感冒中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)課件

1、肺系病證肺生理功能： 主氣，司呼吸 主宣發(fā)、肅降 通調(diào)水道，下輸膀胱 朝百脈，輔心行血 開竅于鼻，外合皮毛 與大腸相表里3肺病理變化：宣降失常 （咳、痰、喘）4肺病變特點(diǎn)： 肺氣上逆則病“咳” 瘵蟲蝕肺則為“癆” 痰邪阻肺，肺失宣降則為“哮”“喘” 肺熱生瘡則成“癰” 肺氣不斂則為“脹” 肺葉不用則為“痿”5感冒學(xué)習(xí)要求1、掌握感冒、時(shí)行感冒、體虛感冒、傷風(fēng)、重傷風(fēng)的概念，感冒的病因病機(jī)，一般感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別，風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的區(qū)別，護(hù)治原則、主要護(hù)理問題與辨證施護(hù)。2、熟悉感冒的發(fā)病季節(jié)、討論范圍、診斷與鑒別診斷、證治分類。3、了解感冒的歷史沿革、健康教育。一、概述1.概念 感冒是感受

2、觸冒風(fēng)邪，導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、全身不適為主要特征。2.發(fā)病季節(jié) 冬春兩季為多 一、概述3.別名 傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒；重傷風(fēng)；時(shí)行感冒 傷風(fēng)：又稱為冒風(fēng)、冒寒，是感受時(shí)令之 氣（風(fēng)邪），病情一般較輕，5-7 日可愈；重傷風(fēng)：感受非時(shí)之邪，病情相對較重， 難以自愈。一、概述時(shí)行感冒：感受時(shí)行疫毒，具有較強(qiáng)的傳染性， 在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行，以感冒臨 床表現(xiàn)為特征；體虛感冒：體質(zhì)虛弱之人，易受外邪，導(dǎo)致感 冒反復(fù)發(fā)作。又稱虛體感冒或虛人 感冒一、概述 4.歷史沿革 內(nèi)經(jīng)：首先認(rèn)識感冒是感受風(fēng)邪所致； 證候描述“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，

3、身重惡寒”、“頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”、“肌熱汗閉”等 病因風(fēng)邪、風(fēng)寒一、概述 4.歷史沿革 傷寒論辨太陽病脈證病治 “太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之” “太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之” 分太陽傷寒（表實(shí)證麻黃湯證）和太陽中風(fēng)（表虛證桂枝湯證）論治，均為風(fēng)寒感冒。一、概述 4.歷史沿革 諸病源候論時(shí)氣病諸候 1）對風(fēng)熱感冒的病因、證候的認(rèn)識；2）對時(shí)行感冒的認(rèn)識 仁齋直指方：首提感冒病名的醫(yī)著。 丹溪心法：提出辛溫、辛涼兩大治法，提出體虛感冒。 一、概述5.與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系普通感冒(傷風(fēng)) 流行性感冒(時(shí)行感冒) 急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者中醫(yī)

4、感冒西醫(yī)感冒病因病機(jī)風(fēng)為主因，兼夾他邪風(fēng)與熱合風(fēng)夾暑濕風(fēng)與燥兼夏溫暖之時(shí)夏秋暑濕當(dāng)令秋季干燥氣候風(fēng)燥相合暑濕傷表風(fēng)熱衛(wèi)表不和風(fēng)與寒合深秋風(fēng)寒春冬令季節(jié)襲表束表“傷于風(fēng)者，上先受之”-素問太陰陽明感冒“肺為五臟之華蓋”時(shí)行疫毒歲時(shí)不和溫涼失節(jié)時(shí)行疫毒侵襲肺失宣肅衛(wèi)表不和感冒非時(shí)之邪正氣虛弱：起居不當(dāng)、勞累過度、久病體虛等15病因病機(jī)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適感受外邪（外感六淫；時(shí)行疫毒）皮毛、口鼻邪犯肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感冒正氣虛弱肺衛(wèi)失調(diào)1、病因 感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風(fēng)為先導(dǎo) 風(fēng)與寒合風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證暑多夾濕風(fēng)暑?yuàn)A濕證2.時(shí)行病毒

5、流行性 傳染性重、變（病情）傳（染）、流（行）季節(jié) （不限）二、病因病機(jī)風(fēng)邪外襲夾 熱 暑衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈 侵襲肺衛(wèi)2、病機(jī) 鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適 3、病因病機(jī)小結(jié) （一）病位及涉及臟腑肺衛(wèi) （二）病性外感表實(shí)證 （三）病機(jī)特點(diǎn)邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和 （四）病勢-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時(shí)行感冒 （五）預(yù)后- 一般而言預(yù)后良好三、診斷與鑒別診斷一、診斷依據(jù) 依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可 作出診斷二、病證鑒別1. 普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別2.感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別三、相關(guān)檢查1. 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢查： 2. 胸部X線檢查： 診查要點(diǎn)-診斷依據(jù)癥狀普通感冒：主癥

6、 鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。 兼癥 由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。 時(shí)行感冒 多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程病程較短，3-7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死?，變生它病。發(fā)病 季節(jié)四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。病因 發(fā)病季節(jié)流行情況 癥狀 傳變情況普通感冒 風(fēng)邪為主 冬春季多發(fā) 常呈散發(fā)性 發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺病情較輕，少有傳變 時(shí)行感冒 時(shí)行病毒 不限季節(jié)廣泛的傳染性和流行性 高熱，全

7、身癥狀顯著病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里 普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別病因 病情輕重?zé)釀?高低汗出后 效果有無 傳變發(fā)病季節(jié)病程 感冒 風(fēng)邪為主 輕發(fā)熱不高或不發(fā)熱 汗出熱退，脈靜身涼多不 傳變 四時(shí)皆可 短，預(yù)后良好溫病 溫邪為主 重寒戰(zhàn)高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄 汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血 有明顯季節(jié)性 長短不一，重者難于治愈 感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別WBC 中性粒細(xì)胞百分率 淋巴細(xì)胞 嗜酸粒細(xì)胞消失-上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC 中性粒細(xì)胞百分率 -上呼吸道細(xì)菌感染X線：可見肺紋理增粗四、辨證論治 辨證要點(diǎn) 治療原則 證治分類 一、辯證要點(diǎn) 鑒別

8、 要點(diǎn)證型惡寒發(fā)熱的輕重兼證汗液舌脈風(fēng)寒證惡寒重，發(fā)熱輕。流清涕，吐痰稀薄色白，咽不痛。無汗舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證身熱較甚，惡寒輕，微惡風(fēng)。咽痛明顯，流黃涕，痰粘或黃。汗少舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。（一）區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱（二）辨表實(shí)、表虛 一、辯證要點(diǎn)病情輕重病程有無病因體質(zhì)表實(shí)證輕短無慢性病寒溫失調(diào)、過度疲勞青壯年表虛證輕重不一較長有慢性病虛弱（三）辨體虛感冒的氣虛、陰虛 氣虛感冒：兼惡寒甚，倦怠乏力，氣短懶言，咳痰無力，舌淡苔白，脈浮。陰虛感冒：兼身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，干咳少痰，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。一、辯證要點(diǎn)（四）辯不同的兼邪（結(jié)合不同時(shí)令）一、辯證要點(diǎn)春季：多為風(fēng)熱夏令：多為風(fēng)熱夾暑

9、熱。身熱有汗，心煩口 渴，小便短赤，苔黃膩長夏：多兼濕。身熱不揚(yáng)，頭重如裹，骨節(jié) 痛重，胸悶，口淡或甜（四）辯不同的兼邪（結(jié)合不同時(shí)令）一、辯證要點(diǎn)秋季：多兼燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳 無痰，舌紅少津冬季：多為風(fēng)寒，或外寒里熱夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹 瀉，苔膩 解表達(dá)邪。 1.治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，解除表證，祛除表邪，宣通肺氣，照顧兼癥。 2.感冒病變有肺、衛(wèi)之分，著眼于衛(wèi)表和肺系，是本病治療的關(guān)鍵。解表：辛溫，辛涼，清暑解表。宣肺：恢復(fù)肺的宣肅功能，協(xié)助解表。二、治療原則二、治療原則感冒解表達(dá)邪風(fēng)寒辛溫解表風(fēng)熱辛涼解表暑濕夾雜清暑祛濕解表體虛感冒扶正與解表并施3

10、2護(hù)治禁忌寒熱誤治禁用補(bǔ)斂之品虛體感冒過分發(fā)散導(dǎo)致汗脫（津汗同源）二、治療原則 風(fēng)寒束表 風(fēng)熱犯表 暑濕傷表 虛體感冒： 氣虛感冒 陰虛感冒三、證治分類（一）風(fēng)寒束表證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咳嗽 兼證：咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。1、證候2、證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治法：辛溫解表。4、代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。（二）、風(fēng)熱犯表證1、證候：主證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭 脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲舌脈：舌

11、苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、治法：辛涼解表。4、代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減?！緯r(shí)行感冒】1、證候：突然起病， 壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲乏無力，咽喉腫痛，咳嗽氣粗并具有傳染性2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱毒較盛。3、治法：辛涼解表，清熱解毒。4、代表方藥：銀翹散加減，配大青葉、蒲公英、草河車等。 柴葛解肌湯加減 （柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌活、 大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘草）常用具有抑制流感病毒的中草藥：板蘭根、菊花、銀花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾（三）、暑濕傷表證主證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或

12、疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲， 胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。2、證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。3、治法：清暑祛濕解表。4、代表方：新加香薷飲加減。1、證候：虛體感冒病因病機(jī)：體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù)不已。病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時(shí)六淫 陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現(xiàn)：肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。 治療原則：扶正達(dá)邪治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品

13、。 （一）、氣虛感冒1、證候：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白 脈浮而無力。 2、證機(jī)概要：陽氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪即表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。3、治法：益氣解表。4、代表方：參蘇飲加減。（二）陰虛感冒1、證候：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2、證機(jī)概要：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪即陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。3、治法：滋陰解表4、代表方：加減葳蕤湯化裁。護(hù)理診斷1.惡寒、發(fā)熱 與外感六淫、衛(wèi)表不和有關(guān)3.頭痛 與外邪侵?jǐn)_清空，閉阻脈

14、絡(luò)有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥：心悸2.鼻塞、流涕 與邪犯肺衛(wèi)、肺氣失宣有關(guān)護(hù)理措施 病情觀察 惡寒發(fā)熱情況(定時(shí)測量體溫) 汗出情況(尤其是服藥后) 鼻涕色、質(zhì)、量、氣味的變化 心律、心率、脈象 頭痛部位、性質(zhì)、程度 病情變化44護(hù)理措施 生活起居護(hù)理 病室安靜、舒適和清潔 （時(shí)行感冒做好消毒隔離） 注意休息，防寒保暖 保持口腔清潔 邪在衛(wèi)分，禁酒精擦浴或冷敷 45護(hù)理措施 生活起居護(hù)理 風(fēng)寒束表、氣虛感冒者，病室宜溫，防寒保暖； 風(fēng)熱犯表、陰虛感冒者，病室涼爽、通風(fēng)，忌風(fēng)直吹； 時(shí)行感冒者，呼吸道隔離，心慌、胸悶時(shí)吸氧。46護(hù)理措施 飲食調(diào)護(hù) 宜清淡、高熱量、易消化，多飲水，忌油膩、生冷。 辨證施

15、食 便廉驗(yàn)方： 風(fēng)寒感冒： 紅糖、生姜、蔥白(連根)，水煎服，每日1-2次 胡桃仁、生姜、蔥白、茶葉，水煎服，每日1 次，連服35天 風(fēng)熱感冒： 金銀花、薄荷、甘草煎服 鮮竹葉、鮮蘆根煎服 鮮竹葉、薄荷、金銀花煎服 47護(hù)理措施 服藥護(hù)理 浸泡 10min 煎藥：武火快煎 服藥方法與溫度（不可過汗，中病即止） 藥后：遍身微汗，脈靜身涼 忌汗出當(dāng)風(fēng)、忌服酸冷48護(hù)理措施 解表藥如何使用？1、煎法：解表藥多含有揮發(fā)成分，浸泡時(shí)間不宜過長，10min左右，湯藥宜武火快煎，不可煎煮時(shí)間過長，以防有效成分散失；2、服藥方法與溫度：外感風(fēng)寒或體虛外感者宜熱服；外感暑濕、風(fēng)熱者宜溫服；3、取汗：外感風(fēng)寒服辛

16、溫解表藥后，應(yīng)臥床休息避風(fēng)、蓋被以利周身微微汗出；或喝熱稀飯或熱米湯以培汗源，以利驅(qū)邪外達(dá)；4、服發(fā)汗藥注意事項(xiàng)：觀察汗出及體溫變化，以遍身微汗、熱退脈靜身涼為佳，不可過汗，中病即止，不必盡劑，以防過汗傷陰。忌汗出當(dāng)風(fēng)，以免復(fù)感外邪；忌服酸醋生冷之品，以免收澀，有礙解表發(fā)汗。49護(hù)理措施 對癥護(hù)理 惡寒發(fā)熱無汗者，捏脊 鼻塞流涕者，熱敷或按摩迎香穴 汗出不暢者，艾灸大椎、曲池 素體虛弱者，耳穴埋籽50 指壓或耳穴埋籽止痛 體穴：大椎、合谷 頭部穴位：攢竹、印堂、太陽、百會(huì)等 耳穴：枕、神門、皮質(zhì)下等 外感暑濕兼頭身疼痛者，刮痧 護(hù)理措施2.頭 痛慎起、適寒溫，尤其冬春注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)流行季節(jié)

17、，防交叉感染室內(nèi)消毒指導(dǎo)中藥湯劑煎服法加強(qiáng)觀察，注意病情變化健康教育吳某，女，26歲。發(fā)熱5天。患者5天前先覺惡寒，繼則發(fā)熱不惡寒，微惡風(fēng)，汗出不多，午后熱甚，頭昏痛，咳嗽，痰吐黏白，胸部悶痛，呼吸不暢，乳蛾紅腫疼痛，口渴欲飲，尿黃，舌苔薄白，邊尖紅，脈浮數(shù)。經(jīng)西藥注射數(shù)天，身熱不退。體格檢查：T38.9 ，咽紅充血，扁桃體度腫大，心率96次/分。血常規(guī)：WBC10.5 109/L，中性粒細(xì)胞0.89，淋巴細(xì)胞0.11病案分 析1、給出中醫(yī)病名診斷、證型、治法及主方2、列出可能的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 示范頭痛頸源性頭痛方法：整脊結(jié)合熱敏灸 整脊方法： 患者仰臥位，先進(jìn)行頸后深部小肌群的松解，運(yùn)用

18、點(diǎn)法、彈撥法分別對頸半棘肌、頸回旋肌、頭后小直肌、頭后大直肌等進(jìn)行松解10min；然后患者取坐位，醫(yī)者立于患者患側(cè)，一手拇指定點(diǎn)在患椎的側(cè)方，另一手扶住患者額部，先將頭推向健側(cè)前外側(cè)45，再推向后外側(cè)45，維持10s，然后拇指移到患椎的下方作為支點(diǎn)，輕轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部10遍，回到中立位，休息30s，重復(fù)上述操作3次。最后讓患者仰臥，頭部處于中立位，醫(yī)生雙手分別握住患者的下頜部及后枕部，輕輕向上做提拉動(dòng)作，重復(fù)3遍，共20min，每日1次。 示范頭痛頸源性頭痛方法：整脊結(jié)合熱敏灸 艾灸方法： 在后項(xiàng)、枕部及小腿外側(cè)熱敏化高發(fā)區(qū)取百會(huì)、太陽穴、風(fēng)池、陽陵泉、頸夾脊穴等，探查出熱敏穴后標(biāo)記，采用溫和灸，

19、患者自覺熱感透至腦內(nèi)的舒適感，并有熱流擴(kuò)散感，灸至感傳消失、皮膚灼熱為止。治療時(shí)間及療程：每日1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。示范機(jī)理： 頸源性頭痛是一類由頸枕部組織的器質(zhì)性或功能性病損所致以同側(cè)頭痛為主的一組綜合癥1?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究指出，環(huán)樞椎之間無椎間盤，C1、2脊神經(jīng)后支是由狹窄的骨骼間隙穿出，C2椎體是頸部屈伸運(yùn)動(dòng)的杠桿臂，易發(fā)生損傷造成上頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂，從而刺激或壓迫由此傳出的 C2、3脊神經(jīng)后支及 頸神經(jīng)前支。引起枕大神經(jīng)、 枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)支配區(qū)的疼痛。頸部肌肉在枕部以筋膜形式附于顱骨上項(xiàng)線，長期疲勞、痙攣和失衡，易對穿行其中的頸神經(jīng)造成嵌壓，導(dǎo)致枕部痛。頭痛頸源性頭痛示

20、范機(jī)理： 本方法采用整脊治療是以現(xiàn)代解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以恢復(fù)受損骨關(guān)節(jié)和軟組織正常解剖位置為目的的一種“ 筋骨并重” 的治療方法。采用整脊療法來糾正頸椎小關(guān)節(jié)的位移， 解除頸神經(jīng)后支在骨纖維管處所受到的卡壓刺激；同時(shí)通過松解頸后部的小肌群，理順移位的軟組織，從而緩解肌肉對穿行于其間的神經(jīng)造成卡壓。因此，整脊療法分別從骨性和軟組織兩個(gè)方面減輕對高位頸神經(jīng)根的卡壓，從而使頭痛的癥狀減輕。頭痛頸源性頭痛示范機(jī)理： 熱敏灸療法是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（ 微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法2-3。艾灸百會(huì)穴可以升舉陽氣、調(diào)氣血；太陽穴在解剖位置上是“ 三叉神經(jīng)” 和“ 睫狀神經(jīng)節(jié)” 匯集之處；風(fēng)池穴為祛風(fēng)第一要穴。陽陵泉是膽經(jīng)的下合穴，八會(huì)穴的筋會(huì)，有