正常心電圖教學(xué)課件-2

1、內(nèi)容：一 心電圖的臨床意義二 心電圖包含的信息三 心電圖的描記方法四 心電圖的閱讀步驟五 心電圖的實(shí)例分析一 心電圖的臨床意義一） 在臨床診斷中的應(yīng)用二） 在臨床治療中的應(yīng)用三） 在臨床研究中的應(yīng)用一） 在臨床診斷中的應(yīng)用1 診斷各種心律失常 決定診斷（金標(biāo)準(zhǔn)）2 診斷心肌梗死 重要診斷（依據(jù)之一）3 診斷房室肥大 輔助診斷4 診斷電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用等 協(xié)助診斷二） 在臨床治療中的應(yīng)用1 指導(dǎo)急性心肌梗死的治療2 指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物的使用3 射頻消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后隨訪4 了解心臟起搏器及ICD的工作情況5 對(duì)危重病人的心電監(jiān)測(cè)。 三） 在臨床研究中的應(yīng)用1 房顫的預(yù)測(cè)2

2、 室顫的預(yù)測(cè)二 心電圖包含的信息傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成： 1.竇房結(jié)：位于右心房上部，上腔靜脈入 口處，主要由P細(xì)胞 組成。自律性最高頻率60100bpm，是正常心臟節(jié)律性電活動(dòng) 的最高“司令部”。 2. 結(jié)間束：三條： 前、中、后(巴赫曼束由前結(jié)間束分出到左心房), 連接竇房結(jié)與房 室結(jié)。 3.房室結(jié)：位于房室交界處。1）次級(jí)起搏點(diǎn)，自律性4060bpm； 2）竇性激動(dòng)在此減慢傳導(dǎo)；保持房室順序收縮；3）生理性阻滯，避免過快的激動(dòng)傳入心室。 4.希氏束及其分支系統(tǒng)：將激動(dòng)傳導(dǎo)到雙側(cè)心室肌，引起心室肌激動(dòng)，心臟收縮。 “ 3波；2期；1段 ”P-RQ-TS-TPQST P波3波： QRS波 T波 P-

3、R間期 Q-T間期1段： ST段R2期：一）.直接的信息： 心房激動(dòng)：心房除極P波 心房復(fù)極Ta波 心室激動(dòng)：心室除極QRS波群 心室復(fù)極ST段-T波 U波二）.間接的信息： 心率、心律、P-R間期、Q-T間期、 心電軸等三）其它的信息：起搏器、干擾等三 心電圖的描記方法一） 心電圖機(jī)二） 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)三） 影響因素一） 心電圖機(jī)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。 紅色_右手 黃色_左手 綠色_左腳 黑色_右腳 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)二） 常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)

4、聯(lián)體系(lead system)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)) 、。 2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) avR、avL、avF。3.胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6。心電圖的導(dǎo)聯(lián)： 在 人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的電流計(jì)的正、負(fù)極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法 稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。 兩點(diǎn)間虛擬的連線構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)軸。 電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。特點(diǎn)： (1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).導(dǎo)聯(lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。 (3).利用、導(dǎo)聯(lián)QRS電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。特點(diǎn)： （1）探查局部心肌電位改變。 （2）avR導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)

5、鍵導(dǎo)聯(lián)。特點(diǎn)：(1) 因距心臟近，因此電壓較高。(2) 決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。附：附加導(dǎo)聯(lián)1.后壁導(dǎo)聯(lián)（V7、V8、V9）導(dǎo)聯(lián)： 將探查電極分別移至左腋后線、 左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。 適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3RV5R) ： 將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3V5相對(duì)應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，右室心肌梗塞，心臟移位。三） 影響因素 1 生理因素： 神經(jīng)因素、年齡、性別、體形、體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)； 2 技術(shù)因素： 交流電干擾、肌肉震顫、肢體動(dòng)作、基線不穩(wěn)、電極松脫、電話鈴響、電極錯(cuò)誤。四 心電圖的閱讀步驟一）計(jì)算心率二）判斷心律三）確

6、定電軸四）測(cè)量波形五）作出結(jié)論 橫向：時(shí)間。 走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S； 心電圖機(jī)走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 縱向：電壓。 外加1mV的電壓基線升高10mm，每1小格=0.1mV； 電壓常有1/2、1、2 三種。一）計(jì)算心率心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)P波或R波的個(gè)數(shù)。 1 心率規(guī)整時(shí)： HR = 60 S / RR（PP）S （次/分） =1500小格/RR（PP）小格 =300大格/RR（PP）大格 2 心率不規(guī)整時(shí)： 計(jì)算s或s內(nèi)P波或R波個(gè)數(shù)，分別乘以10或20；心率=60/0.9=67次/分心率=420=80次分心率的簡(jiǎn)單記憶：1個(gè)大格=300 5個(gè)小格=3

7、002個(gè)大格=150 6個(gè)小格=2503個(gè)大格=100 7個(gè)小格=2144個(gè)大格=75 8個(gè)小格=1885個(gè)大格=60 9個(gè)小格=1676個(gè)大格=50 10個(gè)小格=1507個(gè)大格=438個(gè)大格=37目測(cè)法：二）判斷心律心律：激動(dòng)的起源及節(jié)律 判斷心律是心電圖閱讀中最難和最復(fù)雜的問題之一。準(zhǔn)確的節(jié)律判讀要求結(jié)合心率、RR規(guī)律性、P波形態(tài)、PR間期、QRS寬度、以及P：QRS關(guān)系。正常竇性心律心電圖診斷：1. 竇性P波：P、avF直立，PavR倒置。2. P波頻率：60100次/分。3. P-R間期0.12秒。4. P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)0.12秒。竇性P波平均心電軸： 即額面上的心電軸，把額面

8、上QRS綜合成一個(gè)既有方向、又有大小的總的向量。這個(gè)總的向量就稱為平均心電軸（或心電軸）。 表示：通常用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端的夾角表示；順時(shí)針方向?yàn)檎鏁r(shí)針方向?yàn)樨?fù)。三）確定電軸：電軸偏移的計(jì)算方法： 1 查表法： 利用、導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。 2 目測(cè)法： 觀看、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向。極尖朝天，則不偏；尖對(duì)尖，向右偏；口對(duì)口，向左走；口朝天，極右偏。 1 心電軸右偏見于右心室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。 2 心電軸左偏見于左心室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心電軸右偏(瘦長(zhǎng)型、嬰兒)。電軸偏移的臨床意

9、義四）測(cè)量波形1.測(cè)量波的振幅：(1).正向波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離; 負(fù)向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。(2).P波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)； 測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平線為參考水平。2. 測(cè)量波的時(shí)間： (1).自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。 (2). 單導(dǎo)聯(lián)心電圖；P、QRS選擇最寬的測(cè)量；PR間期選擇P波明顯且有Q波的導(dǎo)聯(lián)；QT間期選擇最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)。(3).12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖： 測(cè)量P波、 QRS波群時(shí)間，分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波或QRS波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波或QRS波群終點(diǎn); PR間期從12

10、導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的QRS波群起點(diǎn); QT間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的QRS波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的T波終點(diǎn)。3.測(cè)量ST段： ST段移位以J點(diǎn)后0.06s或0.08s為測(cè)量點(diǎn)。 (P wave)P波(P wave)PtfV1(P terminal force)。PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì) V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(s)乘以負(fù)向波的振幅(mm)。 正常值為 0.02 mm.s。P-R間期(P-R interval) QRS波群(QRS complex)1.05mVR峰時(shí)間(R peak time) (室壁激動(dòng)時(shí)間VAT) ： 定義：指QRS波群起點(diǎn)至R波頂峰（peak of R wave）垂線的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。 正常值：右室(VATV1) 0.04s;左