。骶棘韌帶懸吊術(shù)手術(shù)方法分離陰道直腸間隙，放置拉鉤，將直腸推向右側(cè)，向坐骨棘水平分離至骶棘韌帶。暴露骶棘韌帶，特制縫合器用不可吸收線(xiàn)縫合將主、骶韌帶殘端固定至距離坐骨棘2cm處縫合右側(cè)骶棘韌帶。確定固定后的陰道位置，2把艾利斯鉗夾陰道邊緣，縫線(xiàn)縫合陰道切口骶棘韌帶懸吊術(shù) 骶棘韌帶懸吊術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)利用改良的手術(shù)器械，大大的降低

5、了手術(shù)難度，減少了并發(fā)癥，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)手術(shù)中不需選擇昂貴的一次性醫(yī)療耗材，不需網(wǎng)片植入，降低了手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)并發(fā)癥SSLF的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單,經(jīng)陰道操作，局部創(chuàng)傷小,出血少（2）手術(shù)同時(shí)可矯正直腸膨出（3）性功能恢復(fù)較理想（4）陰道殘端固定牢固、療效持久可靠,復(fù)發(fā)率低（5）可視情況切除或不切除子宮（6）無(wú)需網(wǎng)片，費(fèi)用低廉,符合中國(guó)國(guó)情骶棘韌帶懸吊術(shù)SSLF的臨床效果：客觀(guān)治愈率70%97%主觀(guān)滿(mǎn)意率87%93%33%患者術(shù)后性生活質(zhì)量改善17%的患者一年內(nèi)復(fù)發(fā)，2.3%患者需要再次手術(shù)骶棘韌帶懸吊術(shù)并發(fā)癥直腸損傷 血腫會(huì)陰疼痛或麻木性生活困難術(shù)后新發(fā)膀胱膨出及壓力性尿失禁大便失禁 骶棘韌帶懸吊術(shù) 2.5% 0.4%10 15%9%13% / 0 4%1.9% 5.6% 骶棘韌帶懸吊術(shù)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：治療體現(xiàn)了以人為本，解除了患者的病痛，同時(shí)改善了中老年生活質(zhì)量，該技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)幾家大型醫(yī)院開(kāi)展，尚未普及，我科2013年在我市率先開(kāi)展骶棘韌帶懸吊術(shù)治療盆腔器官脫垂，填補(bǔ)我市空白，通過(guò)該技術(shù)的臨床研究，提高我市婦科診治水平經(jīng)濟(jì)效益：