循證護理在臨床護理實踐工作中的應用課件

1、循證護理理論在臨床護理實踐工作中的應用班級：xxx學號：xxx姓名：xxx2概念及產(chǎn)生歷史背景國內外發(fā)展現(xiàn)狀循證護理在臨床實踐的應用理論應用小結反思主要內容3循證理論的概念 又稱實證護理，是指護士慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床觀察經(jīng)驗，考慮病人的價值觀、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案。EBN概念4 可以利用的最適宜的護理研究依據(jù)護理人員的個人技能和臨床觀察經(jīng)驗 病人的實際情況、價值觀和愿望3要素 EBN的3要素 有機結合，以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，運用實證對病人實施最佳護理5 形成了國際性的EBN網(wǎng)

2、絡，1996年英國York大學成立了循證護理中心，1998年與加拿大共同創(chuàng)辦了循證護理雜志。在加拿大、澳大利亞和美國等大學有循證護理中心。開展系統(tǒng)綜述、培訓，通過網(wǎng)絡和雜志最佳護理實踐證據(jù)或臨床實踐指南（CPG），推動全球循證護理的開展。國外情況國內外發(fā)展現(xiàn)狀6 20世紀90年代末EBN引入我國，1997年3月華西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院成立了循證醫(yī)學Cochrane中心，成為國際循證醫(yī)學協(xié)作網(wǎng)第14個也是亞洲唯一的循證醫(yī)學中心。1997年在香港中文大學建立了亞洲第1個EBN中心，并于1999年開始出版一些有關EBN的資料。2004年11月復旦大學護理學院成立了我國第2個EBN中心，推廣循證護理實

3、踐，進行證據(jù)轉化、證據(jù)應用，翻譯并傳播“最佳護理實踐臨床指南”國內情況國內外發(fā)展現(xiàn)狀7循證理論在臨床實踐中的應用 循證問題循征支持循證觀察循證應用 8循證理論在臨床實踐中的應用 循證問題 包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如，靜脈留置針管使用肝素好還是生理鹽水好，對特殊人群的疼痛管理方法等。9循證理論在臨床實踐中的應用 循證支持 針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經(jīng)濟、決策制定相關的證據(jù)。 可作為實證有:文獻系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。10循證理論在臨床實踐中的應用 循證觀察 設計合適的觀察方法并在

4、小范圍內實施試圖改變的實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調查、模式改變后的影響和穩(wěn)定性的調查，護理新產(chǎn)品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調查等。 11循證理論在臨床實踐中的應用 循證應用 在循證支持和循證觀察所獲得信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。如“是否最佳的護理行為方式?它基于什么證據(jù)”。如：留置導尿的病人，更換導尿管的間隔時間。12 循證理論臨床實踐的步驟步驟一 尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、個性化:例如神經(jīng)外科長期住院老年病人的壓瘡預防。 13 循證理論臨床實踐的步驟步驟二 根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以尋找來源于研究領域的實證:通過查尋相

5、關文獻數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)尋找國內外關于壓瘡預防方面的文獻，特別是長期臥床的老年病人的壓瘡預防方面的研究。 14 循證理論臨床實踐的步驟步驟三 對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審:對所有相關的壓瘡預防研究系列文章進行評審，如科研設計的嚴密性、結論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設計嚴密的科研所得到的結論 。15 循證理論臨床實踐的步驟步驟四 將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結合，做出護理計劃:總結護理人員以往的壓瘡預防經(jīng)驗，獲取該病房病人的流行病學特點方面的資料，尋找有關壓瘡病人體驗的定性研究，結合科研結論，制定護理計劃。 16 循證理論臨床實踐的步驟步驟五 實施護理計劃，并通過

6、動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果:通過研究，監(jiān)測壓瘡預防項目實施情況?！皩嵶C為基礎的護理”構建在護理人員的臨床實踐基礎上，它強調以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結果與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結合，促進直接經(jīng)驗和間接知識在實踐中的綜合應用。17 留置導 尿管病人一般更換導尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次但更換導尿管不但給病人帶來痛苦同時增加了發(fā)生尿道感染性的可能因此臨床的護理問題是:更換導尿管的最佳間隔時間是多少“實證為基礎的護理”的實例 ？18？更換導尿管的最佳間隔時間是多少通過系統(tǒng)的文獻查尋發(fā)現(xiàn)一般硅膠導尿管在使用34周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象美國疾病控制中心是:應盡量減少更換導尿管的

7、次數(shù)，以避免尿路感染,導尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換因為頻繁更換導尿管不但給病人帶來不必要的痛苦，同時還浪費衛(wèi)生資源，增加護士的工作強度？“實證為基礎的護理”的實例 19“實證為基礎的護理”的實例 以往科研的實證還提示導尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者發(fā)生堵塞的機率比尿液pH值小于6.7者高10倍。 隨機控制設計的實驗性研究結果表明,留置導尿管的病人可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類pH 6.8和非堵塞類pH 6.7兩種，高危堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類病人更換導尿管的最佳間隔是4周。20“實證為基

8、礎的護理”的實例 因此，根據(jù)系統(tǒng)文獻回顧和實證查尋，推薦的做法是:臨床護理過程中應動態(tài)監(jiān)測留置導尿病人尿液的PH值，并根據(jù)尿液PH值把病人分類，對高危堵塞類病人，更換導尿管的時間為2周，對非堵塞類病人，更換導尿管的間隔時間為4周甚至更長。 該項護理實證通過審慎評估后得到確認，并將其運用到護理操作程序中，通過護理專題講座等形式更新護士的臨床知識，同時監(jiān)測其實施效果，形成動態(tài)循環(huán)。21 肝移植 術中病人肝臟受損，導致糖、脂肪、蛋白質代謝障礙，全身營養(yǎng)狀況較差 手術復雜、手術時間長、體位固定、活動受限、 感染創(chuàng)傷大、對機體干擾大 因此臨床的護理問題是:壓瘡問題如何解決 “實證為基礎的護理”的實例 ？

9、22實例“肝移植術中護理難點” 肝移植病人術中循證問題肝移植手術復雜、創(chuàng)傷大、時間長，對機體干擾大，需解決：壓瘡（肝臟受損，導致糖、脂肪、蛋白質代謝障礙，全身營養(yǎng)狀況較差，手術時間長、體位固定、活動受限）低體溫、感染。23實例“肝移植術中護理難點” 肝移植病人術中循證支持 肝移植手術患者，全身營養(yǎng)障礙導致皮膚干燥，彈性差，易發(fā)生壓瘡；手術時間長、體位固定，血液循環(huán)障礙；手術創(chuàng)傷大，機體應激狀態(tài)，皮膚抵抗力下降；術中血液、沖洗液、滲出液外流，使受壓皮膚潮濕；術中機體體溫變化大，特別是無肝期機體外周循環(huán)不良，受壓區(qū)域血供減少。 24實例“肝移植術中護理難點” 肝移植病人術中循證觀察 31例肝移植患

10、者。 25實例“肝移植術中護理難點” 肝移植病人術中循證應用 術前訪視，鼓勵進食高蛋白飲食；術中變溫毯上墊體位墊；保持手術床單干燥，運用帶口袋的手術貼膜；定時按摩雙足后跟、枕部。 26 壓瘡問題如何解決在臨床實踐中的應用 術前訪視，鼓勵進食 高蛋白飲食 術中變溫毯上墊體位墊 保持手術床單干燥，運用帶口袋的手術貼膜 定時按摩雙足后跟、枕部 ？27加強學習，提高能力素質循證思維能力研究創(chuàng)新能力總結提高能力28理論應用小結反思 打破思維定勢，將個人的臨床經(jīng)驗與現(xiàn)有的可信的臨床研究證據(jù)完善結合，將教師的講解與自己的思考結合起來，重證據(jù)、重實踐，才能提出質疑，打破傳統(tǒng)的被動教與學的模式，將護理服務建立在目前所能獲得證據(jù)的基礎上，并逐漸形成評判性思維和以證據(jù)為基礎的護理行為模式。1、培養(yǎng)循證思維的能力29理論應用小結反思2、培養(yǎng)研究創(chuàng)新能力 “實證為基礎的護理”構建在護理人員的臨床實踐基礎上，它強調以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科