醫(yī)療安全不良事件上報制度(5篇)

1、第PAGE23頁共NUMPAGES23頁醫(yī)療安全不良事件上報制度醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到_部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良

2、事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報告內容之列。三、定義和等級劃分(一)定義醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。(二)等級劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分_個等級：級事件(警告事件)非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件(不良后果事件)在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病1本身造成的病人機體與功能損害。級事件(未造成后果事件)雖然發(fā)生了錯誤事實

3、，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。級事件(隱患事件)由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。四、報告的原則：(一)級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照_醫(yī)療事故處理條例(國發(fā)_號)、_部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)發(fā)_號)(二)、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性。醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權利，提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。2、保密性。該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性。

4、報告內容_對報告人或他人違章處罰的依據，也_對所涉及人員和部門處罰的依據。4、公開性。醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，_醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責(一)醫(yī)務人員和相關科室：1、識別與報告各類醫(yī)療安全(不良)事件，并提出初步的質量改進建議。2、相關科室負責落實醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質量改進措施的實施。(二)護理部：1、指派專人負責收集有關護理的醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月“業(yè)務學習日”將上月所有護理安全(不良)事件匯總，護理不良事件匯總表填寫

5、后上交質量控制科。2、對全院上報的護理醫(yī)療安全(不良)事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在_個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。(三)質量控制科(醫(yī)務科)：1、指派專人負責收集有關診療的醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析。2、對有關診療的醫(yī)療安全(不良)事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在_個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、每個季度將發(fā)生頻率較高(每月或數月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總，_相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會(院辦公會)討論。4、負責對全院醫(yī)務人員進

6、行醫(yī)療安全(不良)事件報告知識培訓。(四)醫(yī)療質量管理委員會1、每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全(不良)事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、上報程序(一)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質量控制科報告。(二)、級事件報告流程1、主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時，應按程序進行上報。2、當事科室需在_個工作日內填寫

7、醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并上交護理部或質量控制科。(三)、級事件報告流程報告人在_個工作日內填報醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并提交至護理部或質量控制科。七、獎懲(一)以下所有獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并以院辦公會決議為準。(二)對于主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的個人，根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。(三)每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報告質量貢獻獎。評定標準：1、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件達到_例以上，并且上報的醫(yī)療安全(不良)事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到_項以上的科室；2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全(不良)

8、事件未主動報告的科室取消評選資格。(四)當事人或科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時上報導致事件進4一步發(fā)展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的，予當事人或科室相應的處理。具體根據院辦公會決定。(五)已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全(不良)事件，按醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定(修訂)_執(zhí)行。(六)對于已經進行醫(yī)療安全(不良)事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質量管理委員會將根據情況酌情減免處罰。溫嶺市康復醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件上報制度（二）為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療(安全)不良事件，確?；颊甙踩?，特制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事

9、件報告制度，具體如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件類別根據醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別不同，我院劃分為_類：1、病房診治問題。包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。2、不良治療。包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件。包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題。包括報告錯誤、標本丟失、標本

10、錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一1手術的再次手術、麻醉相關事件等。6、醫(yī)患溝通。包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者有發(fā)生糾紛苗頭的上報醫(yī)務處。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關不良事件上報院感科。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設備科。6、設施不良事件上報總務后勤科。7、服務及行風不良事件上者上報院辦。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式(一)書面報告

11、。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。(二)緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。五、醫(yī)療(安全)不良事件報告、處理流程1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面醫(yī)療(安全)不良事件報告表，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24-48h內報告，重大事件、情況緊急者應2在處理的同時口頭或電話上報告職能科，由其核實結果后再上報分管院領導。2、職能科室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅

12、在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。4、以上處理結果(醫(yī)療(安全)不良事件報告表)最后統(tǒng)一報醫(yī)務處備案。六、獎罰機制1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200_元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經查實，視情節(jié)輕重給予50_元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務處每半年對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院醫(yī)療護理質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和_提出獎勵建議并報請院務會通過。醫(yī)療安全不良事件上報制度（三

13、）為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療(安全)不良事件，確?；颊甙踩?，根據_部“醫(yī)療質量萬里行”活動方案文件精神，結合中國醫(yī)院協(xié)會_-_年患者安全目標，特制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度，具體如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療(安全)不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件類別根據醫(yī)療(安全)不良事件所屬類別不同，我院劃分為_類：1、病房診治問題。包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。2、不良治

14、療。包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件。包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題。包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術相關問題。如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。6、醫(yī)患溝通。包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報醫(yī)務科，已有糾紛苗頭的上報安全醫(yī)療辦。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關不良事件上報院

15、感科。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設備科。6、設施不良事件上報總務后勤科。7、服務及行風不良事件上報紀檢辦。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式(一)書面報告。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。(二)緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的(如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。五、醫(yī)療(安全)不良事件報告、處理流程(略)說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面醫(yī)療(安全)不良事件報告表(具體見附件)，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24-48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報

16、告職能科，由其核實結果后再上報分管院領導。2、職能科室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。4、以上處理結果(醫(yī)療(安全)不良事件報告表)最后統(tǒng)一報醫(yī)患關系協(xié)調辦備案。六、獎罰機制1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200-_元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經查實，視情節(jié)輕重給予50_元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患關系

17、協(xié)調辦每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院醫(yī)療護理質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和_提出獎勵建議并報請院務會通過。七、本制度自公布之日起執(zhí)行_醫(yī)療安全(不良)事件一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義醫(yī)療安全(不良)事件，是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。包括：(一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件。(二)可能導致患者殘疾或死亡的事件。(三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。(四

18、)不符合臨床診療規(guī)范的操作。(五)可能引起患者額外經濟損失的事件。(六)可能給醫(yī)院帶來經濟損失的事件。(七)可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經濟損失的事件。(八)可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件。(九)其他非上列可能導致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全(不良)事件的分類根據醫(yī)療安全(不良)事件所屬類別不同.我區(qū)將其分為以下_類。1.信息傳遞錯誤事件。醫(yī)師、護理、醫(yī)技判定意見錯誤、醫(yī)囑錯誤(口頭及書面)、其它傳遞方式錯誤。2.治療錯誤事件?；颊?、部位、器材、劑量等選擇錯誤；不認真查對事件。_方法/技術錯誤事件。遺忘、未治療、延期時間或程序錯誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯誤、_錯誤等。4.藥物調劑

19、分發(fā)錯誤事件。醫(yī)囑、處方、給藥、調劑等不良事件。5.輸血事件。醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當引起的不良事件。6.設備器械使用事件：設備故障或使用不當導致的不1良事件。7.導管操作事件：靜點滴漏/滲、導管脫落/斷裂/堵塞、連接錯誤等。8.醫(yī)療技術檢查事件。檢查人員無資質、標本丟失或弄錯標本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯誤；遲報、漏報、錯報結果等。9.基礎護理事件。如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無約束固定、燒燙傷事件等。10.營養(yǎng)與飲食事件。如飲食類別錯誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等。11.物品運送事件。如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。12.放射安全事件。如放射線泄露

20、、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等。13.診療記錄事件。包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內容失實或涂改、無資質人員書寫記錄等。14.知情同意事件。如知情告知不準確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等。15.非預期事件。非預期重返icu、手術室或延長住院時間。16.醫(yī)護安全事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導致?lián)p害的不良事件。17._事件：醫(yī)療護理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導致的不良后果加重等事件。18.其它事件。非上列之異常事件。三、醫(yī)療安全(不良)事件分級(一)級事件(警告事件)。非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性

21、功能喪失。(二)級事件(不良后果事件)。在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。(三)級事件(未造成后果事件)。雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。(四)級事件(隱患事件)。由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。四、醫(yī)療安全(不良)事件報告原則(一)、級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照_部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)_號)執(zhí)行。(二)三、四級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1.自愿性。各醫(yī)療單位相關科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權利，提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。2.

22、保密性。該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密，報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性。報告內容_對報告人或他人違章處罰的依據，也_對所涉及人員和部門處罰的依據。4、公開性。醫(yī)療安全信息在全區(qū)通過相關職能部門公開和公示，_醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于各醫(yī)療單位的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、醫(yī)療安全(不良)事件管理機構與人員我區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科為專管機構，并指定專職人員，統(tǒng)一承擔各醫(yī)療單位醫(yī)療安全(不良)事件上報的管理工作，各醫(yī)療單位應建立院科兩級醫(yī)療安全管理委員會，并指定至少l

23、名負責人配合不良事件的處理工作。衛(wèi)生局醫(yī)政科專管小組職能如下：(一)_、協(xié)調、指導全區(qū)各醫(yī)療單位不良事件處理工作；統(tǒng)一接收、初步審核、匯總并通報的一級、二級不良事件。(二)及時指導并協(xié)調處理不良事件。(三)督促指導相關醫(yī)療單位對不良事件及時進行調查、核實及處理。(四)每月匯總、統(tǒng)計并全區(qū)通報相關數據及處理信息，提出加強與改進工作的意見或建設。并對上報相關資料進行整理、歸檔。六、醫(yī)療安全(不良)事件上報渠道1.每月_日前通過oa上報相關數據及事件：根據醫(yī)療安全(不良)事件所屬類別不同進行分類上報，并統(tǒng)計其事件的分級情況。按附表1填寫。2發(fā)生一級、二級醫(yī)療安全(不良)事件后_小時內，相關醫(yī)療單位專

24、職人員應電話及網絡直報。發(fā)生一級、二級醫(yī)療安全(不良)事件后_小時內，相關醫(yī)療單位專職應人員填寫電子版醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并通過oa上傳衛(wèi)生局醫(yī)政科。七、激勵機制主動報告醫(yī)療安全(不良)事件例數原則上每月應達到相關醫(yī)療單位床位數的_%，發(fā)生一級、二級醫(yī)療安全(不良)事件未主動報告的醫(yī)療單位將定期全區(qū)通報，并納入行政檢查范圍。無責上報制度醫(yī)療安全(不良)事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到_部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的規(guī)范醫(yī)

25、療安全(不良)事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報告內容之列。三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分(一)定義醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運

26、行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。(二)等級劃分醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴重程度分_個等級：級事件(警告事件)非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件(不良后果事件)在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。級事件(未造成后果事件)雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。級事件(隱患事件)由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。四、醫(yī)療安全(不良)事件報告的原則：(一)級和級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照_醫(yī)療事故處理條例(國發(fā)_號)、_部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定(衛(wèi)醫(yī)發(fā)_號

27、)(二)、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性。醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權利，提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。2、保密性。該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處罰性。報告內容_對報告人或他人違章處罰的依據，也_對所涉及人員和部門處罰的依據。4、公開性。醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，_醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責(一)醫(yī)務人員

28、和相關科室：1、識別與報告各類醫(yī)療安全(不良)事件，并提出初步的質量改進建議。2、相關科室負責落實醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質量改進措施的實施。(二)護理部：1、指派專人負責收集有關護理的醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并對事件進行分類統(tǒng)計和分析，于每月_日前將上月所有護理安全(不良)事件匯總，護理不良事件匯總表填寫后上交質量控制科。2、對全院上報的護理醫(yī)療安全(不良)事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在_個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、負責對全院護理人員進行護理不良事件報告知識培訓。(三)質量控制科：1、指派專人負責收集有關診療的醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并對事件進行匯總、統(tǒng)計

29、和分析。2、對有關診療的醫(yī)療安全(不良)事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在_個工作日內反饋給相關科室，提出改進建議。3、每個季度將發(fā)生頻率較高(每月或數月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總，_相關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會(或院長書記會)討論。4、負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全(不良)事件報告知識培訓。(四)醫(yī)療質量管理委員會1、每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全(不良)事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、醫(yī)療安全(不良)

30、事件的上報(一)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務部門、護理部或質量控制科報告。(二)、級事件報告流程1、主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時，應按程序進行上報。2、當事科室需在_個工作日內填寫醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并上交護理部或質量控制科。(三)、級事件報告流程報告人在_個工作日內填報醫(yī)療安全(不良)事件報告表，并提交至護理部或質量控制科。七、獎懲(一)以下所有獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準。(二)對于主動報告醫(yī)療安全

31、(不良)事件的個人，根據報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵。(三)每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報告質量貢獻獎。評定標準：1、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件達到_例以上，并且上報的醫(yī)療安全(不良)事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到_項以上的科室；2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全(不良)事件未主動報告的科室取消評選資格。(四)當事人或科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。(五)已構成醫(yī)療事故

32、和差錯的醫(yī)療安全(不良)事件，按醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定(修訂)_(附一辦_號)執(zhí)行。(六)對于已經進行醫(yī)療安全(不良)事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質量管理委員會將根據情況酌情減免處罰。醫(yī)療安全不良事件上報制度（四）1、醫(yī)療(安全)不良事件的定義的定義及范圍醫(yī)療(安全)不良事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本科避免的涉及醫(yī)療安全的不良時間或缺陷。包括：(一)可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；(二)可能導致患者殘疾或死亡的事件；(三)各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作；(五)可能引起患者額外經濟損失的事件；(六)可能給醫(yī)院帶來經濟損失的事件；(七)可能給醫(yī)務人員帶來人

33、身損害或經濟損失的事件；(八)可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；(九)其他可能導致不良后果的事件或隱患。2、醫(yī)療安全(不良)事件分級2.1(一)警告事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。(二)不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。(三)未造成后果事件雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。(四)(四)隱患事件由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。3、接收報告單位醫(yī)療安全(不良)事件信息表統(tǒng)一上報至醫(yī)療安全管理科，核后及時轉發(fā)相應職能部門進一步分析處理有爭議的會同醫(yī)務部、護理部等相關部門共同

34、審核確定，根據我院實際，規(guī)定如下。(一)醫(yī)療安全(不良)事件由療安全管理科處理，相關部門協(xié)助；(二)護理安全(不良)事件轉發(fā)護理部，相關部門協(xié)助；(二)(三)感染相關安全(不良)事件轉發(fā)感染管理科處理，相關部門協(xié)助；(四)藥品相關安全(不良)事件轉發(fā)藥劑科，相關部門協(xié)助；(五)器械、設備安全(不良)事件轉發(fā)設備科，相關部門協(xié)助；(六)設施安全(不良)事件轉發(fā)后勤科，相關部門協(xié)助；(七)服務及風紀安全(不良)轉發(fā)監(jiān)督科處理，相關部門協(xié)助；(八)安全相關安全(不良)事件轉發(fā)保衛(wèi)科，相關部門協(xié)助；(九)其他安全(不良)事件根據情形轉發(fā)相關部門處理。四、上報流程(一)上報形式1.書面報告i/ii級事件

35、_小時內，iii、iv級事件5各工作日內，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全(不良)事件報告表，上報至醫(yī)療安全管理科。2.網絡直報也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進行網絡直報。3.緊急電話報告僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報醫(yī)療質量管理科。(三)醫(yī)療質量管理科初步審核后根據不良事件主要責任情況轉發(fā)給各職能部門進一步處理。各職能部門在接到報告后應登記備案，及時

36、調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報分管院領導。(四)聯(lián)席會議制度。如上報醫(yī)療安全(不良)事件涉及_個或_個以上部門，由醫(yī)療質量管理科將不良事件轉交相應的職能部門，并協(xié)調相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療安全(不良)事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性(一)自愿性。醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權利，提供信息報告是報告人(部門)的自愿行為。(二)保密性。報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。(三)非處罰性。報告內容_對報告人或他人違章處罰的依據，也_對所涉及人員和部門處罰的依據。六、監(jiān)管6.1醫(yī)療(安全)不

37、良事件報告制度，實行醫(yī)院質量與安全管理委員會、接收報告部門、臨床醫(yī)技科室及病區(qū)參與的三級管理體系。6.2各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全(不良)事件案例，每百張床應至少_例。目標位每百張床年報告率_例，各臨床醫(yī)技科室、病區(qū)應依據此比例鼓勵員工上報，降低漏報率，沒有病床的科室年報告率應達到_例。各臨床科室建立醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預警記錄本)，做好本科室醫(yī)療安全(不良)事件和醫(yī)療糾紛(預警)的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全(不良)事件進行自查或匯總分析，最好醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預警)自查記錄(月)、醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預警)第_季度會議和醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預警)年工作總結的填寫，認真分析，查找不足，及時總結，提出科室質量與安全的持續(xù)改進措施。6.3職能部門應對科室上報安