昏迷病人預(yù)分診技巧

1、關(guān)于昏迷病人的預(yù)分診技巧第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)檢分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學(xué)科分診。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分診目的安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分診系統(tǒng)功能經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。病情穩(wěn)定后再掛號收費。給予病人

2、初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病情分級一級： （急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。第六張，PPT共三十三

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月二級： （急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱等。 2.決定：進(jìn)入搶救室。 3.目標(biāo)反應(yīng)時間：10分鐘。即在10分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95的病人。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 三級： （急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90病人。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 四級： （非急診）1

4、.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90病人。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分診評估手段和技巧護(hù)理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月望聞問切法1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 聞：特殊氣味

5、。5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進(jìn)行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、有腦脊液漏。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月SOAP公式S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、有腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診搶救室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級）第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，是常見的危急重癥之一，在接診意識障礙患者時,應(yīng)盡快判斷是否昏迷及昏迷的程度,實行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時機(jī)而造成大腦不可逆的損害,導(dǎo)致死亡。第十六張

7、，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的定義： 是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 臨床上判斷患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根據(jù)患者對聲、觸、壓、疼痛等刺激，通過言語行為，運動的反應(yīng)以及各種反射障礙的表現(xiàn)來決定，臨床上常將昏迷分為三期：淺昏迷期中度昏迷期深昏迷期第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期 對強烈刺激有反應(yīng), 表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏

8、無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。 對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 但因意識障礙常呈波動性和移動性,為確定其昏迷程度、評估進(jìn)展、觀察療效及判斷愈后。除根據(jù)臨床判斷外,還根據(jù)昏迷量表進(jìn)行分級。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表反應(yīng)功能狀態(tài)得分睜眼反應(yīng) 有目的、自發(fā)性地4口頭命令3疼痛刺激2無反應(yīng)1口語反應(yīng) 定向正確、

9、可對答 5定向不佳4不恰當(dāng)?shù)脑~匯3含混的發(fā)音2無反應(yīng)1運動反應(yīng) 服從醫(yī)囑 6對疼痛刺激，局部感到痛 5逃避疼痛刺激 4刺激時呈屈曲反應(yīng)（去皮質(zhì)強直） 3刺激時呈伸展反應(yīng)（去大腦強直） 2無反應(yīng) 1第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述深昏迷：8分中度昏迷：9-11分淺昏迷：12-14分 正常：15分 4-7分預(yù)后極差，3分生存者罕見第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的病因 昏迷的病因較為復(fù)雜，可涉及多個學(xué)科的一系列疾病，目前病因分類方法繁多，我們僅以顱內(nèi)外病變分類法進(jìn)行簡單介紹。顱內(nèi)疾病顱外疾病第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的病因顱

10、內(nèi)疾病：1、腦血管病： 缺血性(大面積腦梗死、腦栓塞，腦干及小腦梗死等) 出血性(腦實質(zhì)出血、腦干出血、小腦出血、膜下出血）2、顱內(nèi)占位：各種腦腫瘤、腦囊腫等第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的病因顱內(nèi)疾?。?、顱內(nèi)感染： 乙型腦炎、化腦、流腦、病腦，腦膿腫、腦干膿腫及腦干腦炎，其它寄生蟲所致的腦系感染等4、顱腦外傷： 顱內(nèi)血腫，硬膜外、下血腫，腦挫裂傷5、癲癇：全身性強直-陣攣性發(fā)作第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾?。?肝性腦病、肺性腦病 腎性腦?。耗蚨景Y、透析性腦病 心性腦?。盒呐K停搏、心肌梗死、嚴(yán)重 心律紊亂 糖尿病低

11、血糖昏迷 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺危象、垂體性昏 迷、腎上腺危象第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的病因顱外疾?。?、系統(tǒng)性疾病： 物理性缺氧性損害：中暑、CO中毒、觸電、 淹溺、休克等 電解質(zhì)紊亂、水酸堿平衡失調(diào)2、中毒性腦損害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、傷 寒、敗血癥、Reye綜合征等 藥物中毒：酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、毒品等 農(nóng)藥中毒第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的病因顱外疾病： 有害氣體中毒：一氧化碳等 有害溶劑中毒：苯、汽油、氰化物等 金屬中毒：鉛、汞等 動物及植物毒素中毒：魚膽、毒蛇、河豚 魚、霉變、甘庶等第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月昏迷的診斷 病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進(jìn)行其它檢查。診斷主題：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病 史體 檢實驗室檢查第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的治療原則 昏迷作為嚴(yán)重的意識障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發(fā)病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進(jìn)行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。即對癥治療和病因治療。緊急處理對癥治療病因治療第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月昏迷的治療急救原則：先救命、后辨病緊急處理 1清理呼吸道