糖尿病綜合防治和健康教育

1、 糖尿病綜合防治和健康教育內(nèi) 容慢病及其主要危險因素糖尿病綜合防治每日膳食的總熱量運動療法健康教育慢病及其主要危險因素主要慢病的危險因素 慢病危險因素水平持續(xù)上升 結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖 / 超重行為危險因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動不足不可改變因素年齡性別遺傳因素 社會 經(jīng)濟(jì) 文化 環(huán)境多數(shù)地區(qū)的最主要危險因素 Inactivity體力活動不足不健康飲食Alcohol 飲酒體力活動不足/靜坐生活方式糖尿病綜合防治背景與全球糖尿病的流行趨勢相似，我國糖尿病病人的數(shù)量也在以驚人的速度急劇增多。在過去20年中上升了4倍。 背景我國糖尿病的患

2、病率從1979年的0.67%上升到1996年的3.21%,2002年我國大城市20歲以上人群糖尿病患病率由1996年的4.58%上升到6.37%。據(jù)此估計,2002年全國18歲以上人群約有2000萬糖尿病患者,另外還有近2000萬糖耐量減低者。背景據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計，我國2025年將達(dá)5930萬。 中國人是糖尿病的易感人群。 糖尿病分型型糖尿?。褐饕且葝u細(xì)胞損害，胰島素絕對缺乏所致；型糖尿?。褐饕且葝u素分泌不足或胰島素受體有缺陷，對胰島素敏感性降低所致。 糖尿病分型特殊類型糖尿?。夯颊咧杏行┤嗽诨静∫蛳罂芍斡?。妊娠糖尿病：許多妊娠糖尿病患者產(chǎn)后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群。

3、糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)代謝分類世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）空腹血糖負(fù)荷后2小時血糖正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.17.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.811.1糖尿?。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷是依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時間血漿葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)的空腹和2小時血糖值來進(jìn)行判定。 、有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖L。隨機(jī)血糖是指就餐后任意時間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其它誘因的體重下降。、空腹血糖L，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時內(nèi)無熱量攝入。、口服

4、葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖L。OGTT仍然按WHO的要求進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病和葡萄糖耐量減低（IGT）及空腹葡萄糖受損（IFG）共屬高血糖狀態(tài)，與之相應(yīng)的為葡萄糖調(diào)節(jié)正常的正常血糖狀態(tài)。IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：OGTT 2小時血糖L，但L，IFG為空腹血糖L但L。 怎樣知道得了糖尿病呢？出現(xiàn)以下情況，提醒您應(yīng)該到醫(yī)院檢測空腹血糖或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）1、 “三多一少”。即口渴多飲；尿次增多尿量增加；常感饑餓，食欲增加；體重下降。怎樣知道得了糖尿病呢？2、視力下降；四肢出現(xiàn)麻木刺痛；皮膚疥腫潰瘍經(jīng)久不愈，多見足部。3、皮膚干燥、搔癢、經(jīng)常感到疲倦、勞累等怎樣知道得了糖尿病呢？

5、但有相當(dāng)一部分人只有血糖升高而無明顯癥狀。還有一些人是因并發(fā)癥就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。血糖增高的因素1、精神因素，緊張、恐懼、憤怒、憂郁均可使血糖升高；2、應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、高熱、感染手術(shù)等；3、天氣突變冷熱刺激；血糖增高的因素4、久坐活動量減少；5、妊娠期抗胰島素激素分泌增多；6、口服避孕藥；7、注射高濃度葡萄糖和應(yīng)用強(qiáng)地松激素。糖尿病高危人群 例1、家中父母中有糖尿病史；2、有巨大兒（出生體重4Kg）；3、肥胖：體重指數(shù)28；4、飲食不平衡者；5、高血壓；糖尿病高危人群6、血脂異常；7、心腦血管疾病患者；8、靜坐生活方式者；9、年齡45歲糖尿病的并發(fā)癥及危害1糖尿病患者合并冠心病，與非糖尿

6、病人相比，患心血管疾病的危險性升高24倍。2 腦卒中危險性增高倍。糖尿病的并發(fā)癥及危害3 33糖尿病患者合并視網(wǎng)膜病變，是成年人失明的首位病因。4糖尿病患者合并糖尿病腎病，占終末期腎病的40。5 49.6%糖尿病患者合并高血壓。糖尿病的并發(fā)癥及危害6 6070糖尿病患者合并糖尿病神經(jīng)病變。7 引起截肢率1，是非創(chuàng)傷性截肢的首位病因。 糖尿病的發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)渠道 1、 機(jī)會性篩查：利用就醫(yī)，社區(qū)醫(yī)生在各種診療過程中,通過檢測血糖在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。 2、高危人群篩查：根據(jù)高危人群界定的條件和特點，對符合條件的對象進(jìn)行血糖篩查。 3、 健康檔案： 通過以往建立人群健康檔案、基線調(diào)查，或者糖尿

7、病篩查時的血糖檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 糖尿病的發(fā)現(xiàn) 4、健康體檢: 定期或不定期的從業(yè)人員健康體檢,單位組織健康檢查時檢出糖尿病患者。 5、主動監(jiān)測： 通過健康教育，促進(jìn)患者或高危人群主動監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 6、收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息： 利用家庭訪視等機(jī)會,收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者信息。糖尿病患者管理糖尿病患者管理信息主要包括以下幾個方面: (1)基本信息。 (2)糖尿病患病一般信息。 (3)目前并發(fā)癥或合并癥情況。 (4)最近一次檢查結(jié)果。 (5)近期治療情況。 分類管理 常規(guī)管理 通過常規(guī)的治療方法,包括飲食、運動等生活方式的改變及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個體化方

8、案,就能有效控制患者的糖、脂代謝,以及血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)在目標(biāo)范圍以內(nèi)的管理。對象：血糖水平比較穩(wěn)定；無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；不愿參加強(qiáng)化管理的患者。頻度： 對常規(guī)管理的患者,要求隨訪每年至少6次。分類管理強(qiáng)化管理 指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上,對強(qiáng)化管理對象實行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時的管理。 分類管理對象: 符合以下條件的患者應(yīng)實行強(qiáng)化管理。已有早期并發(fā)癥；自我管理能力差；血糖控制情況差；其他特殊情況：如妊娠、圍手術(shù)期、1型糖尿病包括成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA)；治療上有積極要求；相對年輕,病程短。頻度 : 內(nèi)容與常規(guī)管理相同,頻度要求每年

9、隨訪至少12次。 糖尿病控制目標(biāo) 理想良好差血糖(mmol/L)HbAlc(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)*空 腹非空腹男 性女 性4.46.l4.48.06,5130/8025244.51.11.52.67.010.06.57.5130/80140/9027264.51.10.91.52.22.63.37.010.07.5140/9027266.00.92.23.3預(yù)防糖尿病的四要點多懂點：健康知識多懂點，防治措施多懂點少吃點：油脂食物（如黃油及煎炸食品、巧克力等高熱量食物）少吃點。營養(yǎng)科學(xué)

10、，平衡膳食。 預(yù)防糖尿病的四要點勤勞點：家務(wù)勞動勤做點。每天鍛煉，每次要運動30分鐘，每周鍛煉五天以上。放松點:學(xué)會心理調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)。中老年預(yù)防糖尿病的方法心理平衡，積極樂觀飲食均衡，起居有常勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合控制糖尿病的生活小竅門 1、多吃蔬菜每日一斤為好；2、適量水果在兩餐中間；3、少吃多餐，減少油脂每日20克就達(dá)標(biāo)；4、減脂減肥；5、心理平衡，適當(dāng)傾訴與發(fā)泄。如何正確治療糖尿病科學(xué)的糖尿病治療包括五個方面，人們形象地把它稱作“五駕馬車”。就是飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和健康教育。糖尿病的綜合治療 降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、減肥和改變不良生活習(xí)慣 健康的“四大基石”(外因)

11、 (維多利亞宣言, 1992) 生活方式 (life Style)合理營養(yǎng)適量運動戒煙限酒心理平衡每日膳食的總熱量“酒肉穿腸過”人的一生吃多少食物？男性，70歲壽命：5060噸 75000頓飯飲食改變健康走向You are What You Eat！怎樣使你更健康谷 類蔬 菜水 果奶 制 品肉及豆制品合理膳食平衡膳食全面、均衡、適度調(diào)配得當(dāng)；品種多樣；三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的適宜比例；非產(chǎn)熱營養(yǎng)素與產(chǎn)熱營養(yǎng)素之間的協(xié)調(diào)；無機(jī)鹽之間的協(xié)調(diào)；營養(yǎng)素組成成分間的協(xié)調(diào)。 胖與瘦決定于能量平衡消耗消耗消耗攝入攝入攝入=飲食治療飲食治療的原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)。 飲食治療 例總能量來源：

12、碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50-60%左右，脂肪供能應(yīng)占總能量的20-30%，蛋白質(zhì)所供能量占總能量的15-20%。食鹽攝入量限制在每天6克以內(nèi)。 飲食治療糖尿病病人應(yīng)根據(jù)個人身高、體重、年齡、勞動強(qiáng)度、并結(jié)合病情和營養(yǎng)狀況確定每日能量供給量。肥胖者嚴(yán)格限制攝入量，消瘦者適當(dāng)增加攝入量。年齡超過50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌情減少10%右。 每日膳食的總熱量根據(jù)下表確定自己每公斤體重所需能量成人糖尿病每日能量計算（千卡/公斤）體型臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動消瘦25354045正常20303540肥胖15253035總熱量=每千克體重所需要熱量標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃坑嬎恪?步驟” 舉例說

13、明 無并發(fā)癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲， 已退休。從事輕體力活動。單純飲食控制。 步驟1：計算理想體重=1701000.9=63(公斤) 步驟2：判斷是否肥胖或消瘦： 體重80kg理想體重120%，屬肥胖 步驟3：判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動 步驟4：根據(jù)體重和活動強(qiáng)度 查出每kg體重需要的能量為2025千卡 步驟5：計算總熱量=22kcal/kg理想體重63公斤 =1400千卡/日三大營養(yǎng)素計算總份數(shù)=總熱量（1400）90千卡份碳水化合物份數(shù)=總份數(shù)（）份蛋白質(zhì)份數(shù)=總份數(shù)（）份脂肪份數(shù)=總份數(shù)（）份各類食物分配份數(shù)1.谷薯類：碳水化合物份數(shù)-蔬菜份數(shù)1-水果份數(shù)1=份2.

14、蔬菜類：1份3.水果類：1份4.豆乳類：2份5.提供蛋白質(zhì)的瘦肉/魚肉/蛋類： 蛋白質(zhì)份數(shù)-豆乳類份數(shù)2=份6.油脂類：2份7.提供脂肪的瘦肉/魚肉/蛋類： 脂肪份數(shù)-油脂類份數(shù)2=份總瘦肉/魚肉/蛋類：第五類份數(shù)+第七類份數(shù)=份熱量餐次分配份數(shù)早餐份數(shù)=總份數(shù)1/5 份午餐份數(shù)=總份數(shù)2/5 份晚餐份數(shù)=總份數(shù)2/5 份食 物 交 換 份把能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個食物交換份。 八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、豆類、奶類、肉蛋類、硬果類、油脂類。 將能量轉(zhuǎn)換為具體食物 -采用“食物交換份”設(shè)計食譜(1)谷 類 每份 25克(半兩) 提供 90 kcal蔬菜類 每份 500克 提供

15、90 kcal 水果類 每份 200克 提供 90 kcal 大豆類 每份 25克 提供 90 kcal 奶制品 每份 160克 提供 90 kcal 肉蛋類 每份 50克 提供 90 kcal 硬果類 每份 15克 提供 90 kcal 油脂類 每份 10克 提供 90 kcal采用“食物交換份”設(shè)計食譜(2) 確定總份數(shù)及主食量總熱量90kcal=總份數(shù)1200 kcal14份主食3兩 占6份1300 kcal15份主食兩占7份1400 kcal16份主食4兩 占8份1500 kcal17份主食兩占9份1600 kcal18份主食5兩 占10份1700 kcal19份主食兩占11份1800

16、 kcal20份主食6兩 占12份1900 kcal21份主食兩占13份2000 kcal22份主食7兩 占14份等值谷薯類交換表每交換份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱量90千卡。大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各種掛面、龍須面：25g燕麥片、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面： 25g 咸面包、窩頭：35g生面條、魔芋生面條：35g馬鈴薯：100g鮮玉米：200g等值蔬菜類交換表每交換份蔬菜供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱量90千卡。大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜： 500g西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑： 500g白蘿卜、青椒、茭白、

17、冬筍： 400g倭瓜、南瓜、菜花： 350g鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗： 250g胡蘿卜： 200g黃瓜、茄子、絲瓜： 500g山藥、荸薺、藕、涼薯： 150g百合、芋頭： 100g毛豆、鮮豌豆： 70g等值肉蛋類食品交換表每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱量90千卡。熟火腿、香腸：20g肥瘦豬肉：25g雞蛋（1大個帶殼）鴨蛋 ： 60g熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸： 35g瘦豬、牛、羊肉、鴨肉：50g雞蛋清：150g帶骨排骨：50g草魚、大黃魚、鯉魚、甲魚、帶魚： 80g對蝦、青蝦、鮮貝： 80g蟹肉、水浸魷魚：100g等值奶類食品交換表每交換份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱

18、量90千卡奶粉： 20g牛奶： 160g脫脂奶粉： 25g羊奶： 160g奶酪： 25g無糖酸奶： 130g等值大豆類食品交換表每交換份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱量90千卡。腐竹：20g北豆腐：100g大豆（黃豆）、大豆粉 ：25g南豆腐（嫩豆腐）：150g豆?jié){：400g豆腐絲 豆腐干：50g等值水果類交換表每交換份水果類供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱量90千卡柿、香蕉、鮮荔枝(帶皮)、葡萄(帶皮) ：150g李子、杏(帶皮)： 200g梨、桃、蘋果(帶皮)： 200g桔子、橙子、柚子(帶皮)： 200g草莓： 300g獼猴桃(帶皮)： 200g西瓜： 500g等值油

19、脂類食品交換表每交換份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡花生油、香油(1湯匙)：10g玉米油、菜籽油(1湯匙)：10g豆油：10g紅花油(1湯匙)：10g黃油：10g核桃、杏仁：25g葵花子（帶殼）：25g花生米：25g西瓜子（帶殼）：40g采用“食物交換份”設(shè)計食譜-相似營養(yǎng)素含量食物間互換25克大米/面粉=100克馬鈴薯25克大米/面粉=200克水果500克綠葉蔬菜=200克胡蘿卜=100克芋頭10克植物油=25克花生米=25克葵花籽50克瘦肉=60克雞蛋=50克豆腐干=100克豆腐采用“食物交換份”設(shè)計食譜 -食物的生熟互換50克大米 130克米飯50克面粉 75克饅頭50克生肉 35克熟

20、肉食物類別每日用量可用食物忌用或少用食物谷類300500g米、面、玉米、燕麥、粗糧、雜糧蛋黃制成的主食新鮮蔬菜500g各種蔬菜，尤其是深綠、紅、黃色蔬菜新鮮水果300g各種水果，尤其是獼猴桃、柑橘等紅黃色水肉類100g魚、海魚、去皮禽類、瘦肉肥肉、加工肉類制品、動物內(nèi)臟蛋類3個/周蛋黃超過限量的蛋黃奶類250ml脫脂奶類全脂奶類豆類25g黃豆、紅豆、綠豆，黃豆等干豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐100克）油炸豆制品食用油20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄攬油、茶油等動物油、人造黃油等鹽6g咸菜、鹽腌食品食物種類 含鹽重量（克）食物種類含鹽重量（克）一大勺醬油2.8一個松花蛋1.0一大

21、勺豆醬2.0一個咸鴨蛋2.0二兩榨菜11.3一袋方便面5.4兩片醬蘿卜0.7二兩油條0.8一快熏豆腐0.5一片配餐面包0.8一勺番茄醬0.6一片火腿腸1.0二兩素什錦5.1常見食物含鹽量 糖尿病患者應(yīng)吃那些主食 豆類：大豆制品如豆面、豆?jié){、豆粉；谷物類：蕎麥面、玉米面、燕麥、全麥餅干或面包；堅持長期使用血糖生成指數(shù)低的食物，可緩解患者餐后高血糖現(xiàn)象，減少全天內(nèi)血糖波動，有利于控制病情。 糖尿病病人如何掌握蛋白質(zhì)攝入量 一般來說，成年糖尿病患者每天攝入的蛋白質(zhì)不多于膳食總熱量的15%。例如：牛奶半斤，雞蛋一個，瘦肉或禽肉二兩，豆制品一兩。 糖尿病患者如何選擇脂類食品糖尿病患者常伴有脂代謝異常。而

22、飲食是調(diào)節(jié)糾正脂質(zhì)代謝紊亂的主要方法。因此，飲食中膽固醇及脂肪含量必須予以嚴(yán)格控制。首先限制總量，將脂肪攝入量限制在總熱量的 20-30%，并以植物油、魚油、橄欖油和花生油為主。糖尿病患者食物要多樣化糖尿病人每天都應(yīng)吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚、蝦）、蛋、油脂等八類食物，每類食物選用13種 運 動 療 法每 天 運 動控制體重鍛煉心肺強(qiáng)壯肌肉調(diào)節(jié)代謝活動關(guān)節(jié)練習(xí)平衡健身運動量的新理念“動” 比不動好（不論運動多少）多運動獲益更多（強(qiáng)度、時間、頻度）累計，每段至少達(dá)到10分鐘堅持，每周57天健康評估基本程序信息收集運動意外風(fēng)險分層運動指導(dǎo)運動試驗運動能力運動反應(yīng)監(jiān)測評估低危險度醫(yī)學(xué)

23、檢查高危險度中危險度運動處方運動療法運動療法對2型糖尿病肥胖者的療效最佳，空腹血糖應(yīng)在7.8 mmol/L以下。1型糖尿病病情穩(wěn)定者可參加運動療法。 運動療法運動強(qiáng)度簡易計算法： 運動中脈率=170年齡(歲)。 運動治療在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運動的頻率和時間為每周至少150分鐘；養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入的日常生活中 最大心率和運動的目標(biāo)心率年齡(歲) 4049 5059 6069 最大心最大心最大心率12511711560%最大心率1071009850%最大心率898482最大心率=220年齡運動療法還要注意，在空腹、飯前和注射胰島素后，不宜運動，因這時運動容易引起低血糖而發(fā)生意外。 哪些人不適宜運動 糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮癥、低血糖或顯著高糖血癥；糖尿病合并腎病、視網(wǎng)膜出血或感染者；糖尿病患者的高血壓未被