雙眼視功能異常解析

1、-. z.調(diào)節(jié)缺乏的診斷與處理病癥患者的病癥主要與近距離閱讀有關(guān)，常見的有：視覺疲勞，長時間近距離工作后感覺疲勞，有昏昏欲睡的感覺。視遠處的物體和視近處的物體都模糊，尤其視近處的物體為主，無法集中精力。頭痛和眼眶周圍有牽拉感。眼肌緊*，閱讀字體有移動感。眼干、畏光、流淚等病癥。可能伴有全身病癥，如頭痛、頸椎僵硬、全身乏力等不適感。不能長時間視近物，希望盡可能防止近距離工作。體征患者對各種調(diào)節(jié)刺激的反響均下降。調(diào)節(jié)幅度下降。調(diào)節(jié)靈敏度測試中，負鏡片模糊像較難消除。正相對性調(diào)節(jié)PRA低于正常。動態(tài)檢影MEM和融合性穿插柱鏡FCC測試，正鏡度數(shù)值高于正常值。內(nèi)隱斜：由于患者調(diào)節(jié)力缺乏，患者動用更多的

2、調(diào)節(jié)刺激補償調(diào)節(jié)的缺乏，結(jié)果導致調(diào)節(jié)性集合增加，甚至出現(xiàn)內(nèi)隱斜。假性集合缺乏：由于調(diào)節(jié)缺乏，調(diào)節(jié)性集合降低，患者出現(xiàn)外隱斜，由于調(diào)節(jié)幅度，調(diào)節(jié)性集合下降，使得集合近點數(shù)值變大。鑒別診斷調(diào)節(jié)缺乏診斷調(diào)節(jié)幅度：正常正相對調(diào)節(jié)PRA減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.75D調(diào)節(jié)滯后診斷調(diào)節(jié)幅度：低于年齡相關(guān)最小調(diào)節(jié)幅度2D以上正相對調(diào)節(jié)PRA：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降，-2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.25D調(diào)節(jié)缺乏調(diào)節(jié)滯后診斷對照表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC調(diào)節(jié)缺乏困難0.25D調(diào)節(jié)滯后困難0.75D處理原則屈光矯正：原有

3、屈光不正未進展矯正，往往是導致患者調(diào)節(jié)疲勞的原因，在調(diào)節(jié)缺乏患者中，即使是低度數(shù)遠視和散光均會導致不適，矯正后會有明顯的改善。2附加閱讀鏡使用正附加鏡片，也能改善調(diào)節(jié)缺乏患者的病癥，對于調(diào)節(jié)麻痹的患者需要長期正附加鏡片。3視覺訓練：如推進訓練等。調(diào)節(jié)過度的診斷與處理病癥患者病癥的出現(xiàn)與近距離閱讀或工作有關(guān)。近距離工作時出現(xiàn)重影或模糊像和視疲勞，長時間近距離工作后更明顯。稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛。畏光、對光敏感。從視遠轉(zhuǎn)為視近或從視近轉(zhuǎn)為視遠時，聚焦困難。體征調(diào)節(jié)幅度APC：正常年齡最小調(diào)節(jié)幅度2D負相對調(diào)節(jié)NPA：減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度：下降，2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果

4、+0.75D鑒別診斷1調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度是一種功能性異常，無明顯其他嚴重的并發(fā)癥，同時必須與其他調(diào)節(jié)異常相鑒別。調(diào)節(jié)過度表現(xiàn)為所有需要調(diào)節(jié)放松的視覺行動均有異常。2調(diào)節(jié)缺乏表現(xiàn)為調(diào)節(jié)幅度均下降，當進展一些需要調(diào)節(jié)刺激的試驗時，均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)功能下降，在反轉(zhuǎn)拍過程中對負鏡片模糊像消除慢。3調(diào)節(jié)靈敏度下降在需要刺激和放松調(diào)節(jié)的測試中，均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)異常。4非功能因素導致的調(diào)節(jié)過度包括藥物：如膽堿能藥物、嗎啡、洋地黃等會導致調(diào)節(jié)過度，全身疾病如腦炎、梅毒、流行性感冒等均會導致調(diào)節(jié)過度，故在檢查時，應該詳細了解患者的用藥情況。調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)超前診斷對照表APCNRAPRAFlipper2.00DBCC調(diào)節(jié)過度

5、+困難0.75D調(diào)節(jié)超前+困難0.25D四處理原則1屈光矯正：未進展屈光矯正也會導致調(diào)節(jié)疲勞，建議首先必須進展屈光矯正。在調(diào)節(jié)過度的患者，即使是比擬低度的遠視和散光均會導致不適。在矯正了這些低度的遠視、散光及屈光參差后，有時能明顯改善病癥。2視覺訓練如正鏡片的承受訓練等。3. 藥物治療：散瞳，每晚兩次，睡前半小時。調(diào)節(jié)不能持久的診斷與處理一病癥視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺；視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中；牽拉感，眼肌緊*，閱讀字體有移動感；眼干、畏光、流淚等病癥。全身病癥頭痛、頸部僵硬、全身乏力不能長時間視近物希望防止近距離工作二診斷體征調(diào)節(jié)幅度：正常正相對調(diào)節(jié)PRA減弱

6、單眼調(diào)節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片通過困難BCC結(jié)果：正常例： * 男 12歲主訴：看書時間長模糊檢查：OD-2.25-0.75*180=1.0 OS-2.00-0.50*180=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 13D MEM：+1.00DBCC：+0.50D NRA：+2.25 PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (負鏡片識別困難)三診斷要點主訴：看書時間長模糊PRA：-1.50DFlipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (負鏡片識別困難)調(diào)節(jié)不能持久及調(diào)節(jié)靈活度異常診斷對照表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC調(diào)節(jié)不持久-

7、困難-調(diào)節(jié)靈活度異常-困難-四處理建議屈光矯正：針對原因矯正視覺訓練：調(diào)節(jié)缺乏的九周訓練調(diào)節(jié)靈敏度降低的診斷與處理一病癥與近距離工作有關(guān)視物模糊：遠近，近遠稍作近距離閱讀、工作即感頭痛眼脹、眶周牽拉感閱讀困難，疲勞、嗜睡閱讀注意力下降，閱讀字體有移動感希望防止近距離工作近視初發(fā)期常見表現(xiàn)，閱讀困難。二體征診斷調(diào)節(jié)幅度：正常正/負相對調(diào)節(jié)NRA/PRA均減弱調(diào)節(jié)靈敏度下降，2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)反響B(tài)CC：正常例： * 男 13歲主訴：看書時間長了看黑板模糊檢查：OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0調(diào)節(jié)幅度：push-up OU：14D MEM：OU +0.25DBCC：0

8、D NRA：+1.25D PRA：-1.00DFlipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm (正/負鏡片均識別困難)三診斷要點主訴：看書時間長了看黑板模糊NRA：+1.25D PRA：-1.00DPRA：-1.25DFlipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm (正/負鏡片均識別困難)調(diào)節(jié)不能持久及調(diào)節(jié)靈活度異常診斷對照表APCNRAPRAFlipper2.0DBCC調(diào)節(jié)不持久-困難-調(diào)節(jié)靈活度異常-困難-四處理建議屈光矯正：針對原因的矯正視覺訓練：九周的訓練方案集合缺乏的診斷和處理一原因 解剖因素 延遲發(fā)育 視覺的干擾 全身疾病或虛弱 精神因素 內(nèi)直肌麻痹

9、或減弱散開功能過度所形成。二病癥 近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調(diào) 視近物時有重影、復視、模糊、聚焦困難、字體發(fā)生流動、跳動 眼部有牽拉、緊*感、眼球酸脹、眼周圍疼 無法集中注意力，希望防止近距離閱讀 三體征診斷 看近外隱斜大于看遠4 集合近點NPC變遠，大于7cm 正相對性輻輳PRV)減弱不符合Sheards準則，或者正相對性集合中模糊點15棱鏡度 聚散靈敏度減弱，BO明顯 NRA降低，一般為+2.50D 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D片困難 BCC+0.25D 計算性AC/A3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米1E*O*/12/412/18/840厘米12E*O24/28/16

10、6/10/2+1.75-6.0040厘米+1.0013E*O四處理原則 1 屈光矯正：光學矯正近視者要戴矯正缺乏的鏡片。遠視者要充分矯正，特別在閱讀時可以利用調(diào)節(jié)的刺激帶動集合。只有用正位訓練失敗者，方可用基底向內(nèi)的三棱鏡，稱為緩解三棱鏡，將三棱鏡放在看近用的鏡片上。用了三棱鏡后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒適區(qū)之內(nèi)，即在全部集合的中間1/3*圍內(nèi)活動。這種方法對于老視患者看近時有集合功能不全者更為需要。2 視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球、集合卡、救生圈、可變矢量圖、固定矢量圖、裂隙尺。這類患者可收到較好的效果。通過訓練可使非隨意性集合和隨意性集合都提高。對于隨意性集合的訓練，可

11、在同視機上進展。其方法為逐漸增加基底向外的三棱鏡度剛以逐漸提高看近的集合力。亦可用立體圖對逐漸增加其視差角度，在增加其立體視敏度的同時，由于融像儲藏力量的增加亦可提高其集合能力。對這類眼病，目前一般不主*用手術(shù)療法。臨床上一般不主*用手術(shù)療法。散開缺乏的診斷與處理一病因散開功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散開功能不全是由器官的病灶所引起。散開功能不全一般是功能性的，臨床并不多見。其特點為AC/A低，散開時三棱鏡度明顯減退，視遠目標時表現(xiàn)為明顯的內(nèi)隱斜，例如近處3內(nèi)隱斜，遠處10內(nèi)隱斜，嚴重者可表現(xiàn)出顯性偏斜形成間歇性同側(cè)復視。這種復視的特點是距離越遠，復像距離越大。融合性分開缺乏的病人在

12、晚上駕車時，容易產(chǎn)生視疲勞病癥。二臨床表現(xiàn)看遠重影、模糊、頭痛、駕駛障礙等三診斷看遠時內(nèi)隱斜大于看近810遠處的負融像性輻輳NRV降低遠處集散靈敏度降低，使用BI明顯雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D困難PRA減弱計算性AC/A3:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9E*O*/5/326/32/2440厘米2E*O15/20/1216/24/13+2.50-1.5040厘米+1.003E*O四處理原則1. 屈光矯正2. 視覺訓練：效果不太明顯雖然用緩解三棱鏡使其基底向外用會使此功能缺乏永久化并促使肌無力，但這可能是消除散開功能缺乏視疲勞病癥的唯一方法。如果是集合過度繼發(fā)性散開功能缺乏，應積極治

13、療原發(fā)病防止出現(xiàn)顯性內(nèi)斜視。集合過度的診斷與處理一依發(fā)生原因分為三類集合過度合并調(diào)節(jié)過度 原發(fā)型的集合過度繼發(fā)性集合功能過度 二病癥復視，眼部緊*感、疲勞感、牽拉感，晚上額頭部疼痛，聚焦過度的感覺，視遠、視近均可出現(xiàn)模糊，防止近距離工作，閱讀喜歡將書放近，喜歡閉眼。輕度患者表現(xiàn)為讀寫和近距工作困難，復視、眼部緊*、疲勞感、眼眶周圍有牽拉感，閱讀時候喜歡將書本放很近，希望能閉眼，有些患者在視物后會發(fā)生頭部偏斜。如集中精力繼續(xù)工作下去可引起頭痛，繼之成為復視，視覺干擾病癥即隨之消失。因病因不同表現(xiàn)病癥變化多端。最典型的例子為外傷、神經(jīng)病或癔癥，除集合痙攣、調(diào)節(jié)痙攣外，還合并固定的小瞳孔，偶爾并發(fā)間

14、歇性眼球震顫。三診斷看近內(nèi)隱斜大于看遠4負融像性輻輳NRV減弱近處集散靈活度降低，BI明顯PRA降低雙眼調(diào)節(jié)靈活度-2.00D困難BCC+0.75DNPC變近，接近鼻尖計算性AC/A7:1隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米1E*O*/12/622/28/1640厘米12E*O6/14/832/38/24+2.50-1.0040厘米+1.003E*O根據(jù)在看近的時候出現(xiàn)明顯的病癥，近點處發(fā)生明顯的內(nèi)隱斜，看遠時上述病癥減輕或者消失，用三棱鏡測量集合度明顯增加及散開度正常，診斷并不困難。此外，即使痙攣性者，眼球的側(cè)方運動亦不受限制。四處理原則1. 正鏡附加使視近的隱斜正常首先要消除致病因素屈

15、光不正者要予以矯正，隱斜視可用適當?shù)娜忡R予以矯正。對所有患者都要盡量減少近距工作時間。要注意一般安康情況，保持良好的照明條件。 附加正鏡片使用正鏡片，目前認為可能是消除此類病癥最好的方法，如果患者沒有遠視一般附加+1.00D左右，如果患者有遠視，在遠視的根底上繼續(xù)增加。2. 視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺Mayou于1939午介紹了放松集合的方法，并獲得相當效果。對于更為困難的病例可用BVT立體鏡或同視機等進展訓練。必要時，可用解痙藥物緩解病癥。散開過度的診斷與處理一病因 發(fā)生原因并不是很清楚，眼屈光不正可能起到一定作用，繼發(fā)于集合功能

16、不全者相當普遍，也可能越近處融合性集合痙攣的結(jié)果。二臨床表現(xiàn)復視、廣場恐懼癥不喜歡參加群體活動 散開過度是看遠時兩眼視軸過度散開，但看近時為正位眼，常伴有高的AC/A，散開功能過度者除具有一般視疲勞病癥外，可間歇出現(xiàn)穿插性復視，形成視覺干擾，使患者具有典型的廣場恐懼癥和不喜歡參加群體活動的特點。三診斷看遠外隱斜大于看近1015遠處正融像性輻輳PRV根本正常遠處集散靈敏度下降，BO明顯雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00片困難-2.00D也困難NRA降低計算性AC/A高，梯度性AC/A正常 診斷主要根據(jù)眼處于休息狀時成為明顯的外隱斜，在接近于近點時則無外隱斜成為正位。要與根本型外隱斜鑒別，可通過長時間的遮蓋

17、試驗，例如視遠時10外隱斜，看近時為3外隱斜，如果長時間遮蓋沒有變化，且有高的AC/A，則為散開功能過度；反之，為根本型外隱斜。四處理原則視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺由于發(fā)生原因不明，故治療效果不明顯。首先應矯正屈光不正，并注意增強體質(zhì)。一些負鏡下加可以幫助病人抑制遠處過度別離，基底向內(nèi)的三棱鏡也可能有效。1984年Daun報道，應用眼正位訓練可獲得非常滿意的效果。根本外隱斜的診斷與處理一臨床表現(xiàn)：長期抱怨視疲勞，看遠、近模糊，復視二體征診斷看遠、近外隱斜度根本相等NPC降低遠近正融像性輻輳PRV均下降遠近集散靈敏度均下降，BO明顯N

18、RA下降雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+2.00D困難BCC+0.25DAC/A正常隱斜BIBO加正鏡至模糊加負鏡至模糊6米9E*O*/20/1210/16/640厘米2E*O18/24/1214/22/9+1.25-2.7540厘米+1.0010E*O26/30/16/14/2三處理原則屈光矯正：針對病因矯正，有必要可進展BI壓貼三棱鏡治療；視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺根本內(nèi)隱斜的診斷與處理一臨床表現(xiàn)長期抱怨近點視疲勞，視遠可重影，視近病癥明顯看遠、近偶爾模糊，復視二體征診斷看遠、近內(nèi)隱斜度根本相等NPC降低遠近負融像性輻輳NRV均下降遠近集散靈敏

19、度均下降，使BI明顯PRA下降雙眼調(diào)節(jié)靈敏度-2.00D困難BCC+0.75DAC/A正常三處理原則屈光矯正：針對病因矯正，有必要可進展BO壓貼三棱鏡治療；視覺訓練：同視機、BVT立體鏡、聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；字母表；裂隙尺融像性聚散系統(tǒng)功能異常的診斷與處理一病因 常見的原因是雙眼功能異常，也與患者的心理障礙有很大的關(guān)系，最近很多這方面的報道。二臨床表現(xiàn)常見于學齡前青少年，成年人，屈光不正長期未矯正者視遠、近視物模糊近工作后有不適感病癥隨時間的加重晚上更明顯長時間近工作后，注意力無法集中初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關(guān)的病癥晚上近距離工作后眼睛上方疼痛患者視遠和視近

20、的時候出現(xiàn)模糊，在長時間近距離用眼后，注意力下降，無法集中閱讀。近距離工作后有不適感，病癥隨著時間的加重，可以在每天晚上更加的明顯，希望盡量防止長時間近距離工作?；颊邫z測的時候正常的或臨近異常的隱斜視測量結(jié)果，正負融像性聚散功能下降，在檢查的時候會發(fā)現(xiàn)患者的集合和開散功能恢復很慢，集合近點根本正常，正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)均下降，主要表達在聚散靈活度測試應用3BI/12BO三棱鏡聚散靈活度下降，一般少于15循環(huán)/min。三體征診斷無顯著隱斜正負融像性輻輳NRV/PFV均降低聚散靈敏度BI/BO均減弱雙眼調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D困難NRA/PRA均減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常AC/A正常 簡單的視功能

21、檢查根本正常，最典型的是用融像反轉(zhuǎn)拍在聚散靈活度測試應用3BI/12BO三棱鏡聚散靈活度下降，一般少于15循環(huán)/min，甚至更低。四處理原則 1屈光矯正： 融像性聚散系統(tǒng)障礙容易出現(xiàn)在一些未進展屈光矯正及潛伏遠視的患者，故對于一些有病癥的低度遠視患者必須進展散瞳驗光，然后進展屈光矯正。 2棱鏡： 如患者存在垂直偏移，則需要在訓練之前進展棱鏡矯正。 3視覺訓練：聚散球；集合卡；救生圈卡；可變矢量圖；固定矢量圖；裂隙尺。功能性眼球運動異常的診斷與處理閱讀時重要的眼球運動成分：注視運動；掃視運動占10%，每次掃89個字距；返回運動占1020%。一主訴病癥常見于3-5歲兒童定位功能差頻繁反復閱讀*行字

22、體閱讀時過度的頭部運動閱讀時有跳字、調(diào)句現(xiàn)象從白色書寫板上抄到紙上有困難抄寫一些比擬接近的字母容易出錯眼與頭配合不協(xié)調(diào)二體征診斷遮蓋試驗時注視功能差注視不穩(wěn)定，缺乏集中注意力可伴有行為方面異常客觀觀察眼球運動的測試中，行為低于正常三處理原則視覺訓練：視覺軌跡訓練；360調(diào)節(jié)集合訓練器、空間注視器、眼動力訓練器假性會聚缺乏的診斷與處理一臨床表現(xiàn)閱讀和近距離工作時眼部不適頭疼復視，視力模糊及疲勞二體征診斷視近高度外隱斜AC/A值因調(diào)節(jié)反響差顯得較低NPC減退，正附加提高NPC調(diào)節(jié)幅度低，調(diào)節(jié)滯后，正相對集合低三處理原則視覺訓練：以調(diào)節(jié)訓練為主，雙面鏡/視力卡；字母表；給予正鏡附加。常規(guī)治療與視覺功

23、能重塑相結(jié)合屈光參差性、斜視性、形覺剝奪性屈光不正性矯正屈光不正被動治療遮蓋治療全遮蓋眼貼壓抑治療(弱視壓抑膜)主動治療提高視敏度訓練1.同視機訓練2.光刺激黃斑刺激 紅閃增視，標準紅色玻片3.光刺激視網(wǎng)膜刺激 后像增視，根據(jù)注視性質(zhì)定保護點4.注視性質(zhì)訓練 光刷，光刷引導定位，強制注視性質(zhì)轉(zhuǎn)移5.視覺刺激 單CAM，黑白比照強烈視覺刺激6.運動性融合深度視覺刺激 雙CAM美國韋恩技術(shù)7.傳統(tǒng)醫(yī)學治療 離子導入，生化電子透入8.眼肌訓練 視力訓練儀橫線，三聯(lián)動訓練9.保視佳視功能訓練軟件，空間、精細、視刺、三級功能單眼調(diào)節(jié)訓練字母表、雙面鏡視力卡消抑制訓練同視機訓練反抑制卡、卡爾卡片紅綠閱讀實體鏡紅綠手眼腦描圖，雙眼周邊融像訓練同視機訓練BVT立體鏡聚散球訓練紅綠矢量圖500序列雙眼調(diào)節(jié)訓練字母表、雙面鏡視力卡雙眼中心融像訓練同視機訓練BVT立體鏡紅綠固定矢量圖50序列裂隙尺訓練視覺訓練VT視