肉毒素注射教學課件

1、肉 毒 素 注 射CONTENTS目錄肉毒素基礎(chǔ)知識肉毒素除皺治療肉毒素塑形治療肉毒素面部提升01020304第一章基礎(chǔ)知識1、什么是肉毒素？2、肉毒素的型號分類3、肉毒素的作用原理4、肉毒素的單位“肉毒素”是“肉毒桿菌毒素”的俗稱，它是由肉毒桿菌在繁殖過程中產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素。可分為A、B、C1、C2、D、E、F、G八種類型。美容使用的是A型肉毒素。阻斷神經(jīng)與肌肉的信號傳遞。肉毒素的單位是U（unit，U）5、日常注射劑量6、全身不良反應7、致死劑量8、肉毒素的安全性美容注射的A型肉毒毒素以100U左右為宜。多數(shù)情況不超過200u，故屬于微量水平。肉毒素對神經(jīng)細胞有強親和力，進入血液前毒素幾

2、乎耗盡，更不能通過血腦脊液屏障，故無全身不良反應。一次性注射2000u以上可致人于死地。尚未見注射A型肉毒毒素而發(fā)生全身性副作用的病例報告。所以，肉毒素注射在正確適宜劑量下是非常安全的。 目前國內(nèi)市場上通過CFDA認證的的肉毒素注射產(chǎn)品只有蘭州衡力和美國保妥適兩種。肉毒素品牌中國蘭州生物生產(chǎn)美國Allergan公司生產(chǎn)粉毒 藍毒綠毒白毒 假藥的危害假就是假！不管“高仿”or“精仿”都是假藥！肉毒素的制備并不復雜，難的是其提純工藝，假藥的提純工藝根本不合格。一瓶標記100U的假藥中，其實際肉毒素含量的區(qū)間跨度很大，也許僅有20U，也可能是1000U甚至更高。如果注射了含量偏低的假藥，最多無效或出

3、現(xiàn)過敏癥狀；如果注射了含量偏高的假藥，比如注射了“100U”的瘦臉針，很可能實際進入人體的肉毒素劑量已超過致死量，由此導致慘劇的發(fā)生。38%1.239%57%1.01.21.52.0保妥適 衡力白毒粉毒綠毒1.02.01.21.52.0彌散半徑各品牌間彌散半徑對比同是A型肉毒素為何不同品牌之間價格不同？最大區(qū)別就在于不同品牌之間的彌散度不同！彌散半徑（彌散度）越小 ，作用于靶肌的精確度越高，向周圍擴散范圍就小從而導致副作用產(chǎn)生的幾率降低。彌散度小的適用于小肌群（如除皺），彌散度大的適用于大肌群（如瘦小腿） 注入稀釋以45將針插入肉毒素瓶內(nèi)。瓶內(nèi)真空會將生理鹽水自動吸入。稍用力持住筒芯使藥液緩慢

4、進入，以免產(chǎn)生過多氣泡。第二步 抽取生理鹽水準備一瓶5ml的生理鹽水。用5ml注射器21G針頭從5ml生理鹽水瓶中抽取2.5ml溶液；第一步 充分溶解將注射筒從針頭上拔下，讓空氣進入瓶內(nèi)中和負壓。輕輕旋轉(zhuǎn)小瓶，使肉毒素充分溶解，不要翻轉(zhuǎn)震動瓶子。第三步 抽取藥液用一新的1ml無菌注射筒接上針頭。從瓶底一角抽出配制好的肉毒素溶液，勿將小瓶翻轉(zhuǎn)。第四步 更換針頭將用于配制的21G針頭拔下。換上注射用的30G小針頭準備注射。第五步肉毒素配制步驟1.0ml2.0ml2.5ml5ml10ml10U5U4U2U1U100U100U100U100U1ml注射器1ml注射器1ml注射器1ml注射器1ml注射器

5、1U0.5U0.4U0.2U0.1U1小格為1U，濃度高，擴散小，定點精確；注射量掌握不好容易有誤差，新手慎用。配制方便，每4小格為2U,8小格為4U;多部位連續(xù)注射時，計數(shù)不方便。廠家推薦的配制法，濃度適中，計數(shù)方便；推薦新手使用此法配制。濃度較低，適用于表淺微量注射部位；較大劑量注射時，溶劑較多，易于擴散，適用于瘦小腿等。面部提升等真皮層微量注射時使用。100U100U肉毒素常用配制表肉毒素生理鹽水每0.1ml單位含量注射器型號最小刻度實際單位備注對于較小的肌肉群：如除皺注射，應高濃度（低容量）注射。對較大、分布較廣的肌肉群：如瘦小腿注射，應低濃度（高容量）注射。關(guān)于稀釋度高濃度低濃度配制

6、后的儲藏配制好的肉毒素，建議在4小時內(nèi)用完，最主要目的是保持無菌，而非失效；肉毒素日常存放應放在28的冰箱冷藏儲藏；配制好的肉毒素安全使用期為6周左右（溶液保存時間越長，受細菌污染的機率就越高，建議配好后盡快使用）。肉毒素基本注射方法定點&定量將針尖刺入到相應層次后保持靜止；緩慢推動活塞，注入規(guī)定量的溶液；注射完畢后迅速拔出針頭。垂直注射法成角注射法微量表淺注射法1.進針3.注射在畫線點，垂直皮膚，干脆利落的將針頭刺入到相應的肌肉層次，左手可輔助繃緊皮膚，以輔助右手進針；2.回抽應避免肉毒素進入血管內(nèi)，若回抽有血，應拔出針后按壓止血，然后在附近點位另行注射；右手緩慢注射，注意量的控制；4.退針

7、可用棉簽或紗布輕放于注射針眼處，迅速將針拔出后，輕壓幾秒，擦去滲出的血液。垂直注射法 Description of the business常用的基本注射法，可直接將肉毒素注射到較深的肌肉層次中與注射平面垂直進針，右手小指可輕放于注射平面，以固定進針角度。此法經(jīng)常用于瘦臉、瘦小腿等治療中。成角注射法 Description of the business注射器針尖與皮膚呈一定角度進入，一般為1545。左手根據(jù)情況可輕撫針頭，以固定進針角度。也可將注射部位的皮膚繃緊或提捏，以方便右手進針。針尖斜面朝上。常用于眼周等肌肉皮膚較薄區(qū)域。其余步驟要領(lǐng)同垂直注射法。1.進針3.退針在畫線點，針尖朝上，與

8、皮膚呈一定角度，干脆利落的刺入真皮深層，左手可繃緊皮膚輔助右手進針，此時可看見針的輪廓，但不應看見針的顏色。2.注射右手緩慢注射，注意量的控制，至出現(xiàn)一個小皮丘即可?？捎妹藓灮蚣啿驾p放于注射針眼處，迅速將針拔出后，輕壓幾秒，擦去滲出的血液。多點微量表淺注射 Description of the business手法與成角注射法相似，但注射更為表淺，是將藥物注射在真皮深層，而非肌肉層。注射后形成一小皮丘，單點的注射劑量也教少，即將原本作用于23點的肉毒素劑量分散于1015個點進行注射。該方法可減少臨近表情肌肉群的連帶副作用，可用于面部的細紋、面部提升以及多汗癥的治療。肉毒素治療配制好的肉毒素1m

9、l注射器30G-4mm-13mm針頭紗布、棉棒、碘伏無菌手套畫線筆和軟尺肉毒素配制 100U美容用肉毒素 5ml注射器 無菌生理鹽水 18G針頭 器 械 清 單麻醉肉毒素的注射不需要麻醉，對于疼痛敏感者可在注射前采用冰敷或外敷麻膏進行表皮麻醉。外敷麻藥的使用方法及注意事項!涂抹步驟： 1、涂抹前： 清洗皮膚； 2、涂抹過程：必須輕敷厚厚一層，厚度大概一元硬幣厚度； 3、覆蓋乳膏：用保鮮膜蓋在麻膏上，覆蓋嚴實，壓緊四周，防止乳膏和空氣接觸。 4、記錄時間，耐心等待：一般30分鐘左右即可； 5、除去、清洗注意事項： 1、使用麻藥后如果出現(xiàn)皮疹等過敏反應（很少見），立即清洗干凈，停止使用。 2、麻藥

10、乳膏用于眼睛附近時應特別小心，因為它可引起角膜刺激反應。 3、乳膏麻藥是國家嚴格管制的藥品,用法不當以及劣質(zhì)麻藥都可能造成對身體的傷害. 4、利多卡因含量越多見效越快,對身體的傷害也越明顯.所以見效快的麻藥不一定是好麻藥!絕 對 禁 忌 癥123注射部位存在感染注射部位皮膚病發(fā)作期對注射成分(蛋白質(zhì)等)過敏 正在服用可能影響神經(jīng)肌肉傳導和放大肉毒素作用的藥物者4 免疫增強或免疫低下的人士，長期應用激素人士(哮喘過敏性疾病患者)5 懷孕或哺乳期婦女6 對于皮膚病緩解期、皮膚松馳、皮膚較薄者、毛孔粗大者均應鎮(zhèn)重對待7 神經(jīng)肌肉異常癥患者(如重癥肌無力)3 職業(yè)依賴面部表情者(如某些戲劇演員)2 心

11、理不穩(wěn)定者或有不切實際想法或期望者1相 對 禁 忌 癥 注射前準備-拍照 注射前后的相片對于注射的后的效果評估有極其重耍的意義；標準的對比圖包括患者的正面、左右45側(cè)面、左右90側(cè)面共5張相片。拍照角度及要求 畫線洗凈表面麻醉劑；注射區(qū)域畫線。第二步 清潔-麻醉清潔面部皮膚，祛除面部化妝品外涂麻膏，等待30分鐘；對麻膏過敏者，可在注射部位冰敷5分鐘后直接注射。第一步 消毒注射區(qū)碘伏消毒；注射范圍大者，應全面部消毒，并鋪無菌單。第三步 佩戴手套注射師消毒雙手并佩戴無菌手套；盡量注意無菌操作，由助手打開產(chǎn)品外包裝，并協(xié)助傳遞注射器械，安裝或更換針頭。第四步 注射準備開始注射之前，輕輕從注射器向針頭

12、擠壓出一小滴來確定針頭的通暢。第五步注射部位的術(shù)前準備注射完成后，由醫(yī)師按壓止血，患者不可擅自按壓。注射針眼外涂紅霉素軟膏，冰敷5-10分鐘以防淤腫。注射后6小時內(nèi)不要沾水，24小時內(nèi)不要使用化妝品，72小時內(nèi)不要涂抹藥物和其它刺激性物品。注射后兩周內(nèi)不要飲酒吃刺激性食物。不要暴露在極端的陽光照射下。注射后護理肉毒素注射后的不良反應肌無力導致的一般不良反應 產(chǎn)生原因：1、注射劑量過大，導致肌肉的過度無力； 2、注射層次不正確，毒素向鄰位肌肉的彌散而造成。處理方法：1、肉毒素不良反應的高峰一般出現(xiàn)在注射后的2-4周，然后可自行緩解和消失； 2、不良反應的消失比療效的消失時間要短得多，一般無需特殊

13、治療。眼瞼下垂口角歪斜瞼裂閉合不全表情不自然視物重疊畏光1、對肉毒素過敏的案例很少，只有極少數(shù)會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、癢等一過性反應，大多無需治療，嚴重者可少量注射類固醇類激素。2、肉毒素需不需要做皮試？目前有兩種觀點：一種是需要做，一種是不需要做。國內(nèi)外醫(yī)院打肉毒素是不做皮試的，中華藥典以及肉毒素生產(chǎn)廠家的說明書里也沒有標注需要做皮試，國內(nèi)外各種文獻也沒有提及肉毒素注射需要做皮試的報道。所以正常情況下肉毒素注射是不需要做皮試的！但是，由于目前假藥盛行，導致成分的不可控性，為了安全起見，尤其是無法判斷藥品來源可靠性的前提下，還是把皮試的測試方法說明一下，有需要的情況下可以參考使用！過敏反應皮試部

14、位選擇在前臂內(nèi)側(cè)（此處皮膚易于觀察變化）。打一個皮丘，過一刻鐘觀察。判斷：1、正常情況下沒有反應，一個小白點或微紅；2、如果注射部位形成直徑超過1厘米紅斑或腫塊，可能過敏，安全起見不要注射！拿一只肉毒素，用2.2ml生理鹽水稀釋；用1ml注射器從稀釋好的溶液里抽取0.1ml藥液出來；再吸入0.9ml生理鹽水（此時注射器里剛好1ml藥液）；然后排出0.9ml藥液，剩余0.1ml；再稀釋到1ml，排出0.9，剩余0.1；再稀釋到1ml，這樣就可以拿這1ml去做皮試了。肉毒素皮試步驟與判斷于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)515角進針注射0.1ml，形成一個小皮丘如呈陽性反應，則停止注射This is an examp

15、le text. Go ahead an replace it with your own text. 過敏反應的治療一階:抗組胺藥（片劑，三選一）1、撲爾敏 2、開瑞坦 3、息斯敏別名：馬來酸氯苯那敏片 別名：氯雷他定片 別名：阿司咪唑片規(guī)格：4mg/片 規(guī)格：10mg/片 規(guī)格：3mg/片用法：每次1片，每日13次 用法：每日1次，每次1片 用法：每日1次，每次1片 二階：腎上腺皮質(zhì)激素類藥當一階段藥物治療效果不明顯時，可使用第 二階段藥物。 醋酸潑尼松片 別名：強的松、氫化可的松 規(guī)格：5mg/片 用法： 1、口服每次1片，每日2次，若過敏癥狀 嚴重，可酌情加量； 2、可與一階法中某一藥

16、物聯(lián)合使用。 三階：激素類用藥當?shù)诙A段藥物效果不佳時或急救時使用。地塞米松注射液規(guī)格：2mg（1ml）/支用法： 1、肌肉注射每次1支，每日一次，若過敏 癥狀嚴重，可酌情加量； 2、可與一階法中某一藥物聯(lián)合使用。 A型肉毒毒素本身是免疫源性蛋白，為了提高其穩(wěn)定性，又加入人血清蛋白， 這樣注人人體后就會產(chǎn)生對肉毒毒素的免疫球蛋白G，它就是A型肉毒毒素 抗體。如果一個月內(nèi)接受多次肉毒毒素注射或一次性注射200U以上容易產(chǎn)生抗體。一般美容注射微量（200U以內(nèi)）A型肉毒素，很少發(fā)生產(chǎn)生抗體的病例。如果因種種原因病人體內(nèi)產(chǎn)生A型肉毒毒素的抗體，可以改用B型肉毒素或 C型肉毒素?？贵w的產(chǎn)生即使是注射生

17、理鹽水也會出現(xiàn)這些反應，如出現(xiàn)少量滲血用棉棒稍作擦拭、輕輕按壓幾秒即可。常見的術(shù)后正常反應滲血真皮內(nèi)表淺注射時往往會出現(xiàn)小皮丘，說明注射層次正確，這些小皮丘會在30分鐘內(nèi)擴散，23小時即可自行消退。皮丘進針或推藥對人體多少有些刺激，免不了有些紅腫，注射后即刻對針孔擦拭消毒，再涂以少量紅霉素軟膏保護針眼，6小時內(nèi)不要沾水即可。紅腫進針過程中免不了碰到幾處不可見的大小血管，引起局部較明顯的出血腫脹，用棉棒輕壓數(shù)分鐘即可止血。冰敷1015分鐘，血腫可消除大半。誤傷血管表情輕度僵硬是正常的反應，同時也是起效的表現(xiàn)。 表情輕度僵硬癥狀于1周左右出現(xiàn)，2周至1個月時感覺最明顯；12個月后癥狀慢慢消退；再次

18、注射緊繃感比首次注射要弱得多。 緊繃感在注射瘦臉或瘦小腿后1周左右出現(xiàn)，2周至1個月可逐漸適應；此時肌肉開始逐漸萎縮，瘦臉、瘦小腿的效果方開始出現(xiàn)。酸脹無力與大面積注射肉毒素，抑制了皮脂腺的分泌有關(guān)，適當?shù)耐磕櫮w產(chǎn)品即可。面部干燥肉毒素見效后的正常反應表情肌屬于皮膚肌肉筋膜系統(tǒng)（SMAS），位于皮下淺筋膜內(nèi)，除了位于顱頂部的枕額肌及自頸部延至面部的頸闊肌外，其余的面部表情肌主要分布在瞼裂、口裂和鼻孔的周圍，肌纖維纖細，一般起于骨或筋膜止于面部皮膚，甚至完全不附著于骨骼上。面部表情肌名稱與分布面部肌肉的收縮方向肉毒素注射危險區(qū)面中部（可引起面部表情異常）上瞼區(qū)（可引起上瞼下垂）眉上區(qū)（可引起眉

19、下垂或異常）頸前部（可引起發(fā)音及吞咽困難）口唇（可引起語言不清晰）口角軸（可引起口角閉合困難）人中部（可引起外形異常）第二章除皺治療皺紋分為動態(tài)皺紋&靜態(tài)皺紋面部在靜止狀態(tài)下也存在的皺紋動態(tài)皺紋靜態(tài)皺紋 做面部表情時出現(xiàn)的皺紋 Description of the businessDescription of the contentsDescription of the contents 面部在靜止狀態(tài)下存在的皺紋人在做出喜、怒、哀、樂的表情時出現(xiàn)的各種動態(tài)皺紋面部表情在靜止不動的情況下仍然存在的各種靜態(tài)皺紋肉毒素注射祛除的是動態(tài)皺紋！抬頭紋藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌額肌注

20、射層次肌肉深層注射劑量每點1-2U抬頭紋的注射額肌收縮形成的“抬頭紋”1、雙排法在最明顯的額紋線的上下兩側(cè)分兩排定位，每排4-6點；下排距離眶上緣應大于2cm點與點之間的間距應大1cm上下相鄰兩點位置互相交錯，有益于藥物的均勻擴散。注射點定位 2、單排法對于額紋程度較輕的患者，單排注射即可滿足治療需要。一般定位于額頭中間位置，每排46個點，其余要領(lǐng)同雙排法。注射點定位 3、三排法對于額紋非常重且分布區(qū)域較廣泛的患者，可在原雙排法的基礎(chǔ)上再增加一排，加大注射量。最上面一排距離發(fā)際線距離約為 0.5cm。其它要點同雙排注射法。注射點定位 注射手法1、垂直注射法接觸骨面后稍退針進行注射，因額肌薄，表

21、 面可出現(xiàn)一小皮丘；但這種注射法針頭易鈍，且藥物擴散不均勻， 建議少用。2、斜角注射法即以一定的角度將針刺人額肌肌腹；此種方法注射層次相對較淺，可使藥量擴散 更為均勻。 注意事項 1.注射點必須在沒上方2cm上，以免出現(xiàn)眉下垂。 2.不要自行按摩注射部位，以減少毒素向鄰近肌肉組織的擴散轉(zhuǎn)移。常見的不良反應和對策注射過多或注射點離眶緣過近引起；切記注射點應在眉上方2cm以上。眉下垂多為雙側(cè)用藥量不均勻而引起；在肌力稍強的一側(cè)補充注射即可。雙側(cè)表情不對稱注射量過多或注射點離眶緣過近，藥物滲透至提上瞼肌引起；1-2個月后可自行緩解。上瞼無力僅注射額肌中部而未注射額肌外側(cè)時，會導致外側(cè)肌力的代償性增加

22、導致眉外側(cè)上提的異樣表情；在額肌外側(cè)少量補充注射即可矯正。眉梢上提川字紋藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌皺眉肌降眉肌降眉間肌注射層次 降眉肌與降眉間?。杭∪庵袑影櫭技。杭∪庵袑樱▋?nèi)側(cè)） 肌肉淺層或皮下（外側(cè)）注射劑量降眉肌與降眉間?。好奎c3-5U皺眉肌：每點1-2U川字紋的注射眉間肌群收縮形成的“川字紋”1、五點法該法適用于重度眉間紋；鼻根部1個點；左右內(nèi)眼角正上方，眉毛上緣各定位1個點；左右瞳孔中線(或略偏內(nèi))眶緣上方1cm處各定位1個點。注射點定位 1、三點法若患者眉間較窄或眉間紋較輕，只注射3個點即可；鼻根部1個點；左右內(nèi)眼角正上方，眉毛上緣各定位1個點；注射點定位 降眉肌

23、與降眉間肌可由內(nèi)下方斜向外上方 進針，針頭保持6090角，進人肌腹注射。這一區(qū)域皮膚與肌肉連續(xù)緊密且肌肉較薄， 左手可協(xié)助提捏或輕推壓眉間皮膚，以形 成褶皺，刺人兩層皮膚中間即為肌肉層。皺眉肌雖然走行于額肌深部，但因其肌 纖維自內(nèi)向外由深而淺穿行，止點處通常 與額肌及眼輪匝肌相互融合，故在外側(cè)點 注射時為淺層小劑量注射。 注射手法注意事項 1.外側(cè)的注射點盡量不要超過瞳孔中心，預防眉下垂。 2.避免注射點過高以免影響額肌活動。3.不得低于骨性眶緣，以免瞼下垂和復視。常見的不良反應和對策鄰近的額肌或上瞼提肌肌力減弱引起；以心理治療為主，一般2-3周后可自行緩解；眼部的癥狀使用新斯的明或新福林眼藥

24、水有一定的緩解作用。眉下垂、上瞼無力、瞼下垂這是注射后的自然現(xiàn)象，治療前應與患者溝通說明。眉間區(qū)變平變寬魚尾紋藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌眼輪匝肌注射層次 皮下注射，真皮深層注射劑量第一排每點2U第二排每點1U魚尾紋的注射眼輪匝肌收縮形成的“魚尾紋”1、單排法該法適用于中等承度的魚尾紋；先讓患者做瞇眼動作，盡可能顯現(xiàn)大量皺紋。距外眼角1cm外，根據(jù)要進行治療的部位標記3個點。注射點定位 2、雙排法若患者魚尾紋較重，可再增加一排3個注射點。注射點位置距離第一排1cm左右。注射劑量比第一排減半（1U）。注射點定位 由于眶周皮膚很薄，針尖應與皮膚呈接近 水平的小角度刺人。左手可與右

25、手配合操作，在注射時，可使 左手輔助將皮膚繃緊，有助于避免刺傷血 管，左手輔助提捏，可減輕患者疼痛，并 且避免進針過深。 注射手法注意事項 1.注射點距外眼角至少1cm 2.避免注射過深：若注射過深，肉毒素易彌散到其深部的肌肉中去常見的不良反應和對策常在進行下眼瞼注射或眼角紋注射過深時出現(xiàn)；在注射前使用冰袋能有一定預防作用，淤青一般會持續(xù)7-15天。出血和淤青注射劑量過大或距外眼角過近而引起；一般能在2周內(nèi)自行緩解；用新斯的明或新福林眼藥水有一定的緩解作用。眼干、視物模糊、畏光眼角紋最下部位注射過深所致，肉毒素彌散至顴大肌處引起；應行小劑量表淺注射。上唇不對稱、頰部下垂下眼瞼紋藥物配比100U

26、肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌眶隔前眼輪匝肌注射層次 皮下注射，真皮深層注射劑量每點0.5-1U下眼瞼紋的注射眼輪匝肌收縮形成的“下眼瞼紋”注射點定位瞳孔中線下方，眶緣稍上方，距瞼裂0.8-1cm 。 注射手法接近水平進針，形成一表淺皮丘，左手可輔助繃緊皮膚以方便注射。 注意事項 1.下瞼皮膚肌肉較薄，應盡可能表淺注射，以出現(xiàn)皮丘為準。 2.避免在瞳孔中線內(nèi)側(cè)進行注射。3.眼袋、鞏膜外露、彈回試驗陰性的患者禁行此項治療。常見的不良反應和對策對下眼瞼進行治療時應當小心，阻斷眼輪匝肌瞼部可能會造成隨意眼瞼閉合困難；一定要微量淺層注射。眼瞼閉合困難在老年人當中尤為嚴重；注射前應進行彈回試驗，如果出現(xiàn)

27、延遲反應，應避免在下眼瞼的前方進行注射治療；明目保健類的眼藥水對癥狀能有一定緩解作用。角膜干燥和暴露對存在眼袋問題的患者進行治療，有可能會導致眼袋加重；局部按摩能有一定的緩解效果，隨著肉毒素的作用逐漸失效能緩慢恢復。眼袋加重鼻背紋藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌鼻肌注射層次真皮深層或皮下注射劑量鼻背兩側(cè)每點1-2U鼻背中間點1U鼻背紋的注射鼻肌收縮形成的“鼻背紋”注射點定位鼻背兩側(cè)皺紋最明顯處各一個注射點，嚴重的患者可在中間加一注射點。 30斜角進針，在真皮深層或皮下表淺注射，注射后形成一皮丘。 注射手法注意事項1.鼻兩側(cè)注射點不要旁開得太多，以免導致上唇下垂或不對稱。 2.避免

28、注射人血管中，以免引起出血或血腫，并影響注射效果。常見的不良反應和對策最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，務必要表淺注射；術(shù)前冰敷能有一定的預防作用。出血或血腫常由于注射點鼻兩側(cè)旁開得太多，以及注射劑量過多過深而引起;以心理治療為主，通常2-4周后能自行緩解。上唇下垂唇紋藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌口輪匝肌注射層次口輪匝肌淺層注射劑量每點1-2U唇紋的注射口輪匝肌收縮形成的“唇紋”注射點定位沿唇線距口角紅白交界處約1cm 處定第一點，然后再延唇線距該 點約1cm處定第二點，對側(cè)同法 定位，注意雙側(cè)一定要對稱。下唇一般不予注射，若患者下唇 紋較深，可沿下唇線左右距口角 約1.5cm處各定位一點

29、。沿唇紅線或人中脊方向接近水平進針，淺層注射。 注射手法注意事項 1.注射前可冰敷或涂抹利多卡因軟膏以減輕疼痛感。 2.注射劑量一定要小，以柔和皺紋為目的，而非根治。3.近口角部位不能注射，易引起口角麻痹、下垂、流涎不良反應。常見的不良反應和對策過多的劑量注射可能會影響說話和飲食(主要是使用吸管喝飲料)；不要一次注射過多，應小劑量分次注射；2-4周后觀察療效后根據(jù)情況補充注射。唇部功能障礙與兩側(cè)注射時的劑量及深度掌控不當有關(guān)；不需特殊治療可自行緩解。雙側(cè)唇形不對稱木偶紋藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌降口角肌注射層次肌肉淺層注射劑量每點3-5U備注木偶紋的治療應以填充劑為主，肉毒

30、素治療為輔。木偶紋的注射降口角肌收縮形成的“木偶紋”注射點定位角膜外側(cè)垂直線與鼻翼-口角連線延長線交點 約30順肌肉走向由下向上傾斜進針。 注射手法注意事項 1.注射點離口角距離至少1CM。常見的不良反應和對策注射劑量或?qū)哟尾粚ΨQ引起；可在注射較少一側(cè)小伎倆補充注射矯正。面部不對稱注射劑量過大或過于接近口角引起；應盡量避免。吮吸困難嚴重的少見的并發(fā)癥；注射點過于靠近唇部影響了口輪匝肌所致；23個月后會自行緩解?？陉P(guān)閉不全第三章塑形治療瘦臉藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌咬肌注射層次肌肉深層注射劑量 三點法：中間12U，邊上每點6U 四點法：每點8U瘦臉的注射咬肌肥大形成的“大臉”

31、注射點定位1、三點法沿耳垂與口角作連線，安全注射 區(qū)域應在連線下方；然后讓患者咬緊牙，標記出咬肌 的邊緣；在咬肌中間最高處定一注射點， 然后沿下頜骨平行線在該點上方 下方約1cm處各定一注射點。12U6U6U注射點定位2、四點法適合于咬肌較厚的患者，可適當 增加劑量。將三點法中咬肌最厚處的中間一 點，分為上下兩點注射，其余兩 點位置不變。其它注意點與三點法相同。8U患者咬緊牙關(guān)，13mm針頭垂直全進針 至咬肌深部。讓患者放松牙關(guān)，緩慢推針進行注射。注射時會有酸脹感，屬正?，F(xiàn)象。注射完后迅速抽針，棉棒按壓數(shù)秒。 注射手法注意事項 1.若兩側(cè)咬肌不對稱明顯，優(yōu)勢側(cè)可多給予20%-50%的注射劑量。

32、 2.下頜角過寬、面部消瘦且咬肌較薄患者不建議行此項治療。3.瘦臉更多的目的是將面部輪廓修飾得更加柔美，不應過量注射。常見的不良反應和對策1-2天后自行緩解；約2周后開始出現(xiàn)咬肌萎縮的效果。酸脹感1-2周時出現(xiàn)，1-2個月后可緩解；避免咬嚼堅硬的食物。咬合無力正?，F(xiàn)象，一般無需特別治療。局部淤血可在注射后1個月左右，在較肥厚的一側(cè)補充20%-50%的初始注射劑量兩側(cè)不對稱皮膚彈性較差的人可能會因為咬肌萎縮而引起輕度的皮膚松弛。皮膚松弛多由注射位置偏高而引起，應盡可能避免。雙頰下陷頸闊肌條索藥物配比100U肉毒素+2.5ml生理鹽水靶肌頸闊肌注射層次真皮深層或皮下注射劑量每點1-2U，總量不得超

33、過60U。頸闊肌條索（火雞頸）頸闊肌收縮出現(xiàn)的條索狀注射點定位沿條索定點；點與點之間距離1-2cm；點的數(shù)量取決于條索的長度；每條索通常注射4-6點。表淺進針，注射后形成一皮丘；左手可協(xié)助提捏頸闊肌以方便注射。 注射手法注意事項 1.避免注射過量過深，以免引起吞咽或發(fā)聲困難。 2.涂抹麻藥可能會讓頸闊肌條索無法正常收縮，導致無法準確注射。3.同時對下頜緣行微量注射，可使頸-下頜區(qū)的線條更柔和。常見的不良反應和對策術(shù)前冰敷；注射后適當按壓。局部淤血注射劑量過大或注射層次過深引起；以心理治療為主；24周后可逐漸改善。吞咽、發(fā)聲困難瘦小腿藥物配比100U肉毒素+4ml生理鹽水靶肌腓腸肌注射層次肌肉深

34、層注射劑量每側(cè)腿注射100U，平均分布到每個點，每點4-5U。瘦小腿的注射腓腸肌發(fā)達的小腿影響外觀美感注射點定位讓患者踮腳，標記腓腸肌的范圍注射重點應在內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)緣和外 側(cè)頭外側(cè)緣。各注射2排，每排6-8個點，點與 點間距2cm，均勻分布。患者俯臥平躺，囑患者放松下肢，垂直 進針達肌肉深部1至1.5cm( 30G-13mm針 頭可直接全部扎入)。由于注射點較多，應由內(nèi)而外，由上而 下注射，避免漏點。注射完成后讓患者踮腳跟100下或散步 半小時，利于藥物擴散達到更好效果。 注射手法注意事項 1.若兩側(cè)咬肌不對稱明顯，優(yōu)勢側(cè)可多給予20%-50%的注射劑量。 2.下頜角過寬、面部消瘦且咬肌較薄患者不建議行此項治療。3.瘦臉更多的目的是將面部輪廓修飾得更加柔美，不應過量注射。常見的不良反應和對策多為患者主觀心理感覺，檢查并無行走異常和障礙，與原來行走的肌群萎縮而協(xié)同肌群代償性適應有關(guān)；可在3周后