病理科工作制度崗位職責匯編

1、病理科工作制度崗位職責匯編病理報告審核制度一、病理診斷報告書必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的病理醫(yī)生簽發(fā)。 二、進修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報告。三、病理報告實行雙簽制度。四、疑難病例經(jīng)過科內(nèi)會診以后根據(jù)多數(shù)意見，由雙人醫(yī)生簽發(fā)， 各方會診意見同時記錄到病理檢查申請單上，并作登記。五、主檢病理醫(yī)生不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽 名，主檢醫(yī)生的簽名字跡應能識別。病理標本采集、運送、接收、取材、保存制度為進一步規(guī)范病理標本運送流程，提高病理診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)等級醫(yī)院評審及有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實際， 制訂本制度。一、病理標本包括手術(shù)前活檢、手術(shù)中取樣冰凍組織

2、、手術(shù)后切 除組織以及穿刺、脫落細胞學標本。二、病理標本采集1、采取標本時，勿用有齒鑲或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生變形。 手術(shù)標本送檢前勿自行剖取，應保持原形全部送檢。必須剖取時，最 好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖取前后情況。 臨床科室對手術(shù)標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科， 以免病理科取材時破壞其完整性。2、標本應置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標本體積的7 10倍， 標本從離體到固定的時間不宜超過半小時。一、一般過失：切片質(zhì)量較差，以致影響鏡下觀察。二、嚴重過失：1、接收了病理申請單與標本不符合的標本，如：標本袋（瓶） 未寫名字以致于和病理申請單對不上號；只有標

3、本沒有病理申請單; 只有病理申請單而無標本；接收了容器內(nèi)無組織塊的活檢小標本；組 織塊數(shù)與申請單上的不一致；接收了嚴重自溶、腐敗、干涸的標本等。2、組織蠟塊、切片、病理申請單的病理編號不一致。三、事故：1、個人原因造成病理送檢標本遺失。2、接收標本時和制片過程中，把標本搞混且無法糾正（特別是 鑒別組織良、惡性診斷的時候），導致診斷錯誤，影響臨床治療。四、報告及處理方法：1、建立過失事故登記本，設置登記人員，負責過失事故登記。2、凡發(fā)生醫(yī)療過失，均應立即報告科室領(lǐng)導，并主動報告登記 人員。凡屬嚴重過失，科室應于24小時內(nèi)報告醫(yī)務科。3、過失發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應主動與臨床科室協(xié)作，迅 速處理

4、，防止過失開展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主 任及相關(guān)人員應主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導 致的危害。4、當發(fā)生過失事故時，當事人應于過失事故發(fā)生后三天內(nèi)提交 書面分析材料，說明事件經(jīng)過、過失、事故的處理與結(jié)果，分析原因 及教訓。科室主任應于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓，提 出改進措施。5、過失、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療過失事故處理方法進行處理。五、出現(xiàn)符合醫(yī)院請示報告制度規(guī)定的情況，按制度規(guī)定辦理。病理科檔案管理制度一、病理資料是重要的醫(yī)學資料，必須有專人負責保管。二、送檢的標本均必須進行登記、編號，病理申請單的病理編號 為連續(xù)性編序。三、送檢單應及時清點、歸類

5、、整理，按病理編號順序裝訂成冊 入柜。在切片進入檔案室時必須與醫(yī)師當面清點，并作記錄。四、加強對病理檔案的保存和管理，根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范病 理學分冊，所有病理登記本、病理診斷申請單、應長期保存。組織 切片和蠟塊保存期為：門診患者為送檢后15年。住院患者為送檢后 30年。陰性涂片保存期限為1年，組織標本保存期限為報告發(fā)出后2 周。五、如用計算機管理的，必須有文字打印材料及資料備份（以光 盤刻錄為佳）。六、切片外借時，必須出示本人身份證等有效證件并由病理科保 留其復印件；填寫借條并簽名；支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時 退還）。病理科應將該例全部切片取出，經(jīng)本科室醫(yī)師核對原診斷及 切片無誤時，方

6、能借出。切片歸還時，借片人應出示會診單位的會診 意見及會診醫(yī)師簽名，以便意見不一時相互聯(lián)系研究。所借出切片應 于一個月內(nèi)如數(shù)歸還，如逾期不還，沒收押金，如切片破損，按破損 張數(shù)酌情收取賠償費，并承當相應責任。所有缺損切片應及時予以重 新制片補足之。蠟塊原那么上不外借，必要時可由病理科向患者提供未 經(jīng)染色的切片（通稱白片）。并按規(guī)定收費。登記簿及送檢單不能出 借，但允許來科室查閱或摘抄。病理科工作制度一、嚴格按照中華醫(yī)學會編寫的臨床技術(shù)操作規(guī)范病理分冊執(zhí)行操作。二、應由專人接收病理標本。接收標本時必須嚴格審查病理申請單上姓名、住院號、科 室、送檢日期、送檢部位及送檢組織塊數(shù)、大小等，是否與收到標

7、本相符。已驗收的病理檢 查申請單上必須注明驗收日期，并及時、準確編號（病理號）。嚴防病理號錯編、錯登。三、病理醫(yī)師在每批標本巨檢和取材后，應與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記 錄單上簽名和簽署日期。四、取材結(jié)束后，技術(shù)人員應當面接收組織塊，點清塊數(shù)、記錄并簽收，有特殊處理的 標本（如脫鈣、糖原染色等）應向技術(shù)組說明，以便進行特殊處理。五、初檢的病理醫(yī)師全面、細致地閱片后，提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復查，主 檢病理醫(yī)師做出病理學診斷或提出病理學診斷意見，書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中，并親 筆簽名。六、病理診斷報告輸入后，由輸入文字技術(shù)人員、診斷醫(yī)生組成員及診斷書簽發(fā)報告醫(yī) 生先后對文字局

8、部和圖像局部進行三次核對，核對無誤后方可交給主檢病理醫(yī)師簽名。七、病理科自接受送檢標本至簽發(fā)該例病理學診斷報告書的時間通常為3-5個工作日； 疑難病例檢查及加做工程通常于7個工作日以內(nèi)發(fā)出；冰凍切片報告一般在收到送檢標本后 30分鐘內(nèi)發(fā)出。八、標本保存30天后，進行處理。由專人使用黃色垃圾袋處理廢棄標本，在垃圾袋的 標簽上注明垃圾處理日期、垃圾類型、重量。九、院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱所負責治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)；院外借片需憑醫(yī)療 單位證明，并經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案；蠟塊原那么上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理 部門批準。十、患方人員申請借用有關(guān)患方的切片時，應按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)

9、?；顧z 和尸檢取材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）為無法復制的病理學檢查資料，屬于診斷病理學 的重要基礎案，原那么上不外借。必須時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。十一、活檢標本的保存期為自簽發(fā)病理學診斷報告之日起24周，組織切片和蠟塊保存 期為：門診患者為送檢后15年。住院患者為送檢后30年。十二、對臨床需要而又未開設的病理服務工程，應當與上級醫(yī)院或具備工程資質(zhì)的醫(yī)院 建立醫(yī)院之間委托實驗室，拓寬服務面。十三、病理醫(yī)師應當與臨床醫(yī)師保持密切聯(lián)系，定期與不定期組織臨床病例（病理）討 論會，以提高診療質(zhì)量。十四、院外持病理切片會診者，應當按照病理科會診相關(guān)管理制度執(zhí)行。病理科計算機使

10、用管理制度一、網(wǎng)絡服務器要妥善保護，定期清理、維護，保持清潔，按時 開機和關(guān)機。二、登陸網(wǎng)絡系統(tǒng)需使用個人代碼、密碼，密碼由個人保管，需 嚴格保密，不得告訴非相關(guān)操作人員。如有泄密，應及時更改，否那么 如發(fā)生糾紛和損失，將追究當事人責任。三、任何人不得擅自修改檔案資料，自資料錄入起7日內(nèi)相關(guān)人 員可做修正，超過7日需經(jīng)科主任審核、許可后由其解除歸檔，方可 更改。四、外來人員未經(jīng)允許不得操作計算機及相關(guān)設備。五、嚴禁在計算機上刪、拷系統(tǒng)文件和應用軟件，及改變計算機 的系統(tǒng)設置；嚴禁在計算機上玩游戲等娛樂活動；嚴禁在存有病理資 料的計算機上插U盤。六、出現(xiàn)故障及時報告醫(yī)院信息中心，不得擅自處理。七

11、、操作人員暫時離機必須退出網(wǎng)絡系統(tǒng)。八、病理科的所有資料必須登記并存檔，存檔資料需半年清查一 次，以防止破壞或遺失。九、除信息中心管理人員，任何人不得擅自移動計算機及相關(guān)設 備，插拔相關(guān)連接線，嚴禁拆裝計算機及相關(guān)設備。病理科技術(shù)室工作制度一、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風，認真細致地做好本職工作。二、及時配備、定期更換各種工作液，以確保制片質(zhì)量。三、取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊并清點組織塊數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標本取 出按常規(guī)脫鈣處理。四、每次掛機前應逐一檢查脫水劑量是否夠，脫水機水位是否正常，據(jù)標本量的情況, 每1-2月更換一次脫水劑，以確保脫水質(zhì)量。五、包埋組織工作時嚴禁談笑，按照要求仔細包埋，

12、發(fā)現(xiàn)異常作好記錄，必要時請取材 者及記錄者協(xié)助處理，以免張冠李戴貽誤病人。貼號時再次查對并按次序排放待切。六、應有登記及簽名手續(xù)。染色，封片等過程嚴格按操作規(guī)程進行，發(fā)現(xiàn)掉片，碎片等 現(xiàn)象及時作好相應處理，確保切片質(zhì)量。七、杜絕一切無計劃制片現(xiàn)象，減少消耗，節(jié)約材料。八、切實保管好蠟塊，按時歸檔，歸檔前一定要蠟封。九、訓練掌握各種儀器操作方法，貴重儀器要嚴格按照操作規(guī)程，切實保護儀器設備, 進修及實習人員未經(jīng)考核合格者，不得單獨制片和擅自操作各種貴重儀器，杜絕任何損害儀 器的違章操作和行為。十、嚴禁吸煙。十一、平安用電，節(jié)約用水，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。病理科檢查報告管理制度一、病理科診斷報告分兩局部

13、：文字局部和圖像局部。二、文字局部1、由專門技術(shù)人員輸入，嚴格按照診斷醫(yī)生手寫報告輸入，不 得擅自更改。2、報告打印出來后，由輸入文字技術(shù)人員、診斷醫(yī)生及復核醫(yī) 生先后進行三次核對。三、圖像局部1、由診斷醫(yī)生采集圖像。2、圖像要求具有代表性，清晰、色正。3、每個病例要求各采2張圖片以上。四、備份1、每年將圖像備份一次，制作光盤。2、每年例行檢查備份數(shù)據(jù)及圖像是否完整。五、病理報告簽發(fā)1、病理診斷報告書必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生簽發(fā)。2、進修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報告。3、病理報告實行雙簽制度?？焖偈炃衅僮饕?guī)程快速石蠟切片操作步驟：1、接到標本后快速取材固定；2、快速脫水

14、、透明、浸蠟、包埋；3、迅速切片、染色；4、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢；5、標簽必須貼于玻片左側(cè)，編號字跡必須清楚；6、制片后剩余組織應做常規(guī)石蠟包埋切片染色，進一步診斷?？焖偈炃衅嚓P(guān)要求：1、制片工作一般應在1020分鐘內(nèi)完成，診斷報告應在30分鐘內(nèi)出具。2、為了盡量縮短制片時間，必須預先做好有關(guān)準備工作。3、用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應及時過濾、更換。*注：丙酮、乙醉、二甲苯等為易燃物，進行上述各項流程時，2米距離內(nèi)不得 存在明火；加溫脫水和浸蠟過程必須應用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。病理科免疫組化及特染室工作制度一、按免疫組化和特染工作單要求，及時制片，一般

15、要在12 日出結(jié)果。二、嚴格按照免疫組化標準的操作方法認真制片，要求修復的抗 體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時應做到四核對（對蠟塊的號碼、標記的工程、抗體的種類和濃度進行核對）。三、實驗室的各種儀器設備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允 許或主任批準禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負責，操作按程 序，不得違章操作。四、各種免疫試劑應由專人負責保管，并有購買批號、品名、類 別、數(shù)量、耗用、庫存的數(shù)量賬目及過期日期。五、認真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強各種資料 的保管，防止資料喪失。統(tǒng)計報表及時。六、DAB為強致癌物，其廢液的處理，應存放于指定容器中，不 得隨意傾棄。七、保持室內(nèi)整

16、齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。病理科內(nèi)部全面質(zhì)量管理的持續(xù)改進方案與控制流程一、質(zhì)量管理的持續(xù)改進方案1、個人目標質(zhì)量管理：本科室工作人員根據(jù)國家相關(guān)的法律法 規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。2、病理診斷及技術(shù)質(zhì)量管理：由科室主任、病理技術(shù)骨干等組 成質(zhì)控組，負責本科的質(zhì)量管理；并健全病理質(zhì)量控制體系，提高病 理診斷水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。3、診斷質(zhì)量管理：1）堅持病理工作查對制度，落實三級病理檢診報告審簽制度， 提高對終末質(zhì)量的監(jiān)控和反應。2）狠抓業(yè)務學習，刻苦鉆研，掌握過硬的基本功；培養(yǎng)正確的 思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務能力；并引進和學習新技術(shù)，

17、 使工作精益求精。3）引進一些必要的先進設備，改善工作條件，促進臨床病理診 斷水平的提高。4、技術(shù)質(zhì)量管理：1）針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結(jié)等），不斷優(yōu)化制 片、染色流程，保證切片質(zhì)量，減少過失，防范責任事故；2）制片過程中如出現(xiàn)異常，立即與有關(guān)的病理醫(yī)師聯(lián)系，并報 告科主任，查清事實，采取相應的補救措施。3）不斷加強對病理技術(shù)進行科學規(guī)范管理和制片的控制。二、質(zhì)量管理的控制流程1、專人驗收病理檢查申請單和送檢標本。接收標本時要認真核 對每例申請單與送檢標本是否一致，對于送檢的微小標本，必須認真 核對送檢容器內(nèi)或濾紙上是否確有組織及其數(shù)量，如發(fā)現(xiàn)疑問時，應 立即向送檢方提出并在申請單

18、上注明。2、送檢標本應采用10%中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要 求者除外）。如送檢標本內(nèi)未放置固定液，接收者應及時加入固定液 并在申請單上注明。嚴重自溶、腐敗、干涸的標本，影響制片和診斷， 應拒絕回收。3、組織塊固定后，有條件時應根據(jù)組織塊大小分別進行脫水、 透明、浸蠟、包埋。取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊時，必須清 點組織塊數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標本應分別取出，按常規(guī)脫鈣處理。4、組織包埋時，要注意有無特殊要求的包埋面，包埋面必須平 整，破碎的組織應聚集平鋪包埋。不得將來歷不明的破碎組織塊（屑） 任意包入，以防包埋過程中的污染。5、保證切片質(zhì)量，制片過程中嚴格規(guī)范操作。切片厚度35微

19、米。切片要求完整無污染，無皺褶。內(nèi)鏡下小的活檢、穿刺等需連續(xù) 切片不少于6片；6、染色過程中，在蘇木素藍化后，應在顯微鏡下觀察細胞核結(jié) 構(gòu)是否清晰，胞漿是否全部脫色。7、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。封固時滴加適量樹膠， 樹膠不宜過多以免樹膠溢出，當有氣泡時必需使之排出。封片完畢后, 應加貼有編號標簽，橫貼于載玻片左端，標簽的編號必須與申請單、 蠟塊的編號完全一致。8、常規(guī)制片應在取材后12個工作日內(nèi)完成，切片完成后交付 醫(yī)師時必須按照記錄當面清點；9、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應首先查對切片編號及數(shù)量是 否與申請單一致，假設有不符必須查明原因，直至確認二者完全相符, 方能閱片。10、鏡下

20、觀察時，先用肉眼觀察切片的特點及組織塊數(shù)目，以免 鏡下閱片時遺漏小組織。然后用低倍鏡（“4義”或“2義”物鏡）有 序地全面觀察切片的全貌及結(jié)構(gòu)特征，再在高倍鏡下選擇性地觀察細 胞的特征。病理科尸檢工作制度一、所檢尸體必須征得死者家屬同意并簽字，或有死者獻尸的遺 囑。二、送檢者必須按尸檢要求填寫申請單或尸解委托書，并及時與 病理科聯(lián)系，辦好相關(guān)手續(xù)。三、尸檢一般應在死后348小時內(nèi)進行，尸解前必須了解死者 生前的臨床資料及申請者的要求，尸檢時應仔細核對死者的姓名和年 齡。四、應盡量征得死者家屬同意作全面解剖并作詳細記錄，留足標 本，全面檢查。五、涉及法律問題的解剖，應有司法人員在場，或有司法機關(guān)

21、的 委托書。六、尸檢時，死者家屬及無關(guān)人員一律不得觀看，如有必要可在 另外場合讓家屬觀看病變器官。七、涉及醫(yī)療糾紛的尸解，應報告和征得醫(yī)務科和市醫(yī)學會同意; 如一方要觀看尸檢必須征得另一方同意。八、如發(fā)現(xiàn)為烈性傳染病時，應及時報告衛(wèi)生領(lǐng)導機關(guān)和衛(wèi)生防 預機構(gòu)，并按規(guī)定對現(xiàn)場及污染器械和物品嚴格消毒。九、尸檢報告一般在一月左右發(fā)出，所有尸檢原始資料必須妥善 保管，作好登記，歸檔長期保存，大體標本一般保存3個月。病理科試劑耗材管理制度一、科室所需試劑耗材由專人負責管理，協(xié)助科主任做好試劑耗 材請購、驗收、入出庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作。二、所有試劑耗材的請購、進貨均由采購中心統(tǒng)一管理，做

22、到進 貨渠道正規(guī)合法。三、各專業(yè)小組應根據(jù)工作的實際需要，從節(jié)約的原那么出發(fā)，按 計劃購買。每月向科主任申報所需試劑耗材，列入計劃，報采購中心 進行采購。四、試劑耗材到貨后，由試劑耗材管理人員負責向采購中心領(lǐng)用、 驗收、入庫，并按不同的要求保存，做好登記，包括數(shù)量、類別、有 效期、貯存條件等。五、試劑驗收內(nèi)容包括試劑的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批準文號、 生產(chǎn)批號、數(shù)量、有效期、是否符合國家檢定標準等，試劑盒應附有 操作說明書；六、每月月末由試劑耗材管理人員進行試劑耗材盤點工作。七、劇毒試劑必須由科室專人保管，存放于保險柜內(nèi)或雙門雙鎖, 由科主任和負責保管的人員負責。易燃易爆試劑應遠離水源和火源,

23、 存放于沙堆內(nèi)，強酸強堿試劑也必須妥善保管。3、冰凍切片的手術(shù)標本應保持新鮮，不得加用固定液或用含水 溶液清洗，以免影響制片和診斷。4、痰液細胞學檢查的標本必須新鮮，從呼吸道深部咯出?？┨?前先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。5、胸、腹水等體液細胞學檢查應保持標本新鮮、及時送檢。6、宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。三、送檢病理申請1、病理申請單上各項內(nèi)容均應逐項填寫，字跡清晰可辨，并由 申請醫(yī)師簽名確認。痰液細胞學檢查、體液細胞學檢查、涂片檢查的 申請單填寫參照病理檢查申請單的要求，并在“標本來源” 一項中注 明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。2、凡需行術(shù)中

24、冰凍病理檢查者，臨床醫(yī)師應在手術(shù)前一天通知 病理科，并與患者（或家屬）簽訂手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知 情同意書。3、冰凍標本申請單除填寫病人一般情況外，還應填寫影像學、 腔鏡檢查及臨檢實驗室相關(guān)結(jié)果等，并注明手術(shù)部位，重點部位應做 標記或加以說明，同時注明手術(shù)科室醫(yī)師 ，以便病理科與手術(shù)醫(yī) 師取得聯(lián)系。4、所有送檢標本容器的標簽上均應注明患者姓名及住院號。四、標本運送及交接1、手術(shù)室、臨床科室應指派專人負責運送病理標本，凡術(shù)中病 理標本由手術(shù)室安排專人送檢。2、病理標本的送檢、接收科室應建立病理標本簽收登記本，每 次送檢標本必須與申請單同時送達，且接送雙方核對無誤后，在簽收 登記本上確認簽名

25、，以防止喪失標本或申請單內(nèi)容與標本不一致。3、病理標本運送至少采用二層容器包裝，第一層容器為直接裝 樣品，應防滲漏。第二層容器，容納并保護第一層容器的運輸用外層病理科外檢室工作制度一、外檢工作要認真、細致、負責。收標本必須：“五查”原那么。1、查申請單填寫是否符合要求。2、查申請單與標本瓶上的名字是否一致。3、查標本名稱、部位與申請單上寫的是否一致。4、查瓶中有無組織。5、查對中如發(fā)現(xiàn)有誤，需與臨床醫(yī)生聯(lián)系并及時糾正，否那么不 與接收。6、以上各項查對無誤，接收標本者需在病理申請單上簽名備查。二、取材前須將申請單編病理號，并登記后再取材。三、標本時取材者及記錄者，嚴格遵守三查三對。如發(fā)現(xiàn)有問題

26、 暫時不取材，與臨床醫(yī)生聯(lián)系，解決后再取材。以防止過失及喪失小 標本。1、三查：查申請單；查手術(shù)所見及有無特殊要求；查診斷；2、三對：對病人姓名，對病室、床號、住院號，對標本名稱及 部位。四、取材者根據(jù)臨床醫(yī)生要求，認真準確取材，不得馬虎。五、記錄者要對照標本盒準確認真地記錄，病理號不能寫錯，繪 圖形態(tài)盡量與取材標本一致。六、穿刺活檢小標本一律用擦鏡紙包埋以免喪失，同時滴染伊紅 以利包埋。取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊時，必須清點組織塊 數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標本應分別取出，按常規(guī)脫鈣處理。七、發(fā)報告經(jīng)復驗嚴格把關(guān)，杜絕一切過失。建立過失登記制度， 根據(jù)情況給予批評或經(jīng)科室討論扣發(fā)獎金。病理

27、科細胞室工作制度一、穿刺細胞學標本的采集，由具備操作資質(zhì)的病理學醫(yī)師或臨 床醫(yī)師執(zhí)行，并嚴格執(zhí)行無菌操作。二、嚴格執(zhí)行查對制度，工作細致、認真，嚴格遵守操作規(guī)程。 作好查對工作，防止過失事故。假設發(fā)現(xiàn)涂片與申請單不符者應及時與 送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合要求的標本，一律不予收受檢查。三、送檢的體液、痰液等標本，取材后立即送病理科固定。標本 瓶或標本盒上須注明患者姓名與住院號。四、接受送檢標本后，技術(shù)人員應立即進行登記、編號、固定、 染色。嚴格掌握染片時間，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。五、診斷中應全面、仔細地觀察涂片或液基片，力求不誤診、不 漏診；細胞病理學診斷報告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)

28、師完成。六、病理科自接受送檢標本至簽發(fā)細胞病理學診斷報告書的時間, 一般情況下為2個工作日內(nèi)，疑難病例和特殊病例除外。七、因某些原因不能如期簽發(fā)細胞病理診斷報告書時，應以口頭 或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報告書的原因。八、認真做好細胞學資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細 胞涂片或液基片加玻片封固并妥善保存。穿刺細胞學原那么全部保存。 陰性涂片保存期限為1年。九、廢棄的細胞學標本應按無害化處理。十、細胞病理學診斷相關(guān)的流程：一、在科主任領(lǐng)導和主任醫(yī)師指導下進行工作。二、負責接收體液，痰液等標本，并進行核對登記。三、負責細胞學涂片及液基片制作、染色、觀察和診斷工作，并 保證合乎規(guī)

29、范要求。四、積極開展細胞學、液基細胞學診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。五、負責細胞學診斷的教學和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進修生工作。六、做好細胞學診斷陽性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。七、遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。病理科醫(yī)療廢物、危險化學品和生物平安管理制度一、本科實驗室廢棄物包括醫(yī)用廢棄物和生活廢棄物；按照醫(yī)院 院內(nèi)感染規(guī)定，實行醫(yī)用廢棄物與生活廢棄物分類管理；醫(yī)用廢 棄物需登記。1、病理性廢棄物用10%甲醛溶液浸泡固定，在規(guī)定時間密封并 用指定顏色（黃色）垃圾袋分裝送往指定地點進行燃燒，并登記；2、各種生活類廢棄物用指定顏色（黑色）垃圾袋分裝，在規(guī)定 時間密封送往指定地點；3、一次性吸嘴、一

30、次性子彈頭、一次性手套等按照醫(yī)療廢棄物 相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行；4、廢棄的有害液體由具有資質(zhì)的機構(gòu)回收處理，嚴禁隨意傾倒 入下水道；5、定期對取材室、切片室等進行甲醛、二甲苯濃度的檢測，保 證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍內(nèi)，每年有一次院外年度檢測。二、本科易燃、易爆、有毒、有害等危險化學品由專人負責保管 并登記。1、劇毒試劑必須存放于保險柜內(nèi)或雙門雙鎖，由科主任和負責 保管的人員負責；2、易燃易爆試劑應遠離水源和火源，存放于沙堆內(nèi)，強酸強堿 試劑也必須妥善保管；3、每次購買試劑后，由管理人員負責驗收、登記、入庫，并按 不同的要求保存，做好登記，包括數(shù)量、類別、有效期、貯存條件等；4、每次使用后剩余物

31、要放回原處，使用數(shù)量要登記，使用人要 簽名；5、廢棄的液體按要求進行無害化處理。三、病理科實驗室生物平安管理嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴格執(zhí) 行消毒隔離制度，防止職業(yè)暴露的發(fā)生，如發(fā)生職業(yè)暴露應按照醫(yī)務 人員職業(yè)暴露管理相關(guān)制度和措施執(zhí)行。1、實驗室通風設備必須齊全；2、取材、常規(guī)石蠟制片、液基細胞制片、免疫組化、病理診斷、 檔案保存等應在不同的工作區(qū)進行，工作時應保證工作區(qū)的通風；3、工作過程中必須穿工作衣，如受到嚴重污染立即脫去外套（工 作衣）。4、取材、配液、染色，新鮮組織固定等操作過程中，尤其在接 觸致癌物質(zhì)、生物危害物質(zhì)和濕組織標本時，規(guī)范使用圍裙、手套、 面罩、口罩和袖套等防護用具，防

32、止?jié)B透，注意經(jīng)常更換手套；5、配制、分裝、更換溶液和組織取材時，應佩戴防護眼鏡或護 目鏡；6、廢棄的標本、試劑、物品等均按病理科廢棄物處理相關(guān)制度 執(zhí)行；7、定時檢查滅火器和通風柜運行狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)滅火器或通風柜 存在問題時必須及時通知相關(guān)部門進行維修。病理科醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通流程與制度為了更好地為患者和臨床服務，提高病理診斷水平，防止不必要 及糾紛和醫(yī)療過失的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進行臨床-病理會 診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報 病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報告的原因及術(shù)中冰凍會診 考前須知等。現(xiàn)制定如下制度：一、因臨床送檢的患者的病理申請單出現(xiàn)如下問

33、題：1、病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不 能識別；2、病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、 HBsAg結(jié)果,其他）；3、標本來源或部位不詳；標本來源與標本所見不符；4、曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號；5、需供閱患者的X線、CT片或MRI片；6、腫瘤標本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標本；7、其他。二、在該患者標本診斷需要：1、送檢病理標本為結(jié)核，需延長固定時間；2、送檢病理標本為骨組織，需進行脫鈣；3、需復查標本、重取材、多取材或做不削連切；4、做特殊染色，需補交費用；5、做免疫組化染色，需補交費用；6、病情復雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診

34、；7、其他。出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián) 系，并告知原因并告知預計出報告的時間。三、術(shù)中冷凍切片：術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病 理學診斷意見，因此它有一定的局限性，因此應向手術(shù)醫(yī)師及患者說 明適用范圍、慎用范圍、不宜應用的范圍、冰凍的流程：（一）適用范圍1、需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤）,以決定手術(shù)方案的標本。2、了解惡性腫瘤的擴散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3、確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。4、確認切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。（二）慎用范圍1、涉及截肢或其他會嚴重

35、致殘的根治性手術(shù)切除的標本，需要 此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（三）不宜應用范圍：疑為惡性淋巴溜。過小的標本（檢材長徑WO. 2cm）。術(shù)前易于進行常規(guī)活檢者。脂肪組織、骨組織和鈣化組織。需要依據(jù)核分裂像計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。主要根據(jù)腫瘤生物學行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、 惡性的腫瘤。具有傳染性的標本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。（四）、主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍 申請單，填寫患者的病史，重要的影象學、實驗室檢查結(jié)果和提請病 理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進行過程中臨時申請冰凍。（五）、冰凍切片的報告一般在收到標本

36、后30分鐘內(nèi)以文字的形 式發(fā)出。對于難以即時診斷的病變，應向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需 等常規(guī)石蠟切片進一步明確病理學診斷。（六）、冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時，該例的病理學 診斷以石蠟HE片診斷為準。病理科醫(yī)院感染管理制度一、工作人員上班時間必須穿工作服，佩戴工作牌。取材時還應 穿戴好隔離衣、工作帽、口罩、一次性手套等防范。二、取材后的病理性廢物，應由專人及時送到指定地點進行無害 化處理，不得隨意。三、濕式清掃，保持室內(nèi)衛(wèi)生。每天用含1000-2000nig/L有效氯 消毒液拖地、抹擦各種物體外表和醫(yī)用儀器，進行常規(guī)消毒；假設有血 液、組織等灑落于地面，應立即用2000-3000mg/L

37、有效氯溶液灑于污 染外表，消毒30-60分鐘再擦凈。四、取材室、細胞室在工作日每天要用臭氧發(fā)生器進行空氣消。五、取材臺應安裝紫外線燈消毒，每次取材后均應洗凈后用含氯 消毒劑消毒，紫外線燈照射消毒，每次不少于1小。六、臨床送檢組織應放入裝有10%甲醛液瓶中，對結(jié)核、肝炎等 容易傳染的新鮮標本要注意防止擴大污染，固定時間要適當延長。病理科儀器操作規(guī)程一、切片機操作規(guī)程及維護L儀器名稱：輪轉(zhuǎn)式切片機.適用范圍：利用人體和動物組織標本進行實驗室組織學和病理 學的石蠟切片用.正常工作條件：適用溫度范圍：+10 C 一 +40 C3. 2相對的空氣濕度：最大80%,無凝結(jié)水4.基本參數(shù)：4. 1切片厚度范

38、圍：0.5-60 um4.2切片厚度調(diào)節(jié):4.2.1 10-2 um增量0.5 um增量1 um增量2 um增量5 um4. 2. 2 2一 10 um4. 2. 3 10 20 um4.2.4 20-60 um4. 3水平進給：25 um4.4垂直移動：59 um5 .操作步驟：5.1鎖定右側(cè)的大手輪，裝夾標本（把桿向箭頭方向扳，將標本盒橫著或者豎著放入標本夾，松開把柄，標本盒即被夾緊）。5. 2逆時針轉(zhuǎn)動刀片夾緊桿，從側(cè)面插入一次性刀片，再順時針 轉(zhuǎn)動刀片夾緊桿，鎖定刀片。5. 3轉(zhuǎn)動左側(cè)快進手輪，使標本朝向刀刃運動，或松開刀架夾緊 手柄，移動整個刀架組件，使刀刃靠近標本。5. 4檢查標本

39、夾機構(gòu)和刀架機構(gòu)的所有裝置，確保夾緊可靠。5. 5左手執(zhí)毛筆，右手旋轉(zhuǎn)右側(cè)的大手輪，使標本與刀刃逐漸靠 近。先用廢口刀粗修標本，直到組織全部暴露于切面為止（大標本應 切全，小標本不要修得太多），再換刀口進行細切，直到切出所希望 的標本端面。5.6連續(xù)切出幾張蠟片后，左手用毛筆輕輕地將蠟片托起，此后 右手用眼科鑲子夾起，正面向上放入溫水展片箱，待片展平后，即可 進行分片和撈片。5. 7用帶有毛玻璃面的載玻片把切片完整、無皺褶、無刀痕的蠟 片撈起，應撈附在除去標簽位置的中間。5. 8用鉛筆在毛玻璃面寫上蠟塊相對應的病理號。5.9把寫好病理號的片子放在烤片機上進行烤片，烤片溫度62 -65 C時間3

40、0分鐘、80-86 C 時間15分鐘。. 10再把烤好的片子，插入染色欄中，進入蘇木素一伊紅染色 的一系列操作程序。.考前須知：6. 1在裝標本或更換標本之前和工作間隙，必須鎖定右側(cè)大手輪。 在更換刀片時，必須先鎖定右側(cè)手輪后，再夾緊標本，最后再裝切片 刀。6. 2須小心地確保標本裝夾于標本夾上，假設切片刀接觸金屬的標 本夾，會損傷切片刀和儀器。6. 3使用切片或一次性刀片時，一定要小心，因刀刃很鋒利，誤 操作時，會導致嚴重傷害，刀刃決不允許朝下放置，無論如何不可用 手去接落下的切片刀和一次性刀片。刀架未在切片機上固定安裝好的時候，不要插入刀片，更換 刀架與清潔以前，要取下刀片。在切片時，勻速

41、轉(zhuǎn)動手輪，當切較硬標本時，放慢手輪轉(zhuǎn)動 速度。6. 6潔儀器前，先鎖定右側(cè)大手輪。7運儀器時，必須先鎖定右側(cè)大手輪，撤除刀片，禁止抓手輪 手柄、快進手輪手柄和切片厚度調(diào)節(jié)旋鈕及機體外殼。切片必須完整，無污染，皺褶和刀痕，厚薄均勻，先用廢口 刀粗修，再換刀口精切。切片厚度4um以下，并在玻片上寫與組織塊相對應的號碼, 大組織片應撈附在玻片除去標簽位置的中央，長型組織與玻片長軸方 向一致。10小標本須間斷連續(xù)加片，一般不少于6張。6.11嚴格遵照產(chǎn)品說明書來操作本儀器。7.儀器維護：每天切片完后，及時清潔，防止生銹，用一干燥的刷子清掃 儀器外表和操作臺上切片殘屑。在清潔儀器時不允許清潔劑流到儀器內(nèi)

42、部去。2不能隨意拆卸零件，切片機各部件盡量不受灰塵和有機溶劑 的污染，每次使用后應擦洗干凈，清潔刀架基座的各個局部。3不能用含酮和苯的溶劑清潔儀器噴漆的外表。切片時防止因螺絲松動產(chǎn)生機身震動。每月用所提供的精密儀器油潤滑一下以下零件（1-2滴即 可）。7. 5.1儀器底座上的上下運動桿圓柱面。刀架基座上的導向桿圓柱面。7. 5.3刀架基座上的上下運動桿圓柱面。7. 5. 4左右夾緊手柄的圓柱面。7. 6使用時應按操作規(guī)程進行。二、組織包埋機的操作規(guī)程及維護.儀器名稱：石蠟包埋機.適用范圍：用于病理實驗室中熔化石蠟，對組織標本進行包埋熔化用于包埋標本的固體石蠟，按照使用者所需溫度值來控 制熔化的

43、石蠟。將石蠟充入標本模，用石蠟固定住組織標本。. 3對石蠟槽、導蠟閥、工作面、包埋槽、鑲子槽進行加熱和控 溫。.正常工作條件：3. 1工作溫度控制范圍：55 C - 70 C ，以5。C的增量 調(diào)整。3.2相對的空氣濕度：最大80%,無凝結(jié)水。4.基本參數(shù)：4.1 電源電壓：100 120V , 220-240V , 50/60Hz包裝箱，應密閉、易于消毒。4、運送人員在運輸途中禁止逗留。凡需送檢冰凍病理標本的， 應在手術(shù)醫(yī)師手術(shù)切除標本后立即送到病理科。5、標本接收確認工程：標本容器是否完好、有無破損，標本和 固定液有無，標本容器標簽上是否注明患者姓名及住院號，申請單是 否逐項填寫、字跡是否

44、清晰可辨、申請內(nèi)容是否與標本相符。6、驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進 行改動。7、如出現(xiàn)標本嚴重自溶、腐敗、干涸，標本過小，不能或難以 制作切片等情況，接收科室可不予接收。五、取材與保存管理1、病理科按照相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范進行病理組織取材。凡遇送檢 標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問時，病理科應及時與臨床醫(yī)師溝 通，必要時邀請臨床醫(yī)師到場指導取材。2、病理科應建立病理切片及蠟塊保存制度。所有外檢病理標本 保存時間不少于1個月，尸檢大體標本保存時間不少于1年，病理切 片、蠟塊和陽性細胞學涂片保存期限不低于15年，陰性細胞學涂片 保存期限不低于1年。涉及醫(yī)療糾紛或事故的標本，在未

45、做出鑒定處 理之前，應單獨妥善管理，待鑒定結(jié)論后方可按規(guī)定處理及保存。六、診斷報告1、病理科應建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通機制。在取材、報告 等方面如有疑問時應及時與臨床溝通，以保證報告的及時性和準確性。2、病理科應建立科內(nèi)會診制度和院際會診制度，疑難病理應提 交科內(nèi)會診或院際會診，以防止誤診、漏診，并做好相關(guān)會診記錄。3、所有病理診斷報告由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師以紙質(zhì)形式簽發(fā)， 尸檢報告必須由科主任或主任醫(yī)師審核簽發(fā)，冰凍病理結(jié)果實行雙復 核制度。常規(guī)病理診斷報告時間5個工作日，細胞學診斷報告時間22最大功率:1100VA儀器類型：GB706. 1醫(yī)用電器設備第一局部：平安通用 要求的規(guī)定，I類B

46、型連續(xù)工作的普通型設備。容量：. 1石蠟槽：約3L. 2標本盒槽：約100個Leica 公司標準的包埋盒. 3包埋模槽：約50個Leica公司標準的包埋模程序參數(shù)：溫度設定點：石蠟槽/導蠟閥、左包埋槽、右包 埋槽、工作面（在程序模式下，提前4小時開始升溫）。時間：工作天數(shù)、當天工作日、工作時間（啟動，結(jié)束）、 當前時間。5.操作步驟：接通電源，翻開電源開關(guān)。按?。ǎ㎞/OFF鍵約2秒鐘，指示燈亮，儀器進入已設定好的 工作程序。3按動照明燈鍵，翻開照明燈。從脫水機上取下裝有組織的籃筐，把里面的組織筐放入右側(cè) 裝有熔蠟的包埋槽內(nèi)。右手用鏡子從槽內(nèi)拿起一個包埋筐，放在工作臺面上。左手 從左側(cè)包埋槽內(nèi)

47、拿出一個金屬底板，根據(jù)組織塊的大小選擇相應大小 型號使用。5. 6將金屬包埋底板放在導蠟閥下面，用腳踩動腳控開關(guān)，進行 充蠟。此時熔蠟充滿底板即可。5. 7翻開一次性包埋盒蓋子，從里面取出組織，按照組織包埋的 要求放在充有熔蠟的金屬底板上。再把一次性包埋盒平整地放在裝有 組織的金屬底板上，繼續(xù)充蠟，充滿即可，不要讓蠟從包埋盒中溢出 來O把包埋好的蠟塊放在冷凍臺冷卻，凝固后放入冰凍箱進一步 冷卻冰凍。15min左右把冰凍好的蠟塊，從冰凍箱內(nèi)拿出來，剝掉金屬 底板，用小刀修去蠟塊四周多余的蠟。. 10修理平整后，再放入冰凍箱內(nèi)，繼續(xù)冰凍，冰凍到一定程 度后，接著進入切片的操作程序。5.11按住鍵0

48、N/0FF,指示燈熄滅，儀器結(jié)束工作程序。.考前須知：儀器水平穩(wěn)固的放在通風良好且無火源的地方。在儀器工作時，工作面、石蠟槽、包埋槽、包埋盒，以及鑲 子都是燙的，小心燙傷。3石蠟流量調(diào)節(jié)旋鈕并不能徹底的關(guān)閉石蠟流量，且石蠟未熔 化時，不能使用黑色調(diào)節(jié)旋鈕。石蠟是易燃品，所以應該小心使用和存放。不要將易燃品和易爆品放在儀器的附件，以免發(fā)生危險。工作時必須裝上收集槽，否那么儀器有起火的危險。每天應清 除收集槽中的石蠟，不能使用回收的石蠟，否那么會污染儀器。7不要用二甲苯清潔儀器，它比空氣重，即使離火源較遠也容 易著火。每天應進行包埋機和包埋盒的清潔。設定溫度時，請遵照石蠟生產(chǎn)廠家的說明書，不能超過

49、最大 允許溫度，一般包埋石蠟的溫度為：58 C -60 C o6. 10定位組織標本時，石蠟不應過分固化，否那么在包埋完的石 蠟塊中會產(chǎn)生狀態(tài)差異，產(chǎn)生裂縫，在切片時，會引起切片裂縫。6. 11包埋組織時，應注意不同組織的包埋要求。易碎組織應盡 量保持其完整性，不要讓掉下來的碎屑污染其它組織，小標本特別要 注意不能遺漏和污染，鐐子應輕壓組織塊，使組織平整。12包埋胃鏡，腸鏡等小標本時，將組織的窄面朝下。包埋囊壁，管壁等組織應立埋，用鎮(zhèn)子扶住組織在蠟塊中 央稍停片刻，以使組織在蠟凝固時站住。只有蓋上蓋子，包埋槽和石蠟槽的溫度才能到達設定值。如果要執(zhí)行已編好的工作程序，電源開關(guān)必須處于開的位 置，

50、儀器必須處于程序模式下。6. 16每天下午檢查程序模式開關(guān)燈ON/OFF是否翻開（為綠色發(fā) 光）。通常情況下，儀器一直處于電源接通的模式下，開關(guān)儀器僅通 過ON/OFF鍵即可。6.17請嚴格遵守產(chǎn)品說明來操作本儀器。7.儀器維護：每天儀器使用完后及時清理干凈。每天包埋完成后應及時加蠟。3每天下午下班前檢查儀器是否正常運轉(zhuǎn)。7.4不要使用堅硬的工具來清除儀器外表凝固的石蠟，因為這樣 會損壞外表的保護層，應該使用隨機提供的塑料鏟來除去外表上凝固 的石蠟。7. 5清潔時不能讓任何液體滲入機體內(nèi)。7. 6不能使用回收的石蠟，否那么會污染儀器。7. 7定期用軟毛刷或吸塵器清除儀器后面通風口的灰塵。7.8

51、更換保險絲前，先關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭，只能使用 廠方提供的備用保險絲。7.9每年請公司認可的售后技術(shù)服務人員檢查一次。三、電熱培養(yǎng)箱、隔水式培養(yǎng)箱操作規(guī)程及維護每天檢查電源是否連接，定期檢查溫度每次取完東西將門關(guān)緊隔水式培養(yǎng)箱應定期檢查水位，并及時加水定期維護并及時清掃四、冰箱操作規(guī)程及維護每天檢查電源是否連接，定期檢查溫度每次取完東西將門關(guān)緊定期除霜、維護并及時清掃五、顯微鏡的操作規(guī)程及日常維護1、使用時顯微鏡應直立平放在桌面上，鏡座離桌邊緣67cm。2、插上電源線，同時翻開鏡座邊緣上的主開關(guān)。3、旋轉(zhuǎn)物鏡轉(zhuǎn)動器，使低倍鏡和鏡筒成一條直線，旋轉(zhuǎn)粗調(diào)節(jié) 輪，使物鏡和載物臺的距離約5mm左

52、右。4、再旋轉(zhuǎn)鏡座上的光強調(diào)節(jié)鈕來調(diào)節(jié)光的強弱，把燈光調(diào)節(jié)到 最正確狀況即可。5、把要觀察的切片放在載物臺上，用推進器卡住切片，并使切 片中的標本正對準通光孔的中央。6、觀察任何標本切片，遵循先低倍鏡后高倍鏡的原那么，用粗調(diào) 節(jié)輪定焦距，使低倍鏡向下移動至標本約5mm左右。用雙眼看目鏡并 使粗調(diào)節(jié)輪慢慢上升，直到能清楚看到標本為止。(雙目鏡的距離也 可以調(diào)整，兩條視線合并為一視野)。7、在低倍鏡觀察的基礎上，然后再觀察細微結(jié)構(gòu)，可轉(zhuǎn)動鏡頭 轉(zhuǎn)換器，可換成20X、40X等的鏡頭來觀察，這時的鏡頭，幾乎接 近蓋玻片，在此只能用微調(diào)來調(diào)整焦距，直到清楚為止，絕對不能再 用粗調(diào)來調(diào)整，否那么，會壓碎切

53、片，切記！8、假設用油鏡(100X)觀察，首先要滴上一滴香柏油在被觀察的 切片上，再換成油鏡頭，這時的鏡頭全部接觸玻片，只能動微調(diào)。用 完后，用紗布沾清洗劑把油鏡頭擦拭干凈。9、用完后取下切片，關(guān)掉開關(guān)電源，拔下電源插頭，把顯微鏡 清洗干凈，再套上罩子即可。10、一人一鏡，專人負責制，每年定期12次的維護保養(yǎng)工作。11、保持顯微鏡的干燥和清潔，防止灰塵、水及化學試劑的玷污， 做到防火、防塵、防潮、防盜及防漏電措施。12、但凡顯微鏡的光學局部，只能用特殊的擦鏡頭紙擦拭，不能 亂用他物擦拭，更不能用手指觸摸透鏡，以免汗液玷污透鏡。13、取送顯微鏡時輕拿輕放，一定要一手握住鏡臂，另一手托住 底座，顯

54、微鏡不能傾斜，以免目鏡從鏡筒上端滑出。14、觀察時不能隨便移動顯微鏡的位置。15、假設使用中途離開，應將顯微鏡的光源調(diào)到最小，利于延長燈 泡的使用壽命。16、轉(zhuǎn)換物鏡鏡頭時，不要搬動物鏡鏡頭，應轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換器。切勿 隨意轉(zhuǎn)動粗準焦螺旋，用力要輕，轉(zhuǎn)動要慢，轉(zhuǎn)不動時不要硬轉(zhuǎn)。17、不得任意拆卸顯微鏡上的零件，嚴禁隨意拆卸物鏡鏡頭，遇 到問題可找專業(yè)人員維修。六、攤片烤片機操作規(guī)程及維護預先設定好攤片缸水溫（549）及烤片缸溫度（85。0。使用前翻開照明燈。切片后將蠟片入攤片缸展片，用載玻片撈片后入烤片缸烤 片。每次使用前都應更換攤片缸的水。定期維護并及時清掃。七、原位雜交儀操作規(guī)程及維護根據(jù)需要設定

55、所需溫度及時間。使用時要提前30分鐘開機，以便其到達一個穩(wěn)定的溫度。定期維護并及時清掃。每次用完后拔插頭收拾好。八、自動磨刀機操作規(guī)程及維護翻開電源，將所需磨的刀片夾在夾頭上，用螺絲刀固定好。根據(jù)需要設定翻刀及磨刀時間。定期加潤滑油。定期維護并及時清掃。病理科診斷室工作制度一、診斷醫(yī)師應認真核對切片號，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的 組織數(shù)是否相符，不符者應立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。二、在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反應給技術(shù)室，以便糾 正。假設制片質(zhì)量不佳影響診斷時，應要求技術(shù)室重新制片。三、嚴格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨立簽 名、簽發(fā)報告權(quán)。四、對疑難病例科內(nèi)首先組織會診讀片。

56、需送外院會診或參加讀 片的病例由負責診斷醫(yī)師復核同意后可送出。五、所有病理診斷書應有診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應仔細 核對，以防錯漏。六、病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報告。如遇診斷書遺失等特殊 原因，經(jīng)科主任同意后方可以不手寫簽名的形式補發(fā)。七、按規(guī)定時間發(fā)送診斷報告書。假設遇某些原因（包括深切片、 補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或 傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其它相關(guān)技 術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，需以口頭或書面告知有 關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的原因。八、病理診斷書應由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。病理

57、科質(zhì)控小組及職責一、病理科質(zhì)控小組成員：肖影群、章萍二、病理科質(zhì)控小組職責：1、在科主任的領(lǐng)導下成立科室質(zhì)控小組，負責本科的切片質(zhì)量抽查、把關(guān)和技術(shù)指導；2、做好各種儀器的規(guī)范操作和日常保養(yǎng)，并做好使用、維護記 錄，定期檢查試劑的質(zhì)量；3、質(zhì)控小組嚴抓各項規(guī)章制度和SOP文件的落實情況，并定期 進行抽查；4、質(zhì)控小組每月一次對全科的室內(nèi)質(zhì)控、儀器狀態(tài)、病理報告 單審核和書寫情況、各種登記記錄情況、平安情況進行全面抽查，并 對出現(xiàn)的問題提出干預和解決方法；5、科室質(zhì)控小組對本科出現(xiàn)的過失事故及時進行分析、討論， 提出處理意見和今后預防措施?？浦魅卧谥軙线M行全科的質(zhì)量點評;6、本科各級人員實施逐

58、級上報制，對各種過失事故和問題實施 逐級上報，嚴禁遲報、瞞報甚至不報告。病理科質(zhì)量管理制度一、病理科工作人員應具有高度責任感、高度的質(zhì)量意識及法律 意識，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，各種實驗應嚴格遵守操作規(guī)程， 保證實驗結(jié)果的可靠性。二、認真核對每例申請單與送檢標本是否一致，對于送檢的微小 標本，必須認真核對送檢容器內(nèi)或濾紙上是否確有組織及其數(shù)量，如 發(fā)現(xiàn)疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明。巨檢結(jié)束后清 點塊數(shù)，記錄簽收。三、大標本固定時間不得少于6小時，小標本不得少于3小時， 固定液必須定期更換，以保證組織固定充分。四、各種試劑堅持購買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效 期內(nèi)使用，以

59、保證質(zhì)量。試劑必須定期更換。五、切片厚度35微米，切片要完整無污染，無皺褶。封片時 不得有氣泡，不得有樹膠外溢。六、常規(guī)制片工作一般應在2448小時內(nèi)完成。切片完成后交 付醫(yī)師時必須按照記錄當面清點。七、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應首先查對切片編號及數(shù)量是 否與申請單一致，假設有不符必須查明原因，直至確認二者完全相符, 方能閱片。八、因切片或染色質(zhì)量不佳等影響診斷時，應要求技術(shù)室重新制 片。先用肉眼觀察切片的特點及組織塊數(shù)目，以免鏡下閱片時遺漏小 組織。九、當閱片后難以作出明確診斷時，應進一步了解病史，檢查病 員；深切蠟塊；選擇相應的特染或免疫組化、原位雜交等技術(shù)手段輔 助診斷；重新復查大體標

60、本，必要時重新取材；假設患者曾經(jīng)作過病理 檢查，必要時應借原切片進行復查比擬；十、病理診斷書的表述應力求嚴謹、恰當、扼要和條理清楚。所 有病理診斷書應由診斷醫(yī)師親筆簽名，不得用名字圖章。病理科主任（副主任）醫(yī)師職責一、在科主任領(lǐng)導下，指導下級醫(yī)師進行病理工作、教學、科研 和技術(shù)革新工作。二、負責重要的病理診斷工作，審查疑難病理檢查報告，參加會 診、教學及科研工作。三、主持或參加院內(nèi)外疑難病例的會診、審簽病理尸檢報告和醫(yī) 療糾紛鑒定書。四、帶頭執(zhí)行并催促下級醫(yī)師，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操 作常規(guī)，保證檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。五、協(xié)助科主任對下級醫(yī)師、研究生及進修生進行業(yè)務培訓和技 術(shù)考核。六、