小兒昏迷的診斷與急救處理課件

1、 小兒昏迷的診斷 與急救處理杭州市兒童醫(yī)院李光乾概 述 概 述人的意識由覺醒狀態(tài)及意識內容兩部分組成前者指睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)后者指人的思維、情感、記憶、知覺、行為等 概 述 意 識大腦皮質功能活動 記憶、思維、定向力、情感、視、聽、語言和復雜運動腦干網狀上行激活系統(tǒng) 維持大腦皮層的興奮性，使機體保持覺醒狀態(tài)意識內容覺醒狀態(tài) 概 述意識障礙覺醒障礙意識內容的障礙嗜睡昏睡昏迷輕度昏迷中度昏迷 深度昏迷意識混濁精神錯亂譫妄狀態(tài) 概 述覺醒障礙嗜睡病理性睡眠過多過深各種刺激能被喚醒能正確回答和做出各種反應刺激停止后即入睡昏睡處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒持續(xù)強烈刺激下能睜眼、呻吟、躲避可作簡短而模糊的

2、回答很快又再入睡昏迷輕度昏迷中度昏迷 深度昏迷 概 述昏迷輕度昏迷意識大部分喪失，無自主運動；對聲、光刺激無反應；對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應；角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等存在中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應對于劇烈刺激或可出現防御反射角膜反射減弱瞳孔對光反射遲鈍眼球無運動 深度昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應深、淺反射均消失 概 述昏迷是臨床較常見的急危重癥，不僅見于神經系統(tǒng)疾病，還可見于其它系統(tǒng)疾病，如：代謝性、中毒性、顱腦外傷等昏迷是任何原因引起呼吸心搏驟停的前兆，說明病情已十分嚴重，必須予以高度的重視，立即進行搶救！流程如下：第一步 快速判斷病

3、人是否昏迷？ 第一步 快速判斷病人是否昏迷？理由和依據正確的處理一定是建筑在正確的判斷基礎之上只有判斷是正確的，隨后的處理才會正確沒有判斷就盲目處理，則越積極犯的錯誤可能越嚴重因此，醫(yī)生處理病人之前一定要先判斷！ 第一步 快速判斷病人是否昏迷？快速判斷方法大聲呼喚病人，看其是否有睜眼反應拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲喊叫：“ 喂、喂！你怎么啦？！”如認識，可直呼其名字 第一步 快速判斷病人是否昏迷？ 第一步 快速判斷病人是否昏迷？如果病人對呼喚無反應，還應加上疼痛刺激，因為呼喚的力度不夠。即用大拇指的指甲，用力掐壓病人的 “人中” 穴 23 次如仍然不睜眼，則可確定為昏迷。此時應立即高聲呼救：“

4、快來人！準備急救 ！”，讓護士趕緊準備急救藥品器械，共同參與搶救凡不能自主睜眼就是昏迷!第二步 立即開放氣道和靜脈通路 第二步 立即開放氣道和靜脈通路理由和依據只要確定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必須毫無例外地立即開放氣道，以解除昏迷者的舌根后墜只有氣道暢通了，才能吸入氧氣、呼出二氧化碳，糾正病人缺氧，否則任何急救措施都不可能奏效CPR2005國際指南的第一步就是A開放氣道和靜脈通路是具體急救舉措 第二步 立即開放氣道和靜脈通路開放氣道的方法呼救后，首先擺好體位，迅速將病人擺放成仰臥位，以便搶救直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕頭、解開衣服翻身時應整體滾動、保護并固定頸部，身體平直

5、而無扭曲 第二步 立即開放氣道和靜脈通路 第二步 立即開放氣道和靜脈通路開放氣道的方法迅速打開口腔，檢查有無分泌物、嘔吐物、假牙及其它異物；如果有的話，立即將病人的頭側向一邊，用手指探入口腔內徹底清除之然后用徒手的方法開放氣道，即 “壓頭抬頦”，使病人的頭往后仰并保持頭后仰，解除舌根后墜病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直 第二步 立即開放氣道和靜脈通路 第二步 立即開放氣道和靜脈通路開放氣道的方法動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰必要時采用氧氣面罩或者氣管插管 第二步 立即開放氣道和靜脈通路 第二步

6、立即開放氣道和靜脈通路開放氣道的方法如懷疑頸椎受損則不能仰頭，應該用“平推托頜法” 第二步 立即開放氣道和靜脈通路建立靜脈通路的方法暢通氣道后，應下的第一個口頭醫(yī)囑就是：“建立靜脈通路！”要迅速建立一條穩(wěn)妥、通暢的靜脈通路，保證輸液順利進行首先接上4：1液（成人為生理鹽水）維持靜脈點滴，最好開通兩條靜脈通路，以便給藥必須始終維持靜脈通路暢通，以便隨時搶救給藥第三步 快速判斷有無呼吸心跳 第三步 快速判斷有無呼吸心跳理由和依據如果病人無呼吸心跳是最嚴重的情況，臨床上沒有什么病情比發(fā)生呼吸心跳驟停更需要醫(yī)療急救的了此時病人的昏迷程度當然也屬最嚴重，務必爭分奪秒立即實施現場心肺復蘇，否則就會延誤搶救

7、、喪失生命，因此應先判斷呼吸心跳依據目前CPR2005國際指南的規(guī)范程序A、B、C、D四步曲 第三步 快速判斷有無呼吸心跳檢查呼吸的方法開放氣道后，隨即低下頭，耳朵盡量湊近病人的鼻孔，判斷有無自主呼吸檢查方法為：“一看”（眼看胸部起伏）、“二聽”（耳聽呼吸氣息聲）、“三感受”（臉感受出氣的氣流拂面），在5秒鐘內完成判斷始終保持“壓頭抬頦”手勢 第三步 快速判斷有無呼吸心跳 第三步 快速判斷有無呼吸心跳檢查心跳的方法呼吸檢畢，緊接著判斷病人有無心跳。用10秒鐘的時間作出判斷，必須爭分奪秒搶時間！方法為：10秒鐘始終觸摸病人頸動脈的搏動（如圖所示）；同時在前 5 秒再次低下頭檢查呼吸；后 4 秒抬

8、起頭巡視四肢，看病人有無肢體抽動；最后 1 秒停留在病人的面部，檢查有無咳嗽反射 第三步 快速判斷有無呼吸心跳 第三步 快速判斷有無呼吸心跳如果上述這四項生命體征都同時全部消失，則可馬上確定病人心跳停止決不能按部就班地聽心音、量血壓、描心電圖，以免延誤寶貴的搶救時機當然，稍后現場一旦有多的人手趕到參與搶救，應該盡快而且必須補做上述輔助檢查，尤其是持續(xù)心電監(jiān)護和描記心電圖紙 第三步 快速判斷有無呼吸心跳結果與處理如果確定病人呼吸心跳停止，立即在第一現場 、第一時間、由第一目擊者實施心肺復蘇術（CPR）現場心肺復蘇的具體方法：依據CPR國際指南相反，如果確定病人有呼吸心跳，僅僅是昏迷，則進入下面第

9、四步急救流程第四步 判斷病人有無呼吸困難 第四步 判斷病人有無呼吸困難理由和依據雖然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有無呼吸困難（表現）或者呼吸衰竭（結果）呢？呼吸困難單憑肉眼即可作出判斷，稍有延誤就會導致病人呼吸心跳驟停引起呼吸困難最常見的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者氣胸，現場給予簡單的穿刺急救即可立馬緩解因此應接著判斷有無呼吸困難并干預 第四步 判斷病人有無呼吸困難判斷方法觀察病人的呼吸頻率；有無鼻翼扇動和張口呼吸；有無異物卡喉征象或咯粉紅色泡沫痰；聽診比較雙肺呼吸音，有無干濕羅音；檢查有無氣管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫紺等如果出現臨終前的異常呼吸，例如呼吸緩

10、慢低于 10 次/分而且呼吸不規(guī)則，或者潮式（陳氏）呼吸、間停（畢氏）呼吸、嘆氣樣呼吸、點頭樣呼吸等，高度提示病人即將發(fā)生呼吸停止心跳停搏 第四步 判斷病人有無呼吸困難結果與處理如果病人有呼吸困難，處理參照“呼吸困難急救流程”，如有頭頸、胸部外傷給予相應處理相反，如果病人無呼吸困難，進入下面急救流程第五步 判斷病人有無心律失常 第五步 判斷病人有無心律失常理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸是正常的，那么病人有無心律失?；蛘咝牧λソ吣?？心律失常會造成病情迅速惡化，尤其是致死性的極易發(fā)生心跳驟停判斷心律失常必須憑借正規(guī)心電圖描圖，才能作出正確結論，然后方可給以相應的抗心律失常處理措施 第五

11、步 判斷病人有無心律失常判斷方法通過聽心律，特別是床旁持續(xù)心電監(jiān)護和正規(guī)心電圖描圖，對病人有無心律失常作出正確的判斷心律失常可籠統(tǒng)地分為兩大類：快速與緩慢型，應警惕惡性心律失常寬大畸形的QRS波、且心率過快或過慢（兒童8歲：80次/分或180次/分；兒童8歲：60次/分或160次/分）正常心電圖QRS綜合波的圖解 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常寬度為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec將室性早搏與室性逸搏進行比較可以看出，室性早搏的QRS波形態(tài)與室性逸搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現：

12、室性早搏室性逸搏連續(xù)三個以上室性早搏稱短陣室性心動過速逸搏連續(xù)三個以上者稱逸搏心律 第五步 判斷病人有無心律失常結果與處理如果病人有明顯的心律失常，處理方法參見 “惡性心律失常的急救流程”相反，如果病人無心律失常，進入下面急救流程第六步 判斷有無腦疝形成理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且呼吸心跳都是正常的，那么病人有無腦疝形成呢？這是一個潛在的嚴重威脅顱內高壓和腦疝形成是引起昏迷最常見的原因，容易在短時間內導致病人中樞性呼吸驟停憑借肉眼便能對是否有腦疝形成作出判斷，而且簡單藥物干預即可奏效 第六步 判斷有無腦疝形成一旦顱內高壓導致腦疝形成，病人將會出現下列臨床表現：昏迷程度進一步加重呼吸由

13、快變慢，變得不規(guī)則心率由快變慢血壓升高后再下降，發(fā)生低血壓瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍甚至消失神經系統(tǒng)出現相應的定位體征 第六步 判斷有無腦疝形成 第六步 判斷有無腦疝形成結果與處理如果確定腦疝形成，須立即靜脈給予 20%甘露醇 快速靜滴；并酌情靜脈推注速尿、地塞米松等；即使沒有腦疝形成，若肯定有顱內高壓，仍可預防性使用上述藥物相反，如果病人無腦疝形成，進入下面急救流程第七步 判斷病人有無休克 第七步 判斷病人有無休克理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，呼吸心跳又都是正常的，而且沒有腦疝形成，那么病人血壓怎樣呢？有無休克？休克引起病人昏迷說明休克已進入晚期；即使昏迷不是休克引起的，一旦昏迷過

14、程中合并有休克，就會進一步加重昏迷程度，因此應在現場糾正往往休克不會馬上導致呼吸心跳停止 第七步 判斷病人有無休克判斷方法休克是由于失血、創(chuàng)傷、脫水、感染、過敏、心衰、疼痛、內分泌等多種原因，導致病人有效血容量減少和微循環(huán)障礙所引起的全身綜合征因為缺血缺氧而造成全身所有的臟器嚴重受損，尤其是腦組織的損害更加明顯 第七步 判斷病人有無休克判斷方法根據有效血容量減少、微循環(huán)障礙和生理代償反應，就能推斷出休克的主要表現，作出正確判斷：血壓進行性下降，脈壓差縮?。ǘ嘈∮?0mmHg）心率加快，脈搏細弱甚至不能觸及皮膚蒼白，四肢濕冷，寒戰(zhàn)抖動尿量減少，甚至無尿，清醒者不斷訴口干表情淡漠，神志模糊或者煩躁

15、，繼而陷入昏迷狀態(tài)嚴重者四肢末梢紫紺，呼吸深大急促，全身多臟器功能衰竭 第七步 判斷病人有無休克結果與處理只要上述 6 種表現符合其中任何二項，即可診斷為休克；必須立即抗休克治療，具體參見 “休克的急救流程”相反，如果病人無休克，進入下面流程第八步 昏迷的一般處理 第八步 昏迷的一般處理理由和依據既然昏迷者有呼吸和心跳，而且沒有呼吸困難、沒有心律失常、沒有腦疝形成、沒有休克，R、P、HR、BP 都是正常的，說明病人只是一般的昏迷既然是“一般”的昏迷，各項重要的生命體征都正常，那么這種昏迷病人在短時間內不會發(fā)生死亡，只需要給予“一般”的基本急救處置那就是： 擺放昏迷體位；持續(xù)有效給氧；動態(tài)監(jiān)護病

16、人 第八步 昏迷的一般處理擺放昏迷體位昏迷體位又稱“恢復體位”，即將病人擺放成側臥位，以防嘔吐造成窒息將病人頭部及軀干側向一邊，整體滾動法翻身，手臂放后、腿部屈曲頭部始終后仰，避免胸部受壓，保持呼吸道通暢 第八步 昏迷的一般處理持續(xù)有效給氧首先選用鼻導管或簡易面罩持續(xù)吸氧如果病人稍后出現嚴重的呼吸困難甚至呼吸停止，必須立即實施氣管插管術，接人工呼吸機正壓通氣給氧，氣管插管是建立人工氣道的 “金標準” 第八步 昏迷的一般處理持續(xù)有效給氧當病人因急性上呼吸道梗阻而造成嚴重窒息時，如果來不及氣管插管或沒辦法氣管插管，就應實施緊急環(huán)甲膜穿刺，瞬間開放氣道拯救回病人的生命如果昏迷者不需要氣道保護（即呼吸

17、道分泌物不多、無頻繁嘔吐、沒有洗胃），昏迷不是由外傷所引起的，而且此時病人呼吸道也能保持暢通的話，就完全可以用氧氣面罩暫時代替氣管插管，接簡易呼吸機正壓給氧；否則應及時氣管插管 第八步 昏迷的一般處理動態(tài)監(jiān)護病人包括對病人呼吸、脈搏、血壓、心電圖進行持續(xù)監(jiān)護，重點動態(tài)觀察昏迷程度并記錄瞳孔變化，必要時作床旁的經皮 SPO2 和掌上血糖儀監(jiān)測昏迷的診斷 昏迷的癥狀診斷對于昏迷的患兒，醫(yī)生主要應當明確的問題是患兒是否昏迷，其程度如何，病因是什么昏迷的主要診斷依據如下 昏迷的癥狀診斷病史病史對引起昏迷原發(fā)病的診斷十分重要應仔細從父母、目擊者或急救人員獲得病史 昏迷的癥狀診斷病史應重點了解昏迷的發(fā)病過

18、程，起病緩急，出現時間，伴隨癥狀昏迷是首發(fā)癥狀還是在某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的，若為后者則昏迷以前必定有各種其他征象以助病因確定有否損傷或其他意外事故有否服用毒物，或接觸劇毒化學藥物、CO中毒等既往有否癲癎、嚴重的心臟、肝臟、腎臟、肺臟、糖尿病等病史個人史、家族史有無異常 昏迷的癥狀診斷體格檢查 對于昏迷患兒，醫(yī)生通常在詢問病史的同時，必須盡快地做全身及神經系統(tǒng)檢查首先，應重點檢查重要的生命體征，如體溫、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔其次，注意皮膚、黏膜、頭型、前囟及氣味等最后，做詳細的神經系統(tǒng)檢查根據查體做出初步的鑒別診斷 昏迷的癥狀診斷輔助檢查根據所了解的病史、體檢選擇相應的檢查，盡快做出診斷

19、昏迷的病因診斷昏迷的常見病因有中樞神經系統(tǒng)疾病（顱內疾?。╋B內感染、腫瘤、代謝異常、外傷、腦血管畸形等軀體疾?。B外疾病）心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、肺臟、胰腺、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病，中毒、窒息等 昏迷的病因診斷顱內感染 重癥病腦、化腦、結腦均可引起昏迷特點為有前驅感染病史以及癥狀、體征急性或亞急性起病有腦實質、腦膜受累的表現血常規(guī)及生化檢查，腦脊液檢查支持顱內感染診斷EEG、CT、MRI可出現異常改變血或腦脊液檢查可測定病原抗體 昏迷的病因診斷中毒性腦病是指各種感染或毒素引起的一種腦部癥狀反應，不是病原體致病作用的結果臨床特點有明顯的前驅感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等在原有疾病的高峰期出現神

20、經系統(tǒng)癥狀、體征腦病癥狀與原有疾病的轉歸相一致必要的輔助檢查排除了腦炎、腦膜炎診斷 昏迷的病因診斷瑞氏綜合征是一種以急性腦病合并內臟各器官尤其是肝臟脂肪變性為特點的綜合征。特點為好發(fā)年齡在6個月至6歲兒童，尤以嬰幼兒多見發(fā)病的37d有前驅病毒感染史，如上感、水痘等起病急，在前驅癥狀好轉后突然出現頻繁反復嘔吐嘔吐數小時至2d出現進行性意識障礙（昏迷）、驚厥、顱內壓增高，而肝病癥狀輕微或不顯著輔檢：血生化檢查見天冬氨酸轉移酶、丙氨酸轉氨酶升高為正常的3倍以上；血氨增高，血糖降低腦脊液檢查；腦電圖檢查 昏迷的病因診斷由感染所誘發(fā)的其他腦病許多感染可誘發(fā)機體器官功能的障礙，如肝、腎疾病、心臟病、各種休

21、克等可引起內環(huán)境紊亂、組織缺血缺氧，進一步加重導致腦水腫、顱高壓，表現出不同程度的意識障礙嚴重的感染還可導致遺傳代謝病、內分泌疾病（如糖尿?。⑷┕掏龆喟Y等癥狀加重，出現酸中毒、電解質紊亂、低血糖或高血糖、高滲血癥、高氨血癥等，都會引起腦水腫、顱高壓而出現昏迷 昏迷的病因診斷由感染所誘發(fā)的其他腦病由于昏迷發(fā)生的比較早，當檢測手段不到位時，臨床上容易與顱內感染、瑞氏綜合征相混淆，尤其是一些兒童少見的遺傳代謝病，應注意鑒別診斷 昏迷的病因診斷腦血管疾病主要見于蛛網膜下腔出血、多發(fā)性腦梗塞時蛛血特點為：平素健康，突然起病，常有用力、咳嗽、情緒激動等誘因；伴有頸項強直、顱內壓增高征象； 嚴重者24h

22、內出現高熱、貧血以及神經系統(tǒng)癥狀、體征；早期有血性CSF，壓力增高，3648h變?yōu)辄S色；CT、MRI、MRA可發(fā)現顱內出血腦梗則有突然發(fā)病或反復發(fā)病的病史；伴有肢體癱瘓、失語、復視、病理反射陽性等神經系統(tǒng)癥狀與體征；CT、MRI顯示多發(fā)性顱內局部低密度區(qū) 昏迷的病因診斷癲癎癲癎引起昏迷主要見于癲癎持續(xù)狀態(tài)、癲癎頻繁發(fā)作時出現驚厥后腦損傷。有時癲癎發(fā)作與繼發(fā)性顱內壓增高互為因果，互相影響本病特點：既往有癲癎史；意識障礙是在癲癎發(fā)作前后發(fā)生的，即可是癲癎發(fā)作的一個獨立發(fā)作形式，也可是癲癎發(fā)作的一個組成部分；意識障礙的同時，可有瞳孔、神經系統(tǒng)病理性體征；EEG顯示癎樣放電；CT或MRI、腦脊液檢查可

23、進行鑒別診斷 昏迷的病因診斷顱腦外傷一般比較容易診斷。特點是有明確的顱腦外傷病史，多發(fā)生于腦震蕩、腦挫裂傷時完整的查體可見顱腦外傷的證據有不同程度的意識障礙CT、MRI、EEG、顱骨X線片可發(fā)現顱腦病變的部位及性質嚴重的顱腦外傷可出現頭皮損傷、顱骨骨折、顱內出血等表現，易留有神經系統(tǒng)永久后遺癥 昏迷的病因診斷-軀體疾病腎臟可出現嗜睡-昏迷或單純譫妄型意識障礙特點：有急、慢性腎臟病史；有腎功衰竭證據，如BUN、Cr升高；出現神經、精神癥狀 昏迷的病因診斷-軀體疾病肝臟衰竭有急、慢性肝病病史有肝大、腹水、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等臨床癥狀實驗室見肝功損害及血氨升高，低蛋白血癥昏迷多在發(fā)作性或持續(xù)性精神癥

24、狀（撲翼樣震顫）后出現昏迷 昏迷的病因診斷-軀體疾病肺臟有急、慢性肺臟病史血氣分析有呼吸衰竭表現意識障礙程度逐漸加深有明顯的神經系統(tǒng)癥狀，如顱內壓增高 昏迷的病因診斷-軀體疾病血液 主要見于白血病、惡性貧血、凝血機制障礙等疾病。臨床特點由貧血造成的意識障礙時意識障礙逐漸加深，一般有譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷的進行性過程。而由于顱內出血引起的昏迷一般可突然發(fā)生或逐漸加深既往有血液系統(tǒng)疾病史目前可伴有貧血、出血、發(fā)熱、感染征象血象及骨髓檢查可確定疾病的性質、嚴重程度出現神經系統(tǒng)癥狀、體征應積極進行病因診斷與鑒別診斷，如頭CT、MRI、腰穿以及復查血常規(guī)、凝血象等 昏迷的病因診斷-軀體疾病內分泌主要見于

25、糖尿病、各種危象，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質低功、垂體前葉功能減退等甲狀腺功能亢進危象多見于年長兒，有甲亢的既往病史，誘因可能是感染、發(fā)熱、腹瀉、停藥或漏服藥物，臨床主要表現為高熱、面紅、大汗淋漓、心率快、血壓增高 昏迷的病因診斷-軀體疾病內分泌甲狀腺功能低下危象主要見于嬰幼兒，一般多見于既往診斷為甲低的患兒或沒有確診突然發(fā)病的患兒，誘因為合并嚴重感染、突然停藥、寒冷等。臨床表現為低體溫、血壓低、心動極度過緩、腦由于血流不足導致乏氧、CO2中毒而出現昏迷急性腎上腺危象可見于不同年齡兒童，誘因主要為感染、手術、突然停用激素藥或遇有嚴重應激反應時。臨床表現為既往有腎上腺皮質低功表

26、現，沒有確診者多有皮膚皺褶處、黏膜黝黑、消瘦等癥狀；發(fā)病時出現惡心、嘔吐、呼吸急促、未梢發(fā)涼、低血壓、脫水、高熱、休克、甚至昏迷 昏迷的病因診斷-軀體疾病內分泌糖尿病酮癥酸中毒時深大呼吸、脫水、心率增快，血壓早期增高，晚期降低，嚴重時昏迷凡遇到這樣患兒應緊急進行血氣分析、血清離子測定，給予糾酸、擴容、糾正離子紊亂，急檢內分泌指標給予相應特效治療 昏迷的病因診斷-軀體疾病遺傳代謝病常見的病因為尿素循環(huán)酶缺陷所致高氨血癥有機酸血癥糖原異生缺陷線粒體脂肪酸氧化異常等。遺傳代謝病可通過血、尿氨基酸及有機酸分析，DNA分析，皮膚、肌肉、肝臟活檢進行鑒別 昏迷的病因診斷-軀體疾病中毒引起意識障礙的中毒病因

27、常見以下幾種醫(yī)用藥物中毒：抗精神病藥、抗焦慮藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥、抗膽堿藥、激素類藥、抗結核藥、呼吸中樞興奮藥等急性酒精中毒后出現酩酊狀態(tài)、意識朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)甚至昏迷有機磷中毒急性工業(yè)物質中毒：鉛、錳、汞、鋅、砷、苯、二氧化硫、一氧化碳、氰化物等食物中毒 昏迷的病因診斷-軀體疾病中毒本病的特點為有大量服用、接觸、吸入、食用某些物質史起病急驟，有不同程度意識障礙，并可持續(xù)數小時或數天有中毒物質特有的軀體或神經系統(tǒng)癥狀和體征相應實驗室化驗測定可發(fā)現中毒物質高度懷疑某種物質中毒時給予特異的拮抗劑治療有效 昏迷的病因診斷-軀體疾病手術后急性意識障礙意識障礙的原

28、因與原發(fā)病及手術密切相關。常見的病因為：手術麻醉意外，低血壓引起腦缺氧缺血性損傷手術中呼吸機參數不佳，術中持續(xù)乏氧引起繼發(fā)性損傷心臟手術體外循環(huán)時產生空氣栓塞等腹腔腸道手術后發(fā)生中毒性休克手術中出血較多或術后緩慢出血引起失血性休克顱腦手術刺激腦干生命中樞，產生中樞性高熱、驚厥，驚厥性腦損傷 昏迷的病因診斷-軀體疾病手術后急性意識障礙特點是有手術史手術過程中有腦缺氧、缺血、感染、電解質失衡、及精神因素手術麻醉清醒后不同時間內出現意識障礙 昏迷的病因診斷-軀體疾病多臟器衰竭處于疾病或外傷的晚期，腦、心臟、腎臟、肺臟、肝臟、消化道、凝血系統(tǒng)等證明重要器官和系統(tǒng)，同時或在很短時間內發(fā)生2個以上的功能衰

29、竭叫多臟器衰竭（MOF） 昏迷的病因診斷-軀體疾病多臟器衰竭這類患兒常有呼吸衰竭，需用人工呼吸心力衰竭、低血壓、心律紊亂或短暫心博驟停腎臟BUN35.7mmol/L或Cr 265.2mol/L消化道癥狀為嘔血、便血或急性潰瘍肝臟總膽紅素51.3mol/L，轉氨酶升高腦有意識障礙同時出現凝血劑障礙應該強調的是MOF與其他病因引起的昏迷是有區(qū)別的，注意鑒別診斷 昏迷的病因診斷-軀體疾病結締組織疾病晚期主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡晚期發(fā)生機制可能是由于腦血管壁炎性細胞浸潤、神經細胞腫脹及壞死、膠質細胞增生嚴重貧血造成缺氧、缺血，同時合并肝、腎、肺臟等功能障礙 昏迷的病因診斷-軀體疾病結締組織疾病晚期臨床特

30、點為病程長，年長兒多見有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現，如面部蝶性紅斑、四肢末端紫癜樣紅斑實驗室檢查支持診斷出現神經系統(tǒng)癥狀、體征激素、免疫抑制劑治療有效，不能輕易放棄治療昏迷的的鑒別診斷 昏迷的的鑒別診斷-特殊類型的意識障礙去皮質狀態(tài)意識內容完全消失對自身與環(huán)境毫無感知，對語言刺激無任何意識性反應睡眠-覺醒周期保存或紊亂伴有去皮質強直咀嚼、吞咽、呼吸、循環(huán)功能正常，角膜反射、瞳孔對光反射正常 昏迷的的鑒別診斷-特殊類型的意識障礙植物生存狀態(tài)根據時間長短，又分為暫時性（1個月）、持續(xù)性（3個月以上）和永久性（1年以上）植物生存狀態(tài)診斷標準：對自身與環(huán)境毫無感知，且不能與周圍人接觸；對視、聽、觸或有害

31、刺激無持久的、重復的、有目的的或自主的行為反應；不能理解和表達語言； 睡眠-覺醒周期存在；丘腦下部和腦干功能存在； 尿便失禁；顱神經和脊神經反射存在 昏迷的的鑒別診斷-特殊類型的意識障礙無動性緘默貌似清醒，能注視周圍的人或物，對外界刺激無反應不能言語、不能活動，可有無目的的睜眼或眼球運動尿便失禁睡眠-覺醒周期正?；蛭蓙y伴有植物神經功能紊亂 昏迷的的鑒別診斷閉鎖綜合征又稱為去傳出狀態(tài)。特點保持意識清醒理解語言但不能說話，可用眼球上下運動表示雙側面、舌癱瘓、四肢癱損害部位在腦橋基底部，如腦橋損傷、脫髓鞘病等 昏迷的的鑒別診斷癔病有明顯的精神誘因及由此產生的強烈情感體驗有明確的癔病性格特點癥狀的產生

32、與消失與暗示及自我暗示有密切的關系癥狀具有多樣性，有感情色彩或戲劇性、表演性無明確陽性體征 昏迷的的鑒別診斷短暫性腦缺血發(fā)作多見于年長兒因頸部突然旋轉活動時出現眩暈、麻木、黑朦、神志不清、肢體活動障礙等數分鐘至24h內恢復正常，癥狀減輕或消失發(fā)作間期X線、CT或MRI檢查可發(fā)現原發(fā)病的依據 昏迷的的鑒別診斷睡眠障礙 主要見于發(fā)作性睡病和周期性嗜睡綜合征。臨床特點：白晝內發(fā)作性不可抗拒的睡眠，即在正常行走、吃飯、上課時突然猝倒入睡發(fā)作性睡病時睡眠不深，輕微刺激喚醒如常；周期性嗜睡綜合征時睡眠較深，對針刺等刺激無反應體檢一般無陽性體征EEG一般正常，多導睡眠圖異常；頭CT、MRI檢查正常個別人有家

33、族史 昏迷的的鑒別診斷腦MOF近來有些研究者發(fā)現一些原發(fā)腦疾病患者繼發(fā)性出現多臟器功能衰竭的現象，故又稱為腦MOFThank You !樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-228月-22Sunday, August 7, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:43:1900:43:1900:438/7/2022 12:43:19 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2200:43:1900:43Aug-2207-Aug-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。00:43:1900:43:1900:43Sunday, August 7, 2022安全在于心細，

34、事故出在麻痹。8月-228月-2200:43:1900:43:19August 7, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年8月7日12:43 上午8月-228月-22追求至善憑技術開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務樹立形象。07 八月 202212:43:19 上午00:43:198月-22嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。八月 2212:43 上午8月-2200:43August 7, 2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/8/7 0:43:1900:43:1907 August 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:43:19 上午12:43 上午00:43:

35、198月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。8月-228月-2200:4300:43:1900:43:19Aug-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務安全之實。2022/8/7 0:43:19Sunday, August 7, 2022相信相信得力量。8月-222022/8/7 0:43:198月-22謝謝大家！樹立質量法制觀念、提高全員質量意識。8月-228月-22Sunday, August 7, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:43:1900:43:1900:438/7/2022 12:43:19 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。8月-2200:43:1900:43Aug-2207-Aug-22加強交通建設管理，確保工程建設質量。00:43:1900:43:190