局部解剖學(xué)案列分析（運用材料）

1、小組成員：陸俊延 羅勝 孫鵬磊 高明勐 1青苗C學(xué)班病例一臂叢損傷患者男性, 20 歲, 工人; 騎摩托車時被甩出, 右肩撞到樹上, 已 2 周。就診時 主訴右臂 不能抬 起, 受傷當(dāng)時有頸部、肩部疼痛, 3 4 天后好轉(zhuǎn)。檢查見患肢呈無力下垂?fàn)? 前臂呈旋前位; 右肩關(guān)節(jié)不能做屈、展和旋外運動, 肘關(guān)節(jié)不能屈 曲; 右上肢外側(cè)皮膚痛覺缺失。診斷為右側(cè)臂叢損傷。 問題:根據(jù)病人運動和感覺障礙出現(xiàn)的部位, 試分析病人哪些神經(jīng)可能受損?受損傷的運動神經(jīng)可致使哪些肌肉癱瘓?根據(jù)臂叢的組成, 分析可能是臂叢的哪一部分受損?2青苗C學(xué)班根據(jù)病人運動和感覺障礙出現(xiàn)的部位, 試分析病人哪些神經(jīng)可能受損?臂叢

2、及其分支重要分支: 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腋神經(jīng)3青苗C學(xué)班 胸長神經(jīng) 為臂叢在鎖骨上部的分支，與胸外側(cè)動脈伴行，分布于前鋸肌。臂叢在鎖骨上部的分支4青苗C學(xué)班起自外側(cè)束的有： 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)外側(cè)頭 胸外側(cè)神經(jīng) 臂叢在鎖骨下部的分支5青苗C學(xué)班 根據(jù)作用力的方向及病人肌肉癱瘓的情況, 臂叢損傷很可能發(fā)生在其鎖骨上部, 主要累及臂叢上 干。臂叢上干由第 5 和第 6 頸神經(jīng)的前支組成,這些前支參與構(gòu)成腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)6青苗C學(xué)班受損傷的運動神經(jīng)可致使哪些肌肉癱瘓? 腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng),受他們支配的肌肉有三角肌、肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、肱橈肌、岡

3、上肌、岡下肌、小圓肌和旋后肌,臂叢上干的損傷可致這些肌肉癱瘓。7青苗C學(xué)班根據(jù)臂叢的組成, 分析可能是臂叢的哪一部分受損?三角肌和岡上肌的作用是使肩關(guān)節(jié) 外展, 肱二 頭肌 和喙肱 肌能 屈肩 關(guān)節(jié), 岡上 肌和小圓肌使肩關(guān)節(jié)旋外。因此, 這些肌肉癱瘓的結(jié)果使該患者的右肩關(guān)節(jié)不能做屈、展和旋外 運動。肱二頭肌、肱肌和肱橈肌是屈肘關(guān)節(jié)的主要肌肉, 故此三肌的癱瘓可致右肘關(guān)節(jié)的屈曲困 難。由于旋后肌和肱二頭肌的癱瘓, 造成前臂不能旋 后, 而前臂 旋前 的肌力 相對 增強, 使前 臂處于旋前位。腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)中都含有感覺纖維。腋 神經(jīng)分 出的 臂外 側(cè)上皮 神經(jīng) 分布于 臂外 側(cè)上部皮膚

4、, 橈神經(jīng)分出的臂外側(cè)下皮神經(jīng)分布于臂外側(cè)下部皮膚, 肌皮神經(jīng)分出的前臂外側(cè)皮 神經(jīng)分布于前臂外側(cè)部皮 膚。當(dāng) 臂叢 上 干損 傷時, 走 行于 這 些神 經(jīng)中 的感 覺纖 維 可同 時受 損。 因此, 該患者右上肢外側(cè)皮膚痛覺缺失。 8青苗C學(xué)班病例二左掌中間隙感染患者男性, 32 歲, 木工; 因左 手掌刺 傷 5 天, 手 掌腫 脹, 活 動受 限, 發(fā)熱 3 天 入院。 患者 5 天 前工作時不慎被木刺刺傷手掌 部, 當(dāng)時 拔出木 刺, 未進 一步診 治。3 天前, 左 手 掌面 腫脹, 疼 痛, 中指、環(huán)指和小指不能主動活動, 伴頭痛、乏力, 發(fā)熱。檢查所見: 左手掌及手背腫脹, 掌

5、心凹陷消 失, 壓痛 明顯。中 指、環(huán)指和 小指 呈半 屈曲狀 態(tài),主動及被動活動均 受限并且引起疼 痛。體溫 38 .5 。血常規(guī)示白細(xì) 胞 21.0 109/L中性粒細(xì)胞 8 9.5 % , X 線片未見明顯的手部骨質(zhì)異常。診斷為左掌中間隙感染。問題:掌中間隙感染的診斷依據(jù)是什么?說明掌中間隙的位置與境界?如果掌中間隙感染得不到控制, 會蔓延到何處?9青苗C學(xué)班掌中間隙感染的診斷依據(jù)是什么? 本例病人有手掌刺傷史, 有高熱、頭痛、乏力等全身感染癥狀。局部手掌腫脹、疼痛, 中指、環(huán)指和小指活動受限等體征, 白細(xì)胞增高, 故可診斷為掌中間隙感染。10青苗C學(xué)班手掌深筋膜分淺、深二層。淺層分三部

6、，即：魚際筋膜 小魚際筋膜 掌腱膜 深筋膜深層分三部，即： 骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜。說明掌中間隙的位置與境界?11青苗C學(xué)班掌腱膜 呈三角形，近端與掌長肌腱相續(xù)，遠端附于指腱鞘。 掌腱膜向深面發(fā)出三個纖維隔：內(nèi)、外側(cè)肌間隔和掌中隔。內(nèi)、外側(cè)肌間隔將手掌的肌肉分三群： 外側(cè)群（魚際肌） 內(nèi)側(cè)群（小魚際?。?中間群12青苗C學(xué)班外側(cè)群（魚際?。?4塊內(nèi)側(cè)群（小魚際肌）：3塊中間群：4塊蚓狀肌 7塊骨間肌13青苗C學(xué)班手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜淺、深層和內(nèi)、外側(cè)肌間隔圍成，有：外側(cè)鞘 中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘 14青苗C學(xué)班外側(cè)鞘：由魚際筋膜、外側(cè)肌間隔和第1 掌骨圍成。 內(nèi)容：魚際?。词占〕猓?拇長

7、屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神經(jīng)15青苗C學(xué)班中間鞘：由掌腱膜、內(nèi)、外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè) 筋膜和拇收肌筋膜圍成。 內(nèi)容：指淺、深屈肌的8條肌腱 4條蚓狀肌 尺側(cè)囊 掌淺弓 手指血管神經(jīng)內(nèi)側(cè)鞘：由小魚際筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成。 內(nèi)容： 小魚際肌 小指的血管神經(jīng)16青苗C學(xué)班17青苗C學(xué)班如果掌中間隙感染得不到控制, 會蔓延到何處?掌中間隙位于中間鞘尺側(cè)半的深方。其前界自橈側(cè)起, 依次為中指、環(huán)指和小指屈肌腱, 第 2 4 蚓 狀肌 和手掌 的血 管神經(jīng); 后 界為 掌中間 隔后 部, 第 3 和第 4 掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側(cè)筋膜; 內(nèi)側(cè)界為內(nèi)側(cè)肌間隔; 外側(cè)界為掌中隔前部。掌中間隙向遠側(cè)沿第 2 4 蚓狀肌鞘與第 2 4 指