大腸息肉中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告

1、大腸息肉中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告一、基本情況大腸息肉是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批“20個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之 一，自2018年1月至6月，中醫(yī)院在脾胃病科應用“大腸息肉中醫(yī)護理方案”護理住院患者 共21例,其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的9例，患者平均住院日6天。辨證分型統(tǒng)計如下：1.與診療方案一致的病例數(shù)17例：脾虛夾瘀14例，氣滯血瘀 2例，腸道濕熱1例。2.補充證候診斷的病例數(shù)4例：肝胃氣滯1例，寒濕內(nèi)生1例，脾虛 濕盛1例，肝胃郁熱1例。應用的主要辨證施護方法：活動、飲食、深呼吸/放松術(shù)、排便指導、監(jiān)測營養(yǎng)指標、腹 部按摩。應用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：穴位貼敷、耳穴壓豆、紅

2、外線。二、護理方案應用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應用情況.主要辨證施護方法應用情況主要病癥病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比腹痛7活動7100%飲食7100%深呼吸/放松術(shù)7100%泄瀉10活動10100%飲食10100%監(jiān)測營養(yǎng)指標10100%排便指導10100%便秘2活動2100%飲食2100%腹部按摩2100%腹脹3活 動3100%飲 食3100%排便指導3100%腹部按摩3100%.中醫(yī)護理技術(shù)應用情況主要病癥病例數(shù)中醫(yī)護理技術(shù)實施人次百分比腹痛7穴位貼敷685. 7%耳穴壓豆457. 1%紅外線228. 6%泄瀉10穴位貼敷220%耳穴壓豆330%紅外線330%便秘2穴位貼敷150

3、%耳穴壓豆150%腹脹3穴位貼敷3100%耳穴壓豆3100%紅外線266. 7%中醫(yī)護理技術(shù)應用頻率高的工程是穴位貼敷、耳穴壓豆、紅外線。分析其原因：1.穴位 貼敷、耳穴壓豆、紅外線主要是主管醫(yī)生積極與患者溝通，責任護士向患者講解中醫(yī)操作的 作用機理、優(yōu)點詳細、具體、到位，取得患者的理解和信任，因此應用的頻率高。2.無創(chuàng)傷， 患者易于接受。3.用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析1.患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性和滿意度工程例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從局部依從不依從滿意一般不滿意穴位貼敷1212 (100%)0010 (83. 3%)2 (16. 7%)0耳穴壓豆1

4、111 (100%)009 (81.8%)2 (18. 2%)0紅外線77 (100%)0011 (100%)00依從性較好的中醫(yī)護理技術(shù)是穴位貼敷、耳穴壓豆、紅外線。分析其原因：1.穴位貼敷、 耳穴壓豆、紅外線主要是主管醫(yī)生積極與患者溝通，責任護士向患者講解中醫(yī)操作的作用機 理、優(yōu)點詳細、具體、到位，取得患者的理解和信任。2.無創(chuàng)傷，無異味，患者易于接受。 因此應用的依從性性高。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是紅外線、穴位貼敷、耳穴壓豆。分析其原因：1、紅外 線根據(jù)患者出現(xiàn)的病癥及反響照射不同部位，以減輕患者不適的病癥。2、穴位貼敷操作方法 簡單，且經(jīng)濟實惠，易于實施并配合其他中醫(yī)治療有顯著的

5、效果。3、耳穴壓豆是由醫(yī)生根據(jù) 患者的病癥在耳部取不同的穴位，便于患者按壓，且無創(chuàng)傷，患者易于接受。因此患者的護 理滿意度較高。2.患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：滿意：21人（100%）；一般：0人；不 滿意：0人。分析其原因：1.方案中健康指導內(nèi)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用。2.護 理人員在實施方案的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更 加專業(yè)、統(tǒng)一，從而贏得了患者的信任。（三）責任護士對中醫(yī)護理方案的評價責任護士對中醫(yī)護理方案的評價分為四個層次：實用性強：。人；實用性較強：5人 （23. 8%）；實用性一般：11人（52. 4%

6、）；不適用：5人（23.8%）。分析其原因：方案雖然對于每個疾病的常見病癥護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導等方 面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導，但護理人員中醫(yī)基礎知識和辯證施膳的理論知識掌握不 熟練，且不能夠靈活運用，對方案的應用還需要一段時間的磨合。并且，臨床中的大腸息肉， 多是內(nèi)鏡診斷后切除的，切除后的原有中醫(yī)技術(shù)是不能進行的，需要在臨床中進一步探索。（四）實施中存在的問題：.中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位臨床中，護士按辯證施膳給患者宣教，但患者及家屬只關(guān)注營養(yǎng)，真正辯證施膳落實不 夠，加上醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健 康指導層面。.護理效果評價缺乏客觀指標

7、支撐護理效果評價是由責任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。建議 通過專家論證，建立更加科學的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價.評價方法對大腸息肉的主要病癥腹痛、泄瀉、便秘、腹脹，應用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技 術(shù)（包括應用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。.評價標準將病癥的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵點為：以病癥改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下:主要病癥病例數(shù)（人）護理效果（）好較好一般差腹痛74 (57. 1%)3 (42.9%)00泄瀉

8、106 (60%)4 (40%)00便秘22 (100%)000腹脹33 (100%)000通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導，57. K的患者認為中醫(yī)護 理配合治療對改善腹痛病癥有良好的護理效果，60%的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善泄 瀉病癥有良好的護理效果，100%的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善便秘、腹脹病癥有良好 的護理效果。案例1：王某某，男，47歲。患者因反復大便不成形1年收入院。患者1年前無明顯誘 因出現(xiàn)大便不成形，日1次，色黃，無黑便、黏液便及膿血便，便前感腹痛，便后痛緩，未 予重視，間斷自行調(diào)理，病癥時輕時重，之后病癥偶有飲食不慎時大便次數(shù)略增加，約2次

9、， 不成形，曾口服中藥（具體不詳），病癥略緩解。1月前于我院就診行腸鏡檢查示“1.結(jié)腸 管狀腺瘤2.混合痔，胃鏡示“1.胃息肉2.慢性非萎縮性胃炎3.十二指腸球炎”，今日欲行 結(jié)腸管狀腺瘤及胃息肉內(nèi)鏡下治療，門診醫(yī)師以“結(jié)腸管狀腺瘤、胃息肉”收入院，患者現(xiàn) 癥見：大便不成形，日1次，色黃，無黑便、黏液便及膿血便，便前無腹痛，無發(fā)熱惡寒， 無燒心、反酸，偶有口干、口苦及口中黏膩不爽，無乏力，無頭暈頭痛，無胸悶心慌，食欲 可，睡眠差，小便色黃，量中等，無尿頻尿急尿痛。頸腰部板僵。發(fā)病以來體重無明顯減輕 或加重。T： 36. 0, P:72次/分,R:加次/分;BP： 132/72mmHg,生活自理

10、能力評分：100 分。入院診斷：中醫(yī)診斷：大腸息肉（脾虛夾瘀）；西醫(yī)診斷：結(jié)腸息肉。根據(jù)“大腸息 肉中醫(yī)護理方案”，針對患者便前腹部疼痛給予辯證飲食指導，觀察疼痛的頻率、程度、伴隨 病癥及與飲食的關(guān)系。情志護理，觀察飲食狀況，教會正確合理飲食，辨證施膳，給予健脾 理氣的食物如山藥、瘦豬肉、羊肉等。湯劑給予健脾理氣，活血化瘀的藥物。同時遵醫(yī)穴位 貼敷治療10天后，患者上腹部疼痛較前減輕?；颊咦≡?2天好轉(zhuǎn)出院。案例2：李某某，男，52歲?；颊咭蚍磸痛蟊悴怀尚?月收入院?；颊?月前無明顯誘 因出現(xiàn)大便不成形，日2次，色黃，無黑便、黏液便及膿血便，便前感腹痛，便后痛緩，未 予重視，近日大便次數(shù)略增加

11、，約3-4次，不成形，1月前于行腸鏡檢查示“1.結(jié)腸管狀腺 瘤胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎”，門診醫(yī)師以“結(jié)腸管狀腺瘤”收入院，患者現(xiàn)癥見：大便 不成形，日2次，色黃，無黑便、黏液便及膿血便，便前無腹痛，無發(fā)熱惡寒，無燒心、反 酸，有口干、口苦及口中黏膩不爽，無乏力，無頭暈頭痛，無胸悶心慌，食欲可，睡眠差,小便色黃，量中等，無尿頻尿急尿痛。頸腰部板僵。發(fā)病以來體重無明顯減輕或加重。T： 36. 5, P:78次/分,R: 17次/分；BP： 122/68mmHg,生活自理能力評分：100分。入院診斷: 中醫(yī)診斷：大腸息肉（脾虛夾瘀）；西醫(yī)診斷：結(jié)腸息肉。根據(jù)“大腸息肉中醫(yī)護理方案”， 針對患者泄瀉

12、給予辯證飲食指導，觀察泄瀉的頻率、程度、伴隨病癥及與飲食的關(guān)系。情志 護理，觀察飲食狀況，教會正確合理飲食，辨證施膳，給予健脾理氣的食物如山藥、瘦豬肉、 羊肉等。湯劑給予健脾理氣，活血化瘀的藥物。同時遵醫(yī)穴位貼敷治療5天后，患者泄瀉、 腹部疼痛、較前減輕?；颊咦≡?0天好轉(zhuǎn)出院。案例3：患者柳某某，男，56歲?；颊咭虼蟊悴怀尚?0余天收入院?；颊?0余天前無 明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，日3-4次，便前略腹痛，腹部怕涼，無黑便及粘液膿血便，無惡 心嘔吐，納食可，上腹脹滿不適，曖氣，無上腹疼痛，無燒心反酸，無惡寒發(fā)熱，情緒煩躁 易怒，于我院就診，門診查腸鏡示：“結(jié)腸多發(fā)息肉、結(jié)腸炎”，胃鏡示：“慢性

13、非萎縮性 胃炎、十二指腸球炎、HP陽性”，予“阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉噗、膠體果膠鈿及胃蘇 沖劑”服用后腹脹好轉(zhuǎn)，大便仍不成形，現(xiàn)為求鏡下治療，遂來診，門診以“結(jié)腸息肉”收 入院。入院癥見：大便日3-4次，不成形，便前略腹痛，腹部怕涼，無黑便及粘液膿血便， 無惡心嘔吐，納食可，略感上腹脹滿不適，偶曖氣，無上腹疼痛，無惡寒發(fā)熱，情緒煩躁易 怒，無燒心、反酸，無胸悶、胸痛及心慌，無頭暈，偶感頭痛，腰痛，下肢乏力，無咳嗽、 咳痰，眠可，多夢，小便正常。近期體重未見明顯下降。T： 36. 2, P:66次/分，R:17次 /分；BP： 118/65nimHg,生活自理能力評分：100分。入院診斷：中

14、醫(yī)診斷：大腸息肉（脾 虛夾瘀）；西醫(yī)診斷：結(jié)腸息肉。根據(jù)“大腸息肉中醫(yī)護理方案”，針對患者泄瀉給予辯證 飲食指導，觀察泄瀉的頻率、程度、伴隨病癥及與飲食的關(guān)系。情志護理，觀察飲食狀況， 教會正確合理飲食，辨證施膳，給予健脾理氣的食物如山藥、瘦豬肉、羊肉等。湯劑給予健 脾理氣，活血化瘀的藥物。同時遵醫(yī)穴位貼敷治療10天后，患者泄瀉、腹部疼痛、較前減輕。 患者住院15天好轉(zhuǎn)出院。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析本方案中的中醫(yī)護理技術(shù)穴位按摩、穴位注射，因臨床效果慢，本科室未開展。因臨床 大腸息肉是內(nèi)鏡診斷后切除的，切除后的艾灸、中藥離子導入、中藥熏洗治療不能進行，所以 也未開展。（二）護理

15、作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康 教育等方法，對改善患者的臨床病癥，預防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1腹痛密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間及誘發(fā)因素，腹部劇烈疼痛時，注意觀察患者神 志、血壓、心率變化。疼痛發(fā)作時，宜臥床休息，防止活動及精神緊張。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取 中脫、天樞、胃俞、關(guān)元等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、神門、交感、腹、內(nèi)分 泌等穴。遵醫(yī)囑腹部紅外線。7例腹痛患者，護理效果好或較好共3例，占42. 9%。2、泄瀉觀察大便的頻率、次數(shù)、顏色、性狀等，觀察是否有脫水及電解質(zhì)紊亂發(fā)生，并及時報 告醫(yī)師。保持肛門及會陰部的清潔，便后用軟紙擦拭，用溫水清洗。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取小 腸、大腸、胃、脾等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取天樞、神闕、關(guān)元等穴。遵醫(yī)囑腹部紅外線。 10例泄瀉的患者，護理效果好或較好共4例，占40%。3、便秘餐后12小時可順時針按摩腹部促進腸蠕動。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、直腸、脾、皮 質(zhì)下、便秘點等穴。2例便秘的患者，護理效果好或較好共2例，占100%。4、腹脹觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨病癥。鼓勵患者飯后適當運動， 保持大便通暢。根據(jù)食滯輕重控制飲食，防止進食過飽。保持心情舒暢，防止郁怒、悲傷等