院內(nèi)感染控制管理制度(3篇)

1、第PAGE21頁共NUMPAGES21頁院內(nèi)感染控制管理制度一、目的加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、適用范圍各臨床、醫(yī)技科室。三、職責1.醫(yī)院感染控制科(專職人員，下同)的主要職責。(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，_制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體_實施、監(jiān)督和評價。(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。(3)負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措

2、施，并督導實施。(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并_實施。(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。(7)及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。2.臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。其主要職責是：(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并_實施。(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采

3、取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。(4)_本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。3.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責。(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院

4、感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。四、工作程序1.醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制(1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于_小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下，及時_經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告和控制。2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨

5、勢時，醫(yī)院感染控制科應于_小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于_小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于_小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于_小時內(nèi)上報_衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施：臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：a.證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高

6、于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。b.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。c.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。d.制定和_落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。e.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。院內(nèi)感染控制管理制度（二）一、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，中華人民共和國傳

7、染病防治法實施細則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認真履行職責。三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行檢查。四、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核和評價。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。七、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。消毒隔離制度一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。二、診療

8、換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作電動機嚴格遵守無菌操作規(guī)程。三、無菌器械窗口器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須水泄不通后再用，病人被褥要定期更換消毒。七、有嚴重感染及臟器及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，

9、死亡病人的被褥應更換，用具應消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。十二、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應

10、嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料人燒毀。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或作消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。病房消毒隔離制度一、新入院病人(除急、重病人

11、外)，必須_小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理(洗澡、剪指甲、更換衣服)。二、傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入

12、病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒1_次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)(無水池病房放置塑料桶)浸泡_分鐘后再用。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。二、注射時必須一人一針一管(包括皮試)，用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后

13、必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。三、室內(nèi)應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過_個/cm。四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射_分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過_個/m。五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。六、消毒鑷子及窗口應配套使用，每周更換消毒及容器二次。七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持_小時有效。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污

14、染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。便用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500/m。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持_小時有效。五、各種治療注射應一人一針一管制(含皮試)；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后

15、沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在所不1/2-2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝hbsag(+)病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。監(jiān)護室消毒隔離制度監(jiān)護室內(nèi)應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌?，不能參與特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。三、每班用1。200的“84”消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每

16、月空氣培養(yǎng)一次。四、每日檢查種類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、種類穿刺導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用_%碘酊消毒后以無菌紗布履蓋。六、各類輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導管、導尿管使用一次后均集中雙消毒再用。七、呼吸機管道以1。200的“84”消毒液浸泡_分鐘后使用。停用呼吸機時，將其導管清洗干凈，涼干備用。八、嚴格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬物相符。九、當班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時補充。十、愛護公物，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準備工作。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)

17、、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量養(yǎng)活用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、

18、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術(shù)室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過_個/m。手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度一、手術(shù)室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限_小時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限_小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回無菌敷料室。五

19、、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面_次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過_個/m，以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應專負責，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于_%酒精中，_分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達_%。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無菌室。特殊感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定一、對特殊手術(shù)，應有專門手術(shù)間，并有明顯標記。二、工作人員進入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細菌培養(yǎng)。四、術(shù)后一切受染物品，應在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品

20、器械應定期消毒，并注明日期。六、對污染敷料及標本，可送指定地點深埋或焚燒。七、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡、脫下污染衣服、換鞋更衣后方可外出。八、對所有泡手液，應定期測有效濃度，及時更換消毒容器及消毒液。院內(nèi)感染控制管理制度（三）一、目的加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、適用范圍各臨床、醫(yī)技科室。三、職責1.醫(yī)院感染控制科(專職人員，下同)的主要職責。(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。(2)負責全院各級各類人

21、員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。(3)負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。(7)及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。東陽關(guān)中心衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理醫(yī)務人員職責(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

22、等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。東陽關(guān)中心衛(wèi)生院醫(yī)院感染的報告與控制制度1.醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制(1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于_小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染

23、管理科。(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報告和控制。2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染控制科應于_小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關(guān)部門。經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于_小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應于_小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應于_小時內(nèi)上報_衛(wèi)生行政部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的

24、有關(guān)規(guī)定進行報告。(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施：臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：a.證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。b.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。c.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。d.制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。e.

25、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。f.寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。主管院長接到報告，應及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行管理。東陽關(guān)中心衛(wèi)生院控制院內(nèi)感染各項衛(wèi)生學標準一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣

26、中細菌總數(shù)不得超過_個/m，乙型鏈球菌不得超過_個/m，物體表面、醫(yī)務人員的手上不得超過_個/cm。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過_個/m3，物體表面細菌總數(shù)不得超過_個/cm2，醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過_個/cm2。門診大廳空氣中細菌總數(shù)不得超過_個/m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房，空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房，物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得

27、檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線燈強度，新燈管的照射強度不得低于100w/cm2，使用中燈管不得低于70w/cm2；經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少_%以上，人工染菌殺滅率應達到_%。233東陽關(guān)中心衛(wèi)生院院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，并不斷加強有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學習，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。四

28、、院領(lǐng)導每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在_%以內(nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報感染辦公室。六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。東陽關(guān)中心衛(wèi)生院院內(nèi)感染監(jiān)測制度一、對高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、產(chǎn)房、嬰兒室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。二、對各個科室使用的消毒液，有效成份含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一次。三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護

29、人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。五、對供應室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。六、對嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。七、對一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌(金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌)，每月監(jiān)測一次。八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血hbsag。九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。東陽關(guān)

30、中心衛(wèi)生院院內(nèi)各類人員感染控制教育措施一、參加有關(guān)省市級衛(wèi)生部門組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學習班，參加人員必須有院領(lǐng)導及專職人員參加。二、全院性培訓(一).各科推選一名護士長或護師，一名總住院醫(yī)師或醫(yī)師，擔任感染監(jiān)控員，由感染辦公室專職人員對他們每年進行_次的業(yè)務指導及培訓。(二).對全院醫(yī)務人員進行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓，每年_次。(三).對實習護士來院實習，要進行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識培訓。培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染的概念，醫(yī)院內(nèi)感染的控制及預防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見疾病及預防，消毒、隔離、滅菌等。(四).每年底組織座談會一次，請有關(guān)人員參加，由感染辦公室提出院內(nèi)感染中存在的問題。三、對臨床醫(yī)生

31、的培訓(一).怎樣填報院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報率的發(fā)生。(二).重點學習使用抗生素，應聘請有經(jīng)驗的專家、教授講課。(三).指導醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準。四、對護士重點培訓隔離、消毒方面的有關(guān)問題。五、對衛(wèi)生員培訓有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識、各種消毒液的使用濃度及配制方法。東陽關(guān)中心衛(wèi)生院消毒滅菌與隔離制度一、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒

32、或滅菌處理。二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或_%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。三、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。四、

33、甲醛氣體滅菌參照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。五、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。六、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：洗手設備：a.病房及各診療科室設有流動水洗手設施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應式。b.肥皂應保持清潔、干燥。c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。d.不便于洗手時，可用快速手消毒劑。洗手指征。a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。b.進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。c.接觸血液、體液和被污染的物品后。d.脫手套后。洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10-15秒鐘，然后用流動水洗凈。手消毒指征：a.進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。b.接觸血液、體液和被污染的物品后。c.接觸特殊感染病原體后。手消毒方法：a.用快速手消毒劑揉搓雙手。b.用消毒劑浸泡雙手。外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將