神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房-12月12日11

1、劉姿2015年12月腦梗塞病人護(hù)理(hl)查房共四十六頁(yè)腦梗塞的相關(guān)(xinggun)知識(shí)共四十六頁(yè)腦梗塞： 又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙(zhng i)，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。 一、腦梗塞的定義(dngy)共四十六頁(yè)二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)(xnhun)梗死2.部分(b fen)前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死共四十六頁(yè)年齡（60歲以上的人發(fā)病率高）性別（男性較女性(nxng)多）有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及TIA病史有無(wú)吸煙、酗酒。三、腦梗塞的危險(xiǎn)(wixin)因素共四十六頁(yè)，男，63歲；因“頭暈、左側(cè)

2、肢體(zht)無(wú)力2天”；于2015年09月日入院。一般(ybn)資料共四十六頁(yè) 病人于2天前晚上出現(xiàn)無(wú)明顯誘因頭暈，吐字不清，并左側(cè)肢體(zht)乏力，行走稍不穩(wěn)； 1天前患者晨起后覺(jué)左側(cè)肢體乏力加重，中午左側(cè)肢體乏力加重，不能端碗，無(wú)法行走，遂來(lái)我院就診。一般(ybn)資料共四十六頁(yè)頭顱(tul)CT平掃示：1.腦白質(zhì)疏松；輕度腦萎縮。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。3.診斷“腦梗塞”一般(ybn)資料共四十六頁(yè)入院(r yun)檢查一、輔助(fzh)檢查二、體格檢查共四十六頁(yè)既往(j wn)史近3年偶發(fā)短暫性左側(cè)肢體無(wú)力、吐字不清，持續(xù)10余分鐘后自行緩解(hun ji)，

3、每年發(fā)作1-2次。吸煙40多年，每天2包（40支）共四十六頁(yè) 腦梗塞：改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。 抗血小板聚集藥物(yow)阿司匹林2. 糖尿?。褐Z和靈R 藥物(yow)治療共四十六頁(yè)護(hù)理(hl)問(wèn)題3、有受傷的危險(xiǎn) 與左側(cè)(zu c)肢體乏力有關(guān)2、有誤吸的危險(xiǎn) 與患者吞咽困難有關(guān)1、軀體移動(dòng)障礙 與病人肢體乏力有關(guān)4、知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病、腦梗塞病知識(shí)共四十六頁(yè)病人處于安全的環(huán)境，并做好有效(yuxio)的安全防護(hù)措施，病人不發(fā)生受傷；病人飲食無(wú)嗆咳；病人生活自理能力得到提高；無(wú)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥護(hù)理(hl)評(píng)估共四十六頁(yè)保持大便通暢保持情緒穩(wěn)定注意臥床休息,保持病房安靜肢體康復(fù)指導(dǎo)(zhdo)

4、（堅(jiān)持每天進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，保持肢體放于功能位針對(duì)糖尿病的飲食指導(dǎo)及藥物治療（諾和靈R）健康(jinkng)指導(dǎo)共四十六頁(yè)腦梗塞病人如何開(kāi)展(kizhn)康復(fù)鍛煉腦梗塞患者如何開(kāi)展(kizhn)康復(fù)鍛煉？共四十六頁(yè)1、主動(dòng)(zhdng)活動(dòng)2、被動(dòng)(bidng)活動(dòng)6、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良姿位4、步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練共四十六頁(yè) 盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)(hu dng)，如手指的抓握活動(dòng)(hu dng)、抓握木棒、擰毛巾等。 1、主動(dòng)(zhdng)活動(dòng)共四十六頁(yè)被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免(ymin)引起疼痛或加

5、劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)；2.也可在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。2、被動(dòng)(bidng)活動(dòng)共四十六頁(yè)所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療(zhlio)訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持(boch)良姿位共四十六頁(yè)當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步(mi b)訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作。4、步行(bxng)訓(xùn)練共四十六頁(yè)本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練(xnlin)程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱(chēng)。4、步行(bxng)訓(xùn)練共四十六頁(yè)根據(jù)AD

6、L的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理”的方法來(lái)照料(zholio)病人。5、日常生活訓(xùn)練(xnlin)共四十六頁(yè)首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(110)和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用(ciyng)口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語(yǔ)言(yyn)的康復(fù)訓(xùn)練共四十六頁(yè)糖尿病的飲食(ynsh)指導(dǎo)共四十六頁(yè)糖尿病的飲食(ynsh)指導(dǎo)共四十六頁(yè)0級(jí) 完全癱瘓1級(jí) 肌肉可收縮， 但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí) 肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抗地心引力，不能抬起3級(jí) 肢體能抗地心引力而抬離床面，但 不能抗阻力4級(jí) 能對(duì)抗阻力，但肌力弱,未達(dá)到(d do)正常5級(jí)

7、正常肌力 肌力(j l)的分級(jí)共四十六頁(yè)調(diào)節(jié)(tioji)壓力設(shè)定(sh dn)時(shí)間空氣波治療儀共四十六頁(yè)充氣(chn q)袖帶腿部手部連接處共四十六頁(yè) 應(yīng)用空氣波壓力(yl)治療儀，反復(fù)對(duì)肢體進(jìn)行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果。氣壓治療(zhlio)的原理共四十六頁(yè)血液(xuy)抗凝、預(yù)防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、淋巴水腫、骨折、軟組織損傷、股骨頭壞死、下肢潰瘍、間歇性跛行、糖尿病足、動(dòng)脈硬化所致缺血性疾病 氣壓(qy)治療的適應(yīng)癥共四十六頁(yè)床鋪(chungp)必須盡量平整頭位要固定(gdng)于枕頭上,不要靈活搖動(dòng)雙側(cè)

8、肩關(guān)節(jié)，固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上， 肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上仰臥位共四十六頁(yè)固定(gdng)軀干略為后仰,背后(bihu)和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 患側(cè)臥位共四十六頁(yè)頭位要固定(gdng)，和軀干呈直線軀干(qgn)略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上健側(cè)下肢:膝

9、關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位共四十六頁(yè)軀干(qgn)伸直頭部不要固定，能自由(zyu)活動(dòng)臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)下背部放枕頭上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭坐 姿共四十六頁(yè)瞳孔：等圓等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏左側(cè)(zu c)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏左，咽反射正常頸軟，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。左側(cè)巴氏征疑陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性，左側(cè)感覺(jué)觸痛覺(jué)較右側(cè)減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛欠穩(wěn)。閉目難立征不能配合。飲水偶有嗆咳體格檢查共四十六頁(yè)5. 體溫(twn): 36.2-36.4 ，脈搏: 90-100次/分，呼吸: 18-20次/分，血壓: 101-131/66

10、-93mmHg。6. 餐前微機(jī)血糖：6.3-13.9mmol/l體格檢查共四十六頁(yè)糖化血紅蛋白8.8%； 空腹葡萄糖7.37mmol/L； 餐后2小時(shí)血糖(xutng) 22.4mmol/L2.心電圖：竇性心律，T波改變。3.胸部正側(cè)位片：心影增大；主動(dòng)脈硬化。 輔助(fzh)檢查共四十六頁(yè)護(hù)理目標(biāo)：病人患肢置于功能(gngnng)位，生活自理能力有所提高。護(hù)理措施：康復(fù)護(hù)理：將患肢置于功能位、物理治療（氣壓治療）等。協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。床頭鈴放在病人手邊，聽(tīng)到鈴聲立即予以答復(fù)。一、軀體(qt)移動(dòng)障礙共四十六頁(yè)4、

11、臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理(hl) ：穿衣，如廁等 5. 鼓勵(lì)病人積極鍛煉患肢，對(duì)于所取得的成績(jī)給予肯定和表?yè)P(yáng)。一、軀體(qt)移動(dòng)障礙共四十六頁(yè)護(hù)理(hl)目標(biāo)：病人飲食無(wú)嗆咳。護(hù)理措施：正確的進(jìn)食體位；合適的食物性質(zhì)；良好的進(jìn)食環(huán)境。二、有誤吸的危險(xiǎn)(wixin)共四十六頁(yè)護(hù)理目標(biāo)：病人處于安全的環(huán)境中。護(hù)理措施：人（護(hù)士、患者）物（物品(wpn)擺放）環(huán)境（是否舒適、安全合理）安全宣教（病人、家屬）三、有受傷(shu shng)的危險(xiǎn)共四十六頁(yè)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識(shí)有所了解。護(hù)理措施：勸其戒煙；積極治療(zhlio)相關(guān)疾病，遵醫(yī)囑服藥；飲食指導(dǎo)；保持心態(tài)平衡四、知識(shí)

12、(zh shi)缺乏共四十六頁(yè)通常選取在腹壁做本品的皮下注射，也可在大腿、臀肌或三角肌區(qū)域做皮下注射。從腹壁皮下給藥比從其他注射部位給藥吸收更快。將皮膚(p f)捏起注射會(huì)減少誤作肌肉注射的危險(xiǎn)。只有可溶性人胰島素注射液可從靜脈給藥，而且必須由醫(yī)務(wù)人員操作。胰島素注射(zhsh)注意事項(xiàng)共四十六頁(yè)3. 注射后針頭必須在皮下停留至少6秒，保持注射推鍵完全(wnqun)壓下直至針頭從皮膚拔出，如此操作以保證注射正確的劑量及防止血液或其他體液回流至針頭和胰島素筆芯。4. 為防止脂肪萎縮，注射部位應(yīng)在注射區(qū)域內(nèi)輪換。胰島素注射(zhsh)注意事項(xiàng)共四十六頁(yè)感謝您的聆聽(tīng)(ln tn)！共四十六頁(yè)內(nèi)容摘要?jiǎng)⒆恕?、知識(shí)缺乏 缺乏糖尿病、腦梗塞病知識(shí)。肢體康復(fù)指導(dǎo)（堅(jiān)持每天進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，保持肢體放于功能位。盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。1.