產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷

1、猝死定義：猝死指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡，且多在癥狀發(fā)生后2 h內(nèi)死亡世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病6 h內(nèi)死亡者為猝死，亦有將發(fā)病后24 h內(nèi)死亡者歸為猝死之列產(chǎn)科猝死應(yīng)為圍產(chǎn)期婦女發(fā)生的猝死，其發(fā)生率是否高于正常人群，尚待探討產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷猝死病理生理心跳驟停及呼吸驟停引起猝死的主要原因?yàn)樾奶E停 心功衰竭，心肌彌漫性受損 羊水栓塞： 羊水中前列腺素物質(zhì)，內(nèi)皮素等，刺激肺動(dòng)脈受體迷走神經(jīng)高度興奮心跳驟停 肺栓塞：羊水栓塞、血栓 肺缺血，小動(dòng)脈栓塞，肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心跳驟停 產(chǎn)后出血： 循環(huán)衰竭 子宮切除術(shù)時(shí)麻醉不全，牽拉子宮，刺激迷走神經(jīng)心跳驟停腦出血 腦疝壓迫呼吸中樞 呼

2、吸驟停產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科猝死高危因素：妊娠期高血壓疾病 前置胎盤羊水栓塞 急性肺栓塞妊娠合并心臟病 胎膜早破胎盤早剝 胎死宮內(nèi)猝死病因前4位： 產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠合并心臟猝死：心源性猝死占猝死的8090心源性猝死常建立在心衰的基礎(chǔ)上急性心衰： 心排血量顯著，急驟降低， 血液的淤積，組織器官灌注不足 急性淤血綜合征；左心衰肺淤血； 右心衰肺淤血；心臟因素導(dǎo)致的心力衰竭猝死主要疾病： 高阻低排心臟病 先心病、風(fēng)心病 妊娠高血壓疾病gestational hypertension：血管阻力增加 心肌收縮力

3、低下：圍產(chǎn)期心肌病 循環(huán)衰竭：失血性休克、感染性休克 栓塞：羊水栓塞、肺栓賽、血栓 心律失常產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠合并心臟病的種類先天性心臟病 占35%50%風(fēng)濕性心臟病 以單純性二尖瓣狹窄最多見妊娠高血壓性心臟病圍生期心肌病心肌炎 多為病毒性 產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷常見先天性心臟病對(duì)妊娠的影響先天性心臟病1.左向右分流型 1）房間隔缺損 2）室間隔缺損 3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 最多見 占20%-50%2.右向左分流型 最常見法洛四聯(lián)征3.無分流型 肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷心臟病妊娠最危險(xiǎn)的時(shí)期妊娠3234周血容量增加最大 血容量達(dá)高

4、峰，增加3540（1500ml）分娩期心臟負(fù)擔(dān)最重 子宮收縮、腹肌、骨骼肌肉收縮內(nèi)臟血涌向心臟，屏氣肺循環(huán)壓力 回心血量血管阻力肺循環(huán)壓力 產(chǎn)褥期最初3天心臟負(fù)擔(dān)再次加重， 胎盤循環(huán)血液（500ml）回心臟，儲(chǔ)留組織水分（7500ml?）回循環(huán)產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷心臟病代嘗功能分級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）。級(jí) 一般體力活動(dòng)輕度受限制（出現(xiàn)心悸、輕度氣短），休息時(shí)無癥狀。級(jí) 一般體力活動(dòng)顯著受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困 難），或過去有心力衰竭者。級(jí) 不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷心臟病患者妊娠

5、耐受評(píng)估適宜妊娠：心臟病變較輕，心功能一級(jí)及二級(jí)患者，妊娠后經(jīng)適宜治療，估計(jì)能耐受妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)，一般很少發(fā)生心力衰竭，但必須加強(qiáng)孕產(chǎn)期的保健，注意監(jiān)護(hù)。不宜妊娠： 心臟病變較重，心功能在三極及四級(jí)者，或有心力衰竭史者不宜妊娠。 風(fēng)濕性心臟病有肺動(dòng)脈高壓、慢性心房顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性風(fēng)濕熱或合并感染性心內(nèi)膜炎者不宜妊娠。 先天性心臟病有明顯紫紺或伴有肺動(dòng)脈高壓者不宜妊娠。 心臟有活動(dòng)性炎癥者不宜妊娠。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠合并心臟病的主要并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠合并心臟病預(yù)防措施認(rèn)真評(píng)估是

6、否能妊娠，不能妊娠者早期人流加強(qiáng)管理，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，防治影響心功能的高危因素，預(yù)防心衰，早期發(fā)現(xiàn)心衰把好“三關(guān)”；妊娠3234周、分娩時(shí)、產(chǎn)后72 h 正確分娩方式和適時(shí)終止妊娠，嚴(yán)重心臟病，剖腹產(chǎn)較安全掌握心衰的高危因素，適時(shí)終止妊娠產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷心力衰竭的早期診斷若出現(xiàn)下列癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：1）輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。2）休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次；3）夜間常因胸悶而坐起呼吸；4）肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性啰音，咳嗽后不消失。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前

7、期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。發(fā)病率：我國9.4%，國外報(bào)道7%-12%。特征：以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和DIC，甚至死亡。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠期高血壓疾病病理生理變化：全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期、子癇的基本病變。 小動(dòng)脈痙攣外周阻力血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性體液及蛋白滲漏血壓、水腫、蛋白尿、血液濃縮。 重要臟器嚴(yán)重缺血可導(dǎo)致功能衰竭。 胎盤梗死、出血胎盤早剝、胎盤功能 血小板、纖維素沉積于血管內(nèi)皮激活凝血過程消耗凝血因子DIC。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠期

8、高血壓疾病診斷要點(diǎn)1.妊娠期高血壓 妊娠期首次出現(xiàn)血壓14090mmHg，尿蛋白（-），孕期未發(fā)展為子癇前期，產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常。2.子癇前期 蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)。3.子癇 在子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。4.妊娠合并慢性高血壓 在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓。5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期 不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕?，在妊娠期均有可能發(fā)展為子癇前期和子癇。慢性高血壓患者多在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿即可診斷。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷重度子癇前期的診斷下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷為重度子癇前期：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)

9、：視力模糊、頭痛、頭昏；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀:上腹不適或右上腹持續(xù)性疼痛等3.肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高4.血壓改變：收縮壓160mmHg,或舒張壓110mmHg5.血小板減少：10010|L6.蛋白尿：5g|24h,或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白（）7.少尿：24小時(shí)尿量500ml8.肺水腫9.腦血管意外10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、乳酸脫氫酶升高11.凝血功能障礙12.胎兒生長受限或羊水過少產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠期高血壓疾病治療的基本原則：鎮(zhèn)靜、解痙、解壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。適時(shí)終止妊娠的指征： 1.重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)

10、仍無明顯好轉(zhuǎn)者；2.重度子癇前期患者孕周已超過34周；3.重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；4.重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；5.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科DIC產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科DIC高危因素重度妊娠高血壓綜合征 妊娠高血壓與DIC關(guān)系密切，子癇及先兆子癇血液多呈高凝狀態(tài)，屬慢性DIC過程，存在亞臨床DIC 若合并其他好發(fā)因素，DIC就更易發(fā)生，但其癥狀不明顯，常被醫(yī)生忽視 妊娠高血壓并發(fā)DIC占婦產(chǎn)科DIC的26.13%產(chǎn)科猝死定義

11、和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科DIC高危因素胎盤早剝： 胎盤剝離面和損傷的蛻膜中的組織因子 釋放入母血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，引起DIC死胎與過期流產(chǎn) 一般胎死宮內(nèi)3周后，變性壞死的胎盤組織釋放的組織因子進(jìn)入母血循環(huán)（多為亞急性或慢性DIC），加之宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)會(huì)增加，釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入母體，均致凝血因子異常感染性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎 細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入母血循環(huán)，使血管內(nèi)皮損傷，激活血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致凝血功能障礙羊水栓塞 DIC且發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷DIC臨床表現(xiàn)凝血障礙 高凝期出現(xiàn)與出血不成比例的休克，微血栓致臟器功能障礙 消耗性低凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)階段表現(xiàn)為血不凝高危妊娠患

12、者或孕婦在臨產(chǎn)后、分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生 休克、抽搐或昏迷、心臟驟停 產(chǎn)后出血，血不凝 產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷DIC 診斷 緩慢型產(chǎn)后以陰道出血為主要癥狀，呼吸癥狀較輕或無明顯呼吸衰竭 無原因的產(chǎn)后出血，滲血，細(xì)流不斷，血不凝或全身出血傾向 DIC 出血與休克不成正比，應(yīng)用縮宮劑無效產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科DIC的預(yù)防加強(qiáng)孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊高癥、死胎、胎盤、早剝、前置胎盤妊娠合并肝炎等誘因?qū)χ囟热迅哒鞯幕颊邞?yīng)及時(shí)進(jìn)行凝血功能檢查，有條件者可反復(fù)多次進(jìn)行，以有效觀察病情發(fā)展，及時(shí)給予抗凝處理，必要時(shí)終止妊娠慎用縮宮素，應(yīng)避免宮縮過強(qiáng)；急產(chǎn)及宮縮過

13、強(qiáng)者及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；不可在宮縮時(shí)人工破膜嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，按手術(shù)常規(guī)操作避免輸過多陳舊庫存血及使用大劑量血管收縮劑加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，防止感染發(fā)生產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷腦血管意外猝死原因及表現(xiàn)產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠合并顱內(nèi)出血妊娠合并顱內(nèi)出血 是指在妊娠、分娩期的急性出血性腦血管疾病，近年來臨床發(fā)病率有增高，處理困難，致殘和致死率高 妊娠前已有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管急性等器質(zhì)性改變，血壓輕度升高即可能使血管脆弱部分破裂發(fā)生出血產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷腦血管意外分腦梗塞和腦出血二大類腦出血根據(jù)出血區(qū)域及范圍可分為腦溢血、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血子癇

14、危險(xiǎn)性最大 子癇死亡者病理證實(shí)80%有腦溢血 65%為大量出血 50%肉眼出血，鏡下出血兆更多產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷腦血管意外猝死原因及表現(xiàn)猝死病理生理 嚴(yán)重腦出血顱腔內(nèi)容量 受損腦組織水腫顱內(nèi)壓迅速 天幕疝或枕大孔疝腦干受壓生命中樞受損呼吸衰竭猝死稱為猝死性腦出血臨床特點(diǎn) 血壓及顱內(nèi)壓明顯升高，常伴有昏迷，顱內(nèi)高壓又促使血壓升高，出血加重及猝死危險(xiǎn) 腦實(shí)質(zhì)在出血后約3/4破入腦室，使腦組織和腦干受壓，變形移位，發(fā)病后12h即可陷入深昏迷，昏迷發(fā)生越早，預(yù)后越差，猝死危險(xiǎn)性也越大 檢查可見雙側(cè)瞳孔不等大，四肢癱瘓，兩側(cè)錐體束征陽性，并出 現(xiàn)去腦強(qiáng)直，提示病情險(xiǎn)惡 猝死時(shí)一般呼吸先

15、停止，繼而心臟停搏產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷腦血管意外猝死 預(yù)防重度子癇前期 當(dāng)平均動(dòng)脈壓110mmHg者，除用硫酸鎂治療外，必須常規(guī)給予降壓藥，使收縮壓140150mmHg，舒張壓降至90105mmHg較為安全。 第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣加腹壓，以手術(shù)助產(chǎn)為宜 禁用麥角 子癇發(fā)生后常規(guī)用降低顱內(nèi)壓綜合治療措施脫水藥物凡有腦血管畸形或先天性鬧動(dòng)脈瘤者，孕產(chǎn)期易致腦血管意外，宜擇期剖宮產(chǎn)一旦發(fā)現(xiàn)腦出血： 保持安靜，絕對(duì)臥床休息，不可使用嗎啡等呼吸抑制劑 應(yīng)首先使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，因?yàn)轱B內(nèi)壓升高可致腦疝，為猝死主要原因腦出血確診后 應(yīng)即刻采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，并在剖宮產(chǎn)后開顱清除血腫和降

16、低腦壓產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠合并顱內(nèi)出血的預(yù)防Donnely報(bào)道 重度妊娠高血壓死亡病例中45.18%死于腦血管病，因先兆子癇，尤其是子癇的存在，常集中治療高血壓，忽視了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其輔助檢查，為提高顱內(nèi)出血診斷率符合下列4種情況種兩項(xiàng)者應(yīng)行腦CT掃描 妊娠高血壓先兆子癇或子癇者； 血壓突然上升150/100mmHg以上，急劇頭痛，頻繁嘔吐伴有意識(shí)障礙者 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征者 腰穿壓力增高者（腦脊液無論紅細(xì)胞數(shù)增高與否）產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷妊娠期高血壓疾病與腦血管意外終止妊娠腦血管意外后終止妊娠，無論何種方式均有危險(xiǎn)性，需與家屬明確交代顱內(nèi)血腫時(shí)可行開顱

17、消除血腫，并行剖宮產(chǎn)，順序應(yīng)征求神經(jīng)外科意見非血腫形成者在生命體征穩(wěn)定后終止妊娠產(chǎn)后勿用催產(chǎn)素產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷猝死時(shí)間與病情急緩、處理效果猝死時(shí)間在6h內(nèi)，多集中于羊水栓塞、DIC、產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血等，說明以上重癥發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)減少猝死的關(guān)鍵在于 預(yù)防、警惕誘因和高危因素，做好搶救準(zhǔn)備，爭(zhēng)分奪秒，診斷、鑒別診斷、緊急對(duì)癥同步進(jìn)行 對(duì)病程較長者，應(yīng)正確識(shí)別早期癥狀、迅速準(zhǔn)確診斷，以免貽誤搶救時(shí)機(jī) 應(yīng)避免醫(yī)源性失誤造成病情惡變及逆轉(zhuǎn) 如失血性休克補(bǔ)充血容量不足、心臟病補(bǔ)液原則不當(dāng)致急性肺水腫、心衰、產(chǎn)科DIC治療原則有誤等。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷總結(jié)猝死的早

18、診斷及時(shí)處理心跳驟停患者常表現(xiàn)為突然發(fā)生的心搏、呼吸驟?；颊咭庾R(shí)突然喪失，面色蒼白或紫紺，瞳孔散大，血壓脈搏測(cè)不到，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，呼吸停止等癥狀應(yīng)及時(shí)作出心搏、呼吸驟停的診斷，不能反復(fù)測(cè)聽或等待心電圖證實(shí)，而耽誤復(fù)蘇時(shí)間產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒感頭暈10秒意識(shí)喪失，突然倒地30秒出現(xiàn)抽搐，并瞳孔散大60秒自主呼吸逐漸停止，大小便失禁3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘“腦死亡” “植物狀態(tài)”強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷時(shí)間就是生命復(fù)蘇的成功率與心跳驟停時(shí)間密切相關(guān)：1分鐘 90%4分鐘 6

19、0% 6分鐘 10% 8分鐘 4% 10分鐘 0%產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科猝死的預(yù)防產(chǎn)科猝死與產(chǎn)科死亡存在疾病差異 產(chǎn)科出血，產(chǎn)褥感染，因臨床表現(xiàn)或體征明顯，診療及時(shí)，一般不會(huì)猝死 妊娠合并心臟病，易致猝死，但隨心臟病診療技術(shù)的提高及產(chǎn)前教育的普及，早期發(fā)現(xiàn)早期治療科避免嚴(yán)重后果 重度妊高征是產(chǎn)科猝死的主要原因 應(yīng)加強(qiáng)DIC、顱內(nèi)出血及急性左心衰等診斷與治療 羊水栓塞預(yù)防 主要是減少羊水進(jìn)入血液循環(huán)的量，防止相關(guān)高危因素 剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)管理，尤其是高危因素產(chǎn)婦 死胎、胎盤早剝等高?；颊?，應(yīng)注意DIC的發(fā)生，進(jìn)行有關(guān)凝血功能檢查，并適時(shí)終止妊娠產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及

20、診斷提高知識(shí)技能，抓住搶救時(shí)機(jī)猝死原因前4位產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病，要求臨床醫(yī)生能正確識(shí)別危重急癥，快速判斷病情，快速搶救加強(qiáng)培訓(xùn) 使其掌握高危因素的篩查、監(jiān)測(cè)和干預(yù)性醫(yī)療的原則 規(guī)范高危妊娠的管理，避免不正當(dāng)操作和誤診、漏診引起危及孕產(chǎn)婦生命的情況 搶救措施條理清晰，并根據(jù)病情變化不斷調(diào)整搶救策略 學(xué)習(xí)更新?lián)尵戎R(shí)，熟練搶救技能產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷啟動(dòng)院急救小組，提高搶救能力要求醫(yī)院搶救制度必須規(guī)范化，有統(tǒng)一的指揮和調(diào)度，各部門有效緊密配合（如麻醉科、內(nèi)外科、兒科、檢驗(yàn)科、血庫等）搶救器材必須齊備并處于有效狀態(tài)，為搶救成功奠定技術(shù)和物質(zhì)基礎(chǔ)猝死孕

21、產(chǎn)婦發(fā)生的危重情況多集中表現(xiàn)為：各種原因的休克、心衰、DIC、多臟器功能衰竭等，要求對(duì)急救醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科的危重急救的基本知識(shí)、基本理論和基本操作平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練，以便在現(xiàn)場(chǎng)能作出快速、正確反應(yīng)，并利用能得到的儀器、化驗(yàn)隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展，提高搶救成功率產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科急癥病情判斷與急救產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷危重病情判斷危重病情判斷是首項(xiàng)臨床急診工作，病人一旦到達(dá)急診應(yīng)在第一瞬間判斷輕、中、危程度，已使對(duì)危重病人早重視，早搶救，早告知。一方面提高搶救存活率，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。危重病癥科歸納為下表氣道：氣道阻塞；鼾聲；喉鳴音呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼

22、吸減慢（6次/分）；端坐呼吸；氧飽和度90%；不能說話；紫紺；哮鳴音*循環(huán)：血壓90mmHG；心率130次/分；胸痛伴背痛；心臟明顯擴(kuò)大；消化：腹脹；上腹痛；黃疸；腹痛伴背痛；泌尿：少尿或無尿；血液：三系減少；瘀斑；出血不凝；針眼出血；神經(jīng)：意識(shí)下降；意識(shí)混亂（煩躁）；反復(fù)抽搐；其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無效；不能及時(shí)得到急救；*哮鳴音：如非哮喘病人突然出現(xiàn)哮鳴音高度懷疑急性左心衰竭。產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科危急重癥搶救需要具備的基本技能靜脈穿刺、切開中心靜脈插管及中心靜壓監(jiān)測(cè)氣管插管、人工呼吸心、肺、腦復(fù)蘇產(chǎn)后出血止血措施搶救藥物的合理使用產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科急救人員的職責(zé)服從安排 積極配合 參與搶救 熟練掌握技術(shù) 正確診斷處理認(rèn)真觀察病情 及時(shí)有效搶救 制定方案正確產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診斷產(chǎn)科急危重癥患者合并MODS的診斷及治療產(chǎn)科猝死定義和合并內(nèi)科疾病特點(diǎn)及診