護理查房腎癌根治術病人護理

1、關于護理查房腎癌根治術病人的護理第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【查房形式】個案查房 主查人：責任護士參與人：總護士長、護士長、全科主管護師、護師和護士【查房目的】運用護理程序，以病人為中心，解決病人現存和潛在的護理問題；發(fā)現護理工作質量不足及時予以糾正；結合病人實際情況，進行針對性教學，提高護理工作水平。 【查房程序】責任護士報告病例由責任護士帶領床旁評估病人提出病人現存和潛在的護理問題全科討論（按層次不同，依次發(fā)表見解）第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理評估】術前評估患者于5月31日在全麻下行左腎癌根治術術后評估第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、術前評估 患者XX，男性，52歲，以“查體發(fā)現左腎腫瘤10日”之主訴于2009年5月21日入院?；颊?0日前查體時行B超檢查時發(fā)現左腎占位性病變，進一步CT檢查提示：“左腎下極占位，考慮腫瘤性病變、腎癌不除外”。患者無腰痛，無血尿。 既往體健，否認“肝炎、結核”等急慢性傳染病史，否認其他慢性病史，無藥物過敏史及特殊食物過敏史。生于原籍，無外地居住史，否認家族遺傳病史。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體：T：36.5oC P：78次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。

3、頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及病理性雜音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（），腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側輸尿管走形區(qū)無壓痛。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：5月19日本院雙腎CT增強示：左腎下極占位，考慮腫瘤性病變、腎癌不除外。5月25日本院KUB+IVP示：左腎下盞考慮腎惡性腫瘤；右腎下盞小充盈缺損，占位性病變可能，請進一步檢查。5

4、月27日高新醫(yī)院PETCT示：左腎下極腎癌；右腎未發(fā)現占位性病變。實驗室檢查未提示明顯異常。心理社會因素：患者入院后，自身對疾病不知情，故無明顯焦慮，其家屬心理壓力較大；屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，無經濟顧慮。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術治療患者于5月31日8AM在全麻下行左腎癌根治術，手術中所見左腎中下極直徑約3cm大小腫塊，切除腫塊，術中探查無轉移病灶。2PM安返病房。病理報告結果未返回。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術后評估全麻術后去枕平臥，頭偏向一側。6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。至今，體溫波動于36.3 oC 37.4 oC ，心電血壓血氧飽和度監(jiān)測2

5、0小時，示波竇性心律、律齊，心率6789次/分，血壓波動于107133/7186 mmHg。持續(xù)低流量吸氧，血氧飽和度97%99%。術后20小時停吸氧、心電監(jiān)護。監(jiān)測血壓一日兩次?；颊攥F生命體征平穩(wěn)，偶訴傷口疼痛，可忍受。至今未排氣，禁飲食，略感腹脹痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通暢，傷口包扎好，無滲血滲出。術后當日后腹膜引流呈陳舊性血性量100mL ，尿液清亮、色黃、量1140mL。術后第一日，后腹膜引流20mL，24小時尿量2580mL。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【護理問題】疼痛：與腎癌疾病手術創(chuàng)傷有關焦慮：與對手術的恐懼有關排尿型態(tài)改變：與術后留置導尿有關營養(yǎng)失調：癌

6、腫消耗、手術創(chuàng)傷有關生活自理缺陷：與術后管道限制有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸等第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛：與腎癌疾病手術創(chuàng)傷有關目標：患者在術后三日內自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）告知患者鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項。2）教患者分散注意力，教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。3）如果疼痛無法忍受，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。4）腹脹痛時給予按摩腹部、鼓勵床上適當活動，促進腸蠕動恢復。必要時行肛管排氣。評價：患者在術后第一日自述疼痛感明顯減輕，偶有疼痛，可以耐受，舒適感增強 。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月焦慮：與

7、對手術的恐懼有關 目標：患者在圍手術期焦慮緊張的情緒減輕。措施：1）心理護理應貫穿始末，護士應該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關系，給予心理支持和疏導。2）詳細耐心向家屬講解有關腎癌的疾病知識、向患者進行圍手術期健康教育、講解術前術后的注意事項，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3）一切做到“以病人為中心”。另外，鼓勵病人和病人之間增加溝通，教患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。評價：患者和家屬在圍手術期內焦慮緊張的情緒有所減輕，能夠面對現實，積極配合治療。第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月排尿型態(tài)改變：與術后留置導尿有關目標：患者能接受排尿型態(tài)改變的現實，拔除尿管后異常型

8、態(tài)排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，尿道口護理一日兩次。評價：患者術后能夠接受排尿型態(tài)改變的現實 。第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)失調：與癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關目標：患者在圍手術期能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。措施：1）術前指導患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食。2）術后肛門排氣前遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，如葡萄糖，氨基酸等補液。待肛門排氣、胃腸功能恢復后開始進流食，逐漸改為半流食、軟食、普食

9、，指導患者進富含維生素及營養(yǎng)豐富的飲食。評價：患者在住院期間營養(yǎng)狀況有所改善，體重有無增加或下降。第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生活自理缺陷：與術后管道限制有關 目標：患者主訴臥床期間生活需要能得到滿足。措施：1）體位護理：全麻術后為防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎，應去枕平臥，頭偏向一側，麻醉期過后、血壓平穩(wěn)，即術后6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。術后第三日可適當下床活動。2）生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需要。3）引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，固定穩(wěn)妥、勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。評價：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足。第十四張，P

10、PT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸等 目標：患者在住院期間未出現出血、感染、氣胸等并發(fā)癥。措施：1）觀察生命體征：按全麻術后護理常規(guī)，密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化。術后遵醫(yī)囑每60分鐘測量血壓一次，平穩(wěn)后改為一日2次。發(fā)現出血及休克及早處理。密切觀察有無憋氣、呼吸困難，若出現呼吸異常及時通知醫(yī)師，鑒別有無氣胸發(fā)生。2）傷口及引流管護理：各種引流管，應貼標簽分別記錄，密切觀察傷口有無滲血情況、引流液和尿液顏色、性質，準確記錄傷口引流量和24小時尿量，保持引流管和留置尿管通暢，勿牽拉、打折，防止引流管和尿管脫出。每日尿道口護理2次，預防感染。如滲血量

11、多、無尿或大量血尿及時通知醫(yī)生給予處理。3）癥狀護理：密切觀察有無發(fā)熱、腹脹、疼痛等癥狀，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予對癥處理。4）預防感染：預防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口護理、協(xié)助翻身、叩背咳痰等。評價：患者在住院期間無出血感染氣胸等并發(fā)癥出現。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】1、出院后應遵醫(yī)囑按時服用藥物，并注意服藥后有無不良反應。如果使用白介素-2治療應監(jiān)測有無藥物不良反應（發(fā)熱）如有不舒適及時門診就診。2、定期門診復查，檢查血、尿常規(guī)，腎功能，生化等。及早發(fā)現有無轉移病灶。3、注意保護，預防感冒，避免重體力勞動，按時起居，生活有規(guī)律，適當鍛煉，增強體質，

12、保持樂觀心情。不吸煙、酗酒。4、食用營養(yǎng)豐富、能增強機體抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸薺、大麥、黃豆等。避免刺激性強的食物。5、注意保護健側腎功能，使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【討 論】1、已提出的護理問題及其目標、措施、評價是否合理？2、現存和潛在還存在哪些護理問題？3、通過查過房，發(fā)現了護理工作中的哪些不足？4、關于腎癌根治術病人的護理還有哪些需要補充的？第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PET-CT PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全稱為正

13、電子發(fā)射計算機斷層掃描。它是一種最先進的醫(yī)學影像技術，PET技術是目前唯一的用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像的技術，具有無創(chuàng)傷性的特點。是目前臨床上用以診斷和指導治療腫瘤最佳手段之一。 PET-CT將CT與PET融為一體,由CT提供病灶的精確解剖定位,而PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點,一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像,可一目了然的了解全身整體狀況,達到早期發(fā)現病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現是醫(yī)學影像學的又一次革命,受到了醫(yī)學界的公認和廣泛關注。PET-CT目前是全球最高端的醫(yī)學影像診斷設備，堪稱“現代醫(yī)學高科技之冠”。第十八張，

14、PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎 癌腎癌是最常見的腎實質惡性腫瘤。(一)病因不太明確，許多講究表明與以下因素有關吸煙肥胖職業(yè)：鉻工業(yè)，焦碳接觸飲食：高攝入乳制品，低攝入水果蔬菜是危險因素。放射、化療藥物：乙烯雌酚可以使倉鼠形成腎皮質癌、利尿藥物、高血壓可以促進腎癌發(fā)生 第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)臨床表現 腎臟位于后腹膜，因此腎臟腫瘤往往缺乏早期臨床癥狀，出現所謂“血尿、疼痛、包塊”三聯癥的患者不到10%，因此對早期腫瘤的診斷在體檢中易發(fā)現。血尿 多數時間為間歇性無癥狀性血尿、血尿的程度與腫瘤大小無關，腎癌中血尿病人占62.1%。腰痛 多數為鈍痛，占20%腹部

15、包塊 約占20%腎外表現發(fā)熱 一般為低熱有人稱“發(fā)熱、血尿、包塊、疼痛為腎癌四聯癥”可見發(fā)熱病人并非少見，一般為低熱，這是由于腎癌組織內致熱源。貧血 有1/2的病人有此表現，貧血是由于鐵進進入癌細胞內造成或是由于大量血尿所致，這也是造成血沉快的原因。第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓 占20%40%,可能的原因是腎素分泌過多，腫瘤內動靜脈瘺或腫瘤壓迫腎血管所致。激素改變 腎癌可表現為紅細胞增多癥，血球壓積超過50%，這是由于腫瘤大，組織缺氧，腎癌中促紅細胞生成因子增多所致高血鈣：有些腎癌病人表現為高血鈣，這可能是與前列腺素E和F類物質在腎癌肝轉移中濃度很高有關，也可能與腫瘤產生的一種類似甲狀旁腺素相關蛋白的多肽有關。精索靜脈曲張 此種精索靜脈曲張為繼發(fā)性，特點是平臥后不消失，這是由于腎靜脈或下腔靜脈內瘤栓礙精索靜脈內血液回流引起，沒有其他各種表現應高度重視。 第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)診斷1、癥狀 三聯癥2、影像學檢查（1）超聲掃描 最簡易無創(chuàng)的普查的最有效的方法（2）X線檢查：腹部平片靜脈腎盂造影CT：對腎癌定位準確率可達98%腎動脈