輸血不良反應(yīng)報告制度(3篇)

1、第PAGE10頁共NUMPAGES10頁輸血不良反應(yīng)報告制度1、臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達(dá)不到預(yù)期效果或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科反饋或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。2、處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。但在一時原因尚未查清時，不能等待診斷，耽誤病情，臨床醫(yī)生應(yīng)視病情變化，暫停輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。3、臨床科室在進(jìn)行輸血治療時，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，詳細(xì)記錄受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的

2、臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助會診，并應(yīng)將輸血不良反應(yīng)回報單及時送回輸血科。在緊急情況下先處理患者并電話通知輸血科，后填寫輸血不良反應(yīng)回報單，回報單是輸血反應(yīng)的憑據(jù)，未送此單者輸血科視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。4、懷疑溶血性輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序：1)核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄單；2)核對受血者和供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重新測abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血

3、漿游離血紅蛋白含量測定；4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：1)觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；2)取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌；3)取血袋剩余血和患者血液，在40c，220c，370c條件下同時作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；4)患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；6、發(fā)現(xiàn)病人有特殊抗體如

4、需繼續(xù)輸血，協(xié)同血液中心尋找適合的配合血源。7、輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，輸血不良反應(yīng)回報單由輸血科保存_年。8、輸血科工作人員根據(jù)輸血不良反應(yīng)回報單把信息維護(hù)到計(jì)算機(jī)的血庫管理系統(tǒng)，并在相應(yīng)登記本作好記錄。9、確是血液質(zhì)量等問題，涉及科室當(dāng)事人，按差錯事故處理。輸血不良反應(yīng)報告制度（二）1.輸血不良反應(yīng)指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。2.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做

5、出初步診斷，必要時請輸血科技人員協(xié)助診斷。3.處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。4.懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：4.1立即停止輸血，保持靜脈通路。4.2對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。4.3醫(yī)護(hù)人員要親密觀察病情變化，每_min測體溫、血壓一次。4.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌性污染性輸血反應(yīng)鑒別。215寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科nc_myzyyys_k5.懷疑過敏性輸血反應(yīng)，應(yīng)執(zhí)行以下程序：5.1對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即

6、停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。5.2重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮_射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松，氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。6.懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：6.1核對臨床輸血申請單、血袋標(biāo)簽和交叉配血申請單6.2核對受血者及獻(xiàn)血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測abo、rhd血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì))。6.3采集受血者血液加肝素抗凝、離心，

7、觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)測定。6.4采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測試定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步堅(jiān)定。6.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢(急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白)7.一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由治療醫(yī)師積極治療，治療原則如下：216寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科nc_myzyyys_k7.5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素劑大劑量免疫球蛋白。7.6病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。7.7有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。7.8dic的防治。8.懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：8.1觀察血袋剩余血液的物理性狀。如

8、有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。8.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌(陰性不能排除細(xì)菌污染)8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4c此、22c、37c條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行，執(zhí)行醫(yī)用潔凈工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。8.4對受血者進(jìn)行外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。9.一旦懷疑懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：9.1及早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、光譜抗生素。9.2加強(qiáng)支持療法。217寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科nc_myzyyys_k9.3及時采取抗休

9、克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。10.經(jīng)血液傳播疾病細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)血液傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。10.1當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)及時向科主任報告，并及時書面報告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會。10.2醫(yī)務(wù)部在接到報告后_醫(yī)院感染管理部門及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。10.3醫(yī)務(wù)部寫出調(diào)查報告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。10.4對可能因數(shù)學(xué)感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，我院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。10.5當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾

10、病時，要積極通知中心血站，并建立隨訪制度。218寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科nc_myzyyys_k11.受血者如發(fā)生疑難的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級醫(yī)師并及時報告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。12輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，交輸血科保存。輸血不良反應(yīng)報告制度（三）輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應(yīng)，有時甚至非常嚴(yán)重，帶來了一定危險性。輸血不良反應(yīng)是指在輸血中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時間分即發(fā)型和遲發(fā)型，即輸血時或輸后_小時內(nèi)發(fā)生的和輸后幾天至

11、幾十天發(fā)生的。一、過敏性反應(yīng)和蕁麻疹輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應(yīng)；重度可發(fā)生過敏性休克和死亡。這些反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫性反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。1、原因：(1)iga抗體：有些受血者缺乏iga，當(dāng)輸血或其他刺激后產(chǎn)生抗iga抗體(可不一定有輸血或妊娠史)，當(dāng)輸入相應(yīng)iga時便發(fā)生iga的抗原抗體反應(yīng)。(2)過敏體質(zhì)。對普通變應(yīng)原(如花粉、塵埃等)敏感的人，易發(fā)生中度至嚴(yán)重蕁麻疹，這可能由于ige抗特應(yīng)性變應(yīng)原所致。(3)被動獲得性抗體。獻(xiàn)血者的抗體(如青霉素)通過輸血傳給受血者，當(dāng)受血者接觸相應(yīng)抗原時可發(fā)生過敏反應(yīng)。(4)低丙種球蛋白血癥。此種患者當(dāng)注

12、射免疫球蛋白時易發(fā)生過敏反應(yīng)。2、癥狀和體征(1)輕度。痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。(2)重度。支氣管痙攣，發(fā)紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。二、發(fā)熱反應(yīng)狀者。1、原因(1)熱原：熱原是由細(xì)菌和不潔物產(chǎn)生的，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌及在輸血期間或輸后_小時內(nèi)體溫升高1攝氏度以上并有發(fā)熱癥細(xì)菌產(chǎn)物。(2)免疫反應(yīng)。多次輸血或妊娠后受血者產(chǎn)生白細(xì)胞抗體(也可以是血小板或血漿蛋白抗體)，當(dāng)再次輸入血細(xì)胞(也可是全血)時可產(chǎn)生抗原一抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步

13、引起白細(xì)胞溶解，而釋放熱原。2、癥狀和體征常表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫可達(dá)38-41攝氏度。反應(yīng)出現(xiàn)的時間不盡相同，一般在輸血開始后_分鐘內(nèi)發(fā)生，當(dāng)患者白細(xì)胞凝集素效價高時，可在開始輸血_分鐘就出現(xiàn)面潮紅、熱感，輸血后_小時出現(xiàn)高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應(yīng)持續(xù)_分鐘至數(shù)小時后完全消退。三、溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，有急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)之分。1、原因(1)免疫性溶血反應(yīng)：一、abo血型不合?？贵w為igm抗體，為天然完全抗體，主要是血管內(nèi)溶血。二、rh血型不合?？贵w為igg抗體，為免疫

14、性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統(tǒng)血型不合引起的溶血。如mnss、lewis、kell、di等等，發(fā)生的溶血有血管內(nèi)或血管外溶血。四、獻(xiàn)血者間血型不合。見于大量輸血或短期內(nèi)輸入多個獻(xiàn)血員的血。(2)非免疫性溶血反應(yīng)：此類反應(yīng)較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機(jī)械操作作破壞紅細(xì)胞；某些藥物的混入；獻(xiàn)血或受血者紅細(xì)胞有缺損(如某些紅細(xì)胞缺陷性疾病)2、癥狀和體征(1)這類反應(yīng)多半在輸血過程初期，輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥(常于反應(yīng)后_周變得明顯)。(2)患者可突發(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及

15、凝血障礙而一步引起dic。(3)遲發(fā)性溶血反應(yīng)。主要屬于血管外溶血。常見于rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。四、細(xì)菌污染的反應(yīng)在現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)條件下，基本上可以做到血液不受細(xì)菌污染，但實(shí)際上，由于各種原因，細(xì)菌污染仍然或多或少地發(fā)生。1、原因(1)血袋、采輸血器具消毒不嚴(yán)、破損。(2)開放式采血和制備血液成分、輸血。(3)獻(xiàn)血者皮膚消毒不嚴(yán)，采血部位有化膿(4)血液保存、管理不嚴(yán)。2、癥狀和體征輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血(_毫升后突然病情加

16、重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、dic和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。五、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。1、原因(1)老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。(2)原有心肺功能不全者，慢性嚴(yán)重貧血者。(3)大量快速輸血輸

17、液，或輸注高濃度白蛋白(20_%)而引起大量_間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)，引起心臟負(fù)擔(dān)過重。(4)血漿膠體壓下降(如低蛋白血癥)或肺血管滲透性增加(如大面積肺炎)時輸入量雖不多，但只要血管內(nèi)壓升高，即易引起肺水腫。2、癥狀早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后_小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可發(fā)生心房顫或心房撲動，嚴(yán)重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kpa以上時，可作此診斷。六、高血鉀全血和紅細(xì)胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細(xì)胞中k的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達(dá)到8毫摩爾/l時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/l時，可認(rèn)為是即刻死亡的原因。七、枸櫞酸鹽中毒臨床輸血中的血液大多數(shù)是用acd或cpd抗凝，當(dāng)大量輸血或