小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證課件

1、小兒推拿師 杜翠金發(fā) 熱發(fā)熱，即體溫異常升高，超過37.5且一晝夜波動超過1。 【病因病機】 1外感發(fā)熱 小兒臟腑嬌嫩，形氣末充，肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，當氣候驟變，冷熱失常，或看護不周時，外邪乘虛襲表，衛(wèi)陽被郁而致外感發(fā)熱。 2肺胃實熱 外感誤治或乳食內(nèi)傷，導致肺胃壅實，郁而化熱，郁熱熏蒸于肌膚而為肺胃實熱。 3陰虛發(fā)熱 小兒先天稟賦不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)，或久病傷陰，致陰液虧損，引起虛熱內(nèi)生。診斷（一）診斷要點 1小兒體溫異常升高。 2患兒面紅，五心煩熱但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也可見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴重感染者。 3應根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實驗

2、室及其他相關必要檢查，全面分析，綜合判斷。（二）臨床表現(xiàn) 1外感發(fā)熱風寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風熱者，發(fā)熱重，惡風，微汗出，鼻流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。 2脾胃積熱者，發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 3陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體瘦削，食欲減退，心煩少寐，苔少或無苔，脈細數(shù)，指紋淡紫。（三）輔助檢查 1測體溫 體溫37.538為低熱，38.139為中度發(fā)熱, 39.140為高熱，40.5為超高熱。 2血常規(guī) 病毒感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多正?；驕p少；

3、細菌感染時白細胞計數(shù)和中性粒細胞的百分數(shù)大多增高，體弱患兒亦可減少。 辯證論治一、外感發(fā)熱外感發(fā)熱一般可分為外感風寒及外感風熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。（一）外感風寒主證：發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅，脈浮緊。治則：祛風散寒，宣肺解表。處方：開天門、推坎官、揉太陽、運耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風池、推三關等。3（二）外感風熱主證：發(fā)熱重，惡風，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，鼻流黃涕或濁涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治則：疏風解表，清熱宣肺。處方：清天河水，退六腑，推三關，清肺經(jīng)，清板門，清大

4、腸，掐總筋，掐揉少商，拿風池，肩井，運月斗肘。二、陰虛發(fā)熱主證：午后或夜間潮熱，或手足心熱，兩顴發(fā)紅，心煩盜汗，少眠，形體瘦削，口干唇燥，食欲減退，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或有裂紋，無苔或苔少，脈細數(shù)，指紋淡紫。治則：滋陰清熱。處方：分手陰陽，補肺經(jīng)，揉二馬，清天河水，水底撈明月，清肝經(jīng)，揉涌泉。三、脾胃積熱主證：發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：導滯清熱。處方：清胃經(jīng)，推脾經(jīng)，推五經(jīng)，清大腸，運內(nèi)八卦，水底撈明月，退六腑，摩腹，拿天樞，推下七節(jié)骨。鑒別診斷 1幼兒急疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發(fā)生于春秋季，無性別差異，發(fā)

5、病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，潛伏期一般515天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急，體溫迅速上升至3940以上，伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅，在高熱時可出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱34天后，在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，為該病的特征；頸部及枕后淋巴結輕度腫大；末梢血淋巴細胞明顯增高，可達70%90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對癥治療，高熱時可用物理降溫及退熱藥，煩躁及驚厥時可用鎮(zhèn)靜藥。本病預后良好，均能自愈。 2夏季熱 多見于3歲以下小兒，其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月，臨床以長期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征，秋涼后好轉(zhuǎn)。 3傳染性單

6、核細胞增多癥 急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結腫大，肝腫大，脾腫大，外周血異型淋巴細胞增多（10%），嗜異性凝集試驗陽性即可診斷，EBV特異性血清學檢查，如：EBV的IgM抗體陽性，或動態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。 4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱，但乳蛾可見喉核腫大或紅腫疼痛；肺炎喘嗽伴明顯咳嗽、喘急、鼻煽等。發(fā)熱的注意事項一、注意養(yǎng)護二、合理用藥三、防止出現(xiàn)高熱驚厥四、對危及小兒生命的急性傳染病，要早期診斷，中西醫(yī)結合治療，切勿痛失治療良機。謝謝大家！愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出

7、一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒?。”愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上

8、，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！逼鋵崳郎献顪嘏恼Z言，“ 不是我愛你，而是

9、在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要

10、面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長