2022年《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》急性胰腺炎病人的護(hù)理教案

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理教案課程名稱 急性胰腺炎病人的護(hù)理任課老師張程程教材版本內(nèi)科護(hù)理學(xué)第 7 版教學(xué)目的1、正確的復(fù)述急性胰腺炎患者的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷 2、結(jié)合病例資料, 分析病人存在的護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題, 爭(zhēng)論護(hù)理目標(biāo) 3、針對(duì)本例病人制定出整體護(hù)理措施4、在護(hù)理病人過(guò)程中要表現(xiàn)出懂得、愛護(hù)、關(guān)懷、愛惜病人的護(hù)士風(fēng)格教學(xué)重點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)護(hù)理措施教學(xué)方法 和 手 段利用多媒體課件,啟示性講授,圖表直觀展現(xiàn)；教材,大綱執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)踐技能應(yīng)試指南參考資料2022 執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試習(xí)題集1把握學(xué)問(wèn)要點(diǎn)教學(xué)小結(jié)2把握學(xué)習(xí)方法： 提出問(wèn)題, 查找資料, 通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí), 探究答案；3

2、把握臨床思維方法臨床思維方法同學(xué)對(duì)本次課教學(xué)方法愛好較高,反應(yīng)不錯(cuò)；急性胰腺炎病人的護(hù)理 概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥；特點(diǎn)：臨床以急性全腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱,血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)；重癥者伴休克,腹膜炎等各種并發(fā)癥,病死率高；分類：急性水腫型胰腺炎：多見、自限、預(yù)后良好；出血壞死型胰腺炎：少數(shù)、常繼發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥,病死率 高；一、護(hù)理評(píng)估 致病因素 ：1、膽石癥（常見）膽道感染,膽道蛔蟲；由于在解剖上占大約70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通開口于十二指腸壺腹部,一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部,將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎,即“ 共同通道學(xué)說(shuō)” ,除

3、此外,尚有其他歸納為：、梗阻：由于上述緣由導(dǎo)致壺腹部狹窄或（和）oddi 括約肌痙攣,膽道內(nèi)的壓力 胰管內(nèi)的壓力,造成膽汁返流胰管,引起疾病的發(fā)生；、oddi 括約肌功能不全：使富含腸激酶的十二指腸液返流入胰管,引起、膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素,游離膽酸,非結(jié)合膽紅素,溶血磷脂酰膽堿等,也可能通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,2、胰管梗阻：胰管結(jié)石、蛔蟲等；3、酗酒、暴飲、暴食；機(jī)制：激活胰酶, 引起疾病的發(fā)生；大量飲酒：、乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素（cck）分泌、刺激 oddi 括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排空受阻,使胰管壓力上升；、長(zhǎng)期酒癖者,常有胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀而形

4、成蛋白栓,致胰 液排出不暢；暴飲暴食：、刺激大量胰液與膽汁分泌 、刺激 oddi 括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排空受 阻,使胰管壓力上升；4、其他：胰、膽炎胃手術(shù),膽道檢查,腹部外傷 藥物：如噻嗪類利尿藥,糖尿、四環(huán)素、磺胺類等；可直接損害胰 腺,可使胰液分泌或粘稠度增加,引起疾病的發(fā)生；二、身體狀況：主要表現(xiàn)和第一癥狀性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆（一）癥狀： 1）腹痛痛或絞痛,呈連續(xù)性,陣發(fā)性加??；部位：中上腹,可向腰背部放散 緩解方式：彎腰抱膝位；機(jī)制：胰腺的急性水腫,炎癥刺激和牽拉其包 膜上神經(jīng)末梢；胰腺炎的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織 炎癥累及腸道導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；胰管

5、堵塞或伴膽囊炎、膽石癥 2）惡心、嘔吐、腹脹 3）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱： 連續(xù) 35 天,熱一周以上不退或逐日上升, WBC 上升,懷疑有繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染；4）水電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)代謝紊亂 血糖：低血鉀,代謝性堿中毒,低鈣血癥,5）低血壓或休克 ：主要緣由為有效血容量不足, 緩激肽類物質(zhì)致四周血管 擴(kuò)張；（二）體征：急性水腫性胰腺炎：較輕,不明顯；急性出血壞死型胰腺炎：上腹或全腹壓痛明顯,腹肌緊急,反跳痛,腸鳴音減弱或消逝,移動(dòng)性濁音（+）,麻痹性腸梗阻,腹脹,腹水血性少數(shù)患者因胰酶壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下,致兩側(cè)脅腹而皮膚呈灰藍(lán)色稱GreyTurner 征,可致臍周皮

6、膚青紫稱Gullan 征,黃疸；（三）并發(fā)癥 ：主要見于出血性壞死型局部：胰腺膿腫：起病2-3 日后,因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染假性囊腫：病后 3-4 周,由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或四周包裹所致；全身：多器官功能衰竭（MOF）：呼衰：（ ARDS）、腎衰、心衰；消化道出血 DIC 等；三、心理社會(huì)資料懼怕和痛楚,有死亡的威逼,期望醫(yī)護(hù)人員滿意其安全需要；四、幫助檢查血液檢查： WB C 、中性粒細(xì)胞 和核左移 淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶： 6-12 小時(shí) ,48 小時(shí) ,3-5 日復(fù)原正常, 達(dá) 500u/Dl 蘇氏尿清淀粉酶： 12-24 小時(shí) ,下降慢, 連續(xù) 1-2W ,量 1000/d

7、l 蘇氏 256/dl（魏氏）血清脂肪酶： 24-72 小時(shí)維護(hù) 7-10 天 1.5ul/L 其他：血糖上升 血鈣1.75mmol/L 護(hù)理診斷合作性問(wèn)題1、腹痛 減輕或緩解和護(hù)理目標(biāo)2、體溫上升 體溫復(fù)原到正常范疇3、焦慮 安靜 4、并發(fā)癥 防止發(fā)生 護(hù)理措施 ：一、生活護(hù)理 ：體位與休息1-3 日急性期嚴(yán)格禁食飲飲食補(bǔ)液 2022-3000ml/d 腹痛和嘔吐基本消逝后,可復(fù)原進(jìn)食,流質(zhì)半流質(zhì)一般 飲食, 低糖,低蛋白質(zhì),少量脂肪；二、心理護(hù)理 ：關(guān)懷、勸慰、愛護(hù)病人,多與病人溝通,介紹本病的有關(guān)學(xué)問(wèn) 準(zhǔn)時(shí)解答病人提出的問(wèn)題,減輕病人的緊急,懼怕心理；三、病情觀看 ：嚴(yán)密觀看 T、P、R

8、、BP、神志及尿量的變化；觀看嘔吐物或（和）胃腸減壓時(shí)引流物的量和性質(zhì),觀看皮 膚的彈性,判定失水的程度,精確記錄 24h 出入量；觀看腹痛程度及性質(zhì)有無(wú)轉(zhuǎn)變,有無(wú)腹水緊急,腹水等；遵醫(yī)囑定時(shí)留取血尿標(biāo)本, 觀看血、尿淀粉酶血清電解質(zhì)變化；四用藥護(hù)理 ：抗菌藥：輕水腫型胰腺炎,并非必要,因與膽道疾病有關(guān),習(xí)慣使用；重壞死型胰腺炎,挑選對(duì)腸道移位細(xì)菌敏銳的抗生素,對(duì)胰腺 有較好滲透性的抗生素,如喹喏酮類抗生素 削減胰液分泌的藥物：生長(zhǎng)抑素,奧曲肽 用藥 3-7 天 抑制胰酶的活性,抑肽酶,加貝酶 阿托品或 654-2,解輕疼痛,猛烈使用哌替啶西咪替?。阂种莆杆岬姆置?從而削減胰液的分泌,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍維護(hù)水、電解質(zhì)平穩(wěn)保持血容量；搶救協(xié)作：預(yù)備搶救用物,如靜脈切開包,輸液用物,血漿,氧氣,人 工呼吸器,氣管切開包等；防治低血容量休克 急性呼吸窘迫