等滲性缺水又稱急性或混合性缺水

1、等滲性缺水又稱急性或混合性缺水。由于此時水和鈉成比例地 喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也可保持 正常。但等滲性缺水可造成細胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅 速減少。1.病因消化液的急性喪失，如腸外痿、大量嘔吐等； 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后.感染、腸 梗阻、燒傷等；大量放胸、腹水等。2.臨床表現(xiàn)有惡心、厭 食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、 松弛。若在短期內(nèi)體液喪失量達到體重的5%，即喪失細胞外 液的25%，患者則會出現(xiàn)脈搏細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定 或下降等血容量不足之癥狀。當體液繼續(xù)喪失達體重的6% 7%時，則可有嚴重的休克表現(xiàn)。必然導致

2、酸性代謝產(chǎn)物的大 量產(chǎn)生和積聚，因此常伴發(fā)代謝性酸中毒。如果患者喪失的體 液主要為胃液，因有H +的大量喪失，則可伴發(fā)代謝性堿中毒。 3.診斷依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。每 日的失液量越大，失液持續(xù)時間越長，癥狀就越明顯。實驗室 檢查可發(fā)現(xiàn)有血液濃縮現(xiàn)象，包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和 血細胞比容均明顯增高。血清Na+、Cl等一般無明顯降低， 正常血清Na為（135145） mmol/L。尿比重增高。做動脈 血血氣分析可判別是否有酸（堿）中毒存在。4.治療積極治療 原發(fā)病，消除病因。對等滲性缺水的具體治療，是針對性地糾 正其細胞外液的減少，靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血 容

3、量得到盡快補充。對已有脈搏細速和血壓下降等癥狀者，表 示細胞外液的喪失量已達體重的5%,需從靜脈快速滴注上述 溶液約3000ml（按體重60kg計算），以恢復其血容量。另外， 靜脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心臟功能，包括心率、中心 靜脈壓或肺動脈楔壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給患 者上述用量的1/22/3，即15002000ml，以補充缺水、 缺鈉量。此外，還應補給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。 目前常用平衡鹽溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之 比為1:2或1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2構成） 來治療較理想。單用等滲鹽水大量輸人后有導致血C?過高， 引起

4、高氯性酸中毒的危險。在糾正缺水后，排鉀量會有所增加， 血清K+濃度也因細胞外液量的增加而被稀釋降低，故應注意 預防低鉀血癥的發(fā)生。一般尿量達40ml/h后，始可補鉀。（二） 低滲性缺水又稱慢性或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但 失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。1.病因胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復嘔吐、長期胃腸 減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出；大創(chuàng) 面慢性滲液；應用排鈉利尿劑如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸） 等時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水； 等滲性缺水治療時補充水分過多。2.臨床表現(xiàn)低滲性缺水的 臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。一般均無口

5、渴感。根據(jù)缺鈉程度， 低滲性缺水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在130 135mmol/L，患者感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中Na減少。 中度缺鈉者血鈉濃度在120130mmol/L，患者除有上述癥 狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓 變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾 乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，患 者神志不清，肌痙攣性抽痛，腿反射減弱或消失和昏迷。易發(fā) 生休克。3.診斷依據(jù)體液丟失病史和臨床表現(xiàn)，可初步診斷為 低滲性缺水。進一步的檢查包括：尿液檢查：尿比重常在 1.010以下，尿Na+和Cl常明顯減少；血鈉測定：血鈉濃 度

6、低于135mmol/L，表明有低鈉血癥，血清鈉濃度越低，病 情越重；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮 值均有增高。4.治療應積極處理致病原因。應靜脈輸注含鹽溶 液或高滲鹽水，以糾正細胞外液的低鈉狀態(tài)。靜脈輸液原則是： 輸注速度應先快后慢，總輸入量應分次完成。每812小時根 據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測血Na +、Cl濃度、動脈血血氣分析和中心 靜脈壓等結果，隨時調(diào)整輸液計劃。低滲性缺水的補鈉量可參 考下列公式計算：需補充的鈉量（mmol）=血鈉的正常值（mmol/L） 一血鈉測得值（mmol/L） x體重（kg） X0.6 （女性為0.5）如：女性患者，體重 60kg，血鈉濃度為130mmol

7、/L.補鈉量=（142130 ） x60 x0.5 = 360mmol。 以17mmolNa+相當于1g鈉鹽計算，補氯化鈉量約為21g。 公式計算量僅作補鈉安全劑量的估計，一般應將需補鈉量分次 逐步糾正，當天先補1/2量，即10.5g，加每天正常需要量 4.5g，共計15g。以輸注5%葡萄糖鹽水1500ml即可基本 完成。此外還應補給日需液體量2000ml。其余的一半鈉，可 在第二天補給。重度缺鈉出現(xiàn)休克者，應先補足血容量，以改 善微循環(huán)和組織器官的灌注。晶體液（復方乳酸氯化鈉溶液、 等滲鹽水）和膠體溶液（羥乙基淀粉、右旋糖酐和血漿）都可 應用。但晶體液的用量一般要比膠體液用量大23倍。然后

8、可靜脈滴注高滲鹽水（一般為5%氯化鈉溶液）200300ml， 盡快糾正血鈉過低，以進一步恢復細胞外液量和滲透壓，使水 從水腫的細胞中外移。但輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速，每 小時不應超過100450ml。以后根據(jù)病情及血鈉濃度再調(diào)整 治療方案。同樣要注意鉀鹽的補充。（三）高滲性缺水又稱原發(fā) 性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高 于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。1.病因有：攝入水分 不夠，如食管癌致吞咽困難，重危患者的給水不足，經(jīng)鼻胃管 或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等；水分喪失過多， 如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0.25%）、大面積燒傷暴露療 法、糖尿病未控制致大量尿液

9、排出、尿崩癥、溶質(zhì)性利尿藥利 尿等。2.臨床表現(xiàn)高滲性缺水分為三度:輕度缺水者除口渴外， 無其他癥狀，缺水量為體重的2%4%。中度缺水者有極度 口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性， 眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%6%。重度 缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、檐妄、甚至昏迷。缺 水量超過體重的6%.3.診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 的異常。檢查包括：尿比重高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、 血細胞比容輕度升高;血鈉濃度升高，在150mmol/L以上。4.治療解除病因。無法口服的患者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶 液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。所需補 充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計喪失水量占體重的百分比。然后按每喪失體重的1%補液400500ml計算。為避免輸人 過量而致血容量的過分擴張及水中毒，計算所得的補水量，一 般可分在二天內(nèi)補給。治療一天后應監(jiān)測