胃穿孔的術(shù)后護(hù)理查房

1、 胃穿孔的術(shù)后護(hù)理查房12022/8/2教學(xué)目標(biāo)：1.識(shí)記 能敘述胃穿孔的病因與誘因2.理解 能正確描述胃穿孔的常見(jiàn)癥狀，體征 能簡(jiǎn)要概述胃穿孔的檢查，治療原則3.掌握 胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn)22022/8/21.胃穿孔的病因： 胃穿孔最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連，穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃，十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可穿孔周?chē)纬赡摨儭?20

2、22/8/2 2.胃穿孔的誘因： 1.胃的結(jié)構(gòu)有三層，從內(nèi)到外分別為：黏膜層、肌肉層和漿膜層。胃穿孔是指從黏膜層一直到漿膜層都穿破了。除去外傷因素，從內(nèi)科角度看，胃穿孔主要是胃病造成的并發(fā)癥，最多見(jiàn)的就是胃潰瘍，還有梗阻、胃癌、胃結(jié)石等，都可造成穿孔。2.胃穿孔分為急性穿孔和慢性穿孔，當(dāng)然前提是胃潰瘍已經(jīng)深入到漿膜層。在這種深度潰瘍狀況下，一些外因可誘發(fā)穿孔，如暴飲暴食、酗酒、重體力勞動(dòng)等。重體力勞動(dòng)會(huì)加速胃蠕動(dòng)，增加身體各臟器的負(fù)擔(dān)，造成急性穿孔。而慢性穿孔一般是在患慢性潰瘍的情況下，日積月累，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢穿透。42022/8/23.胃穿孔常見(jiàn)的癥狀，體征52022/8/262022/8/24

3、.胃穿孔的檢查治療原則72022/8/23.胃腸減壓的目的： 目的：胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理,將胃管自口腔或鼻腔插入,通過(guò)胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出,對(duì)胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度,對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合.常用于急性胃擴(kuò)張,腸梗阻,胃腸穿孔修補(bǔ)或部分切除術(shù),以及膽道或胰腺手術(shù)后。 4.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外

4、科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。82022/8/2 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，