新生兒營養(yǎng)支持和護(hù)理

1、關(guān)于新生兒營養(yǎng)支持與護(hù)理第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)30-36周才出現(xiàn)有效而協(xié)調(diào)的吸吮及吞咽功能，34周后有系統(tǒng)的腸蠕動，因此半數(shù)以上早產(chǎn)兒有喂養(yǎng)困難。新生兒胃呈水平位，賁門括約肌松弛，胃容量小，消化能力弱，易發(fā)生溢乳、嘔吐、腹脹、腹瀉。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，在缺氧和喂高滲乳汁后易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月足月新生兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng):母乳是新生兒最理想的天然食品，營養(yǎng)豐富，并含有多種免疫成分，易消化吸收并且經(jīng)濟(jì)、方便、溫度合適，不受污染。人工喂養(yǎng):配方乳接近母乳故目前多推薦嬰兒配方乳喂養(yǎng)。配方乳喂養(yǎng)的新生兒，食量有個體差

2、異，可根據(jù)體重增加的速度及大便的性狀來調(diào)整，切忌過少、過稀或過多，過濃，一般間隔3小時一次，分次配制，用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，奶液溫度要適宜以確保安全。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月早產(chǎn)兒喂養(yǎng)早期喂養(yǎng)：盡量早期足量喂養(yǎng)，因吸吮能力差胃容量小，喂奶間隔時間應(yīng)視具體情況而定，可兩小時一次或按需給予。如體重過低（1300g以下）可推遲開奶，同時定期讓早產(chǎn)兒吸吮無孔奶頭以利消化液分泌和鍛煉吸吮功能，盡早胃腸營養(yǎng)。喂養(yǎng)時頭部抬高15-30奶后右側(cè)臥位以防嘔吐窒息。奶量計算：可根據(jù)胎齡、體重具體情況而定，開始可以每次2-4mlkg，以后每次增加1-2ml kg。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于20

3、22年6月胃管喂養(yǎng)適應(yīng)癥早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，熱量供應(yīng)不足。肺炎嗆咳明顯者。氣管插管患兒。口腔疾患患兒。昏迷患兒。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題 應(yīng)根據(jù)嬰兒的年齡及體重選擇合適的胃管。 選擇經(jīng)口插管、重力喂養(yǎng)。胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)確定胃管的位置，檢查胃管是否在胃內(nèi)。第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月胃管喂養(yǎng)應(yīng)注意的問題胃內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)檢查胃潴留量。注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用溫開水沖洗管道。經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應(yīng)注意口腔護(hù)理。第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月完全胃腸外營養(yǎng) TPN(Total Parenteral Nutretion)即完

4、全胃腸外營養(yǎng)，亦稱為人工胃腸(Artificial Gut)，所謂的靜脈高營養(yǎng)一詞已不用。因強(qiáng)調(diào)過高的營養(yǎng)和營養(yǎng)不良一樣,可對機(jī)體產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、TPN的適應(yīng)癥1、患兒營養(yǎng)狀況良好，但預(yù)計兩周或更長時間不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食。2、患兒營養(yǎng)狀況差，有以下情況：（1)五天以上不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食。（2）至少一周內(nèi)每日經(jīng)口提供的營養(yǎng)不足人體需要的60%。（3）3-5天內(nèi)經(jīng)口提供的營養(yǎng)不足人體需要的80%。3、患兒處于應(yīng)激或高代謝狀態(tài)。 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN的成份TPN應(yīng)當(dāng)提供足量所有的營養(yǎng)成份,并且和普通食物盡可能相同的比

5、例.因此,包氨基酸,碳水化合物,脂肪,維生素,電解質(zhì),微量元素和水.第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月作用：提供主要的能量（50）類型：5GS 10GS50GS葡萄糖的熱卡計算：1g葡萄糖產(chǎn)生4kcal熱量。 葡萄糖液TPN的成分第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血管對葡萄糖濃度的耐受性： 外周靜脈：5.0。配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸,鈣和磷直接相遇,以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀.TPN的葡萄糖溶液最終濃度應(yīng)25%,Na,K離子總量應(yīng)150mmol/L,Ca,Mg4mmol. 第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月配制注意事項(xiàng)配置過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

6、及三查七對制度。營養(yǎng)液應(yīng)在24小時內(nèi)勻速輸入，輸入時應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑所開速度進(jìn)行，不得隨意調(diào)節(jié)。由于輸液泵原因，未達(dá)規(guī)定時間液體已輸入完畢，在查找原因的同時應(yīng)按原配方，原輸注速度繼續(xù)輸入。若達(dá)到規(guī)定時間，液體尚未輸玩，切不可在短時間內(nèi)加快輸液速度。每天可按26小時計算總液量，多余的2小時液量備用。第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)液的護(hù)理與監(jiān)測營養(yǎng)液輸注時要嚴(yán)密觀察病人的生命體征與局部情況，了解病人有無胸悶、呼吸困難等，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。在配置和保存營養(yǎng)液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染。嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵24小時內(nèi)勻速輸入，不能隨意更改使用速度。第三十張，PPT

7、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腸外營養(yǎng)液的護(hù)理與監(jiān)測每日應(yīng)更換輸液管道，更換管道時防止空氣進(jìn)入血管。使用周圍靜脈輸注時應(yīng)每24小時更換輸注部位，以減少對血管內(nèi)皮的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生。定期進(jìn)行殘液培養(yǎng)，查血糖、肝腎功能、測體重等，有利用掌握輸注效果。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥: 空氣栓塞 動脈損傷 血?dú)庑?胸腔積水 第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥: 鎖骨下靜脈撕裂 中心靜脈及心臟穿孔 神經(jīng)損傷 心律紊亂,心臟驟停第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月T

8、PN治療中的并發(fā)癥感染性并發(fā)癥導(dǎo)管入口部蜂窩織炎導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成 導(dǎo)管敗血癥 第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥: 糖代謝紊亂 a.高滲性非酮癥昏迷(NHDC) 或稱高糖高滲性非酮癥性昏迷(HHNC) b.低血糖 由于突然中斷輸入高濃度的葡萄糖,而胰島素半衰期較長所致(反跳性低血糖)第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 脂肪代謝紊亂必需脂肪酸缺乏 ：必需脂肪酸包括亞油酸即十八碳二烯酸,亞麻酸即十八碳三烯酸, 花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等, 必需脂肪酸缺乏時可最突出的癥狀是面,胸部出

9、現(xiàn)濕疹樣皮炎,同時可有腹瀉,皮膚干燥,增厚,脫發(fā),傷口愈合延遲,血膽固醇下降,血小板減少,貧血,紅細(xì)胞脆性增加等. 第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 脂肪代謝紊亂高脂血癥 ：輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱,急性胃腸道潰瘍,血小板減少, 溶血或自身免疫性貧血,白細(xì)胞減少及肝脾腫大等,稱為脂肪超負(fù)荷綜合癥. 第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 蛋白質(zhì)代謝異常高血氨癥：由于體內(nèi)缺乏精氨酸,天門冬氨酸,谷氨酸,干擾鳥氨酸循環(huán),特別是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,應(yīng)加用精氨酸治療.腎前性氮質(zhì)血癥：輸入過量的氨基酸或氨基酸

10、配方不適宜,可使機(jī)體來不及利用或利用不完全,導(dǎo)致出現(xiàn)血尿素氮升高.第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒微量元素缺乏 第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥膽汁淤積性肝炎：主要是長期應(yīng)用脂肪乳劑，其內(nèi)的磷脂能使細(xì)胞內(nèi)的膽固醇流出，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，膽小管的膽汁分泌機(jī)制可能受異常膽酸或其比例失調(diào)損害所致，如不及時糾正，可引起肝細(xì)胞壞死及門脈周圍纖維化，第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥 肝、膽系統(tǒng)并發(fā)癥膽膽石癥：是由于長期缺乏食物對膽囊收縮的刺激，造成膽囊內(nèi)膽汁淤積的結(jié)果。TPN6周后100%的病人出現(xiàn)膽泥.肝功能衰竭：其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，維生素等，以及熱氮比例失調(diào)，過多的葡萄糖超過肝細(xì)胞的氧化量，而招致肝的脂肪變性. 處理的方法是減少葡萄糖的用量，降低熱氮比，增加脂肪供熱.第四十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月TPN治療中的并發(fā)癥腸道屏障受損長期禁食病人會導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮,變稀,皺折變平,腸壁變薄使, 腸道的屏障結(jié)構(gòu)受損。對于TPN期間腸道黏膜屏障損害的防治,目前認(rèn)為有兩個辦法,一是盡可能早地恢復(fù)腸道飲食,或由腸內(nèi)營養(yǎng)提供部分熱量;二是在TPN期間應(yīng)用谷氨酰胺. 第四十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年