早期胃癌篩查和內(nèi)鏡檢查共識(shí)

1、關(guān)于早期胃癌的篩查與內(nèi)鏡檢查共識(shí)第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.引言2.定義及術(shù)語3.流行病學(xué)4.危險(xiǎn)因素5.病理學(xué)6.篩查7.內(nèi)鏡檢查8.術(shù)前評估9.治療10.術(shù)后隨訪（監(jiān)測）第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月引言胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。 第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義及術(shù)語1.包括食管胃交界部癌（賁門癌）2.早期胃癌：癌組織僅局限于黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期胃癌的特殊類型2.1微小胃癌：病灶最大直徑5mm2.2小胃癌病灶最

2、大直徑5-10mm3.胃癌前狀態(tài)癌前疾病癌前病變：癌前疾病：與胃癌相關(guān)的胃良性疾?。河邪l(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，臨床概念（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后胃、肥厚型胃炎、惡性貧血)等癌前病變：已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化。即異型增生（上皮內(nèi)瘤變） 病理學(xué)概念 第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上皮內(nèi)瘤變分為二級低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）。 LGIN：相當(dāng)于輕度和中度異型增生，HGIN：相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。 4.上皮內(nèi)瘤變是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前

3、病變第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9.局部復(fù)發(fā)10.殘留11.同時(shí)復(fù)發(fā)12.異時(shí)性復(fù)發(fā)5.整塊切除6.水平/垂直切緣陽性7.完全切除8.治愈性切除第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)近20余年來我國的胃癌發(fā)病率呈下降趨勢，以遠(yuǎn)端胃癌下降為主，而近端賁門胃底部癌并未下降，在部分食管癌高發(fā)區(qū)有上升趨勢的報(bào)道。我國胃癌地區(qū)分布廣泛，以西北地區(qū)和東南沿海較為集中，多地散在典型高發(fā)區(qū)，地區(qū)差異明顯；農(nóng)村比城市高出60%70%，以4060歲多見，死亡率隨年齡增長而增加。男性發(fā)病率和死亡率約為女性的2倍第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)因素2.生活飲食因素：

4、高鹽飲食 腌熏煎烤炸食品不良因素習(xí)慣吸煙 飲酒1.人口學(xué)因素：(（年齡和性別）4.遺傳因素 3.感染因素 5.其他因素：地質(zhì)、飲用水 第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月保護(hù)因素蔥蒜類蔬菜可減少胃癌的發(fā)生水果和蔬菜維生素c、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒與胃癌呈負(fù)相關(guān) 關(guān)于綠茶與胃癌的相關(guān)性未得出傾向性結(jié)論食物冷藏技術(shù)如冰箱 的使用率上升與胃癌風(fēng)險(xiǎn)下降有一定關(guān)聯(lián)第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌的報(bào)警癥狀消化道出血 消痩 上腹部不適上腹部腫塊等 嘔吐 第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病理學(xué)早期胃癌病理學(xué)分型 WHO ：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印

5、戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、未分化癌。其中管狀腺癌還可進(jìn)一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少見類型或特殊類型胃癌。早期胃癌浸潤深度分類：早期胃癌根據(jù)其浸潤的層次又可細(xì)分為黏膜內(nèi)癌（MC）和黏膜下癌（SMC）。黏膜內(nèi)癌又可分為M1M2M3黏膜下癌又可分為SM1SM2SM3。第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月篩查篩查方法1.年齡40歲以上，男女不限；2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3.H.pylori感染者；4.既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍5.胃癌患者一級親屬；6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等） 1.血清胃蛋白酶原2.促胃液素173.上消化道鋇餐

6、 4.內(nèi)鏡篩查篩查對象第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查技術(shù)內(nèi)鏡檢查過程早期胃癌的內(nèi)鏡下分型檢查前準(zhǔn)備第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估關(guān)于腫瘤浸潤范圍的評估主要借助于化學(xué)和電子染色內(nèi)鏡來判斷，對深度的判斷主要依靠超聲內(nèi)鏡，但均缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確的評估仍依靠術(shù)后標(biāo)本的病理診斷。內(nèi)鏡超聲判斷腫瘤浸潤深度的準(zhǔn)確率只有80%90%，尤其是潰瘍型胃癌易被誤判對于無淋巴結(jié)侵犯的早期胃癌主張行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，而

7、已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者尚未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但風(fēng)險(xiǎn)較高的SM2、 SM3癌，以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病變?nèi)允走x外科手術(shù)治療。本共識(shí)推薦使用內(nèi)鏡超聲或CT 作為評估早期胃癌術(shù)前是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法。病灶浸潤深度、范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療ESD內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR與ESD的適應(yīng)證最大區(qū)別在于兩種方法能夠切除病變的大小和浸潤深度不同。EMR對整塊切除的病變有大小限制且僅能切除黏膜層病灶；而ESD則無大小限制，可切除SM1層病灶。相比 EMR，ESD治療早期胃癌的整塊切除率和完全切除率更高、局部復(fù)發(fā)率更低，但穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率更高內(nèi)鏡下切除術(shù)第